Levertuberkulos
Introduktion
Introduktion till lever tuberkulos Lever tuberculosis (tuberculosisoftheliver) är relativt sällsynt, på grund av bristen på specifika symtom och tecken, så frekvensen av klinisk feldiagnos och misshandel är högre. De flesta av levertuberkulos är en del av hela kroppen tuberkulos, som kallas sekundär lever tuberkulos. Patienten presenterar främst kliniska manifestationer orsakade av tuberkulos såsom extrahepatisk lunga och tarmen. I allmänhet finns det inga kliniska symptom på leversjukdom. Efter anti-tuberkulosbehandling, intrahepatisk tuberkulos Det kan botas och det är svårt att göra en diagnos av lever tuberkulos kliniskt. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,002% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Läge för infektion: droppinfektion Komplikationer: gulsot fet lever abdominal smärta chock peritonit lever abscess hypersplenism bukmassa ascites
patogen
Orsaker till lever tuberkulos
Patogeninfektion (50%):
Mycobacterium tuberculosis tillhör aktinomycetes, Mycobacterium-släktet av mycobacteria, och är en patogen syra-tolerant bakterie. Den är huvudsakligen uppdelad i människor, nötkreatur, fågel och mus. Människor som är patogena för människor är främst människor. Bakterier, bovina bakterier sällan infekterade, tuberkulosmorfologi är smal och böjd, båda ändarna är stöt, inga sporer eller kapslar, ingen flagella, längd ca 1 ~ 5μm, bredd 0,2 ~ 0,5μm, spridd eller bildad i provet Högen eller arrangerad i en kedjeform, Mycobacterium tuberculosis är en aerob bakterie, multiplicerar inte i frånvaro av syre, men kan fortfarande överleva under lång tid, under goda förhållanden, ungefär 18 ~ 24 timmar avelsgenerering, bakteriell lipidkomposition Det står för 1/4 av sin vikt. Det är syrabeständigt vid färgning. Tuberkulos är mycket motståndskraftig mot torrhet och stark syra och stark alkali. Den kan existera i den yttre miljön under lång tid. Den kan överleva i 20 ~ 30 timmar i sputum. Överlevnad i 6-8 månader, men motståndet mot fuktig värme är mycket lågt, koka i 5 minuter eller direkt exponering i solen i 2 timmar för att döda, UV-desinfektionseffekt är bättre, mänskliga och bovina tuberkulosstammar är obligatoriska parasiter, Människor och nötkreatur är de naturliga lagringsvärdarna respektive som har samma intensitet för människor, apor och marsvin. Tuberkulosresistens mot läkemedel kan bildas genom utveckling av medfödda läkemedelsresistenta bakterier i floran, eller det kan produceras snabbt genom att använda ett läkemedel mot tuberkulos enbart i människokroppen. Läkemedelsresistenta bakterier och läkemedelsresistenta bakterier kan orsaka behandlingssvårigheter och påverka den botande effekten.Den långvariga exponeringen av Mycobacterium tuberculosis för streptomycin kan också ge beroende, det vill säga den så kallade Lai-medicinen, men Lai-medicinen är sällsynt i klinisk praxis.
Lever tuberkulos orsakas av en mängd extrahepatiska tuberkulosbakterier spridda till levern, ibland för att den primära levern utanför den lilla eller har återhämtat sig, inte kan upptäcka den primära skada, enligt statistik kan hitta den ursprungliga skadan bara stod för 35% .
patogenes
Leverblodtillförsel och lymfatisk rikedom, tuberkelbaciller som i allmänhet kommer in i människokroppen kan nå levern, men levern har stark förnyelse och reparationsförmåga och har ett rikt mononukleärt fagocytiskt system. Galla hämmar också tillväxten av tuberkulos, så att den inte invaderar levern Tuberkulos kan bilda skador, och levertuberkulos är mer troligt att uppstå när kroppens immunfunktion är låg eller ett stort antal tuberkulos invaderar levern eller själva levern har vissa patologiska förändringar som fet lever, leverfibros, skrump eller läkemedelskada.
Under de senaste åren har förekomsten av levertuberkulos hos humana immunbristvirus (HIV) -infekterade patienter eller deras patienter ökat markant, vilket antyder att cellulär immunitet spelar en viktig roll i utvecklingen av levertuberkulos.
De sätt på vilka Mycobacterium tuberculosis invaderar levern är: 1 Leverartär: huvudvägen för att orsaka lever tuberkulos, spridd tuberkulos i hela kroppen eller aktiv tuberkulos i någon del av kroppen på grund av minskad immunitet eller på grund av vissa lokala faktorer. Tuberkulosskador brister, Mycobacterium tuberculosis kommer in i blodcirkulationen, kommer in i levern genom leverarterien, 2 portalårer: ett litet antal lever tuberkulos kan smittas genom portvenen, organ eller vävnad vid källan till portalsystemet, tuberkulos såsom tarm tuberkulos eller mesenterisk lymfknut tuberkulos Portvenen invaderar levern, 3 navelstrålar: Mycobacterium tuberculosis i fetala placentala tuberkuloslesioner kommer in i fostret genom navelvenen för att orsaka medfødt lever tuberkulos, 4 lymfsystem: intrahepatiska lymfkärl kommunicerar direkt med peritoneal lymfatisk plexus och retroperitoneal lymf Tuberkulos inom buken kan bilda infektioner genom lymfen i levern, 5 direkt spridning: tuberkulosskador intill leverns organ kan direkt invadera levern.
