Trikuspidalklaffinsufficiens
Introduktion
Introduktion till tricuspid atresia Tricuspidinsufficiens eller tricuspid regurgitation, varav de flesta är funktionell tricuspid regurgitation sekundär till mitral ventil sjukdom, och några få orsakas av organisk sjukdom i själva tricuspid ventil. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: förekomsten är cirka 0,003% - 0,005% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: kongestiv hjärtsvikt, arytmi, lungemboli, infektiv endokardit
patogen
Orsak till tricuspid atresia
(1) Orsaker till sjukdomen
Reumatisk trikuspid-uppstötning orsakas av återkommande avsnitt av reumatisk trikuspidit, förtjockning av ventilblad, vidhäftning och chordae tendin vidhäftning, förtjockning, förkortning av ventilbladets stängning, mer med tricuspid stenos och mitral ventil, den huvudsakliga Arteriell ventilsjukdom.
(två) patogenes
I fallet med organisk trikuspidregurgitation kan den högra ventrikulära systoliska fasen få lite blod att rinna tillbaka till höger atrium. Det omvända flödet bestämmer svårighetsgraden av trikuspidregurgitation, rätt förmakstryck och pulmonal hypertoni och höger förmaksvägg är tunn. Kan förstoras på grund av ökad höger förmaksvolymbelastning; diastolisk höger ventrikel utöver normal övre och nedre vena cava i höger förmaksblod, måste fortfarande acceptera den sista hjärtcykeln tillbaka till höger förmaksblod, vilket gradvis orsakar höger ventrikulär diastolisk Periodens volym är för tung och expanderar. Den relativa tricuspid-uppstötningen har hemodynamiska avvikelser orsakade av mitralventil, aortaventilsjukdom och lunghypertoni. På grund av den dåliga kompensationsfunktionen på höger förmaksvägg är det tidigt. Systemisk venös trängsel kan uppstå. När återflödesvolymen ökar expanderar den högra ventrikeln mer och det högre ventrikulära slutdiastoliska trycket stiger. Rätt förmaksmedeltryck och systemiskt venöstryck ökar i tur och ordning, vilket så småningom ger högre hjärtsvikt.
Förebyggande
Tricuspid insufficiensförebyggande
Reumatisk hjärtsjukdom kan effektivt förhindras. De viktigaste åtgärderna inkluderar:
1. Effektivt primärt och sekundärt förebyggande
(1) Effektivt primärt förebyggande: hänvisar till förebyggande av den första episoden av reumatisk feber, nyckeln är tidig diagnos och behandling av metylkedje tonsillit, det föredragna läkemedlet för penicillin, Huang Zhendong forskare att utföra grupp reumatisk febernivå och förebyggande forskning, tidig upptäckt Resultatet visar att ingreppet på ett halvt år kan minska antalet fall av metylkedje-faryngit i befolkningen med så mycket som 95,4% till 100%, vilket når den primära förebyggande effekten av grupp reumatisk feber.
(2) Aktiv sekundär förebyggande: hänvisar till förebyggande av återfall av reumatisk feber, vilket är viktigt för patienter som har drabbats av hjärtvärmning eller befintlig reumatism. Reumatisk feber återfall är vanligast under de första 5 åren efter den första episoden och återfall efter 5 år. Endast 5% avser förebyggande målet huvudsakligen patienter med reumatisk feber med en tydlig historia av reumatisk feber och / eller diagnos. För patienter med initial reumatisk feber utan kardit, förhindra 5 år efter den sista episoden av reumatisk feber, åtminstone Till 18 till 20 år gammal; om det finns kardit, bör det förlängas eller till och med livslängd. För patienter med kronisk reumatisk valvulär sjukdom bör förebyggandetiden vara lång, vanligtvis till 50 år gammal eller till och med för livet; till och med PBMV (perkutan mitral ballong) Kirurgi är fortfarande nödvändigt för att förhindra reumatism efter operationen.
2. Förebyggande åtgärder
(1) Förebyggande av reumatisk feber: Det är nyckeln. Individuell användning bör användas vid användning av läkemedel. Injektion av penicillin bör vara särskilt uppmärksam på förekomsten av anafylaktisk chock. När kliniken injiceras bör det finnas motsvarande första hjälpen.
