mesenterisk ventrombos
Introduktion
Introduktion till mesenterisk venetrombos Mesenterisk venetrombos (MVT) är mindre vanligt än överlägsen mesenterisk artäremboli. Eftersom de kliniska symptomen och tecknen på MVT inte är specifika, och kliniker ofta saknar förståelse för sjukdomen, är diagnosen mycket svår. Därför är MVT svårt att Preoperativ diagnos. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,008% Känsliga människor: inga specifika människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: tarmfistel
patogen
Orsak till mesenterisk venetrombos
(1) Orsaker till sjukdomen
Orsaken till MVT är mer komplicerad. Vissa forskare delar upp orsaken i två kategorier: sekundär och primär:
1. Sekundära faktorer MVT är ofta sekundär till följande sjukdomar:
(1) cirrhos komplicerad med portalhypertoni: på grund av portalhypertoni, mesenteriskt venöst blodflöde är långsamt, det är ibland benäget för trombos.
(2) Infektion av bukorgan: till exempel akut blindtarmsinflammation, akut pankreatit, inflammatorisk sjukdom i tarmen, perforering av organ, sepsis efter bukoperation, abdominal abscess eller bäcken abscess, etc. Dessa inflammatoriska lesioner kan direkt påverka mesenteriskt venöst blodflöde eller Det orsakas av verkan av bakterietoxiner och deras frisatta koagulationsfaktorer för att orsaka MVT.
(3) förändringar i mesenteriskt venöst blodflöde eller vaskulär skada: inklusive abdominal kirurgi, mag trauma och strålningsskada, har vissa forskare funnit att efter splenektomi kan portalvenen shunt inducera MVT, har det bekräftats att vissa patienter har splenektomi efter operation Trombocytos ökar blodets koagulationsfaktor och ökar blodets viskositet.
(4) Stängd bukskada kan skada den mesenteriska venen och orsaka MVT.
(5) hyperkoagulerbart tillstånd i blodet: det betraktas maligna tumörer i buken, såsom ett litet antal bukspottkörtelcancer, patienter med koloncancer kan åtföljas av hyperkoagulerbart tillstånd, och benägna att MVT, dessutom kan långvarig användning av preventivmedel också orsaka MVT, orsaken och blod Flödesförändringar är relaterade.
(6) Andra sällsynta orsaker inkluderar hjärtsvikt, polycytemia vera, hjärtinfarkt och diabetes.
2. Primära faktorer Tidigare kallades MVT-patienter utan dessa sekundära faktorer som primär eller idiopatisk mesenterisk trombos, men nyligen genomförda studier har visat att ungefär hälften av patienterna med primär eller idiopatisk MVT Det finns en historia av perifer venös tromboflebit eller en familjehistoria av tromboemboli, så MVT kan betraktas som en speciell typ av tromboflebit. Dessutom ärftligt hyperkoagulerbart tillstånd såsom brist på protein C, S-protein eller antikoagulation. Blodzymogen III kan förklara många primära eller idiopatiska fall. Därför bör blodkoagulation och antikoagulantfaktorer mätas hos patienter med oförklarlig MVT för att avgöra om MVT uppstår som en ärftlig eller medfödd koagulopatisk dysfunktion. grund.
(två) patogenes
De flesta av MVT förekommer i grenarna i den överlägsna mesenteriska venen och förekommer generellt inte i bagageutrymmet, men förekommer endast i den underordnade mesenteriska venen, endast 5% till 6%. Efter MVT är de flesta segmenten tunntarmsinfarkt, och några är alla Intestinal involvering, tjocktarmen har en säkerhetscirkulation mellan njurvenen, mjältvenen, azygot venen och den systemiska cirkulationen. Därför, efter att MVT inträffar, är tarmen sällan infarkt, den drabbade tarmen blockeras av blodcirkulationen och tarmslemhinnan är hyperemi och ödem. , hemorragisk och slemhinne-fokal nekros, förtjockad tunntarmsvägg, mörkrött blod i tarmen, mesenterin i den drabbade tarmen förtjockas också, gummiartade, mesenteriska arterioler visar ofta sputum och blodflöde långsamt men Ingen tilltäppning.
