protein-energi undernäring
Introduktion
Introduktion till undernäring av protein-energi Protein-energi-undernäring (PEM) är en näringsbrist orsakad av otillräcklig matförsörjning eller sjukdomsfaktorer.Det manifesteras kliniskt som marasmus och mastik dystrofisyndrom (kwashiorkor). Viktminskning beror på långsiktig diet. Bristen på värme, protein och andra näringsämnen, eller patientens matsmältning, absorption och användning av mat orsakad av hinder. Denna typ är främst brist på energi och har en brist på protein.Den kännetecknas av progressiv viktminskning, minskning av subkutant fett, ödem och dysfunktion i olika organ. Malign undernäring kännetecknas av brist på protein i kosten, och tillgången på värme är fortfarande tillräcklig. Visas främst som dystrofiskt ödem, men de flesta patienter är någonstans däremellan, lätt kronisk protein-energi undernäring är ofta försummad, det påverkar tillväxt och utveckling av barn, immunfunktion, lätt att bli sjuk och svår att återhämta sig. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,001% Känsliga människor: inga specifika människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: näringsanemi, hypoglykemi, bakteriell infektion
patogen
Protein-energi undernäring
Otillräckligt intag (35%):
Hungersnöd, krig eller ekonomisk motbörja orsakar matbrist eller obalans, psykiska störningar, anorexia nervosa och övre gastrointestinala hinder och andra sjukdomar kan inte vara normala som normala människor. Detta har lett till undernäring.
Kroppen måste ökas och utbudet är otillräckligt (30%):
Mer vanligt hos spädbarn och små barn, gravida och ammande kvinnor, dessutom ökar hypertyreos, cancer, tuberkulos, diabetes och andra konsumtionssjukdomar konsumtionen av olika näringsämnen i kroppen, om bristen på tillskott också kan förekomma undernäring av protein-energi.
Malestisk malabsorption (25%):
Envis och långvarig kräkningar, diarré och matsmältningsstörningar i samband med andra sjukdomar.
patogenes
Förekomsten av undernäring av protein-energi är en komplex patofysiologisk process. När protein- och energiförsörjningen i maten är otillräcklig, börjar kroppen minska näringsbehovet hos vävnader och organ genom fysiologisk reglering, och kroppen kan överleva i en miljö med låg näring. Men när protein och energi fortsätter att vara brist, kan fysiologisk dysfunktion och misslyckande av anpassningsmekanismen leda till döden.
1. Proteinmetabolism: När protein och energiförsörjning är otillräckliga, minskar proteininnehållet i plasma och hastigheten för proteinsyntes och sönderdelning saktar ner.
Albumin: Innehållet i kroppsbanken reduceras, främst i den extravaskulära delen, och hastigheten för sönderdelning och syntes minskar. När serumalbumin sjunker till 30 g / L, är andra ämnen i kroppen som lipoprotein, alanin och prolin synliga. förändras.
Globulin: Koncentrationen i plasma och distributionen i kroppen förändras inte signifikant, men plasma-ferritin minskas signifikant.
Proteinomvandlingshastighet in vivo: Även om graden av proteinbrist i olika vävnader och organ i kroppen är annorlunda, förändras hastigheten för syntes och sönderdelning. I allmänhet, efter 5 till 6 veckor från början av proteinbrist, reduceras konverteringsgraden med 30%, och högt proteinfoder tillförs under djurförsök. 23% av aminosyrorna omvandlas till urea utsöndras, men när proteinet är otillräckligt omvandlas endast 3,4% av aminosyrorna till urea, och kvävemängden reduceras.
2. Aminosyrametabolism: Vid svår näring under protein-energi kan koncentrationen av aminosyror i plasma reduceras till 1/2 av normala, särskilt grenade aminosyror och treonin, och prolin av valintyp kan minskas till 30 μmol. / L (250μmol / L hos vanliga barn), koncentrationen av alanin i plasma före ödem kan bero på ökad glukoneogenes eller minskad ureaproduktion, och senare alanin som ett glukosbildande ämne Vid användning minskade emellertid koncentrationen i plasma, och förhållandet mellan fenylalanin och tyrosin minskade också vid sen näring av protein-energi.
