ABO-blodgruppsinkompatibilitet mellan mor och barn
Introduktion
Mor och barn ABO-blodgruppens inkompatibilitet Inkompatibilitet mellan mödrar och barnblogrupper är samma typ av immunitet (isoimmunisering) som orsakas av oenighet i blodtyp mellan gravida kvinnor och fostrar. 1938 erkände Darrow att fosterets blod är det orsakande antigenet. Blodtypantigenet som erhållits genom farens arv saknas bara från modern.Detta antigen kommer in i modern genom moderkakan, vilket får modern att genomgå allogen immunitet.De producerade antikropparna passerar genom moderkakan och kommer in i fostret, vilket får fostret och den nyfödda att förstöra röda blodkroppar. Hemolytisk sjukdom, sådan hemolytisk sjukdom förekommer endast i fostret och tidiga nyfödda, och är en mycket viktig orsak till hemolytisk sjukdom hos nyfödda. Orsaken är relaterad till immunitet och ärftlighet, så att flera på varandra följande fostrar kan bli sjuka. Sjukdomen har inga negativa effekter på gravida kvinnor, och fostret och nyfödda kan dö på grund av svår anemi, eller en stor mängd bilirubin som produceras genom hemolys kan infiltrera i hjärnvävnad för att orsaka bilirubin encefalopati. ABO-blodgruppens inkompatibilitet är den främsta orsaken till hemolytisk sjukdom hos nyfödda i Kina, svarar för 96%, och är också en vanlig orsak till hyperbilirubinemi och står för 28,6%. Utländsk statistik ABO-blodtyp står inte för 15% av födslarna och 3% av kliniska symptom. Kinas statistiska ABO-blodgruppskompatibilitet stod för 27,7% av det totala antalet födda, varav 20% av förekomsten, 5% av kliniska symtom, National Neonatal Jaundice Conference som hölls i juni 1995, uppsatsen om hyperbilirubinemia 23 Totalt 68 provinser och städer, totalt cirka 11610 patienter. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,01% Känsliga människor: spädbarn och små barn Sändningsläge: överföring från mor till barn Komplikationer: neonatal bilirubin encefalopati
patogen
Mor och barn ABO-blodgruppens inkompatibilitet
Orsak till sjukdom
ABO-blodgruppens inkompatibilitet är den främsta orsaken till hemolytisk sjukdom hos nyfödda i Kina, svarar för 96%, och är också en vanlig orsak till hyperbilirubinemi och står för 28,6%. Utländsk statistik ABO-blodtyp står inte för 15% av födslarna och 3% av kliniska symptom. Kinas statistiska ABO-blodgruppskompatibilitet stod för 27,7% av det totala antalet födda, varav 20% av förekomsten, 5% av kliniska symtom, National Neonatal Jaundice Conference som hölls i juni 1995, uppsatsen om hyperbilirubinemia 23 Totalt 68 provinser och städer, totalt cirka 11610 patienter.
Från etiologin för hemolys eller som den andra (17) eller den tredje (18), så det verkar som om hemolys är en vanlig orsak, och ABO-blodgruppen upptar inte den första platsen i hemolys, den inhemska litteraturen sedan 1994 Det finns många artiklar om serumanalys av neonatal hemolytisk sjukdom. Dessa publiceras av blodtransfusionstidsskrifter etc., och antalet är stort. Bland dem finns det huvudsakligen 4 gravida kvinnor, totalt 5 971 personer, där O ~ A 2277 personer passar inte, 1858 personer som inte passar O ~ B, den förra är 1,22 gånger den senare. De har också anti-A anti-B antikroppstiter. Titern för neonatal hemolytisk sjukdom är högre än 1: 128. Högre, så antikroppstiter är relaterad till förekomsten av sjukdomen och kliniska strategier.
