adrenal oavsiktlig tumör
Introduktion
Introduktion till adrenal oavsiktlig tumör Adrenal incidentaloma (adrenalincidentaloma) hänför sig till de kliniska manifestationerna av ingen uppenbar binjurens sjukdom, adrenal space-okkupera lesioner som oavsiktligt upptäckts vid abdominal avbildning under fysisk undersökning eller undersökning av icke-binjurens sjukdomar. På grund av framsteg och utbredd användning av datortomografi (CT), magnetisk resonansavbildning (MRI) och ultraljuddiagnostik, är förekomsten av binjurar av tumörer i stor bin och är nu den vanligaste binjursjukdomen bland kliniker. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,06% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: Fetma Hypertoni Osteoporos
patogen
Adrenal oavsiktlig tumör orsak
(1) Orsaker till sjukdomen
USA: s LMMoley-statistik över nästan 20 relaterad litteratur publicerad från 1982 till 1997, klassificering och frekvens av förekomst av adrenala oavsiktliga tumörer som visas i tabell 1.
Som framgår av tabell 1 har icke-funktionella binjureadenom den högsta frekvensen och står för 36% till 94%. Adrenala adenom som utsöndrar hormoner inkluderar kortisol utsöndrings tumörer, och aldosteronsekreterande tumörer och feokromocytom står för en mycket låg andel. Primärt adrenalt kortikalt adenokarcinom står för 0 till 25%, och andelen binjuremetastaser är mycket hög. Bland dem är frekvensen av binjuremetastatisk cancer hos patienter med kända maligna tumörer 32% till 73%, och patienter med maligna tumörer är okända. Metastatisk cancer i binjurar står för endast 0-21%, och andra tumörer i binjurar är mindre.
(två) patogenes
För närvarande är patogenesen för adrenala oavsiktliga tumörer inte klar. Det har rapporterats i litteraturen att det kan vara relaterat till långvarig stimulering av adrenokortikotropiskt hormon (ACIH) eller de sekundära förändringarna orsakade av långvarig hypertoni som leder till binjurarärskleros. Många forskare har försökt att Molekylär genetik för att undersöka orsaken till oavsiktliga tumörer, och vissa molekylära studier på vissa genetiska syndrom med binjurar av oavsiktliga tumörer har gjort vissa framsteg.
Förebyggande
Adrenal oavsiktlig tumörförebyggande
Försiktighet bör vidtas för att undvika kirurgisk behandling av en oväntad tumör när den upptäcks. För en massa som inte har någon klinisk betydelse, förutom att det orsakar fysiska trauma, kommer det utan tvekan att öka patientens psykologiska och ekonomiska börda; Potentiellt farliga massor, såsom binjurecancer, kan orsaka dödsfall om de inte behandlas i tid.
Komplikation
Adrenal oavsiktliga tumörkomplikationer Komplikationer fetma hypertoni osteoporos
De flesta tumörer i binjurarna är godartade adenom utan hög sekretionsfunktion, och det finns ingen ökning av hormonsekretion i kliniska och laboratorieundersökningar. Sjukdomen orsakas huvudsakligen av ökad utsöndring av kortisol, androgen, östrogen, mineralokortikoid eller katekolamin, vilket främst orsakas av motsvarande kliniska manifestationer av hormonell ökning, till exempel har kortisol ofta central fetma, hypertoni, nedsatt glukostolerans och ben. Lös och så vidare.
Symptom
Adrenal oavsiktliga tumorsymtom Vanliga symptom Adrenal metastas Koncentrisk hypertoni Osteoporos
De flesta tumörer i binjurarna är godartade adenom utan hög sekretionsfunktion Det finns ingen ökning av hormonsekretion i kliniska tester och laboratorietester. Högfunktionella tumörer i binjurar utsöndrar huvudsakligen kortisol, androgen, östrogen, mineralokortikoid eller katekolamin. De viktigaste kliniska manifestationerna orsakade av motsvarande ökning av hormoner, såsom ökad kortisol har ofta centripetal fetma, högt blodtryck, nedsatt glukostolerans och osteoporos, vissa högsekretoriska binära tumörer har inga uppenbara kliniska symtom. Tyst, högfunktionella adenom, inklusive kortisolsekretoriska tumörer, aldosteronsekretära tumörer och feokromocytom, är kända som subkliniskt Cushings syndrom för sådana kortisolutsöndrande tumörer.