3. Kolhydratmetabolism: När protein-energinäring, blodsocker i allmänhet minskas, är mager typ tydligare än ödemtyp och glukoneogenes stärks. Studier har visat att 8% av barn med undernäring härrör från proteinnedbrytningsprodukter. Återställningsperioden kan ökas till 16%.
4. Lipidmetabolism: protein-energi undernäring ofta komplicerad med fet lever, triglycerid, kolesterol, ß-lipoproteininnehåll i normalt eller något ökat blod, triglycerid, kolesterol, β- i ödem blod Innehållet i lipoproteiner är normalt eller något lägre.
5. Kroppsvätskor och mineraler: undernäring av protein-energi, oavsett om det är tunt eller ödem, med vätskeansamling, ödem, extravaskulär extrakorporeal vätskeutvidgning är den främsta orsaken till ökade kroppsvätskor, grad av ödem och hypoalbuminemi Relaterat till mekanismen för ödem kan ses i figur 1, protein-energi undernäring, det totala kaliuminnehållet och magnesiuminnehållet minskade, natriumhalten ökade.
Protein-energinäring är indelad i följande tre typer: 1 allvarlig proteinbrist (kwashiorkor), värme tillförs huvudsakligen av kolhydrater; 2 allvarligt energiintag (marasmus), även känd som maghet och svaghet; 3 blandad typ (kwashiorkor marasmus), "kwashiorkor" är en transliteration av ghananska i Afrika. Den översätts som "rött barn". Det sjuka barnets hår och hud är ofta rött, vilket orsakas av den allvarliga bristen på protein och essentiella aminosyror i maten, vilket får håret att bli svart till grått eller Röd, grov hud, Kwashiorkor är också känd som malign underernäringssyndrom.
Förebyggande
Förebyggande av undernäring av protein-energi
Spädbarn bör aktivt förebyggas på 6-7 månader, lägga till kompletterande livsmedel i tid, diversifiera sin kost, ge kalorifattiga, proteinrika livsmedel, vitaminerika livsmedel och aktivt behandla olika kroniska sjukdomar. Och gastrointestinala störningar för att förhindra förekomsten av olika sjukdomar.
Komplikation
Komplikationer av protein-undernäring Komplikationer, näringsanemi, hypoglykemi, bakteriell infektion
(1) Näringsanemi, som är vanligast vid hypokrom anemi i små celler. Anemi är förknippad med bristen på järn, folsyra, vitamin B12, protein och andra hematopoietiska material.
(2) Mikronäringsbrist Undernäring kan ha flera vitaminbrister, särskilt fettlösligt vitamin A, D-brist är vanligt. När det gäller undernäring är symptomen på vitamin D-brist inte uppenbara, och symptomen är mer framträdande när tillväxten och utvecklingen av återhämtningsperioden påskyndas. Cirka 3/4 av de sjuka barnen är förknippade med zinkbrist.
(3) infektion på grund av låg immunfunktion, den är mottaglig för olika infektioner, såsom upprepade luftvägsinfektioner, trost, lunginflammation, tuberkulos, otitis media, urinvägsinfektioner; spädbarnsdiarré ofta förlängd ohärdad undernäring, bildar en ond cirkel.
(4) Barn med spontan hypoglykemi kan plötsligt verka blek, medvetslös, långsam puls, apné, kroppstemperaturen stiger inte, men i allmänhet kan inga kramper, om de inte behandlas omgående, orsaka dödsfall på grund av andningsförlamning.
