ovarierestsyndrom
Introduktion
Introduktion till ovarialt restsyndrom Ovarialt restsyndrom avser en grupp av syndrom där funktionell äggstocksvävnad återkommer efter vaginal eller bukhysterektomi för bilaterala äggstockar och ger symtom och tecken såsom bäckensmärta eller massa. 1958 beskrev BrentanoPF och GroganRH syndromet successivt. Efter operation bekräftade patologisk observation att de inre patienterna hade äggstocksvävnad på platsen där det inte skulle finnas någon äggstocksvävnad. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,003% Känsliga människor: kvinnor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: äggstockscancer
patogen
Ovarialt restsyndrometiologi
(1) Orsaker till sjukdomen
Ovarialt restsyndrom förekommer mest hos patienter med en historia av svår bäckenkirurgi.Om bäckenkärlen är svårare att stoppa blödningen under den första operationen, eller på grund av vidhäftning i bäckenvävnaden, är det anatomiska förhållandet oklart och svårt att separera, eller tumören har förändrats normalt. Strukturen, morfologin och angränsande förhållanden mellan vävnaderna har orsakat svårigheter vid kirurgi och vissa äggstocksvävnader har inte avlägsnats fullständigt. Dessa återstående äggstocksvävnader och äggstocksvävnader i andra delar av bäckenrummet har ingen ovariell blodtillförsel, men de kan fortfarande användas. Upplev nekros, cystiska förändringar och tumörliknande förändringar, och till och med behålla sin funktion, i kombination med omfattande bäcken vidhäftningar, är den främsta orsaken till smärta.
Vid bäckenendometrios, bäckeninflammatorisk sjukdom och tumörkirurgi kan äggstockarna inte tas bort helt på grund av följande faktorer:
1. Lokal vaskulär hyperplasi, trängsel, vilket gör det svårt att stoppa blödning.
2. Vidhäftning förändrar den lokala anatomin, och separationen är svår.
3. Tumörkomprimering upptas, vilket orsakar lokala anatomiska förändringar.
4. När ligamentbandet i bäckenet fastnar under operationen är det för nära äggstocken, vilket kan leda till att äggstocken inte avlägsnas helt.
Den äggstocksvävnad som finns kvar på bäckenbenen kan erhålla blodtillförsel från den omgivande vävnaden, fortsätta att ha endokrin funktion och hålla fast vid den omgivande vävnaden till follikelvätskan som innehåller olika enzymer, och bildar en bäckenmassa, vilket orsakar en serie symtom och tecken. .
5. I modern tid inträffade ORS efter laparoskopisk resektion av äggstockarna.
(två) patogenes
Den teoretiska basen för ovarialt restsyndrom föreslogs först av Shenwell och Weed 1970. De implanterade äggstocksbarken i bukhålan hos fyra ovariektomiserade katter. Efter 4 månaders implantation observerades två katter ha östrus. Efter 9 månader hade de andra 2 katterna ovariecystbildning under den andra laparotomin och såg follikulär tillväxt, vilket bevisade att äggstocksbarken överlevde efter att blodtillförseln avbröts och fortsatte att utöva endokrin funktion.
På grund av bäckeninflammation, tumör eller endometrios orsakad av mjukvävnad i bäcken och vaskulära förändringar, kan den kvarvarande äggstocken växa och fungera i andra delar av bäckenhålan, så det föreslås också att använda "äggstocksimplantatsyndrom" ord.
Förebyggande
Ovarialt restsyndrom förebyggande
För att förhindra förekomst av inneboende tros det att äggstockarna måste avlägsnas under hysterektomi, men de flesta forskare anser att detta syndrom inte är vanligt, och problemet med kvarhållning av äggstockarna under hysterektomi bör bestämmas av ålder.
Komplikation
Komplikationer hos resterande syndrom i äggstockarna Komplikationer äggstockscancer
Enskilda patienter komplicerade med äggstockscancer och vidhäftningar i fibrös vävnad.