1. Var uppmärksam på tidigare historia och tillhörande symtom hos patienten. När tumören i binjurarna har hittats kliniskt bör patientens medicinska register förstås. Om det finns misstänkta kliniska symtom, den tidigare medicinska historien, särskilt tumören och essentiell hypertoni.
2. Det bör vara så tydligt som möjligt att den exakta platsen för tumören är viktig för platsen för den oavsiktligt upptäckta massan. Det borde vara klart om tumören är belägen i binjurarna. På vårt sjukhus undersöktes en patient med radiografisk binjuremassa och visade sig vara en luteal hematom.
3. För patienter som identifieras som binjurar av misstagshumlar bör ytterligare utvärdering av hormonet med eller utan hormonsekretion, inklusive binjurebark och medullär hormon, göras för patienter misstänkta för feokromocytom, vid behov, farmakologisk stimulering eller hämningstest, utöver applicering 131I-m-jodbensidinavbildning har ett visst värde i kvalitativ och lokal diagnos av feokromocytom.
4. Det är ett komplicerat kliniskt problem för adrenala oavsiktliga tumörer hos cancerpatienter. Obduktionen av dessa patienter fann att 36% hade binjuremetastas. Hos patienter utan maligna tumörer hittades binjurens tumörer av en slump, vilket var sällsynt och malignt.
5. Bildundersökning har en viss vägledande roll när det gäller att bedöma arten av binjurar av oavsiktliga tumörer, särskilt CT inklusive placering, storlek, CT-värde och förbättrad undersökning av tumören.
6. Observera att vissa funktionella binjuriska kortikala tumörer kanske inte har orsakat förändringar i hormonnivåerna vid upptäckten.De bör observeras dynamiskt eller skannas efter kolesteroljod för att avgöra om det finns någon funktion.
7. Observera att det inte är tillförlitligt att bestämma tumörens godartade och maligna karaktär baserat på tumörens storlek. Det bör bestämmas baserat på kliniska data.
Undersöka
Undersökning av binjurolyckor
På grund av osäkerheten om arten av binjuretumören finns inga absoluta kliniska, biokemiska och patologiska diagnostiska kriterier.
För patienter som identifieras som adrenala oavsiktliga tumörer, bör tumören utvärderas ytterligare för hormonsekretion, inklusive binjurebark och medullär hormon. För patienter med kliniskt feokromocytom, om nödvändigt, farmakologisk stimulering eller hämningstest, utöver 131I- Jodobensylbromidavbildning har ett visst värde i kvalitativ och lokal diagnos av feokromocytom.
Bildundersökning har en viss vägledande roll för att bedöma arten av adrenala oavsiktliga tumörer, särskilt CT inklusive placering, storlek, CT-värde och förbättrad undersökning av tumören.
Diagnos
Diagnos och diagnos av binjurar av misstag
De flesta tumörer i binjurarna är godartade och har ingen hormonsekretionsfunktion. För varje binär tumörpatient måste vi utföra en serie hormonsekretionstester och om det är en malign tumör (primär eller metastaserande), utom Det finns möjlighet till hormonsekretion och maligna tumörer. För närvarande kan vi dra slutsatsen att det inte finns någon funktionell godartad tumör. Denna identifiering är viktig eftersom dess behandling och prognos kommer att vara helt annorlunda.
1. Diagnos av aldosteronsekreterande tumörer Typiska manifestationer av primär aldosteronism är hypertoni och hypokalemi Cirka 20% av patienterna med primära aldehyder kan ha normala kaliumnivåer, men om de ges en hög natriumdiet (10-12 g NaCl / d) 3 till 7 dagar kommer hypokalemi främst att provoceras, om patienterna i adrenal oavsiktlig tumör varken har högt blodtryck eller hypokalemi, är det osannolikt att denna oavsiktliga tumör utsöndrar aldosteron, om patienten har högt blodtryck och (eller) hypokalemi, bör ytterligare bestämma plasma reninaktivitet och aldosteron, om plasma aldosteron (ng / ml) / reninaktivitet [ng / (ml · h)]> 20, är det mycket misstänkt Aldehyd, aldosteronnivå vid 24 timmar urin genom natriumbelastningstest kan bestämma diagnosen primär aldehyd. Patienter bör stoppa spironolakton i 6 veckor, diuretikum i 4 veckor, sympatisk receptorblockerare i 1 till 2 veckor, med användning av kalciumkanal. Resultaten av antagonistiska läkemedel bör också noteras, så nivån av blod aldosteron kan artificiellt undertryckas till det normala intervallet, såsom patienter med primär aldehyd har bilaterala knölar eller knölar (diameter <1 cm), det är bäst att göra Renös venekanulation togs för att mäta aldosteron och kortisol för att identifiera aldosteron Huruvida från sidan.
