hallux valgus
Introduktion
Introduktion till hallux valgus Hallux valgus-deformitet hänvisar till förändring av stortå till sidosidan av den första metatarsophalangealleden. Hallux valgus är en komplex anatomisk deformitet och är extremt utmanande att behandla. Bulle är det uppenbara mediala utsprånget som förekommer i hallux valgus deformitet, men i allmänhet används dessa två termer utbytbart. Hallux valgus är den vanligaste lesionen som involverar stortåen. Det är vanligare hos medelålders och äldre kvinnor. Det förekommer oftast hos personer som har en genetisk predisposition och bär olämpliga skor under lång tid. Olämpliga skor kan utöva onormalt tryck på stortåen. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: förekomsten är cirka 0,005% -0,008% Känsliga människor: bra för vuxna Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: artros
patogen
Orsak till hallux valgus
Genetisk (30%):
Förekomsten av hallux valgus deformitet är relaterad till medfödda faktorer. Cirka hälften av fallen har ärftliga faktorer. Sjön tror att den första metatarsal varus är den främsta orsaken till missbildning. I många fall har det första kilbenet en smal inre kilform, vilket resulterar i 跖Tåleden lutas inåt, men i författarens grupp med 76 fot valgus är endast den första metatarsalen på de 9 foten mer än 12 °. Enligt Carrs standard är vinkeln mellan 1: a och 2: a humerus 9 °. Denna standard är bara en liten del, det kan ses att 跖 varus inte är medfødt, 11 av de 76 foten efter McBride, den första och andra skenvinkeln minskade med 2 ° ~ 4 °, tydligen efter korrigering av hallux valgus Tummen förlänger muskeln, bowstringeffekten av hallar flexor muskeln reduceras, och effekten av adduktormuskulaturen till det första metatarsala benet. Samtidigt, efter hallux valgus, kommer muskelns bowstringverkan att producera kraften att skjuta tibia till varus.
Använd högklackade spetsskor (25%):
Det är en av huvudfaktorerna för bildandet av hallux valgus. Den främre delen av den spetsiga skon är triangulär. När den höga hälen står, införs den främre delen av foten i ett smalt triangulärt område. Den hårda övre tvingar halluxen till eversion och något Yttre rotation, liten tå varus svagt inre rotation, mellersta 3 tå proximal interfalangeal led flexion, överdriven förlängning av metatarsophalangeal led och distal tå led.
Olika inflammationer (10%):
Speciellt reumatoid, ofta på grund av ledskador på bildningen av yttre subluxation, som visar hallux valgus deformitet.
Patogenes (25%):
På grund av tumörens långa förlängningsmuskler, är flexor hallucis longus och tummen musklerna spända, hallux roteras utåt längs den långa axeln och tånagel vrids till mittlinjen och fortsätter att öka, i den mediala halluxmuskeln och medialhuvudet på flexor hallucis longus. Den inre sesamoiden förflyttas utåt, förlorar bortföringseffekten och därefter tumledens muskel i tummen och flexor hallucis longus-kontrakturen, sidokoppskapseln sammandras och förtjockas, stortåen subluxeras och den laterala sesamoiden blir större. Flyttas mellan det första och det andra metatarsalbenet, skjuter hallux valgus den första metatarsalvarusen, utvidgar fotens tvärgående båge, och det inre av humeralhuvudet pressas och gnides av den övre, vilket orsakar bunions, smärta och sedan den första metatarsal. Huvudet blir större och bildar en epifys som sticker inåt. På grund av tumminstrumentens spänning blir fotens tvärbåge platta, och den andra och tredje metatarsala huvuden kollapsar mot den temporala sidan, och vikten ökar, och huden förtjockas för att bilda en fistel. Tånen vänds utåt, den andra tånen pressas, upptar positionen för de två tårna, lyfter de två tårna och överlappar de stora tårna, vilket gör att de två tåna metatarsophalangeal leder sträcker sig, och de proximala interphalangeala lederna böjer sig att bli hammartår, sticker ut från Hallux och ryggsidan av den tredje tån, rorsidan av den proximala interphalangeala leden gnides och pressas av den övre, och smärta alstras också.
Tummen och metatarsophalangeal lederna är i en subluxeringsposition.Om verkan av onormal stress under lång tid uppträder gradvis artros, lederutrymmet blir smalare, benet blir hårt och mer smärtsamt.
