kvinnlig urinfistel
Introduktion
Introduktion till kvinnlig urination Urin fistel hänvisar till den onormala passagen mellan urinvägarna och andra system och organ. Här introducerar vi huvudsakligen urogenitala krampar, inklusive vesicovaginal fistel, urinrörshinnan, ureterovaginal fistel och så vidare. Grundläggande kunskaper Prevalensgrad: 0,2% av den specifika populationen Känsliga människor: kvinnor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: urinvägsinfektioner urinblåsan i urinblåsan
patogen
Urinära kvinnliga orsaker
(1) Orsaker till sjukdomen
Vanliga orsaker till kvinnlig urinväxel: 1 gynekologisk kirurgisk skada, livmoderhalscancer, retroperitoneala tumörer och annan kirurgi kan orsaka urinblåsa, urinvägsskada och urinär fistel; 2 förlossningsskador, 3 trauma, såsom bäckenfrakturer, grovt samlag osv.; 4 urinvägar Institutionen för missbildningar, såsom medfödd ureteral ektopisk öppning, 5 tuberkulos i senblåsan, tumörer och så vidare.
(två) patogenes
De flesta av urinfisteln orsakas av skada. I Kina är det främst dystocia-skada, följt av kirurgisk skada, mindre orsakat av andra skador eller infektioner. Med mödrar och barnvård i Kina stärks det perinatala sjukvårdsarbetet och urinär fistel orsakad av födelseskada Det har minskat kraftigt medan skador på gynekologisk kirurgi har ökat.
1. Födelseskador orsakas av för långt arbete, svårt att producera, kan delas upp i nekrotisk och traumatisk.
(1) Nekrotisk urinfistel: på grund av brist på huvudbassäng, onormal fosterläge, bäckenstenos, är den första exponeringen av fostret blockerad och produktionen försenas, fostret exponeras i bäckenhålet för länge, urinblåsa, urinrör, vaginalvägg och andra mjuka vävnader Pressa mellan fosteret som först utsattes och möterns pubiska symfys, vilket orsakar mjukvävnads ischemisk nekros, faller av och bildar en fistel, såsom hinder som inträffar i bäckenets ingångsplan, ofta involverar livmoderhalsen, ovanför blås triangeln eller urinledaren, vilket orsakar blåscervix, Blåsan vaginal fistel eller vesicoureteral vaginal fistel, såsom fostrets fängelse i mitten av bäckenet, ofta involverar blåsan triangel och blåsan hals, kan orsaka blåsan vaginal fistel eller urinblåsan vaginal fistel, såsom fetal stagnation stanna i bäckenutloppet Under lång tid är det mer involverat i urinröret och urinrörshinnan och vaginal ring ärrstenos.
(2) Traumatisk urinväg: livmodern är inte öppen, urinblåsan är inte tom, pincetten stöds och andra obstetriska operationer såsom kraniotomi, destruktiv kirurgi, fosterhuvudsugning, intern reversering, etc. Oavsett driftsrutin kan grumlig kirurgi skada vaginalväggen, urinblåsan och urinröret, snitt i livmodern under kejsarsnitt för att förlänga skada på urinblåsan eller suturera urinledaren och sutur urblåsväggen under sutur, ingen obehandlad under operation Och bilda urinär fistel.
2. Gynekologisk kirurgisk skada Oavsett om det är transabdominal eller transvaginal bäcken, gynekologisk kirurgi, såsom radikal resektion av livmoderhalscancer, infästningsresektion, total hysterektomi, etc. kan orsaka skador på urinorgan och urinär fistel.
3. Korrosion av läkemedlet Frätande läkemedel, såsom illrar som placeras i slidan, kan orsaka att lokal vävnad är korroderad och nekrotisk, magesår och så småningom bildar urinär fistel.
