kronisk bäckensmärta
Introduktion
Introduktion till kronisk bäckensmärta Kronisk bäckensmärta (CPP) avser bäckensmärta som är icke-periodisk och varar i mer än 6 månader (även anses vara mer än 3 månader) och är ineffektiv för icke-opioidbehandling. Kronisk bäckensmärta är ett av de vanligaste symtomen hos kvinnor. Bäckensmärta har akuta och kroniska punkter. Kronisk bäckensmärta kännetecknas av en komplex etiologi. Ibland, även om en laparoskopisk eller öppen laparotomi utförs, kan ingen uppenbar orsak hittas. Smärtgraden är inte nödvändigtvis proportionell mot graden av sjukdomen. Grundläggande kunskaper Sannolikhetsgrad: Känsliga människor: kvinnor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: huvudvärk, svullnad, åderbråck, endometrios, ledbråck
patogen
Orsaker till kronisk bäckensmärta
Bäckvävnadsskador (35%)
Bäckenorganets förvrängning orsakad av vidhäftningar och endometrios orsakar smärta. Platsen och omfattningen av bäckenorganen är inte nödvändigtvis relaterade till läget och svårighetsgraden av lesionen. Vissa bäckenskador kan också orsaka smärta, såsom kronisk bäckeninflammationssjukdom. Endometrios, adenomyos, bäckenadhesioner och andra organiska skador.
Psykologiska faktorer (20%)
Det finns många patienter med endast milda patologiska förändringar eller inga organiska förändringar. Vissa patienter kan få någon förklaring från den social-psykologiska aspekten. Läkare diagnostiserar ofta funktionell kronisk bäckensmärta, men enligt den moderna bio-sociala psykologimodellen. Teorin bör kallas psykologisk (mental) kronisk bäckensmärta. Vissa forskare i Kina har gjort undersökningar. Orsaken till CPP orsakas av socialpsykologiska faktorer, som står för 5% till 25% av det totala.
Andra faktorer (10%)
Studien fann att sjukdomen också är förknippad med depression, traumatisk sexuell upplevelse och äktenskaplig olycka.
Förebyggande
Kronisk förebyggande av bäckensmärta
1. Behandla aktivt kroniska bäckensjukdomar och genomföra aktivt psykologisk behandling.
2. Observera den misstänkta individs mentala tillstånd och vara uppmärksam på psykologisk kronisk bäckensmärta. Utbilda kvinnor att utveckla ett optimistiskt och upplyftande mentalt tillstånd, vila ordentligt och möta trycket från arbete, liv och studier.
3, uppmärksamma menstruation och puerperiumhygien för att förhindra bäckeninfektion, vilket leder till bäckensmärta.
Komplikation
Kroniska komplikationer i bäckensmärta Komplikationer, huvudvärk, svullnad, åderbråck, endometrios, ledbråck
Först de allmänna komplikationerna:
Ofta åtföljs av autonom dysfunktion som snabb andning, hyperhidros, snabb hjärtfrekvens och instabilt blodtryck.
För det andra, bäckenstoppsyndrom:
Det förekommer 7 till 10 dagar före menstruationen. När en kvinna sitter eller står förvärras smärtan och hon lindras när hon ligger. På grund av vaskulär överbelastning eller varv i bäcken.
Det åtföljs ofta av smärta i ryggen, bensmärta, dyspareunia och ovanlig trötthet, emotionell instabilitet, huvudvärk och svullnad i buken.
På grund av den ökade venösa avkastningen i Trendelenburg-läget kan åderbråck försvinna. Transvaginal ultraljud och transcervikal venografi är minimalt invasiva och mer exakta metoder, helst före laparoskopisk kirurgi.
För det tredje, endometrios (EM):
Typiska EM-lesioner kanske inte är svåra att identifiera, men CPP-patienter har ofta atypisk EM. En mängd subtila icke-pigmenterade skador kräver nära närhet (1 till 2 cm från linsen) och observationer med flera vinklar. Ibland behövs en peritoneal biopsi för att ta reda på det.
EM-spisar är ofta dolda under ärrvävnaden och bör vara uppmärksamma på tecken som vidhäftningar, ärr och anatomisk deformation. Med hjälp av instrumentet och den intraoperativa vaginala rektala triaden kan palpation av tålamod minimera den missade diagnosen.