Det första barns sjukdom svarar för 40% till 50% av sjukdomen, eftersom kvinnor med typ O ofta stimuleras av andra orsaker före graviditet [som tarmparasitinfektion, injektion av tyfusvaccin, stelkramp eller difteri, de har A Och (eller) ämnen av B-blodtyp, vissa växter har också A, B-blodtypsämnen] så att kroppen producerar IgG-anti-A, anti-B-antikroppar, sådana antikroppar kan orsaka hemolys efter att ha trängt in i fostret genom moderkakan efter graviditet, även om materns ABO-blodgrupps oförenlighet Det är mycket vanligt, men det finns mycket mindre AB0-blodgruppens inkompatibilitet, eftersom: 1 IgG anti-A eller anti-B-antikropp kommer in i fostret genom moderkakan, neutraliseras av blodgruppssubstanser, och den adsorberade delen av vävnadscellerna behandlas. 2 Foster erytrocyt A eller B antigeniska platser är få, endast 1/4 av vuxna, antigenicitet är svagare än vuxna, och reaktionsförmågan är dålig, så förekomsten är mindre.
I ABO-blodgruppssystemet är de gravida kvinnorna oftast av O-typ, och fadern och fostret är A-, B- eller AB-typ. Fosterets A- och B-antigen är källor till sensibilisering. Det finns 6 antigener i Rh-blodtyp, som är C, c, D, d, E respektive e. Hemolysgraden är den högsta, så den testas kliniskt med anti-D-serum. När mamman eller nyfödda erytrocyter agglutineras med kända anti-D-serum, är de Rh-positiva och vice versa. Rh-negativa gravida kvinnor kan ibland sensibiliseras av andra antigener för att producera antikroppar, såsom anti-E-anti-C-antikroppar, etc., vilket resulterar i inkompatibilitet mellan mödrar och barnblodgrupper.
Röda blodkroppar i fostret kan inte passera genom moderkakan. Endast när moderkakan skadas under graviditet eller förlossning, kan de röda blodkropparna i villus komma in i mammas kropp. Beroende på mängden inträde och antalet sensibilisering påverkar det mängden antikropp som produceras och slutligen orsakar hemolys av barnet. och så vidare.
Förebyggande
Mor och barn ABO förhindrar oförenlighet med blodgrupp
Inledningen av hemolytisk sjukdom kräver att modern kontaktar antigenet två gånger för att producera en tillräcklig mängd antikropp för att få fostret att påverkas. Först först hur den gravida kvinnan är sensibiliserad. När mamman är Rh-negativ, är de fetala Rh-positiva röda blodkropparna huvudsakligen i födelse. Under graviditeten kommer de fetala röda blodkropparna in i modern genom moderkakan under graviditeten, men chansen är liten och antalet är litet. De Rh-positiva röda blodkropparna som kommer in i modern samlas gradvis i mjälten och sväljs av de fagocytiska cellerna, men det tar lång tid. Släpp tillräckligt med Rh-antigen, stimulera immunaktiva celler för att producera antikroppar, börja producera antikroppar som är IgM, kan inte passera genom moderkakan, men snart producera IgG-antikroppar, kan passera placenta till fostret, första gången antikroppen produceras i långsam takt, ett litet antal och Efter en tidsperiod stannar tillväxten, men immunminnecellerna visas samtidigt som antikroppen produceras och den kvarstår. Hela processen tar minst 8 till 9 veckor eller 6 månader, då kvinnan har varit sensibiliserad.