De grundläggande patologiska förändringarna av levertuberkulos är granulom, som kan utvecklas till olika patologiska typer beroende på skillnaden i antalet invasiva tuberkuloser, plats och immunfunktionsstatus. I allmänhet kan den delas in i: 1 miliär typ: den vanligaste, systemiska blodlinjen En del av spridd miliär tuberkulos, skadorna är milstorlek upp till 2 cm, hårda, vita eller gråaktiga flera knölar, spridda i hela levern, denna typ av sjukdom är allvarlig, klinisk diagnos är svår, mest under obduktion eller laparotomi Hittade, 2 nodulär typ: mindre vanliga, lesioner är mer begränsade, bildar mer än 2 ~ 3 cm, hårda, gråaktiga enkla eller multipla knölar, och till och med i en massa, som liknar en tumör, även känd som tuberkulom, 3 abscess : Centrum för tuberkulosnekros bildar vit eller gulvit ostliknande pus, som kan vara enkel eller multipel. Abscessen är mestadels enkelrum, och flera rum är sällsynta. 4 gallgångtyp: tuberkulosskador som involverar gallkanalen eller abscessen i gallkanalen för att bilda gallgångtuberkulos , manifesteras som förtjockning av gallväggens vägg, magsår eller stenos, denna typ är sällsynt, 5 leverserosaltyp: manifesteras som leverkapsel miliär tuberkulos eller hyperplasi av kapselbildning Den "sockerbelagda levern" är relativt sällsynt.
Förebyggande
Lever-tuberkulosförebyggande
1. Kontroll av smittsamma källor: Upptäckt och hantering av smittsamma källor är en viktig länk i förebyggandet och behandlingen av tuberkulos. Tidig upptäckt och tidig behandling bör göras. Av den anledningen bör kollektiv lunghälsokontroll genomföras regelbundet och ett registreringshanteringssystem bör implementeras.
2. Avskär vägen för överföring: hantering och behandling av patientens sputum, den viktigaste metoden är: genomföra masshälsokampanjer, allmänt publicera kunskapen om översvämningskontroll, utveckla goda hälsovanor, inte spottas, TB-patienter bör kräkas Bränn på papper eller hosta i en kopp för att tillsätta 2% kolfenoltvål eller 1% formaldehydlösning (cirka 2 timmar för att sterilisera), kontakten utsattes direkt för solljus (steriliserad i flera timmar).
3. Vaccination med BCG: Inokulering av BCG kan öka kroppens motståndskraft mot tuberkulos, vilket bidrar till att förebygga tuberkulos. För närvarande vaccineras Kina med BCG-vaccin efter födseln och de negativa läggs till. För etniska minoriteter, gränsinvånare som kommer in i inlandsstäderna eller nyanställda, måste tuberkulintestet genomföras och de negativa bör vaccineras med BCG.
Komplikation
Komplikationer i lever tuberkulos Komplikationer gulsot fet lever abdominal smärta chock peritonit lever abscess mjältefunktion hypertyreos abdominal ascites
1. Astragalus: vanligtvis mild eller måttlig, mestadels beständig, några få kan ha svängningar, och oftare förknippas med akut fulminans är orsakerna
(1) Tuberkuloslymfkörtlar komprimerar den extrahepatiska gallkanalen.
(2) Intrahepatisk tuberkulöst granulom förstör leverns parenkym eller brister i gallkanalen.
(3) Den lilla gallgången i levern är blockerad.
(4) giftig levercelskada, fet lever etc., specifikt för en patient, kan orsakas av flera faktorer.
Det slutliga stadiet av kronisk spridd tuberkulos och tuberkulos är förknippat med lever tuberkulos, och 80% av dem har gulsot, vilket indikerar att Huang Qi sa att tillståndet är allvarligt.
2. Hepatomegaly: Den stora majoriteten av patienterna har hepatomegaly (76% till 95%), varav 2 till 6 cm under revbenen är vanligare (42%), leverytan är mestadels medelhård och generellt slät, några få Det finns uppenbara knölar, levern kan ha ömhet, ibland är tuberkulos involverad i leverkapseln, och det finns friktionsljud. Om det förekommer intrahepatisk tuberkulös abscessbildning, är leversmärta och ömhet tydligare; när abscessen brister finns det ofta svår buksmärta, chock och peritonit. Orsaken till hepatomegali, tuberkulös leverabcess, tuberkulom, tuberkulöst granulom, ospecifik reaktiv hepatit, fet lever, amyloidos.