Fjärde, vidhäftning:
Inte alla vidhäftningar som hittas under operationen är skyldigheten till CPP. Generellt sett är membranhäftningar inte relaterade till CPP, och täta vidhäftningar, som orsakar anatomisk snedvridning och förstörelse av organfunktion, är troligtvis orsaker till smärta.
Enligt den smärtkartläggningskarta som ritats genom preoperativ undersökning och den ömsesidiga bekräftelsen under operationen är det bra att skilja diagnosen.
V. Inguinal hernia:
Under laparoskopet är peritoneal fistel på sidan av det runda ligamentet närvarande. Rak sputum kan ibland hitta svaga områden eller defekter i bukhinnan i Hai's triangel. Om skärmen är oklar kan peritoneumet i Hai's triangel dras till den cephaliska sidan för att hitta rynkor eller påsar. Exponeringen av lårbensbråck under laparoskopi är relativt komplicerad.
Symptom
Kroniska bäcken smärtsymtom Vanliga symtom Endometrios Abdominal smärta Allvarlig smärta Dull smärta Ångest Upphetsad sömnlöshet
Kronisk bäckensmärta (CPP) är en ospecifik term som inkluderar laparoskopisk gynekologiska sjukdomar såsom endometrios, bäckeninflammatorisk sjukdom, bäckenadhesioner och venös överbelastningssyndrom i bäcken. Vissa ockulta fysiska sjukdomar (vanligtvis andra sjukdomar än gynekologi) såsom tarmirritationssyndrom, inkluderar också icke-somatiska (mentala) sjukdomar.
Först symptom och tecken
Smärta i nedre del av buken, så den kliniska smärta i bäckenet kallas smärta i nedre del av buken.
1. Psykologisk bäckensmärta:
Huvudsakliga symtom:
Smärta i nedre buken eller ryggsmärta: smärta i nedre del av buken kan vara hela nedre buken, eller bilateral eller ensidig axillär, eller ingen uppenbar positionering, ofta åtföljd av vaginal obehag, ihållande eller intermittent tråkig smärta eller Dold smärta; patienter kan inte säga vilka faktorer som är relaterade till ökad och lättnad av smärta;
Depression: Smärta orsakas eller förvärras av samlag, men påverkar inte sexlivet. Patienter har betydande depressiva symtom som aptitlöshet, trötthet, sömnlöshet, förlust av libido eller brist på intresse för någonting, eller impulsivitet, dålig självkontroll och ibland ilska direkt till läkaren. Vissa patienter har symptomiserat alla känslor eller förnekat förtryck, som visar likgiltig tillfredsställelse;
Onormalt sjukdomsbeteende: De har fysiska fördomar, övertygade om att de har en sjukdom, svarar inte på läkarnas garanti, följer sina smärtsymtom, även om de söker behandling, läkare gör sitt bästa för att behandla, men de har varit smärtsamma.
För det andra, fysisk undersökning
1. Mental och mental undersökning:
Läkaren är ofta åtföljd av neurotiska symtom och imponeras av att patienten är utmattad, deprimerad eller orolig, nervös och irriterad. Även om smärtan är outhärdlig kan inga positiva tecken upptäckas.
Psykologiska undersökningar har en omfattande och exakt utvärdering av tillståndet och fungerar som grund för framtida utvärdering av sjukdomens framsteg eller behandlingseffektivitet. Betydelsen av detta lager bör förklaras för att patienten ska vara fullständigt samordnad.
2. Fysisk undersökning
Medan man guidar patienten att slappna av buken, låren och vaginala öppningsmusklerna för att lindra obehaget under undersökningen, kan man förstå i vilken grad patienten styr muskelspänningen. Analundersökning berör levatorani-muskeln och piriformis som orsakar smärta, vilket tyder på att det finns spänningar i bäckenbottenmusklerna. Känslan av obehag manifesteras vanligtvis som bäckentryck och strålningssmärta i vristen, nära fästpunkten för levatorani-muskeln. Detta tillstånd är ofta resultatet av vissa bäckenvärk, men det kan också vara en sjukdom.