Symptom
Protein-energi undernäringssymtom Vanliga symtom Ascites uttryck apati diarré kind depression är apa sputum irritabilitet septikemi hudelasticitet dåligt svar
För det första varierar de kliniska manifestationerna av undernäring av protein-energi beroende på individuella skillnader, svårighetsgrad, tidpunkt för början, etc. Kliniska symtom inkluderar viktminskning och minskning, minskning och försvinnande av subkutan fett och olika grader av dysfunktion i olika organsystem i kroppen. Kliniskt är det vanligtvis indelat i marasmus, ödemyp (kwashiorkor) och blandad typ (marasmickwashiorkor) typ 3. Det är lätt, medium och tungt beroende på graden av näringsbrist.Det kan delas upp i akut, subakut och kronisk enligt patogenesen. 3 slag.
1. Typ av viktminskning: På grund av den allvarliga bristen på energi, kännetecknas det av viktminskning, subkutant fettförsvinnande, torr och slak hud och förlust av elasticitet och glans. De som är allvarligt tunna är "hud och ben".
Håret är gult och sparsamt, lätt att falla av, kinddepression är apa-liknande, patienterna är svaga, svaga, svaga puls, blodtryck, hypotermi, viscerala organ atrofi, lymfkörtlar är lätt att nå, barn är uppenbarligen små, irriterade, kalla Känsliga, allvarliga fall med diarré, kräkningar och kan leda till uttorkning, acidos och elektrolytobalans, ofta dödsorsaken.
2. Ödemtyp: på grund av svår proteinbrist, kännetecknad av systemiskt ödem, syns ödem först i nedre extremiteterna, på baksidan av foten, gradvis och i hela kroppen, patienten är mjuk och svag, uttrycket är likgiltigt, aptiten minskas, ofta åtföljt av diarré, hepatosplenomegaly Ascites, svår ödem kan vara komplicerad av bronkial lunginflammation, lungödem, sepsis, gastrointestinala infektioner och elektrolytobalans, ofta dödsorsaken.
3. Hybrid: De flesta patienter har en brist på protein och energi, så den kliniska manifestationen är en blandning av ovanstående två typer.
För det andra, på grund av de olika kliniska typerna av undernäring av protein-energi, är det svårt att diagnostisera mild, måttlig och kronisk undernäring, så det krävs en omfattande diagnos.
1. Sjukhistoria: Förstå enligt dietens situation situationen med otillräckligt intag av mat och historien om sjukdomar som påverkar kroppens matsmältning och absorption.
2. Kliniska manifestationer:
(1) Symptom: Det finns inga uppenbara symtom i ett tidigt skede, bara aptiten är dålig, barnets höjd, vikten är något lägre än normalt, tillståndet fortsätter att utvecklas, matsmältningsfunktionen kan minska, luftvägsinfektionen kan förekomma och den allvarliga undernäringen kan vara tunn, vägrade att äta. Uttrycket är likgiltigt, inte svarande, ofta åtföljt av multipel vitaminbrist och olika komplikationer såsom vinklad cheilitis, hornhinnamjukgöring, purpura, etc. och slutligen till det systemiska ödem och hämningstillståndet.
(2) Tecken:
1 Vikt: Underernäring av proteinenergi påverkar barns tillväxt och utveckling, viktminskning, Gomez et al. Har föreslagit att: I grad undernäring är 75% till 90% av standardvikten, och II grad undernäring är 60% av standardvikten. 75%, III-graders undernäring <60%, har diagnostisk betydelse.
2 Höjd: Under barndomen stiger barnets höjd linjärt och ökningen av undernäring av protein-energi fortsätter att sakta ner. Generellt jämförs den med regionens genomsnittliga höjd. Det har ett diagnostiskt värde. Höjden är X ± 2S ~ X ± S. Den nedre fingerhöjden är mindre än X ± 2S, men det är nödvändigt att uppmärksamma den omfattande analysen. Eftersom höjden är normal kan protein-energinäring också uppstå, annars är den korta staturen inte alla undernärd.