När den är sensibiliserad kan den inte längre återgå till det osensibiliserade tillståndet. När kvinnan åter gravid Rh-positivt foster för andra gången, kommer antigenet igen in i modern och orsakar en stark reaktion. Vid denna tidpunkt produceras antikroppen med hög hastighet och ett stort antal. Det förekommer mestadels under den andra graviditeten och förlossningen, det vill säga modern behöver sekundär exponering för antigenet för att orsaka hemolytisk sjukdom hos nyfödda. Därför måste förebyggande av sensibilisering hos Rh-negativa kvinnor utföras omedelbart efter den första leveransen av Rh-positiva nyfödda. Därför ska anti-D globulin injiceras när den första exponeringen för Rh är positiv, och anti-Rh (D) IgG 300 μg injiceras intramuskulärt inom 72 timmar efter den första födelsen av Rh-positiva nyfödda, och anti-Rh (D) IgG-dosen överförs under transfusion. Kan beräknas enligt 20 μg / ml blod, prenatal förebyggande dos rekommenderas vanligtvis 300 μg, om abort, graviditetsålder mindre än 12 veckor injektion 50 μg,> 12 veckor injektion 100 μg, 28 veckor 200 μg, och sedan fullständigt neutraliserat per milliliter fosterblod som ska injiceras Anti-D-antikropp 10 ~ 25 μg beräknad för att erhålla lämplig dos, för icke-sensibiliserade Rh-negativa kvinnor, kan lägga till Rhogam 300 μg vid 28 veckors graviditet och lägga till 300 μg 72 timmar efter leverans av Rh-positiva nyfödda, har en historia av ABO-hemolytisk sjukdom Gravid kvinna som använder blodcirkulationen för att ta bort slem Vissa förebyggande effekter kan uppnås.
Komplikation
Mor och barn ABO-komplikationer med blodgruppens oförenlighet Komplikationer neonatal bilirubin encefalopati
Allvarlig komplikation av bilirubin encefalopati bör ges tidig och aktiv behandling.
Symptom
ABO blodgrupps oförenlighet mellan mor och barn Vanliga symtom Dött fosterhjärta förstorar allvarlig gulsot immunhemolytisk fysiologi gulsot allvarlig anemi gulsot navelsträngsblod erytrocytos hemolytisk anemi
Symtomen på ABO-hemolytisk sjukdom varierar kraftigt De flesta av symtomen är inte allvarliga. Det tidigaste symptomet är gulsot, som vanligtvis förekommer inom 24 till 48 timmar efter födseln, och försvinner inom 3 till 7 dagar. Det kan lätt betraktas som fysiologisk gulsot och missad diagnos. Endast i det sena stadiet av anemi kan svåra fall förekomma dödfödelse, svår gulsot eller svår anemi, men jämfört med Rh-hemolytisk sjukdom, oavsett om det är graden av gulsot, anemi, lever- och mjältstorlek och förekomsten av bilirubin-encefalopati är relativt lätt.
Undersöka
Mor och barn ABO-blodgruppens inkompatibilitetskontroll
1. Gravida kvinnor och män i blodtyp bör testas med avseende på blodtyp.
2. Gravida kvinnor med serologiska test är positiva.
3. Serologisk undersökning av neonatal för att ta navelsträngsblod: 1 Coombs testar positivt. 2 antikroppsläpptest. 3 gratis antikroppstest.
4. B-check.
5. Amniocenteskontroll.
Diagnos
Diagnos och differentiering av ABO: s moder- och barn ABO: s inkompatibilitet
Graviditetsdiagnos
(1) Sjukhistoria: Tidigare fanns födslor, spontanfödelse, för tidig födsel eller snabb död efter födseln eller bilirubin encefalopati inom 24 till 36 timmar efter födseln. Det bör tänkas och misstänkas ha en inkompatibilitet med mödrar och barnblodgrupper och bör vara vidare inspektion.
(2) blodtypsundersökning: gravida kvinnor och deras män måste göra blodtypsundersökning, såsom make är typ A, typ B eller typ AB och gravida kvinnor är typ O, kan uppstå ABO blodgrupps oförenlighet, såsom make är Rh-positiv, gravida kvinnor är Rh-negativa, Inkompatibilitet med Rh-blodgrupp kan inträffa. När neonatal hemolytisk sjukdom uppstår, bör ABO- och Rh-blodtypsidentifiering utföras på respektive mor och barn. Den typiska Rh-hemolytiska sjukdomen, mamma och barn ABO-blodtyp är ofta densamma, modern är Rh-negativ, barnet är Rh-positivt, ibland på grund av För många anti-D-antikroppar, nästan alla de neonatala röda blodkropparna som täcks, kan felaktigt identifiera Rh-positiva röda blodkroppar som Rh-negativa, nyfödda far är Rh-positiva, om mor och barn D-antigenicitet är densamma, bör uppmärksamma på om det är andra antigener i Rh-systemet ( Såsom E, C eller c, etc. eller annan sällsynt immunhemolytisk anemi orsakad av sällsynta blodgruppsantigener.