Dubbel och trippel diagnos:
Man bör uppmärksamma närvaron eller frånvaron av förtjockning i fästområdet, aktivitetsgraden, närvaron eller frånvaron av avkoppling i bäckenbotten, ömhet i svansbenet och skador som kan orsaka sexuell smärta. En mild palpation kan upptäcka känsliga områden som motsvarar vaginal vestibulit eller triggerpunkter vid högre vaginalpunkter. Att palpera mageväggen försiktigt med fingertopparna avslöjar ömma punkter i muskelvävnad.
Bäckenundersökningar behöver ibland kombineras med lokalt nervblock för att avlägsna störningar och underlätta differentiell diagnos. Till exempel, i bukväggen eller smärtpunkten på bäckenväggen, injiceras lokalbedövningsmedel för att upprepa bäckenundersökningen efter att den lokala muskelsmärta har lindrats. Läkaren kan skilja om det är verklig organsmärta eller omgivande muskelsmärta. Om livmodern sakral nerv blockeras av vagina, om smärtan i bassängen är lättad eller försvunnit, beräknas det att smärtan härstammar från livmodern, och om smärtan inte lindras är det svårt att urskilja möjligheten till blockfel, förutom att smärtan inte är källan till livmodern.
3, bäckenundersökning:
Inga positiva resultat, men bäckenrummet var alltför känsligt och till och med allvarlig palpation var svår smärta.
Sjukhistoria och fysisk undersökning bör utföras noggrant och omfattande för att utföra nödvändiga hjälpundersökningar för att identifiera organiska sjukdomar. Utvecklingen av modern medicinsk teknik har gett klinikerna olika diagnosverktyg, men ibland är det fortfarande svårt att diagnostisera komplexa lesioner som CPP. I avsaknad av uppenbara organiska orsaker till bäckensmärta, bör läkare inte lätt diagnostisera psykologisk bäckensmärta, utan bör diskutera det med psykiatriker, genomföra rationell analys och bedömning och göra en slutlig diagnos. Försiktighet bör också vidtas för att undvika upprepade eller onödiga inspektioner eller diagnostiska tester.
Undersöka
Kronisk undersökning av bäckensmärta
Vaginal sekretionsundersökning, hormonnivåpåvisning, tumörmarkörundersökning, histopatologisk undersökning.
1. Bildundersökning
(1) Ultraljud: Som den vanligaste icke-invasiva avbildningsmetoden inom gynekologi kan ultraljud upptäcka onormal anatomi i bäckenet, urskilja massan (cyst eller fast ämne) och skilja karens karaktäristika med färg Doppler, men Det är inte alltid möjligt att ge information om orsaken till CPP: oavsett om det är transabdominal eller vaginal ultraljud, kan organiska skador från början uteslutas, vilket är användbart för att lindra patientens ideologiska tvivel. Kombinerat med detaljerad medicinsk historikdata och omfattande fysisk undersökning är ultraljud inte nödvändigtvis nödvändigt. Objekten som undersökts, men för patienter med buksväggspänning, som inte kan samarbeta med eller inte får bäckenundersökning, har viktig diagnostisk betydelse.Ut senare år kommer framstegen med multidimensionell ultraljudsteknik säkert att öppna större tillämpningsmöjligheter för det.
(2) Röntgenstråle: inklusive intravenös pyelografi, barium lavemang, övre gastrointestinal angiografi, abdominal vanlig film och bäckenbild etc., främst för icke-gynekologiska tillstånd som orsakar vanliga CPP, såsom urinstenar, tarmskador och benskador etc. Selektivt användande.
(3) CT och MPI: Det är en mer känslig men också dyrare undersökningspost. Innan urvalet bör läkaren vara klar om det finns en uppenbar tendens till misstänkt diagnos. Det måste bekräftas genom en sådan undersökning, såsom: 1 misstänkt malign tumör, 2 misstänkt retroperitoneal skada 3, rektal vaginal septum eller misstänkta endometriala ektopiska foci i vaginal fornix, etc., är det inte lämpligt att använda ovanstående två undersökningar för att bekräfta de positiva tecken som har hittats vid fysisk undersökning.