Undersöka
Protein-energi undernäringskontroll
1. Plasmalbumin: normalvärde> 35 g / l, 30 ~ 34 g / l när näringsstatus är låg, 25 ~ 25 g / l när näringen är låg; när plasmaalbuminet <25 g / l har kroppen uppenbar patologi förändras.
2. Transferrin: Halveringstiden för serumtransferrin i kroppen är 8-10 dagar, vilket är kortare än albumin (cirka 20 dagar), så näringsstatusen är mer känslig än albumin, och det normala värdet är 1,7-2,5 g / L. Graden undernäring var 1,0 till 1,5 g / L och svår undernäring var <1,0 g / L.
3. Prealbumin: Halveringstiden för prealbumin i kroppen är bara 2 dagar, så det är mer känsligt att utvärdera näringsstatus. Det normala värdet är 280-350 mg / l, och den undernärda protein-energin minskas uppenbarligen.
4. Bestämning av serumaminosyror: Förhållandet mellan icke-essentiella aminosyror och essentiella aminosyror i serum förändras i det tidiga stadiet av näringsbrister, vilket är mer känsligt än förändringar i plasmaproteiner och albumin. Det normala värdet är 2 till 3.
Serumaminosyraförhållande = glycin serin glutamat taurin / leucin isoleucin valinmetionin.
Dess förhållande> 3 har diagnostiskt referensvärde.
5. Urea till kreatininförhållande: Vid intag av en lågproteindiet minskar ureautsöndringen i urinen, så förhållandet minskar.
6. Utsöndring av hydroxyprolin i urin: Utflödet av hydroxyproline är relaterat till tillväxthastigheten. Mängden urinutsöndring minskas. Mängden hydroxyproline och kreatinin i urinen kan bestämmas. Syraindex.
Hydroxyproline index = hydroxyproline (μmol / ml) / kreatinin [μmol / (ml · kg)].
Detta index är relativt konstant inom 3 års ålder, och förskolebarn är 2,0 till 5,0, <2 betyder långsam tillväxt.
7. Elektrokardiogramundersökning: visar sinusbradykardi och QRS-lågspänning, ST-T-abnormitet, synlig U-våg.
8. Två-dimensionell ekokardiografi: visar en minskning av hjärtat, ett litet antal synliga hjärtkamrar och en minskning av hjärtutmatningen.
9. Röntgenundersökning av bröstet: hjärtat reduceras, ett litet antal patienter med mild hjärtförstoring, bröstvägg och osteoporos i ryggraden.
Diagnos
Diagnostik och identifiering av protein-undernäring
Vikt / höjdförhållande:
A. Gäller utvärderingskriterierna för barn innan Xueling:
Fetma> 22,0; utmärkt 22 ~ 19; normal 19 ~ 15; mager 15 ~ 13; undernäring 13 ~ 10; slösa sjukdom <10.
B. Tillämpliga utvärderingskriterier för alla åldrar efter skolåldern:
Fetma> 156; Fetma 156 ~ 140; medium 140 ~ 109; tunn 109 ~ 92; överdriven tunn <92.
3 triceps talgtjocklek: standardvärdet är 12,5 mm för män och 16,5 mm för kvinnor och konverteras till en procentsats som motsvarar den normala standarden vid utvärderingstillfället.
4 Längd runt lemmet: Mätning av längden på mittarmomkretsen.
Övre armmuskelomkretsens längd (cm) = överarmens omkrets (cm)
Det normala standardvärdet är 25,3 cm för män och 23,2 cm för kvinnor. Utvärderingsmetoden beräknas också som procenten (%) som motsvarar det normala standardvärdet: normalt värde> 90%, mild undernäring 80% till 90%, måttligt undernäring 60% ~ 80%, allvarlig undernäring <60%.
Barn med ödem på grund av den uppenbara bristen på protein bör skilja sig från hjärta, njurödem, tuberkulös peritonit, ascites på grund av skrumplever och allergiskt ödem.