Förebyggande
Mesenterisk venös trombos förebyggande
För de sekundära faktorerna för MVT: s etiologi (såsom: cirros med portalhypertoni, bukorganinfektion, hyperkoagulerbarhet i blod, etc.) för effektiv förebyggande och behandling, för att undvika vidareutveckling av sjukdomen och MVT.
Komplikation
Mesenteriska venösa tromboskomplikationer komplikationer fistel
Intestinal fistel är en viktig komplikation efter operationen. Näringsstöd är av stor betydelse för att säkerställa näringstillskottet för patienter, förhindra negativ kvävebalans, förbättra immunfunktionen och minska förekomsten av andra komplikationer.
Symptom
Symtom på mesenterisk venös trombos Vanliga symtom Abdominal obehag Övre vena cava obstruktion Hög feber Diarré Illamående och kräkningar Tarm illamående Peritonit Appetit förlust buksmärta
Eftersom lesionsintervallet för MVT och hastigheten för trombos är olika, varierar de kliniska manifestationerna av MVT från person till person, till exempel de som har mindre tarmssegment och långsammare trombos manifesteras bara av aptitlöshet och bukbesvär. Från dag till vecka, om lesionerna är stora, är den snabba trombosen ofta akut och graden av buksmärta är allvarlig. Därför saknar de kliniska manifestationerna av MVT-patienter ofta egenskaper.
1. Buksmärta De flesta fall har prodromala symtom på magbesvär, följt av buksmärta, och gradvis försämrade, mestadels paroxysmala kramper, bara några få fall med svår magsmärta, området mellan magesmärta varierar beroende på svårighetsgraden, lätt prestanda För lokal smärta kan allvarliga fall vara total magsmärta. De flesta patienter har tidigare haft buksmärta under inläggningen. De få patienterna har flera dagar, många i flera veckor, och några få patienter med svår magsmärta har magtecken och buksmärta. Ofta oproportionerligt egenskaperna hos MVT.
2. Cirka 50% av patienterna med MVT i illamående och kräkningar kan utveckla illamående och kräkningar.
3. Ett litet antal patienter med diarré eller blodiga avföringar kan ha diarré eller med tunna blodiga avföringar.
4. Ett litet antal patienter med feber kan ha feber, men överstiger i allmänhet inte 38 ° C, om det finns hög feber, vilket tyder mer på samtidig infektion.
5. Tecken på buken har ofta ömhet och ömma ömhet, men graden är lättare och muskelspänningen är inte uppenbar. När ett fåtal patienter palperas kan de röra vid den utvidgade och förtjockade tarmfisteln. Tarmljuden är normalt tidigt och försvagas ofta eller försvinner. När buken punktering används för att extrahera den rödaktiga blodiga vätskan, kommer det att hjälpa diagnosen av denna sjukdom.
Undersöka
Undersökning av mesenterisk venetrombos
De flesta av laboratorietesterna kan visa onormal ökning av vita blodkroppar som inte överensstämmer med tecknen. De flesta av dem är så höga som 20 × 109 / L och har blodkoncentration. Det fekala ockulta blodet kan vara positivt. Nyligen har experiment visat att fettsyrabindande proteiner och dimerer ( Dimer> 20μg / ml) har en viss specificitet vid diagnosen mesenterisk vaskulär sjukdom och når mer än 95%, men den används fortfarande sällan i klinisk praxis.
1. Röntgenundersökning har tunntarmsuppblåsthet, förtjockning av tarmväggen och effusion i tarmlumen och ofullständig hinder, vilket har en viss betydelse vid diagnosen av denna sjukdom.
2. Abdominal CT är till hjälp vid diagnosen av denna sjukdom och kan stödja diagnosen av denna sjukdom från följande aspekter:
(1) Efter trombos utvidgas ofta diametern för den överlägsna mesenteriska venen och diametern för trombosbildningsområdet är inte proportionellt.
(2) Tromben i tarmsblodkärlen har en högre densitet när den är platt, och densiteten är lägre än densiteten i den omgivande venen efter förstärkning.