4. Cancer efter livmoderhalscancer eller strålbehandling Cervical cancer eller vaginal cancer kan direkt invadera urinblåsväggen och urinröret eller lokal vävnadsnekros efter strålbehandling för att bilda urinär fistel. Efter strålbehandling kan urinär fistel uppstå 1 till 2 år efter strålbehandling. Kan också visas 10 år senare, andra gynekologiska tumörer såsom trofoblastiska tumörer, äggstockscancer, livmoderkropp etc. kan också direkt invadera urinledaren, urinblåsan och orsaka urinär fistel.
5. Andra faktorer: genital trauma eller bäckenfraktur kan skada urinröret och urinblåsan för att bilda urinär fistel, blås tuberkulos, blåsstenar kan också orsaka urinär fistel, långvarig placering av pessary i vagina, bildning av fängelse, vävnadskompression ischemi, nekros och urinär fistel .
Enligt de standarder som fastställts av Hengyangkonferensen 1979 om förebyggande av urinär fistel och forskningssamarbete, kan urinfisteln delas in i två kategorier beroende på den anatomiska delen och den pupillära naturen:
(1) Klassificering efter anatomisk plats:
1 urinrörsvagina: urinrörspupillen är ansluten till vagina.
2 vaginal fistel: urinblåsan är ansluten till slidan.
3 vaginal fistel i urinblåsan: elever som involverar urinblåsa, urinrör och vagina, den återstående urinröret är kortare än 3 cm.
4 cervicovaginal fistel i urinblåsan: elever som involverar livmoderhalsen, urinblåsan och vagina, den övre kanten på pupillen är högre, den främre läppen i livmoderhalsen ofta allvarliga tårar eller defekter.
5 ureteral fistel: eleven kommunicerar med urinledaren och vagina.
6 urinär fistel kombinerad med rektal vaginal fistel: även känd som urinväxel i kombination med sputum eller blandad sputum, elever som involverar urinvägarna, vagina och rektum.
(2) Enligt elevernas natur:
1 enkel urinär fistel: blåsan i vaginal fistel är låg, sputum porstorlek <3 cm, urinrörets vaginal fistel diameter <1 cm, urinblåsa livmoderhalsen vaginal fistel, livmoderhalsaktivitet, elev lätt att avslöja.
2 komplexa urinväxlar: urinblåsans vistinal fistel porstorlek mer än 3 cm eller pupil är inte lätt att exponera, vaginal urinrör fistel pore diameter mer än 1 cm, eller tvärsnitt, längsgående eller partiella defekter, blandade hemorrojder, flera urinär fistlar, urinär fistel multipel reparationsfel.
3 den mest komplicerade urinfisteln; fullständig urinrör, komplexa blandade hemorrojder, stor pupil, hög pupillposition är inte lätt att avslöja, urinär fistel i kombination med svår stenos ärr eller ocklusion.
Förebyggande
Förhindrande av kvinnlig urinär fistel
Förebyggande: De flesta urinväxor kan förebyggas, och det är viktigare att förhindra urinväxel orsakad av födelse trauma. Genomför försiktigt prenatal undersökning, observera noggrant arbetskraftsprocessen, hantera onormal leverans korrekt och förhindra att det andra skedet i arbetet förlänger och försenar produktionen. När vaginal kirurgi används för barnmorska, måste kateterisering utföras före operationen. Kirurgiska instrument bör användas noggrant. Könsorganet ska rutinmässigt undersökas för skador. För långtidsarbete, urinblåsan och vaginal kompression, misstänkt skada, postpartum bör placeras i katetern i 10-14 dagar, för att bibehålla urinblåsan, är gynnsamt för att förbättra den lokala blodtillförseln och förhindra bildning av urinväxel. Gynekologisk kirurgi orsakad av urinär fistel multipel livmoderresektion av urinledaren, bäckenorganen med omfattande vidhäftningar bör utsättas helt för urinledaren, tydliga anatomiska förhållanden och sedan resektion; om ureter eller urinblåsansskada hittas under operationen, bör Omedelbar lappning.
Stärka perinatal vård, förbättra kontinuerligt kvaliteten på obstetrik och gynekologiska kirurgiska tekniker, de allra flesta urinär fistlar kan undvikas.