2. Endoskopi
(1) cystoskopi: När man beaktar symtomen från det nedre urinvägarna, är cystoskopi nödvändigt vid uteslutning av infektion, allmän cystoskopi kan utföras i kliniken, men om smärtan åtföljs av ofta urinering, dysuri, Och när symtomen förvärras när urinblåsan är full, misstänks interstitiell cystit, måste utvärderas till fullo under sjukhusbedövning, interstitiell cystit vid fyllning av urinblåsan, kan se den typiska trängseln på blåsväggen, och detta Om ingreppet inte ges någon anestesi är patienten oacceptabel.
(2) Kolonoskopi: Symtom som härstammar från tarmen är inte ovanliga med CPP. Växling av diarré och förstoppning är troligen ett irriterande tarmsyndrom, men om patienten huvudsakligen är diarré och har blod och slem i avföringen måste det kontrolleras. Med eller utan kolonslemhinna är koloskopi den mest exakta undersökningen av nedre matsmältningskanalen, vilket tydligt visar tarmslemhinnan och submukosala skador, men det är fortfarande nödvändigt att betona specifika indikationer.
3. laparoscopic
Laparoskopi som ett minimalt invasivt diagnostiskt verktyg för direkt syn anses av kvinnliga forskare vara ett oundgängligt verktyg för utvärdering av CPP. Enligt statistik används mer än 40% av laparoskopiska undersökningar för att utvärdera CPP. Laparoskopi kan få bäcken- och bukhålan. Klara bilder av varje organs yta kan också samla patologiska prov för patologisk undersökning, så att patologiska tillstånd som inte kan hittas genom fysisk undersökning och avbildning undersökning. Det är värt att notera att laparoskopiskt bara kan bekräfta 60% CPP. Orsaken, även om en laparoskopisk skada upptäcks vara en del av orsaken till CPP, så innan den beslutar att utföra en laparoskopi, bör den baseras på preliminära bedömningar från sjukhistoria, fysisk undersökning och andra kompletterande diagnostiska fynd. Alla möjliga smärtframkallande faktorer utförs endast när resultaten av den laparoskopiska undersökningen bekräftas för att faktiskt ändra behandlingen av patienten.
Under senare år har utvecklingen av nya småkaliberfiberendoskop gjort det möjligt att genomföra diagnostisk laparoskopi i öppenvården. Den smala "nålspegeln" har bättre optiska egenskaper och mindre trauma för att komma in i bukhålan. Laparoskopi har en unik fördel. Eftersom patienten är medveten under operationen, kan den samarbeta med kirurgen för att hitta smärtsamma skador, såsom att dra vidhäftningen för att orsaka patientens vanliga smärta, då ytterligare vidhäftningsnedbrytning är rimliga.
De vanliga CPP-speglarna är följande:
(1) Endometrios (EM): Typiska EM-lesioner kanske inte är svåra att identifiera, men CPP-patienter har ofta atypisk EM, och olika subtila icke-pigmenterade lesioner behöver nära avstånd (1 till 2 cm från linsen). Och observationer med flera vinklar kan upptäckas, ibland behöva göra en bukhålsbiopsi för att upptäcka att EM-kaminer ofta är dolda under ärrvävnaden, bör vara uppmärksamma på vidhäftningar, ärr och anatomisk deformation och andra tecken, med hjälp av instrumentet och intraoperativ vaginal rektal triad, Tålmodig palpation är det mest troliga att missa diagnosen.
(2) Vidhäftning: inte alla vidhäftningar som upptäckts under operationen är skyldigheten till CPP. I allmänhet är membranhäftning inte relaterad till CPP, och tät vidhäftning, anatomisk distorsion och skada på organfunktion är troligt Orsaken till smärtan är baserad på den smärtkartläggningskarta som ritats av den preoperativa undersökningen och den ömsesidiga bekräftelsen i operationen för att hjälpa till att skilja diagnosen.
(3) 疝 inguinal brok: under laparoskopet, bukhårfisteln på sidan av det runda ligamentet, kan sputum ibland hitta det svaga området eller defekten i bukhinnan i Hai's triangel. Om displayen är oklar kan Hai's triangel användas. Om du drar till huvudets sida kan du hitta rynkor eller säckar, och exponeringen av lårbenbråck under laparoskopisk är relativt komplicerad.