Symptom
Symtom på ovarialt restsyndrom Vanliga symtom Lägre buksmärta Magsmärta Sexuell samlag svårighet tråkig smärta Menopausalt blod bäckenmassa äggstocksbrist eller hypoplasi bäckmassa tarm vidhäftning
Eftersom ORS ofta inträffar efter svår bäckenkirurgi, är dess kliniska manifestationer mer komplicerade, sammanfattade enligt följande:
1. Den vanligaste kliniska manifestationen av ORS är nedre buksmärta med bäckenmassa, som ofta förekommer inom några veckor och år efter svår bilateral ovariektomi. Den förekommer inom 5 år efter operationen, och smärta i nedre del av buken svarar för cirka 65%. Massan är cirka 75%.
2. Smärta manifestationer är olika, ihållande eller intermittent, periodisk eller ihållande smärta i en eller båda nedre buken, tråkig smärta, stickningar eller progressiv magsmärta, kan utstrålas till perineum, delvis utstrålad på ryggen, i vissa fall Smärtan är mycket allvarlig och kräver en nödsituation.
3. Det finns en känsla av bäckentryck.
4. De flesta patienter har samlag eller svårigheter med sexuellt samlag.
5. Ett litet antal ribbsmärtor kan uppstå på grund av invasion av äggledaren och urinvägsinfektion uppstår ofta. Funktionell restvävnad i äggstockarna hindrar urinblåsan, vilket resulterar i akut urinretention. Den kvarvarande äggstocken är benägen för cystiska förändringar, vilket resulterar i distal hindring av urinledaren. Intravenös pyelografi kan ses ureteral dilatation eller förskjutning, urinvägsobstruktion kännetecknas av periodiska episoder, manifesteras som njur kolik, hematuri, irritation i urinblåsan och så vidare.
Undersöka
Undersökning av restsyndrom i äggstockarna
Test av hormonnivå, tumörmarkörundersökning.
1. Intravenös pyelografi kan ha pyelektas och ureteral förskjutning.
2. B-ultraljud kan ses i massan och omges av en liten mängd vätska.
3. CT-undersökning kan inte bara lokalisera och bestämma tumörens storlek, utan kan också hjälpa diagnosen av patienter med kliniska symptom utan att beröra tumören.
4. Laparoskopi.
5. Histopatologisk undersökning.
Diagnos
Diagnostik och differentiering av ovarialt restsyndrom
Diagnostiska kriterier
Den kliniska diagnosen ovarialt restsyndrom är svårt. I litteraturen rapporteras att antalet patienter som genomgår detta syndrom är så många som 7 till 8 gånger. Därför bör rester av äggstockarna övervägas hos patienter med bäckensmärta efter bilateral oophorektomi. Möjligheten för syndrom, särskilt de med höga riskfaktorer.
1. Preoperativ diagnos av resterande syndrom av äggstockarna beror huvudsakligen på sjukdomshistoria. Patienter har ofta en historia av bilateral ovariektomi som endometrios eller bäckeninflammatorisk sjukdom. Kirurgi är i allmänhet svårt eller har flera kirurgiska historier och kronisk Återkommande bäckensmärta, några med peritoneala symtom, ihållande eller periodisk smärta i nedre del av buken och dyspareunia, med bäckenmassa, kan enskilda patienter ha ribbesmärta.
2. Förutom sjukdomshistoria är det också nödvändigt att hänvisa till fysisk undersökning och gynekologisk undersökning, detektion av hormonnivå och ultraljud, CT-undersökning etc., bäckenmassa i den dubbla diagnosen på grund av tät vidhäftning av bäckenrummet är ofta svårt att upptäcka, och diagnosgraden för trippeldiagnos Högre, ofta förtjockad iliac crest, små knölar eller bäckenmassa vid huvudbandet, B-ultraljudsmassa är användbar för diagnos och bäckenutforskning preoperativ positionering, B-ultraljudsbild är en tydlig gräns i bäckenhåligheten Klumparna ekar och det finns en liten mängd vätska runt dem.
3. Diagnoskriterier för ORS
(1) Resektion av bilaterala äggstockar i en eller flera gynekologiska operationer.
