Andningssvikt
Introduktion
Introduktion till andningsfel Andningsfel är ett kliniskt syndrom där en serie patofysiologiska störningar uppstår på grund av olika orsaker till svår andningsdysfunktion, vilket orsakar en minskning av det arteriella partiellt syretrycket (PaO2), åtföljt av eller utan en ökning av det arteriella blodkoldioxidpartietrycket (PaCO2). Det är ett tillstånd av dysfunktion, inte en sjukdom som kan orsakas av en lungsjukdom eller en komplikation av olika sjukdomar. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,005% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: chock
patogen
Orsaker till andningsfel
Andningsskador (20%):
Bronkieinflammation, tumörer i övre luftvägarna, främmande kroppar och andra hinder i luftvägen, vilket orsakar otillräcklig ventilation, ojämn gasfördelning som leder till obalans i ventilation / blodflöde, hypoxi och koldioxidretention.
Lungvävnadsskador (10%):
Lunginflammation, svår tuberkulos, emfysem, diffus lungfibros, lungödem, vuxna andningsbesvärssyndrom (ARDS), silikos, etc., kan orsaka lungvolym, ventilation, effektiv reduktion av diffusionsområdet, ventilations- / blodflödesobalans Lungartärliknande shunt, vilket orsakar hypoxi och / eller koldioxidretention.
Pulmonal vaskulär sjukdom (15%):
Lungvaskulär emboli, lunginfarkt och lungkapillärhemangiom orsakar en del venöst blod att rinna in i lungvenerna och orsakar hypoxi.
Thoraclesioner (20%):
Såsom brösttrauma, deformitet, kirurgiskt trauma, pneumotorax och pleural effusion, etc., som påverkar thoraxaktivitet och lungutvidgning, vilket resulterar i ventilation för att minska inandning av gasjämnheter som påverkar ventilationen.
Nervcentrum och dess ledningssystem respiratorisk muskelsjukdom (10%):
Cerebrovaskulär sjukdom, encefalit, hjärna trauma, elektrisk chock, läkemedelförgiftning, etc. hämmar direkt eller indirekt andningscentret; poliomyelit och muskelneuritblock orsakat av polyneurit påverkar ledningsfunktionen; myastenia gravis och andra skador på andningsorganen. Orsakar otillräcklig ventilation.
Förebyggande
Förhindrande av andningsfel
1. Minska energiförbrukningen för att lindra bronkospasm, eliminera bronkialt slemhinnödem, minska bronkialutsöndring, eliminera envishet, minska luftvägsresistensen och minska energiförbrukningen.
2. Förbättra kroppens näringsstatus för att förbättra näringen och öka intaget av socker, protein och olika vitaminer. Vid behov, intravenös infusion av komplex aminotrumma, plasma, albumin.
3. Insistera på daglig andningsgymnastik för att öka andningsmuskelns aktivitet.
4. När du använder extrakorporeala membranmuskler för andningsmuskeltrötthet, kan en yttre membranpacemaker användas för att förbättra alveolär ventilation, utöva membranet och förbättra membranfunktionen.
Komplikation
Komplikationer i luftvägarna komplikationer chock
Andningsfel är en komplikation av var och en av de ovannämnda orsakerna, inte en enda sjukdom, och komplikationer uppstår på grund av olika orsaker.
Symptom
Andningsstörningssymtom Vanliga symtom Andningsfunktioner, akut dyspné, lungfibros, uppenbar blandad syra-basbalansstörning, flappande tremor, uthållighet i arbetet, minskat medvetande, hjärtfunktion, plötslig dekompensation, naglar, extra stora longitudinella ränder ...
1. Enligt arteriell blodgasanalys
(1) Andningsfel av typ I
Hypoxi utan CO2-retention eller med CO2-reduktion (typ I) ses i fall av ventilationsdysfunktion (ventilations- / blodflödesobalans, diffus dysfunktion och lung-venös liknande shunt). Syreterapi är en indikation.
(2) Andningsfel av typ II
O2-brist och CO2-retention (typ II) orsakas av brist på O2 och CO2-retention orsakad av otillräcklig alveolär ventilation. Bristen på ventilation är bara parallell med graden av O2 och CO2-retention. Om ventilationsfunktionen försämras är bristen på O2 mer allvarligt. Öka bara den alveolära ventilationen, tillsätt eventuellt syrebehandling för att lösa.
2. Klassificering efter skada
Kan delas upp i centrala och perifera andningsfel. Enligt sjukdomsförloppet kan den delas upp i akut och kronisk.
Akut andningsfel innebär att andningsfunktionen är normal. På grund av de plötsliga orsakerna till ovanstående fem orsaker orsakas ventilationen, eller ventilationsfunktionen är allvarligt skadad. De kliniska manifestationerna av plötslig andningsfel, såsom cerebrovaskulär olycka, läkemedelförgiftning, hämning av andningscentret och andning Muskelförlamning, lunginfarkt, ARDS, etc., eftersom kroppen inte kan kompenseras snabbt, om den inte räddas i tid, kommer det att äventyra patientens liv.