2. Diagnos av kortisolutsöndrande tumörer Adenom som utsöndrar kortisol i binjuriska icke-funktionella tumörer svarar för 2% till 15%. Dessa patienter har inte de typiska kliniska manifestationerna av Cushings syndrom, men kan ha fetma, högt blodtryck och diabetes. En och flera manifestationer, 24-timmars sekretionshastighet för kortisol och 24 timmar urinfri kortisol (UFC) hos dessa patienter är vanligtvis inom det normala intervallet, men blodcortisol døgnrytmen kan vara onormal, över natten lågdos dexametason (1 mg) Inhiberingstestet kanske inte hämmas. Efter avlägsnande av binjureadenom kan de kliniska manifestationerna av binjurinsufficiens uppstå. Dessa indikerar att utsöndringen av kortisol är autonom. Därför kan en liten dos (1 mg) dexametason testas över en natt. Som en screening, om inte hämmas, kan du göra en större dos (2 ~ 3 mg) över natten dexametasoninhiberingstest, som nästa morgon klockan 8:00 blod F 83nmol / L (3μg / dl) hämmas inte, och gör sedan 24 timmar UFC Bestämning, mätning av blod F cirkadisk rytm och ACTH-mätning i plasma, såsom ACTH som är lägre än normalt eller inom det normala området, är en autokrin tumör av kortisol, såsom ACTH högre än normalt, bör anses ACTH-beroende, ACTH-stimuleringstest hjälper Oavsett om utsöndring av F från binjurarna är autonom eller sekundär till ACTH, denna binjurens sekretoriska tumör som utsöndrar kortisol kan kallas subkliniskt Cushings syndrom eller tyst Cushings syndrom. I långsiktig uppföljning kan några subkliniska bibliotek Xin-syndrom kan utvecklas till ett dominerande Cushings syndrom.
3. Diagnos av binjurekortikalt adenokarcinom Frekvensen av binjureadenokarcinom i binjurar av oavsiktliga tumörer är 0 till 25%, med i genomsnitt cirka 4%. Av de 342 binjurolyckor som rapporterats av Mayo Clinic har endast 4 (1,2%) inga Funktionellt adrenokortikal adenokarcinom, i en grupp av 887 fall av binjurar tumörer som opereras i Italien, är adrenokortikalt adenokarcinom cirka 12%. Vid bildundersökning är adrenal kortikalt adenokarcinom generellt större, mer än 90% av diametern> 6 cm, ojämn struktur, oregelbundna kanter, ofta infiltrerade i omgivande organ, kan också överföras till lymfkörtlar, lungor, ben, lever och njurar, dehydroepiandrosteronsulfat (DHEA-S) bestämning för identifiering av godartade och maligna Vissa hjälper, majoriteten av godartade massor DHEA-S är lägre än normalt, malign är högre än normalt, men de två patienterna överlappar varandra, förhöjda DHEA-S-nivåer bör överväga möjligheten att binjurshormoner utsöndrar binjurhormoner.
4. Diagnos av feokromocytom Alla patienter med binära tumörer i tumören måste uteslutas från feokromocytom, eftersom patienter med asymptomatiskt feokromocytom plötsligt kan ha en dödlig hypertensiv kris, särskilt om de inte är helt förberedda preoperativt. Kirurgi har rapporterats att den operativa dödlighetsgraden hos patienter som inte misstänks före operation men faktiskt feokromocytom är 80%. Som visas i tabell 1 är frekvensen av feokromocytom i binära tumörtumörer 0-11. %, i en annan rapport (AB Porcaro et al), 28 fall av feokromocytom i 18 fall av kirurgiskt resekterade binjurar av tumörer, 18 timmar urin katekolamin och metanephtines var till hjälp Diagnos av kromacellstumörer, 131I-MI-BG-avbildning, avbildning undersökningar som CT och MRT kommer att ge viktig information.
