postpartum tyreoidit
Introduktion
Introduktion till postpartum thyroiditis Postpartum thyroiditis (PPT) är ett sköldkörtel dysfunktionssyndrom som inträffar ett år efter födseln och kan vara tillfälligt eller permanent. Dess patologiska grund är autoimmun sköldkörtelinflammation, som är den vanligaste och mest karakteristiska autoimmuna sköldkörteln efter partum. Sjukdomen kan också uppstå efter abort 5 till 20 veckors graviditet. Postpartum thyroiditis och postpartum thyroid syndrom är två olika begrepp.Det senare hänvisar till sköldkörtel dysfunktion som inträffar efter födseln eller utvecklar sköldkörtelsjukdom. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: förekomsten är cirka 0,001% -0,003% Känslig population: kvinnor efter födseln Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: hypotyreos
patogen
Orsaker till postpartum thyroiditis
Autoimmune (30%):
Det har visats att denna sjukdom är nära besläktad med autoimmunitet. Under den tidiga graviditeten (de första 3 månaderna), TPOAb-positiva patienter, är förekomsten av postpartum tyroidoid så hög som 30% till 50%, och TPOAb-nivåerna efter födseln antyder ofta immunpartiklar efter födseln och immunmedierade. Graden av sköldkörtelskada är allvarlig. Under de senaste åren har det också noterats att sköldkörteln kan uppstå inom 1 år efter naturlig eller elektiv abort (inklusive ektopisk graviditet) under tidig graviditet, liknande postpartum sköldkörteln och antikroppspositiva före graviditeten är mer negativa än antikroppar. Risken för missfall är två gånger högre, och de immunologiska förändringarna in vivo vid graviditet under lång tid är tillräckliga för att orsaka sköldkörteln efter produktion.
Genetik (20%):
Studier har visat att denna sjukdom har HLA-antigenpolymorfism. Ett stort antal kliniska och laboratorieundersökningar har också antytt att Hashimoto tyroiditis och sjukdomen kan ha en vanlig orsak.
Förklaringen till sambandet mellan HLA-antigen och patogenesen av postpartum tyroidoidit kan vara:
(1) Sjukdomsstället är inte kopplat till HLA-stället, och det är också möjligt att HLA spelar en direkt roll i sjukdomsprocessen.
(2) Polymorfismen hos HLA kan vara en påverkande faktor för förmågan hos antigenpresenterande celler att presentera en speciell serie antigena peptider, varigenom sjukdommens mottaglighet moduleras.
Kostfaktorer (15%):
Överdriven jod kan inducera postpartum thyroiditis, och hypotyreos förekommer troligtvis hos kvinnor med en historia av sjukdomen med ett dagligt intag av jod större än deras dagliga behov.
Förebyggande
Förebyggande förekomst av sköldkörteln
Användning av jodinnehållande läkemedel hos kvinnor med en historia av denna sjukdom bör undvikas för att undvika induktion av hypotyreos.
Prenatal och postnatal bestämning av TPO-Ab hos gravida kvinnor är av stor betydelse för att förutsäga förekomsten av denna sjukdom. Speciellt för de med positiva antikroppar bör strikt uppföljning av sköldkörtelfunktionen postpartum utföras. Eftersom 82,2% av patienterna med denna sjukdom har hormonella avvikelser 6 månader efter födseln, Vissa forskare har föreslagit att sjukdomen och grupper med hög risk bör följas upp i 6 månader och därefter.
Kvinnor med postpartum thyroiditis kan återfå normal sköldkörtelfunktion.
Komplikation
Komplikationer efter sköldkörteln efter födseln Komplikationer hypotyreos
Hos patienter med postpartum tyroidoidit, om hypotyreos uppträder under graviditeten, kommer det att påverka utvecklingen av fosterets nervsystem, vilket resulterar i en minskning av barnets IQ.
Symptom
Symtom på postpartum thyroiditis Vanliga symtom Postmenopausal postpartum sköldkörtelutvidgning Hypertyreoidism under graviditet takykardi Vaskulär Viktökning Goiter trötthet mental störning
Patienter med denna sjukdom kan återfalla efter graviditet och mellan två veckor av graviditeten är återfallshastigheten 25% till 40%, denna sjukdom kan uppstå i Sheehan syndrom postpartum.
De kliniska manifestationerna av denna sjukdom är kortlivade, ibland tvetydiga och lätt förbises.
Tyrotoxikos: cirka 50% förekommer, 1 till 3 månader efter födseln, kan pågå i 1 till 2 månader, varav endast 22,2% av den kliniska processen, aptit, viktminskning, neurotism etc. ofta saknar specificitet, Hjärtklappning och trötthet kan emellertid vara mer framträdande och bli den huvudsakliga klagomålet för behandlingen. Om tyrotoxikosstadiet är mer än 2 månader är symtomen tydligare och kan åtföljas av mentala symtom.
51% sköldkörtelutvidgning, manifesterad som struma eller ökad på originell basis, mestadels mild diffus förstoring, enhetlig konsistens, ibland bara en enda isolerad knöl, ingen trycksmärta, inget kärl, permanent Det finns ingen utvidgning av sköldkörteln när sexuell sköldkörtelfunktion minskar.
Övergående hypotyreos: 25% till 42,3% visar endast detta steg, 35,5% har upplevt ovanstående två olika stadier, vanligtvis 3 till 6 månader symtom efter födseln: ödem, viktökning, frossa, aptitlöshet etc. Ibland visar psykiska störningar, kan misstas för depression, ökade förekomsten av depression hos kvinnor med cirkulerande sköldkörtel-antikroppspatienter med 8,8% till 30%.