3. Splenomegaly: Ungefär hälften av fallen är svullnaden mer betydande, mestadels under revbenen 0,5 ~ 9 cm, kan också överskrida umbilicus, splenomegaly förknippad med lever tuberkulos indikerar vanligtvis mjält tuberkulos, främst på grund av infiltration av tuberkulös granulom Och spridningen av mjälten medulla celler, splenomegaly ofta åtföljt av hypersplenism, de tre blodbildande komponenterna har varierande grad av reduktion.
4. Ascites och magmassa: främst på grund av tuberkulös peritonit och lymfkörtel tuberkulos.
Symptom
Tuberkulos i lever Vanliga symptom Oförklarad feber, nattsvett, kachexi, leveryta, förkalkning, gulsot, låg värme, aptitlöshet, brist på syre, brist på stress, koma, ascites
De viktigaste symtomen på denna sjukdom är feber, aptitlöshet, trötthet, leverområdet eller högre övre kvadrantvärk och hepatomegali, feber på eftermiddagen, ibland åtföljd av frossa och nattsvett; de med låg feber har också avslappningstyp, hög feber upp till 39 ~ 41 ° C, 91,3% av personer med febersymtom, de som har tuberkulos eller har en historia av tuberkulos, långvarig upprepad feber, och utesluter andra orsaker, har ofta möjlighet till lever tuberkulos.
Hepatomegali är det huvudsakliga tecknet, varav mer än hälften har ömhet, hård lever, nodulär massa; cirka 15% av patienterna kan ha mild gulsot på grund av nodulär kompression av levern och gallgången, och 10% av fallen har ascites.
Undersöka
Lever-tuberkulosundersökning
Laboratorieinspektion
1. Blod: Det totala antalet vita blodkroppar är normalt eller lågt, ett litet antal patienter kan ökas och till och med leukemiliknande reaktioner inträffar. Mer än 80% av patienterna har anemi och erytrocytsedimentationshastigheten accelereras ofta.
2. Leverfunktionstest: ALT, ALP och bilirubin ökade, det kan vara albuminreduktion, globulin ökat.
3. Serum anti-tuberculosis rent proteinderivat (anti-PPD) IgG-antikroppsbestämning: positiva resultat kan underlätta diagnosen.
4. Hudtest: hudtest inklusive OT (gammalt tuberculin) eller PPD (renat proteinderivat), kontinuerlig observation under 12 timmar, positivt för diagnostisk referens.
5. Leverbiopsi: diagnosen diffusa eller miliära lesioner är av stort värde.
6. Bakteriologiundersökning: Antisyrfärgning av levervävnadssektioner erhållna genom punktering eller kirurgi för att hitta Mycobacterium tuberculosis, den positiva frekvensen av bakteriella skador på miljonära lesioner kan uppgå till 60%.
7. Polymeraskedjereaktion (PCR): amplifiering av Mycobacterium tuberculosis DNA in vitro: PCR-teknik har använts för diagnos av tuberkulos, utöver detektering av Mycobacterium tuberculosis DNA i kroppsvätskor och avloppsvatten, men också för detektion Mycobacterium tuberculosis DNA i biopsiska patologiska prover, denna teknik utvecklas fortfarande, och det förväntas förbättra den diagnostiska nivån för levertuberkulos.
Fysisk undersökning
1. Röntgen abdominal vanlig film: intrahepatisk förkalkning kan hittas, och 48,7% av patienterna med levertuberkulos har intrahepatisk förkalkning.
2. B-ultraljud: Leverförstoring och stora skador i levern kan hittas, och lesionen kan undersökas under ledning av lesionen.
3. CT-skanning: kan upptäcka intrahepatiska skador.
4. Abdominalundersökning: gulvita punktliknande eller flagniga skador på leverns yta kan hittas, och lesionerna tas under direkt syn för ytterligare undersökning av patologi och bakteriologi.
5. Förklarande laparotomi: Enskilda svåra fall kan vid behov få en tydlig diagnos genom kirurgisk inställning.
Diagnos
Diagnos och diagnos av lever tuberkulos
Diagnostiska kriterier
De kliniska manifestationerna av levertuberkulos saknar specificitet, svår diagnos, unga vuxna med oförklarlig feber, leverförstoring, leverområde eller övre buksmärta, leverfunktionsskada, anemi, misstänkt och sjukdomen, vita blodkroppar kan minskas Eller normalt, ökad erytrocytsedimenteringsgrad, toxintest kan vara positivt, men allvarliga fall kan vara negativa, nästan hälften av patienterna kan diagnostiseras genom leverbiopsi, vid behov, laparotomi eller tidig tillämpning av experimentell behandling mot tuberkulosläkemedel.
Differensdiagnos
Det måste skilja sig från hepatit, tyfoidfeber, malaria, brucellos, kronisk schistosomiasis och leptospiros.