(3) Antikroppsupptäckt: Om den gravida kvinnan är positiv för serologi indikerar det att den har varit sensibiliserad. IgG-antikroppstiter bör mätas regelbundet, 28 till 32 veckors graviditet, en gång varannan vecka; en gång i veckan i 32 veckor eller mer. , Rh-blodgrupps inkompatibilitet IgG-antikroppstiter> 1:32, ABO-blodgrupps inkompatibilitet IgG anti-A (B) -titer> 1: 128, fosterhemolytisk sjukdom kan förekomma, antikroppstiter är emellertid endast för referens, på grund av höga titrar och foster Barnets förekomst och sjukdomens svårighetsgrad är inte nödvändigtvis proportionerliga, eftersom förekomsten av hemolytisk sjukdom beror på barriäreffekten av moderkakan på antikroppspermeabilitet; fostrets skyddsmekanism, det vill säga fostrets tolerans mot hemolytisk sjukdom.
1 gravida kvinnor serologisk diagnosmetod: ta gravida kvinnor blod 6 ml (5 ml självkoagulering, 1 ml anti-koagulering), en annan mans blod 2 ml, läggs till anti-koagulationsröret, när mor och barn blodtyp inte är kombinerade, serum antikroppar är helt och ofullständigt Det senare kan komma in i fostret genom moderkakan, så bestämningen av ofullständiga antikroppar och deras titrar i serum hos gravida kvinnor har klinisk praktisk betydelse för att uppskatta fosterförhållanden.
A. Saltlösningstest: Kontrollera om serum innehåller fullständig antikropp (IgM) och serum komplett antikropp och röda blodkroppsantigen agglutineras i fysiologisk saltlösning.
B. Test av kolloidalt medium: Kontrollera om serumet innehåller ofullständiga antikroppar (IgG), och serum ofullständiga antikroppar och röda blodkroppsantigener agglutineras i det kolloidala mediet.
C. Papaya-enzymtest: Efter behandling av röda blodkroppar med papain och sedan kombinerat med serum ofullständiga antikroppar, kan agglutination inträffa i fysiologisk saltlösning.
D. Direkt eller indirekt anti-humant globulintest (Coomb-test): Alla röda blodkroppar med ytbunden ofullständig antikropp kallas sensibiliserade röda blodkroppar. Humant globulin är ett antigen som används för att immunisera djur för att producera anti-humant globulinserum. Det humana globulinserumet kan specifikt agglutinera med globulinantigenet på ytan av de sensibiliserade röda blodkropparna, och den direkta metoden används för att detektera närvaron eller frånvaron av IgG-antikroppsadsorption på de röda blodkropparna hos det nyfödda, det vill säga om de röda blodkropparna har varit sensibiliserade; Det används för att upptäcka närvaron eller frånvaron av IgG-antikroppar i serum hos gravida kvinnor.Om det finns agglutination är det positivt och sedan späds serumet ut med multiplar, och antikroppstitern erhålls från den maximala utspädningsfaktorn vid vilken agglutination sker.
2 neonatal serologisk undersökning: ta 6 ml navelsträngsblod, varav 5 ml utan antikoagulant, 1 ml plus antikoagulant, för följande tre test:
A. Direkt Coomb-test.
B. Antikroppsläpptest, denna metod är att lösa problemet med tilltäppning av röda blodkroppar hos barn, och släppa testet för att göra Rh-antigenet på de röda blodkropparna hos den nyfödda frisätta förälder-IgG-antikroppen, för att korrekt identifiera Rh-blodtypen för barnet.
C. Gratis antikroppstest, med hjälp av vanliga röda blodkroppar för att upptäcka närvaron eller frånvaron av fria IgG-antikroppar i serumet.