(2) I frånvaro av östrogen- och progesteronersättningsbehandling var FSH-serum före menopausal (<40 mU / ml), vilket indikerar närvaron av funktionell ovarievävnad. Efter framgångsrik restvävnadsresektion var FSH-nivåerna 1 vecka efter operationen. Mer än 100mU / ml inuti.
(3) Under reoperation konstaterades att laparoskopisk undersökning visade täta bäcken vidhäftningar, små knölar på bäckenbotten, bäcken tratt ligament och ureter, eller bäcken massor av 3 till 10 cm i storlek, belägen nära iliac fartyg, eller vagina Vid sidan av stubben fäster den vid de omgivande vävnaderna såsom blåsan, rektum och sigmoid kolon. Massan kan också omge urinledaren. Den vävnad som tas bort under operationen bekräftas vara äggstocksvävnad.
4. Patologisk diagnos De flesta av de återställda ovariella vävnadssektionerna visade normal äggstocksvävnad, enkla cystor, cystiska folliklar eller follikulära cyster, hemorragiska corpus luteum eller multipla corpus luteum med varierande grader av degeneration i klumparna eller vidhäftade förtjockade vävnader. Gult utanför de luteiniserade granulosa-cellerna och follikulära endometriecellerna bekräftade att den kvarvarande vävnaden är funktionell äggstocksvävnad. Symmonds et al rapporterade att återstoden kan vara cystiskt adenom, rester av ovariell portalcell och cystisk ovariell endometrios, Burke et al. (1997) har rapporterat ett fall av ovariellt restsyndrom, som förekommer i slemhinnor i äggstockarna efter 1 år av total livmodning och resektion med dubbelbindning. Den kliniska diagnosen är tumöråterfall, aspirationbiopsi är malign och immunocytokemi är neuroendokrin. Källa, kirurgisk resektion visar att tumören är ovarievävnad, med corpus luteum och follikulära cyster, så histologin för ovarialt restsyndrom kan visa godartad ovariell follikulär cyste med cellatypiska, Narayansingh et al (2000) rapporterade i äggstocksrester Bland patienter med syndrom finns det de med äggstockscancer.
5. Intravenös pyelografi kan visa renal bäckenutvidgning och ureteral förskjutning.
6. GnRHa-stimuleringstest, triggning av frisättning av gonadotropin, stimulerade en betydande ökning av östradiolvärdet för att bekräfta diagnosen ORS, metoden är som följer: Leuprolid (Leuprolid), kontinuerlig medicinering, kan producera initial stimulering, följt av kontinuerlig hämning Rollen som gonadotropinfrisättande hormonsekretion håller den kvarvarande äggstocksvävnaden i vila, ingen follikulär utveckling och ägglossning, och åtföljande förändringar i ovarievolym. Leucylvalin kan orsaka fullständigt äggstocksundertryckning. Diagnosen av cystisk massa i bäcken utfördes efter borttagandet av sidotillbehöret.
Clomiphen eliminerar den negativa återkopplingshämningen av östradiol genom att tävla om östrogenreceptorn i den hypotalamiska regionen och främjar utsöndring av gonadotropin från hypofysen. Patienten kan stimulera den kvarvarande äggstocksvävnaden och göra follikulär hyperplasi cystisk. Struktur, lätt att identifiera med ultraljud.
7. CT och MRT I litteraturrapporterna om CT och MRT för ORS-diagnos är diagnosvärdet fortfarande otydligt.
Differensdiagnos
Det bör differentieras från para-äggstocken eller överskottet äggstocken: para-äggstocken är för mycket äggstocksvävnad i närheten av den normala äggstocken, det kan kopplas till äggstocken eller utvecklas till äggstocken; den extra äggstocken är tydligt separerad från äggstocken i normal position, startas av en annan oberoende Den follikulära äggstocksvävnaden som utvecklas från basen är vanligtvis belägen i njurens underpol. Dessutom bör den särskiljas från kvarvarande ovariesyndrom (ROS). ROS hänvisar till syftet att behålla äggstocken under hysterektomi, men den postoperativa äggstocken inträffar. Patologiska förändringar, och ORS är ett syndrom av en serie kliniska tecken och symtom som uppträder efter ovariektomi.