Kronisk andningsfunktion är vanligare vid kroniska luftvägssjukdomar, såsom kronisk obstruktiv lungsjukdom, svår tuberkulos, etc., och dess andningsfunktionsskador förvärras gradvis. Även om det saknas O2, eller med CO2-kvarhållande, kan det fortfarande delta i personliga aktiviteter genom kroppskompensationen. Det kallas kompensatorisk kronisk andningsfel. När en andningsinfektion är komplicerad, eller en kompensationsstörning orsakas av en ökning av andningsfysiologin på grund av andra skäl, inträffar en klinisk manifestation av svår O2-brist, CO2-retention och acidos, vilket kallas dekompenserad kronisk andningsfel.
Undersöka
Kontroll av andningsfel
1. Historia
Det finns många historia av bronkier, lungor, pleura, lungblodkärl, hjärta, neuromuskulära eller allvarliga organiska sjukdomar.
2. Symtom
Förutom symptomen på primärsjukdom, huvudsakligen på grund av hypoxi och koldioxidretention, såsom dyspné, brådskande, mentala och neurologiska symtom, etc., med lungencefalopati kan det förekomma gastrointestinal blödning.
3. Blodgasanalys
I vilotillstånd delas det arteriella deltrycket av syre (PaO2) <8,0 Kpa (60 mm Hg) upp i 6,7 Kpa (50 mm Hg) för typ II-andningsfel. andningssvikt.
4. Elektrolytinspektion
Respiratorisk acidos i kombination med metabolisk acidos åtföljs ofta av hyperkalemi, respiratorisk acidos med metabolisk alkalos har ofta hypokalemi och hypokloremi.
5. Sputumundersökning
Resultaten av undersökning av sputumsmetning och bakteriekultur bidrar till att leda medicinering.
6. Fysiska undersökningsresultat
Det kan vara cyanos, medvetenhetsstörning, konjunktival hyperemi, ödem, flappande tremor, optiskt nervhuvudödem.
7. Övriga inspektioner
Till exempel undersökning av lungfunktionskontroll av bröstkorg, etc. enligt den ursprungliga sjukdomen, finns det motsvarande fynd.
Diagnos
Diagnos och diagnos av andningsfel
Sjukdomens huvudsakliga diagnosgrund, akut såsom drunkning, elektrisk chock, trauma, läkemedelförgiftning, allvarlig infektion, chock; kronisk multipel sekundär till kroniska luftvägssjukdomar, såsom kronisk bronkit, emfysem, etc., i kombination med kliniska manifestationer, blodgasanalys Hjälper diagnos.
Differensdiagnos
1. Luftvägsobstruktiv sjukdom tracheal-bronkial inflammation, sputum, främmande kropp, tumör, fibrotiska korta märken, såsom kronisk obstruktiv lungsjukdom, svår astma, etc. orsakar luftvägsobstruktion och brist på lungventilation, och förknippat med ventilerat blodflödesobalans. Gör att hypoxi och koldioxid kvarstår och orsakar andningsfel.
2. Lungvävnadsskador på alveolära och interstitiella lesioner. Såsom lunginflammation, emfysem, svår lung tuberkulös lungfibros, lungödem, pneumokonios, etc., kan leda till alveolär reduktion, effektivt diffusionsområde för att minska regeringen, andelen ventilationsflödesobalans, vilket resulterar i hypoxi och koldioxid , orsakar andningsfel.
3. Lungvaskulär sjukdom, lungemboli, lungvaskulit, etc., minskar pulmonell kapillär perfusion, ventilation, obalans i luftflödet eller partiell intravenös dK utan syresättning direkt i lungvenen, vilket leder till andningsfel.
4. Thoracic och pleural lesioner orsakade av bröst trauma, svår ryggradsdeformitet, pleural förtjockning vidhäftning orsakade av olika orsaker, allvarlig spontan eller traumatisk pneumothorax, massiv pleural effusion, etc., kan påverka bröstkorgsaktivitet, bröst och fett Däremot är lungans expansion begränsad, vilket resulterar i otillräcklig gas och liten distribution av inhalerad gas, vilket leder till lungventilation och ventilationsdysfunktion, vilket resulterar i andningsutsläpp.
5. Neuromuskulära sjukdomar, cerebrovaskulära sjukdomar, craniocerebral trauma, encefalit och lugnande och hypnotisk förgiftning kan hämma andningscentret; ryggmärgsmetastas, interferonneurit, myastenia gravis och kaliummetabolism, etc., kan påverka andningsmuskelns funktion, Orsakar andningsmuskelns svaghet, förlamning, minskad andningsrörlighet och otillräcklig lungventilation.