Födelseskador är den främsta orsaken till urinär fistel i utvecklingsländerna. Vid förebyggande av traumatisk urinärfistel bör familjeplanering betonas, systemhantering av mödrar från mödrar bör förstärkas, regelbunden graviditetsundersökning bör genomföras, bäckenstenos bör upptäckas tidigt, missbildning eller onormal fosterläge bör korrigeras i tid. Och sjukhusinläggning i förväg, för att stärka arbetskraftsprocessen för observationen av mödrarna, varje abnormitet i arbetsdiagrammet eller utvidgningen av det andra fasen av arbetet bör omgående behandlas, tidig avslutning av förlossningen för att undvika bildandet av försenad förlossning, leverans av vaginal kirurgi, rutinkateterisering innan urinblåsan töms, Följ strikt operationerna under operationen, använd försiktigt en mängd olika instrument, applicera vassa instrument eller trasiga ändar, de trasiga benen i de trasiga benen måste skyddas av vaginalväggen, rutinmässig undersökning av reproduktionsvägarna, urinvägsskada, fann Skadorna repareras omedelbart. Om arbetet är för långt finns det en historia av urinretention och hematuri. Katetern bör placeras i cirka 10 dagar efter födseln för att förhindra bildning av urinväxel.
Efter botningen bör patienten med urinär fistel genomgå kejsarsnitt vid födseln igen.
Beträffande förebyggande av gynekologisk kirurgisk skada, uppskatta svårigheterna vid operationen, ta tag i länken som är lätt att orsaka skador under operationen, bekanta dig med anatomi och variation i bäckenorganen och förbättra den grundläggande tekniken för kirurgisk operation. När bäcken kirurgi är hårt vidhäftad, separera försiktigt vidhäftningen. Återställ den normala anatomin i organet. När hela hysterektomi utförs trycks blåsan ner till nivån på yttre livmoderhalsen. I synnerhet når de två sidorna av livmoderhalsen 1 cm utanför livmoderhalsens kant. Var alltid uppmärksam på urinledaren. För att undvika skador.
Strålbehandling bör undvika överdriven dos, använd pessary ska följa dag och natt, inte långvarig placering, missbruk inte frätande läkemedel i slidan.
Komplikation
Komplikationer hos kvinnliga urinväxlar Komplikationer, urinvägsinfektion, infertilitet i urinblåssten
Sjukdomen kan kombineras med urinvägsinfektioner och urinblåssten. Cirka 1/3 till 1/2 av dem har sekundär amenoré, men det finns ingen exakt förklaring till orsaken. Urinfistelpatienterna har sekundär infertilitet som står för cirka 40%.
Symptom
Kvinnliga urinväxlar symptom vanliga symtom amenorré depression blåsan vaginal klåda eksem finnar
1. Läckande urin och urin strömmar kontinuerligt genom slidan, unilateral vaginal fistel i urinvägarna, fortfarande spontan urinering och större vaginal fistlar hos eleven kan inte urinera spontant, urinvägarna vaginal fistel endast när urinen är vaginal utflöde.
2. Urineksem På grund av långvarig stimulering av urin är hudens perineala och perianala röda och svullna, förtjockade, ibland med papler eller ytliga sår, könsgener och sveda.
3. Menstruationsstörningar 10% till 15% av patienterna med långvarig amenoré eller menstruationsreduktion.
4. Depression På grund av långvarig urin droppande, förorenat underkläder, urinlukt, är det svårt att samexistera med människor, nattlängd nattetid, sexuella livsstörningar, så mental depression och till och med världen.
5. Gynekologisk undersökning av vaginal endoskopi, dubbel och trippelundersökning, för att förstå slidan, livmodern, samtidigt som man uppmärksammar elevens storlek, platsen och omfattningen av det omgivande ärret, med eller utan inflammation, med en metallkateter eller livmodersond Urinvägarna, förstå längden på urinröret, med eller utan atresi, stenos, fraktur, etc.