(2) Undvik trångtecken: särskilt i familjens sovrum och i skolrummet, håll dig väl ventilerad, inte lämplig för trånga platser, på grund av den snabba spridningen av streptokocker mellan människor, kan öka risken för infektion.
(3) Rimligt arrangemang av liv och arbete: uppmärksamma arbete och vila, undvika mental och fysisk överansträngning och dålig stimulering, känslomässig agitation, brist på sömn, etc., sluta röka och alkohol, undvika överätning och övervikt, hjärtsvikt bör undvika allvarliga Träning och plötslig ansträngning, såsom springa, simma, lyfta vikter, köra, etc., hjärtfunktionsnivå Jag kan i princip leva ett normalt liv, men ska inte delta i konkurrerande fysisk aktivitet; hjärtfunktion ≥ nivå II bör undvika medium och tung fysisk arbetskraft, som Det finns ingen tid att vila och behandling, kvinnliga patienter med hjärtfunktion I ~ II kan överväga graviditet, men måste följas noggrant under graviditet, bör hjärtfunktionsnivå III eller högre inte vara gravid.
(4) Regelbunden undersökning: Huvudmålet är hjärtfunktionskompensatorn, och patienter med grad II eller högre bör aktivt genomgå interventionell och kirurgisk behandling.
(5) Behärska självförsörjningsförmågan hos reumatisk feber och reumatisk hjärtsjukdom: Patienter med reumatisk hjärtsjukdom ska lära sig några enkla kunskaper och färdigheter i förebyggande, såsom att mäta kroppstemperatur, räkna puls, lyssna på hjärtfrekvensen, mäta blodtryck, mäta urinvolym, väga kroppen, låg-salt diet. Etc. Och bekant med viktiga kliniska manifestationer som reumatisk aktivitet, hjärtsvikt, artäremboli och infektiv endokardit.
(6) Förebyggande av komplikationer och komorbiditeter: Fokus ligger på att förebygga hjärtsvikt, låg-salt diet hos patienter med reumatisk hjärtsjukdom, undvika överdriven ansträngning, trötthet i arbetet, sekundär infektion, arytmi är viktiga, för aortaklaffssjukdom eller protesventilersättning Patienter, om nödvändigt, använder ofta antibiotika för att förhindra infektiv endokardit.
Komplikation
Tricuspid atresia Komplikationer kongestiv hjärtsvikt arytmi lungemboli infektiv endokardit
Det kan vara komplikationer som hjärtsvikt, arytmi, lungemboli och infektiv endokardit.
Symptom
Tricuspid atresi symtom Vanliga symtom Abdominallyft pulserande hjärtavladdning minskat systoliskt mumlande kroppscirkulation trängsel aptit förlust av gastrointestinal trängsel dyspepsi
Kliniskt är tricuspid regurgitation enbart sällsynt, varav de flesta är sekundära till mitral och / eller aortaventilsjukdom, eller primär, sekundär pulmonell hypertoni med höger ventrikulär utvidgning, så de primära symtomen baserad.
1. Symptom
Tricuspid regurgitation i sig ger symptom:
(1) trötthet: orsakad av en minskning av hjärtproduktionen.
(2) huvud, jugular venpulsation: blodet som flyter tillbaka till höger atrium från den systoliska fasen får pulsen att vändas till huvudet och orsakas av den jugular venen.
(3) Lever, uppblåsthet orsakad av magtarmstoppning, dålig aptit och matsmältningsbesvär.
2. Tecken
(1) Förstoring av höger ventrikel kan förskjuta spetsen på spetsen och hjärtat till vänster. Det finns en upplyftande pulsering i det främre området, och det högra atriumet förstoras i höger kant av bröstbenet.
(2) Auscultation:
1 Tricuspid systoliskt mumling: Tonen kan höras vid den 4: e, 5: e intercostal eller xiphoid i vänstra sternens gräns, och det systoliska mumlet hörs under hela den systoliska perioden. Mumlingen förbättras i slutet av djup inhalation, kallad Carvallo-tecken. Vid utandning och Valsalva-rörelse försvagas bruset. Om höger ventrikel uppenbarligen är hypertrofi, och förstoringen görs och medurs vrids, kan bruset överföras till den apikala regionen, som måste skilja från kronisk mitralinsufficiens (se 2 Om mitralinsufficiens är ofullständig), om funktionell tricuspid atresia orsakas av hjärtsvikt, kan bruset reduceras betydligt efter att hjärtsvikt har korrigerats.