De patologiska förändringarna av hallux valgus sammanfattades enligt följande: 1 hallux valgus, subluxation av metatarsophalangealled, 2 första varus, bunion; 3, 2, 3 iliac crest; 4 second toe hammered toe; 5 första metatarsophalangeal artros.
Förebyggande
Hallux valgus förebyggande
De specifika kontrollåtgärderna är följande:
1. Välj ett par lämpliga skor, till exempel att hälen inte ska vara för hög, tån ska vara lös, så att tårna har ett visst utrymme på insidan, så att de inte kan känna något tryck, särskilt inte kan bära skarpa och tunna höga klackar.
2. Gör barfota träning, stärka plantarmusklernas styrka och försena försämringen av hallux valgus.
3. Med fingrarna för att trycka på stortåen till insidan kan det också effektivt förhindra hallux valgus från att intensifieras.
4. Med vissa ortopediska instrument, såsom hallux valgusortos (uppdelad eller nattortos), bärs hallux valgusortos under lång tid, vilket har en viss terapeutisk effekt på hallux valgus.
5. När ovanstående konservativa behandling inte effektivt kan korrigeras, bör kirurgi utföras, vilket är den mest effektiva behandlingen. Kirurgiska metoder för att korrigera missbildningen av deformiteten, inte bara kan välja de skor du vill ha, utan också kan återuppta normalt arbete, särskilt för de med speciella yrken, som dansare, kan återuppta normal danskarriär.
Komplikation
Hallux valgus komplikationer Komplikationer artros
Hallux valgusortos kan uppstå vid någon form av kirurgi.
1. Anledning
(1) Vid korrigering av mjukvävnadskirurgi lossnar inte adduktormusklerna.
(2) Vid mjukvävnadskirurgi lossades suturen i medialsäcken och bortföringssenan i metatarsophalangealleden eller tummen fixerades inte i rätt läge (inversion av 5 °).
(3) Keller använde inte Kirschner-tråden för att fixa stortån och skenben, eller fixeringstiden var kort.
2. Bearbetningsmetod
(1) Återkommande av missbildning efter korrigering av mjukvävnad, mjukvävnadskirurgi kan utföras igen, och hallux-tån kan fixeras i 5 ° -läge i 6 veckor, eller den första metatarsophalangealledsfixeringen eller Keller-operation.
(2) Patienter med en tendens att återkomma efter Keller-operation fortsätter att fixas med ortopediskt stöd under 6 till 8 veckor.
Symptom
Hallux valgus symtom vanliga symtom gemensamt svullnad muskel kontraktur
1. Kliniska manifestationer Förekomst hos vuxna, med genetiska faktorer, kan förekomma hos ungdomar, i ålderdom, på grund av försvagning av foten, kan hallux valgus ofta förvärras, fler kvinnor än män.
Hallux valgus-symtomen är troligtvis bunions och smärta. Den stora långa axeln på stortån bildar en vinkel med den första metatarsalens långa axel. Formen mäts som 15 ° till 25 °, vilket kallas den fysiologiska hallux valgusvinkeln. Endast för hallux valgus, det finns ingen fast standard, kliniskt bör vara mer än 25 ° hallux valgus, pressa andra tån, det första metatarsalhuvudet med bunions smärta, kan diagnostiseras som hallux valgus, smärta Det är huvudsymptomet och huvudbasen för behandlingen. Smärtan kommer huvudsakligen från insidan av det första metatarsalbenet. Smärtan förvärras vid promenader. Hos vissa patienter är smärtan i den andra och tredje metatarsalhuvudet inte proportionell mot smärtan. Deformiteten är uppenbar, men den är inte smärtsam, och den andra, tredje tå hammartån och dess smärta är också viktiga tecken.
2. Iscensättning Enligt kliniska manifestationer skiljer sig röntgenförändringar från behandlingsalternativ, och hallux valgus är indelad i tre faser.
(1) Tidig (pre-semi-dislokation): mild tå valgus deformitet, bunion är mild, smärta är inte tung, röntgenfilm visar metacarpophalangeal led till den yttre semi-dislokationen, kombinerar inte hammartå, denna period kan användas Rörande positiv, icke-kirurgisk behandling.