5. Diagnostik av icke-fungerande binjureadenom Hos patienter med binära tumörer utan historia av maligna tumörer stod icke-fungerande binjureadener för 36% till 94%, med den högsta förekomsten av frekvens. Dessa tumörer verkar vara homogena på radiografiska bilder. Marginalerna var snygga men inte inneslutna, de flesta av dem var under 4 cm i diameter. 251 patienter med icke-fungerande binjureadener som rapporterats av Mayo Clinic följdes upp i mer än 1 år, och ingen av dem omvandlades till funktionella adenom.
Adrenalmetastas Binjurarna är en av de vanligaste platserna för metastas för olika maligna tumörer. Enligt obduktionsmaterial finns primära maligna tumörer än binjurarna i binjurarna med metastas som svarar för 8% till 38%. Primära maligna tumörer andra än binjurarna. Om en ensidig binjurar har en platsupptagande lesion är lesionens frekvens 32% till 73% och binjurediametern är> 3 cm. Sannolikheten för malignitet är 43% till 100%, och diametern är < 3 cm är mindre benägna att vara maligna, och binjuremetastaser är oftast bilaterala. Primära maligna tumörer inkluderar bröstcancer, lungcancer, njurcellscancer, melanom och lymfom. Bildundersökning är nödvändig för att hitta det primära. Tumör och andra metastatiska tumörer, CT- eller ultraljudstyrd finnålbiopsi är användbara för definitiv diagnos, men måste utföras efter att feokromocytom är uteslutet.
7. Andra binjurar är mer vanliga binjurecyster, medullär lymfom, hematom / blödning, medullär fett som innehåller fett och benmärgskomponenter, i CT- och MR-undersökningen, utförandet av fettliknande förändringar, storleken varierar, det finns Cystens diameter kan uppgå till 10 cm. Cysten har speciell prestanda inom CT och MRT. Därför är det inte svårt att diagnostisera genom avbildningsundersökning. Ganglionneuromen är sällsynt, den kvalitativa diagnosen är svår och andra binjurolyckor förekommer i litteraturen. Lateral adrenal nodular hyperplasia, bilateral binyrebarberos med tidig och binjurinsufficiens, och atypisk medfødt binjurar hyperplasia, som är bilateral binyre hyperplasi eller nodular hyperplasi.
Som nämnts ovan måste diagnosen binär tumör främst skilja på om tumören har hormonsekretion, vare sig den är godartad eller malign. Huruvida hormonsekretion huvudsakligen beror på hormonbestämning och funktionell undersökning, om den är godartad eller malign, förlitar sig huvudsakligen på bildundersökning och slutligen bestämmer Det borde baseras på patologi. Här är den binära radionuklidavbildning som rapporterats av University of Michigan i USA viktigt för att identifiera godartade och maligna binjuretumörer. Nukliderna som de använder är NP-59 (131I-6-jodetyl-norcholes-terol). Godartade tumörer kan absorbera NP-59, medan maligna tumörer och andra icke-adenomatösa lesioner inte absorberar NR-59, och sammanfallshastigheten är 100%. I en annan grupp har 229 fall av binära tumörer i en binärhet en känslighet på 71. %, specificitet är 100%, patienter med Cushings syndrom eller subkliniskt Cushings syndrom, endast tumörer i binjurar som utsöndrar kortisolfunktion absorberar NP-59, kontralaterala binjurar är inte synliga, denna metod är fortfarande i marknadsföring Svårigheter, först efter injektion av radionukliden NP-59, är det nödvändigt att vänta 5-7 dagar på att binjurarna ska avbildas. För det andra måste patienten använda kaliumjodid för att blockera absorptionen av 131I av sköldkörteln en vecka före och efter användning av nukliderna. Dessutom är nukliden (NP-59) i 2001 i USA fortfarande i rättegången, det har ännu inte formellt godkänt.