Undersöka
Urinundersökning av kvinnor
1. Cystoskopi kan förstå antalet, storleken, platsen, pupillen och urinledningsöppningen, förhållandet mellan urinröret och förstå blåsans kapacitet, med eller utan inflammation, stenar, divertikulum och så vidare.
2. Metylenblåttestet kan identifiera vaginal fistel eller ureterovaginal fistel och späda ut metylenblått i urinblåsan. Om bomullskulan i slidan är färgad blå, indikerar det blåsan i vagina; om bomullskulan i slidan inte är färgad Blå, och se en liten elev, det uppmanas till ureterovaginal fistel.
3. Indigo test intravenös infusion av lila 5 ml, 5 ~ 7min efter att ha sett blå vätska överflödet från eleven, lämplig för diagnos av medfödd ureteral ektopisk eller ureteral fistel.
4. Intravenös urografi kan förstå de övre urinvägarna, bestämma platsen för urinledaren och njurfunktionen.
Diagnos
Urinistisk kvinnlig diagnos
diagnos
Enligt symtomen på läckage och dystocia, dystocia eller gynekologisk kirurgi, i kombination med gynekologisk undersökning, är det vaginal läckande urinvägarna inte svårt.Det viktigaste skälet är orsaken till urinväxeln, naturen, platsen, storleken och omgivande vävnad. I fallet är detta av stor betydelse för korrekt hantering.
Differensdiagnos
1. Den ektopiska urinrörsöppningen åtföljs av dubbel renal ureteral misformation. Utöver normal urinering ses kontinuerlig sputum urin eller urinstänk i slidan, slemhinnan, urinröret och andra delar. Ökat buktryck har inget att göra, IVU kan ses i den drabbade sidan av både njurar och dubbla urinledare, den övre njuren har ofta hydronephrosis eller hypoplasia.
2. Stress med urininkontinens avser en plötslig ökning av magtrycket, såsom hosta, nysningar och urin som ofrivilligt läcker från urinröret vid lyft av tunga föremål. När graden av urininkontinens är tyngre, det vill säga att gå, stå och ligga När det är urinöverskridning måste det differentieras från urinväxeln. Vid kontroll av patienter med stressinkontinens kan inte eleven hittas, magtrycket ökas när urinblåsan fylls, och urinen släpps ur urinröret, men när pekfingret och långfingret sätts in i vagina Inuti, när urinröret lyfts upp på båda sidor om urinblåsan, kan urinflödet stoppas, och det finns inget urinläckage från vaginalöppningen. Om vaginalöppningen fortfarande läcker urin, är det urinväxeln.
3. Överflöde urininkontinens hänvisar till den ofrivilliga urinering som uppstår när urinblåsan är överutvidgad, ofta sekundär till diabetisk neuropati och ryggmärgsskada. Patienten kanske inte har någon urinupplevelse. Det finns fortfarande mycket kvarvarande urin i urinblåsan efter urinering. Det visade sig att eleven i slidan och vaginalöppningen läckte urin.
4. Sann urininkontinens på grund av dysfunktion i urinblåsans sfinkter och urinrörsfinkter, urin droppar kontinuerligt från urinröret, patienten har ingen urinupplevelse, urinblåsan är alltid i tomt tillstånd, sådana patienter med urininkontinens kan inte hitta vaginal fistel Efter att hålet har tryckts ut läcker urinröret utan vaginalöppning.
5. Tuberkulös urinblåsan fistelblåsans tuberkulos under läkningsprocessen, urinblåsan, kan urinblåsans kapacitet vara <50 ml, på grund av oförmågan att effektivt lagra urin och svår urinfrekvens och urininkontinenssymtom, avbildning undersökning visar ofta typisk njur tuberkulos och njure Ureteralt vatten förändras. När vätskan injiceras i urinblåsan är mängden vätska bara några tiotals milliliter, och patienten känner smärta eller vätskan tvingas flyta ut urinröret.