(4) Bäckenstoppssyndrom: Laparoskopi är inte den mest pålitliga metoden för att diagnostisera bäckenvaricier. På grund av den ökade venösa återkomsten i Trendelenburg-läget kan åderbråck försvinna. Transvaginal ultraljud och transcervikal venografi är minimalt invasiv och mer exakt. Metoden görs bäst före laparoskopisk kirurgi.
(5) Andra: Vissa fall ses ofta i den laparoskopiska undersökningen av CPP, men mycket få är orsakerna till CPP, såsom funktionella cyster på äggstockarna, Morgagni cyster, peritoneal fönster (Allen-Masters syndrom), etc. Uppmärksamhet och försummelse att fortsätta leta efter den verkliga orsaken till smärta.
Diagnos
Diagnos och diagnos av kronisk bäckensmärta
Diagnostiska kriterier:
Läkarundersökning och fysisk undersökning bör utföras noggrant och omfattande för att göra nödvändiga hjälpundersökningar för att hitta organiska sjukdomar.Utvecklingen av modern medicinsk teknik ger kliniker en mängd olika diagnostiska verktyg, men ibland är det fortfarande svårt att ringa CPP. I komplexa skador bör läkare inte lätt diagnostisera psykologisk bäckenvärk när de inte kan hitta uppenbara organiska orsaker till bäckensmärta, utan de ska diskutera det med psykiatriker, genomföra rationell analys och bedömning och göra en slutlig diagnos. Man bör också vara försiktig för att undvika upprepade eller onödiga inspektioner eller diagnostiska tester.
Hos patienter som genomgår laparoskopisk kirurgi för kronisk bäckensmärta, om en skada som orsakar bäcken smärta, är diagnos och behandling inte svårt CPP utan uppenbara somatiska skador kallas idiopatisk bäckensmärta (bäcken), diagnos och behandling. Det är ganska knepigt.
Diagnostiska tester för CPP bör fokusera på följande mål: 1 att hitta och identifiera korrigerande orsaker till smärta, 2 för att utesluta dödliga sjukdomar, såsom cancer, 3 för att snabbt behandla och vägleda prognos, och diagnostiska metoder bör börja med ekonomiska, minimalt invasiva metoder Enligt analysen av logiken att bedöma.
Medicinskhistorisk samling:
För att ta emot CPP-patienter bör vi först eliminera den ursprungliga rädslan på ett avslappnat språk och lättsatt attityd, acceptera det faktum att hon är smärtsam och inte skynda sig att gissa hur mycket smärta hon klagar på kommer från kroppen, hur mycket kommer från sinnet och strävar efter att göra patienten ärlig. Mentaliteten berättar om sin sjukdom och diskuterar hans känslomässiga problem.
Beskrivningar av smärta, inklusive plats, varaktighet, tidsegenskaper, åtföljande symtom, förhållandet mellan smärttyp och förändring av position under aktivitet, och förhållandet mellan smärta och förändringar i kroppsfunktion är viktiga frågor som fokal, platsrelaterad Smärta kan vara relaterad till vidhäftning; bäcken smärta på morgonen kan vara relaterad till bäckenstockning, och med förlängningen av CPP, även om den organiska lesionen förblir stabil, kan smärtområdet gradvis öka.
De fullständiga CPP-uppgifterna om sjukdomshistoria bör också innehålla alla aspekter av sjukdomshistoria och dess behandlingshistoria, sexuella livshistoria och känslor, äktenskapskonflikter osv. Vid insamling av information erhålls ofta värdefulla ledtrådar från materialet som tillhandahålls av patientens familj, särskilt maken.
Fysisk undersökning:
Den fysiska undersökningen av CPP kräver att kliniker är bekanta med relevant patofysiologi och organanatomi av CPP och förhållandet mellan funktioner, så att de är omfattande, noggranna och skickliga.
Samtidigt som patienten vägleds att slappna av buken, låret och vaginalmusklerna för att minska obehaget under undersökningen, kan patienten kontrollera graden av muskelspänning, anusundersökningen berör levator ani-muskeln och piriformis orsakar smärta, vilket tyder på att bäckenbottenmusklerna är spända och obekväma. Känslan manifesteras vanligtvis som bäckentryck och strålningssmärta i vristen, nära fästpunkten för levator ani-muskeln. Detta tillstånd är ofta resultatet av en del bäckensmärta, men det kan också vara en sjukdom.