2 Det första hjärtljudet försvagas ofta: P2 kan förbättras med pulmonell hypertoni, och S3 kan höras i tricuspidregionen på grund av ökad passiv fyllning genom tricuspidventilen i tidig diastol, och S3 galopperar när höger ventrikulär dysfunktion uppstår. Till exempel, i kombination med mitralklaffsjukdom har ofta förmaksflimmer.
3 Tricuspid ventil diastolic murmur: patienter med svår allvarlig tricuspid regurgitation, på grund av ökat diastoliskt blodflöde genom tricuspid ventilen och ökningstakten i den diastoliska ventilen, kan mjukas upp i det tricuspid ventil området, kort diastolisk mitten av steg rumling mumla.
(3) pulsation i jugularvenen och pulseringen i leverutvidgningen: kännetecknet av tricuspid regurgitation.I svår tricuspid regurgitation kan patienten se den dilaterade halsvenen rör sig upp och ner med hjärtslag som en vattenspelare i sittande eller semi-liggande läge. Den jugulära venens CV-vågen ökas. När levern slår, pausar patienten för att andas. De två händerna placeras framför och bakom levern, som kan användas för att utvidga den sena systoliska pulseringen, vilket orsakas av ökningen av leverens blodvolym orsakad av trikuspid uppstötning.
(4) systemisk trängsel: stor lever, positiv återvinning av halsvenen, ascites och ödem i nedre extremiteter.
Enligt kliniska manifestationer och laboratorietester, speciellt i kombination med ekokardiografi, kan diagnosen fastställas.
Undersöka
Tricuspid insufficiensundersökning
1. Röntgenundersökning : synlig höger atrium, höger ventrikel är uppenbarligen förstorad, och den överlägsna vena cava har systolisk pulsering. Om det är sekundärt till lunghypertoni eller vänster hjärnskada kan det förekomma motsvarande röntgenmärkning.
2. Elektrokardiogram : höger atrium, höger ventrikulär hypertrofi, ofta åtföljd av förmaksflimmer; kan ha grenblock i höger bunt.
3. Echokardiografi (UCG):
(1) M-typ och tvådimensionell UCG: onormal tricuspid ventilstruktur, ventilbladsprolaps, chordae-brott, etc., systolisk tricuspid ventil-malposition, tricuspid EF-lutning ökad, höger atrium, höger ventrikelförstoring, etc. .
(2) Doppler UCG: provtagning på den högra förmaksidan av trikuspidventilen, som kan upptäcka det systoliska turbulenta spektrumet; färg Doppler kan visa den färgglada mosaikens retrogradstråle, och den högra ventrikeln kan beräknas med hjälp av det tricuspid regurgitation spektrum Tryck eller lungartärstryck.
Det finns ganska många normala människor som använder Doppler för att upptäcka tricuspid regurgitation, vilket är fysiologiskt återflöde och bör differentieras från patologisk återflöde.
4. Högerhjärtkateterisering : Höger atrium och höger ventrikulär tryckkurva registreras samtidigt. Det kan ses att "S" -toppen för den tricuspida uppstötningsvågen gradvis ökar med ökningen av återflödesgraden och är kopplad till "V" -toppen i den normala fyllningsvågen. Bilda en tryckkurva som liknar den högra ventrikeln (höger kammar tryckkurva höger ventrikulär), höger ventrikulär angiografi kan uppskatta graden av tricuspid regurgitation, höger ventrikulärt systoliskt tryck eller pulmonalt systoliskt tryck <5,33kPa (40 mmHg), vilket antyder organiska Möjligheten för trikuspid regurgitation och höger ventrikulärt eller pulmonalt systoliskt tryck> 8,0 kPa (60 mmHg), vilket indikerar höger ventrikulär dekompensation, det vill säga funktionell trikuspid regurgitation.
Diagnos
Diagnos och diagnos av trikuspid atresi
diagnos
Enligt kliniska manifestationer och laboratorietester, speciellt i kombination med ekokardiografi, kan diagnosen fastställas.
Differensdiagnos
Klinisk uppmärksamhet bör ägnas följande villkor:
1. Funktionell och organisk tricuspid förnyelse.
2. Identifiering med mitral regurgitation.