(3) Mesenterin förtjockas uppenbarligen på grund av ödem och densiteten ökar.
(4) Tjockt väggödem förtjockning, CT manifesteras som "fingerintryckstecken".
Selektiv överlägsen mesenterisk artärangiografi kan upptäcka mesenterisk vaskulär avbrott, färg Doppler-ultraljud, CT och andra undersökningar kan diagnostiseras till cirka 70%, selektiv angiografi kan uppgå till cirka 90%, men i slutändan bestämmas genom kirurgisk undersökning.
Diagnos
Diagnos och differentiering av mesenterisk venetrombos
Diagnostiska kriterier
1. Buksmärta är subakut, gradvis försämrad, åtföljd av tecken på gastrointestinal blödning såsom blodiga avföringar.
2. Graden av buksmärta och magtecken kanske inte är konsekvent, och symtomen på buksmärta är milda och tecknen är lätta, vilket är en viktig egenskap hos sjukdomen.
3. Peritonit åtföljs av blodbaserat exsudat inom buken.
Äldre patienter med ovanstående kliniska manifestationer, speciellt de med skrumplever, portalhypertoni och intraabdominal infektion bör vara mycket uppmärksamma på ovanstående laboratorie- och bildundersökningar.
Differensdiagnos
1. Akut pankreatit I allmänhet är smärtan vid akut pankreatit mer allvarlig, och det är vanligare hos patienter med knivliknande smärta. Förutom övre buken kan smärtstället också vara beläget i mitten av buken och vänster övre buk. Smärtan kan utstrålas till nedre delen av ryggen. Amylasökning i blod och urin är mer betydande än akut kolecystit. B-ultraljud kan avslöja diffus eller lokal utvidgning av bukspottkörteln, svagt eko i bukspottkörteln och tecken på dilatation i bukspottkörtelkanalen.
2. Magsår perforering Magesår med perforering har ofta ingen uppenbar feber, och frekvensen av kräkningar är inte ofta. När sjukdomen fortskrider blir smärtan i övre del av magen gradvis intensiv och sprider sig snabbt till hela buken och bukens ömhet uppstår tidigare. Abdominalirritation såsom migrän och magmuskelfysik, levertröthetscirkeln krymper eller försvinner, bukfluoroskopi eller vanlig film kan hitta fri gas under armhålan. Om kliniskt mer tyder på akut kolecystit bör B först väljas. Ultraljudsundersökning.
3. Leverabcess kan förekomma frossa, feber, smärta i höger övre del av magen eller svår smärta, identifieringen beror främst på B-ultraljud, CT och andra undersökningar, såsom en eller flera abscesser som finns i levern, och gallblåsan visar normalt, det kan diagnostiseras som Leverabcess.
4. Akut tarmhindring Vid akut tarmhinder är den smärtsamma delen mestadels belägen i navelsträngen, vilket kan förvärras. Tarmljuden är hypertrofiska eller metalliska toner. När förlamad tarmhindring försvagas tarmljuden eller Försvunnen, röntgenfluoroskopi eller vanlig filmundersökning visade ett stegliknande, flytande gasplan med olika bredder i tarmlumen, och diagnosen bekräftades när tarmröret ovanför hindringen visade en betydande expansion.
5. Patienter med höger nedre lunginflammation eller pleurisi med höger nedre lunginflammation eller pleurisi kan uppstå med smärta i övre högra buken eller till och med svår smärta, men strålar också ut till höger skuldra, men patienter med lunginflammation eller pleurisi har ofta frossa före buksmärta. Symtom som feber, hosta, hosta och bröstsmärta, och smärta är ofta förknippade med andningsrörelser. Utkultation av lungorna kan höras och förlamas, andningsljuden försvagas eller försvann och röntgen eller röntgen från bröstet kan avslöja karakteristiska förändringar i lunginflammation eller pleurisi. Väldigt få patienter med akut kolecystit, såsom inflammation och höger nedre ledskottet, kan det finnas lite utsöndring vid nedre högra revvinkel.