Dubbel- och tredubbelt konsultation bör uppmärksamma på om det förtjockas i fästområdet, hur aktiviteten är, om det finns avkoppling på bäckenbotten, ömhet i svårbenet och lesioner som kan orsaka sexuell smärta etc., mjuk palpation kan upptäckas med vaginal vestibulit eller Det känsliga området i den högre delen av vagina utlöser punkten, och den ömma punkten i muskelvävnaden kan hittas genom att försiktigt palpera bukväggen med fingertoppen.
Bäckenundersökning behöver ibland kombineras med lokalt nervblock för att avlägsna störningen, vilket är användbart för differentiell diagnos.Till exempel injiceras lokalbedövning vid smärtstället i bukväggen eller bäckväggen, så att den lokala muskuloskeletala smärtan lindras och bäckenundersökningen upprepas. Läkaren kan skilja den verkliga smutsiga. Smärtan är fortfarande runt muskelsmärta, och om livmodernerven blockeras av vagina, om smärtan i bassängen är lättad eller försvunnit, beräknas smärtan från livmodern, och om smärtan inte är lättad är det svårt att ta bort smärtan annat än livmoderkällan. Skilja möjligheten till blockfel.
Psykologisk bedömning:
Det psykologiska problemet med CPP-patienter är om de är "orsaker" eller "frukter". Det är fortfarande svårt att skilja dem. Det är värt att notera att psykologiska bedömningar som är föråldrade eller brist på färdigheter kan orsaka större psykologisk stress hos patienterna. Resultatet av undersökningen är inte att avgöra om patientens smärta är psykologisk eller vem som behöver operation, utan att ha en omfattande och korrekt bedömning av tillståndet, och som grund för att utvärdera sjukdomens framsteg eller effektiviteten i behandlingsåtgärderna i framtiden, bör patienten förklaras Skikten är tänkta att vara helt koordinerade.
Kort sagt, orsakerna till CPP är komplexa och inte tydliga, och det finns många relaterade discipliner involverade. Rätt diagnos är mycket utmanande. Att skapa en harmonisk relation mellan läkare och patienter och ett nära tvärvetenskapligt samarbete är grunden för att upprätta en diagnos. På grundval av detta letar du efter en ny typ av Problemet med forskningsmetoder måste också lösas.
Differensdiagnos:
Kronisk bäckensmärta ska skilja sig från följande symtom:
Först, smärta i bäckencancer:
Cancersmärta, eller avancerad cancervärk, är en av orsakerna till större smärta hos patienter med avancerad cancer. I detta skede har patienten fysiskt och mentalt smärta. 80% av patienterna med avancerad cancer har svår smärta, och det uppskattas att minst 5 miljoner människor i världen lider av smärta varje dag.
Cancersmärta har blivit ett viktigt mål i det dagliga arbetet i alla relevanta avdelningar, särskilt det viktiga innehållet i smärldiagnos och behandling.
När tumörcellerna invaderar eller förtrycker bäckenerverna, kan svår smärta uppstå. Tumörceller invaderar blodkärl, vilket kan leda till att blodkärlen hindras och orsaka smärta.
För det andra, psykologisk kronisk bäckensmärta:
Psykologisk bäckensmärta är tråkig smärta, ihållande anfall, ofta smärta efter uppvaknande, kramper i närvaro av psykosociala faktorer, inkonsekvent smärta och nervfördelning, ingen strålningsvärk, metastasförändringar och diffus, långsiktigt upprätthållande av samma smärta, Det kommer inte att utlösa eller öka smärta efter undersökningen, och det kommer att hända när det interpersonella förhållandet inte hanteras korrekt.
För det tredje organisk smärta i nedre buken:
Organisk smärta i nedre del av buken är skarp, sputum, intermittent, kan uppstå när som helst, kan väckas av smärta under sömn, strålar längs nervfördelningsvägen, har typiska anbudspunkter, utvecklas eller snabbt förbättras eller blir mer intensiv, Genereras eller förvärras efter en manuell inspektion, inte påverkad av känslor.
Fjärde, andra:
Kronisk icke-lokaliserad smärta bör också överväga andra sjukdomar som inte är förknippade med gynekologi, såsom tuberkulös peritonit, tarmhäftningar, tarmkaskarias och neuros.