(2) halvtid (halvdislokationsperiod): uppenbar hallux valgus deformitet, bunionssmärta är tyngre, röntgenfilm kan ses nära basen på stortåen, från humerhuvudet till sidosubluxationen, på grund av stortåens utåt 2 tå, kan tånen deformeras med hammartand, så att humerhuvudet är nedsänkt och humerhuvudet är förlamat. Även om denna metod kan flyttas, men inte kan konsolideras, för kvinnor i åldern 30 till 50 år, är metatarsophalangeal valgusvinkel 15 Mellan ° ° ~ 25 °, interphalangeal vinkel <12 °, interphalangeal ledvinkel <15 °, ingen metastas i metatarsophalangeal led, icke-kirurgisk behandling är ogiltig, lämplig för mjukvävnadskirurgi såsom McBride.
(3) avancerat stadium (artros): Förutom smärtan vid bunion är svullnaden i metatarsophalangeal led smärtsam. Röntgenfilmen visar artros i metatarsophalangeal led. Den kirurgiska behandlingen är lämplig för kombinerad kirurgi av ben och mjuk vävnad.
Hallux valgus är större än den normala vinkeln, och röntgenfilmen har en subluxation av metacarpophalangealled och medial bunion av det första metatarsalhuvudet. Den första metatarsal varus, hammartå och sputum är inte nödvändig för varje fall. I det tidiga stadiet kan stortån flyttas passivt till normalt läge, och ledkapseln och muskelkontrakturen i det senare steget kan inte passivt flyttas tillbaka till normal position. Det är avancerat under tumörens artros.
Undersöka
Hallux valgusundersökning
Kontrollera kroppen
Stående position utvärderade graden av hallux valgus, andra tå deformiteter och fotens båge. Morfologin på framfoten och bakfoten utvärderades under sittande. Utvärderingen av stortån inkluderar den första metatarsophalangealleds rörlighet, graden av svullnad, graden av utsprång av det mediala utsprånget, och närvaron eller frånvaron av sputum eller smärtsam bun sac, oavsett om fotytan har lokaliserad sesamoid smärta; utvärderingen av andra tår inkluderar om det finns en hammare Instabilitet eller förflyttning av tå eller metatarsophalangeal led och plantarsmärta eller kramp
2. Avbildning
Ta röntgenfilmen med negativ vikt och mät följande data:
(1) Vinkeln mellan den första metatarsalen hos hallux valgus och mittlinjen för den proximala falanxen, det normala värdet är mindre än 15 °.
(2) Vinkeln mellan den första och den andra metatarsala mediallinjen mellan humerus, normalvärdet är mindre än 9 °.
(3) Vinkeln på den distala radien hos humerus (DMAA) Vinkeln på den första metatarsalfogytan med den första metatarsalbenets långa axel: Normalt lutas den humerala huvudleden utåt med mindre än 10 °.
(4) Gemensam matchningsgrad Ledytan på det första metatarsalhuvudet och de proximala phalangerna har en subluxation. Om lederna är lutande på båda sidor, är lederna inte matchade.
(5) Vinkeln mellan den första tåens proximala sektionen av falanxen och mittlinjen för det distala tåbenet är normalt mindre än 10 °.
3. Klassificering av hallux valgus beroende på svårighetsgrad
(1) Mild hallux valgus hallucineringsvinkel är mindre än 30 °, och vinkeln mellan humerus är mindre än 13 °. Lederna matchas ofta och deformiteten kan orsakas av hallux valgus.
(2) Måttlig hallux valgus valgus vinkel 30 ° ~ 40 °, vinkeln mellan humerus 13 ° ~ 20 °. De metatarsophalangeala lederna matchar ofta inte (semi-dislokation), och tå-tå-pronationen orsakar ofta komprimering på den andra tån.
(3) Svår hallux valgus valgusvinkel är större än 40 °, och vinkeln mellan skenbenen är 20 ° eller mer. Tåens hallux läggs ofta på eller under den andra tån, och de metatarsophalangeala lederna matchar inte. Det finns ofta metastaserande smärta under det andra metatarsalhuvudet, vilket kan ha förändringar i artrit.
Diagnos
Diagnos av hallux valgus
Hallux valgus är större än den normala vinkeln, röntgenfilmen övre tummen och metatarsophalangeal leder subluxation och den första metatarsal huvudet medial bunion, den första metatarsal varus, hammartå och sputum, inte nödvändigtvis i alla fall, i den tidiga halluxen Det kan passivt flyttas till normalt läge. Senare, på grund av sammandragning av ledkapseln och muskeln, kan den inte passivt flyttas tillbaka till normal position, och artrit i tummen och phalangerna är framskriden.