(4) Ultraljudundersökning i B-läge: Om fostret har svår hemolys, kan ultraljud i B-läge visa det typiska ödemtillståndet, fostrets vätska i bukhålan och bröstkaviteten; dubbla aura (hårbottenödem) i fosterhuvudet, hjärtförstoring, lever och mjälte Stor, placental parenchyma har väldigt lite ljusfläck (placentalt ödem förtjockat och stort), men mild hemolys, det finns ingen typisk prestanda ovan.
(5) Amniocentesis: fostervatten togs under B-ultraljud, och absorbansen av bilirubin i fostervatten analyserades med spektrofotometer. Absorptionsskillnaden för bilirubin vid 450 nm (△ OD450),> 0,06 är det farliga värdet, 0,03 ~ 0,06 är varningen. Värdet <0,03 är ett säkert värde och kan också mäta bilirubininnehåll. Normalvärdet för bilirubin över 36 veckor av graviditeten är 0,513 ~ 1,026μmol / L (0,03 ~ 0,06 mg / dl), såsom ökat till 3,42μmol / L (0,2 Mg / dl), vilket indikerar att fostret har svår hemolys.
1 indikation på fostervatten: indikationer bör kontrolleras strikt, i det förflutna finns det en historia av neonatal hemolys, och den gravida kvinnans antikroppstiter är hög, kontrollera sedan bilirubininnehållet i fostervatten, kan förstå hemolysen i fostret Examen, för att vidta lämpliga åtgärder, fostervattentid börjar vanligtvis 30 till 32 veckors graviditet, upprepa varannan vecka om det är nödvändigt, tidigt på början av neonatal hemolytisk sjukdom eller tidig födelse, kan också vara lämpligt Amniocentes kan vanligtvis utföras under de första fyra veckorna av graviditetsveckan för den tidigare graviditetsavslutningen.
2 Förhållande mellan bilirubininnehåll i fostervatten och fostertillstånd: Liley baserat på hundratals amniotiska vätskor bilirubinmätningar, förhållandet mellan optisk täthet bilirubin och graviditet ålder i fostervatten. Kartan är indelad i tre zoner, och sedan är amniotiska vätskan Den optiska densitetsavläsningen vid 450 nm minus avläsningen av den optiska densitetens baslinje faller på motsvarande graviditetsålder för det semielogaritmiska bordet, med liten eller ingen sjukdom i den första zonen, i den andra zonen eller nära den tredje zonen. I zonen är den måttlig till neonatal hemolys. I den tredje zonen har fostret svår hemolys. Till exempel inom en snar framtid (7 dagar) kommer graviditeten sannolikt att dö. Vissa tror att den diagnostiska noggrannheten är 94,4%, men en mätning. Otillräckligt att lita på bör upprepa punkteringen inom några dagar, om det höga värdet inte förändras eller fortsätter att stiga, vilket antyder en stark diagnostisk tillförlitlighet.
3 uppmärksamhet på fostervatten: Först placera morkakan under B-ultraljud, försök att undvika placental punktering, för att minska fostret, onödiga mödrar blödning, såsom den blandade fostervatten blandat med blod, kan påverka testresultaten korrekthet Eftersom bilirubininnehållet i fostrets blod är 25 gånger större än det i fostervatten, bör punkteringen vara exakt. Efter att fostervattnet har tagits ut, ska det placeras i ett brunt injektionsflaska eller ett provrör lindat i svart papper eller tennfolie för att minska eller undvika ljus. Om fostervatten är mörkgul, vilket antyder att bilirubininnehållet är högt, bör lämpliga åtgärder vidtas.
(6) inkompatibilitetsdiagnostik av sällsynt blod: sällsynt blodgrupps inkompatibilitetsdiagnos för neonatal hemolytisk sjukdom måste uppfylla följande villkor: 1 Neonatal Coomb-test positiv och hemolytisk anemi. 2 mamma och barn Rh och ABO-blodtypmatchning. 3 mor Coomb test negativt, kan utesluta neonatal hemolytisk sjukdom orsakad av autoimmuna antikroppar. 4 neonatala serum eller röda blodkroppar frisätter IgG-antikroppar mot sina egna sällsynta blodgruppsantigener, såsom den fjärde ovillkorliga undersökningen, baserad på de kliniska manifestationerna av neonatal hemolytisk sjukdom, plus de första tre posterna, kan också fördiagnostiseras som sällsynt blodgruppsantigen. Den resulterande neonatala hemolytiska sjukdomen har visat sig orsaka neonatal hemolytisk sjukdom, sällsynta blodtyper är: Duffy, Kell, Kidd, MNS, TJa, Lua (sällsynt), Dia och så vidare.