En del människor har blödning i klimakteriet eller livmodern, eller menopausal-galvaniskt syndrom med ökad PRL och missförstånd av hypofyslesioner. De flesta patienter kan återgå till det normala inom 5 till 10 månader efter förlossningen.
Permanent hypotyreoidism förekommer hos 10% till 23% av patienterna, och 50% av kvinnor med TPOAb-positiv sjukdom utvecklar hypotyreos i framtiden, med en årlig förekomst av cirka 3% till 5%. Patienter med övergående hypotyreoidism i tidigt stadium av sjukdomen 25% till 30% av patienterna har permanent hypotyreos, och 92% av patienterna med permanent hypotyreoidism har övergående hypotyreoidism i det tidiga stadiet av sjukdomen och TSH> 20mU / L i tidigt postpartum dysfunktionsstadium. Långvarig sköldkörtel dysfunktion prediktivt index, tidig graviditet TPOAb titer är en bra indikator på långtids hypotyreos efter sjukdomens början, multipel graviditet och postpartum tyroiditis efter ihållande hypotyreos är associerad, förekomsten av spontan abort Det är förknippat med permanent hypotyreos; det spekuleras i att dessa patienter har mild hypotyreos under graviditet och påverkar fostrets livskraft. För patienter med hypotyreos bör symtom på ihållande hypotyreos övervägas under ett år. Symtom, under den sjätte månaden efter förlossningen har 82% av kvinnor med denna sjukdom hormonella avvikelser, vissa människor är inte typiska Efter sängen, har kommit in i stadiet av hypotyreos under behandlingen, patienter har hypertyreos och hypotyreos förlossningen inte visas eller verka självklart, fysisk undersökning endast struma.
Sjukdomen lindrar vanligtvis inom ett år.
Undersöka
Kontroll av postpartum thyroiditis
1. Vita blodkroppar är normala och erytrocytsedimentationsgraden (ESR) är normal eller något förhöjd.
2. Under uppkomsten av hypertyreoidism ökade serum T3, T4, TSH minskade, TSH hämmades till det lägsta detekterbara intervallet och TSH-stimulering kunde inte öka det.
3. Serum TG är förhöjd, serum TPO-Ab-nivå höjs, men dess titer är lägre än den för Hashimotos tyreoidit. Cirka 2/3 av patienterna har positiv sköldkörtel-antikropp, och TPO-Ab-positiv hastighet är signifikant högre än TGAb. TSAb förekommer i serum hos ett litet antal patienter, men titer och tidpunkt för förekomst är inte relaterade till uppkomsten och svårighetsgraden av sköldkörtelvirus.
4. Tyroglobulin (Tg) kan ökas, vilket är relaterat till infiltration av sköldkörtelymfocyt och förstörelse av körtlar. Känsligheten för diagnosen av denna sjukdom är 0,81 och specificiteten är 0,98.
5. Sköldkörtelns 131I-hastighet minskades signifikant i den tyrotoxiska fasen och återhämtades i lågfunktionsfasen.
6. Perkloratfrisläppstest för perkloratfrisättningstest hos kvinnor med normal sköldkörtelfunktion 2 till 4 år efter postpartum tyroidoid.De flesta patienter har positivt perkloratfrisläppstest, vilket tyder på att dessa kvinnor är ihållande. Defekter i sköldkörteljodbiokemi, denna defekt är relaterad till titer av positiva sköldkörtel autoantikroppar före experimentet.
7. Ultraljudundersökning av sköldkörteln kan visa lågt eko, och kontinuerligt lågt eko kan indikera att sköldkörtelens autoimmuna förstörelsesprocess kvarstår.
8. Sköldkörtelbiopsi på grund av postpartum sköldkörteln, sköldkörteln ökade endast något, punktering är svårt, i allmänhet gör inte sköldkörtelbiopsi, om det är nödvändigt, är resultaten gynnsamma för diagnos och differentiell diagnos.
Diagnos
Diagnostik och differentiering av sköldkörteln i postpartum
Denna sjukdom är mycket lätt att missa diagnos, för postpartum struma eller förvärring, i det förflutna mest tillskrivet enkel strumpa, trötthet inom 1 år efter förlossningen, takykardi, nervositet, struma eller ihållande amenoré, bör överväga denna sjukdom, särskilt Det är en struma under graviditeten och en patient med hög titer-sköldkörtel-antikropp. Den har en familjehistoria av autoimmun sköldkörtelsjukdom. Risken för att utveckla denna sjukdom är ökad efter födseln. Det är nödvändigt att förbättra vakenheten för denna sjukdom. Postpartum strumpor eller sköldkörteln Ökat kön, även om det inte sker någon funktionell förändring kan vara postpartum sköldkörteln, har prospektiva studier visat att sköldkörtelfunktionen är normal, svarade för postpartum sköldkörtel 4%.
Gravesjukdom kan förvärras eller återkomma efter födseln, exoftalmos, sköldkörteln i magsäck eller slemhinnans öppenhet, sköldkörteljod ökar och skiljer sig från denna sjukdom, men kan samexistera med sjukdomen, om kombinerat kan jodupptagningshastigheten inte användas som identifiering För diagnosen bör TSAb bestämmas och identifieras med hjälp av sköldkörtelnålsatscytologi vid behov.