2. Diagnostik efter födseln
För nyfödda med tidig gulsot, ödem, odiagnostiserat före födseln, är den grundläggande grunden för diagnos efter födseln undersökning av serumspecifika immunantikroppar, 1 kontrollera neonatala och moderblodtyper för att bestämma förekomsten eller frånvaron av AB0 eller Rh Blodtypen är inkonsekvent, 2 kontrollera om de röda blodkropparna är sensibiliserade, den antimänskliga globulintestmetoden direkt visar positivt att de röda blodkropparna är sensibiliserade av antikroppar i blodgruppen och kan utföra ett frisläppstest för att veta vilken typ av Rh-blodgruppantikropp, 3 kontrollera förekomsten eller frånvaron av babyserum Närvaro och typ av blodgruppantikroppar, in vitro-test av spädbarnserum och olika standardceller (CCDee, ccDEE, ccDee, Ccdee, ccdEe, ccdee), om serum hos ett barn och ovanstående röda blodkroppar gör anti-human globulin Indirekta testresultat CCDee, ccDEE, ccDee, ccdEe-gruppagglutination (positiv) och Ccdee, ecdee-grupp negativ, det kan bedömas att barnets serum inte har någon anti-C-, anti-c- och anti-e-antikropp, ccDee, ccdEe-grupppositiv visade resistens D anti-E-antikropp, CCDee, ccDEE-gruppagglutination är också relaterad till D, E-antigen, 4 kontrollera närvaron eller frånvaron av blodgruppantikroppar i moderens serum, gör indirekt anti-humant globulintest För att bekräfta.
Samtidigt bör den nyfödda göra följande test för att avgöra om det finns neonatal hemolys: 1 hemoglobin <140 g / L (navelsträngsblod), retikulocyt> 6%, kärnkärnade röda blodkroppar> 2% ~ 5%; 2 bilirubin i navelsträngsblod > 51μmol / L (3 mg / dl), 72 timmar> 342μmol / L (20 mg / dl) efter födseln, har nått det farliga värdet, det finns möjlighet till hemolys av den nyfödda, ytterligare observation av utvecklingen av gulsot och vidta motsvarande åtgärder.
I allmänhet är ABO-blodgruppens oförenlighet med gulsot lättare, anemi är inte för allvarlig, röda blodkroppar är sfäriska, bilirubin mindre än 205μmol / L (12 mg / dl) inom 72 timmar, Rh-blodgrupps inkompatibilitet i allmänhet navelhemoglobin <140 g / L , bilirubin> 68μmol / L (4 mg / dl), gulsot dök upp 24 timmar efter födseln, svår anemi uppenbarligen blek, eller åtföljs av hjärtsvikt symtom, kärnbildade röda blodkroppar ökade signifikant, upp till 20% ~ 100%, kliniska symptom med Hemolys fortskrider och förvärras, cirka 25% beror på svår hemolys och blir ett dödfoster eller ödemfoster, men ibland är tung ABO-hemolys mycket lik Rh-hemolys, medan lätt Rh-hemolys liknar ABO-blodgruppens inkompatibilitet, bör särskiljas, det rapporteras att det fortfarande finns 1% mor Inkompatibiliteten i blodtyp orsakas av sällsynt blodtyp. Om mor och barn har samma ABO- och Rh-blodtyp, och den nyfödda har tidig gulsot, och Coomb-testet är positivt, bör den blodtyp som orsakas av den sällsynta blodtypen övervägas.
Skillnad huvudsakligen från Rh-hemolytisk sjukdom.
