Intestinala vaskulära missbildningar
Introduktion
Introduktion till intestinal vaskulär missbildning Vaskulär missbildning i tarmen, inklusive arteriovenösa missbildningar, vasodilatation, hemangiom, vaskulär dysplasi, etc., är en av orsakerna till akut eller kronisk nedre gastrointestinal blödning, ofta onormala blodkärl, men också en systemisk störning Eller en av manifestationerna av ett visst syndrom. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0,05% Känsliga människor: inga specifika människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: gastrointestinal blödning
patogen
Orsaker till intestinal vaskulär missbildning
(1) Orsaker till sjukdomen
Etiologin och patogenesen för denna sjukdom förstås inte helt, den förekommer i jejunum, cecum och högra tjocktarmen. Barn, unga och medelålders vaskulära missbildningar är vanligare i jejunum, och medelålders och äldre vaskulära missbildningar är vanligare i tjocktarmen, särskilt i den högra tjocktarmen. Patientens huvudsakliga kliniska manifestationer var gastrointestinal blödning och sekundär anemi.
(två) patogenes
Medfödd arteriovenös missbildning, dess patologiska förändringar är submukosal arteriovenös kommunikation, venär arterialisering, venös väggförtjockning, dilatation, distorsion och skleros, oftast förekommer i rektum och sigmoid kolon, ofta åtföljd av hjärt-kärlsjukdom, perifer kärlsjukdom och huvudsakligen Arteriell stenos; förvärvad natur är sekundär för vissa sjukdomar, såsom tarmsjukdom hos portalhypertoni, degeneration av submukosvägg hos äldre med kronisk förstoppning, så att submukosala vener som passerar genom tarmväggens muskulära vägg upprepas upprepade gånger av muskelkontraktion. Ökat venetryck, venös dilatation, främre kapillär dysfunktion, direkt kommunikation mellan artärer och vener, bildning av funktionell arteriovenös fistel, tunntarms vaskulär missbildning och kolon vaskulär missbildning.
Förebyggande
Intestinal vaskulär malformation förebyggande
Om den aktiva blödningen kan hittas under operationen och tarmen avlägsnas, kan blödningen stoppas omedelbart, men alla tarmar måste noggrant och omfattande undersökas för att undvika utelämnande. Även om det fortfarande finns en rapport om återkommande blödning efter resektionens resektion beror det mest på att de återstående lesionerna vid operationen inte har diagnostiserats och inte har upptäckts. Återfallsfrekvensen för postoperativ blödning i fall av intestinal vaskulär missbildning är 7% till 90%. Återfallsfrekvensen för postoperativ blödning är så stor att det är relaterat till om blödningsplatsen är korrekt och om lesionen är helt borttagen.
Komplikation
Komplikationer i vaskulär malformation i tarmen Komplikationer, gastrointestinal blödning
För gastrointestinal blödning och sekundär anemi.
Symptom
Intestinal vaskulär missbildningssymptom vanliga symtom tarmblödning tarmblödning
1. Kärlsjukdomens förlopp varierar från längd till längd, och de flesta av dem är äldre och äldre kan nå flera decennier.
2. Olika sätt att blöda, akut massiv blödning, upprepade intermittent blödning och kronisk liten mängd blödning.
3. De flesta av blödningarna är självbegränsande eller hemostas, blodtransfusion kan tillfälligt stoppas och hemoglobin kan återgå till det normala.
4. Det fanns inga positiva symtom och tecken när det inte fanns några blödningar.
Undersöka
Undersökning av intestinala vaskulära missbildningar
Upprepad intermittent blödning och kronisk liten mängd blödning, det totala antalet röda blodkroppar och hemoglobin i blodet minskade; fekalt ockult blodtest var positivt.
1. Selektiv tarmangiografi Selektiv eller mycket selektiv angiografi sedan 1960 är det viktigaste sättet att diagnostisera denna sjukdom, diagnosgraden kan uppgå till 75% till 90%, vaskulär missbildning kan delas in i tre typer: I Typ är arteriovenös anastomos eller submukosal vaskulär dysplasi; typ II är vaskulär hamartom, typ III är hemorragisk telangiektasi (om genetiska faktorer kallas det ärftlig hemorragisk telangiektasi, Även känd som Osler-Weber-Rendu-syndrom), är de viktigaste tecknen efter angiografi:
(1) Ett onormalt stort antal vaskulär plexus, som är strukturellt störd.
(2) Spindelliknande expansion och distorsion av perifera blodkärl.
(3) Tidig utveckling av blodkärlsfasen i venen, visar ett "dubbelspår" -tecken, vilket antyder att det finns en shunt mellan artärerna och venerna.
(4) Under blödningsperioden kan överflöd av kontrastmedel ackumuleras i tarmlumen.
(5) I den venösa fasen utvidgas och förvanskas venerna i tarmsväggen på sidan av den mesenteriska kanten.
2. Endoskopi Efter 1970, med utvecklingen av endoskopi och förbättring av operatörstekniken, har endoskopi såsom elektroniskt gastroskop, enteroskopi och koloskopi blivit den föredragna metoden för att diagnostisera vaskulär missbildning. Kapselendoskopi har genomförts under senare år. Den positiva diagnosgraden för tunntarms vaskulär missbildning kan nå mer än 90%, men vaskulär missbildning kan delas in i:
(1) Lokaliserad typ (typ I): en begränsad typ av vasodilatation, tydligt avgränsad från den omgivande normala slemhinnan, inklusive regional vasodilatation (Ia) och spindelliknande vasodilatation (Ib).
(2) diffus typ (typ II): vasodilatation är diffus, brett räckvidd, ljusröd och suddig med normal slemhinna.
(3) Aneurysmliknande typ (typ III): en lila-röd eller gråblå massa, något upphöjd på slemhinnans yta och tydligt definierad med den omgivande normala slemhinnan.
3. Radionuklidavbildning med 99mTc-erytrocyt radionuklidescanning är känslig för lokaliseringsdiagnosen för aktiv blödning orsakad av intestinal vaskulär missbildning, men den kan inte diagnostiseras kvalitativt, den kan endast användas som hjälpmetod för angiografi och endoskopisk diagnos.
4. Kirurgisk undersökning har en dubbel roll i diagnosen och behandlingen av blödningar i tarmens vaskulära malformation. Det föreslås att patienter med återkommande blödningar under 50 år ska opereras så snart som möjligt. Intraoperativ endoskopi och / eller intraoperativ angiografi kan användas för att hjälpa till att hitta skadan.
Diagnos
Diagnos och differentiell diagnos av intestinal vaskulär missbildning
Diagnostiska kriterier
1. Kliniska funktioner.
2. Selektiv tarmangiografi.
3. Endoskopi.
4. Radionuklidutveckling.
5. Kirurgisk utforskning.
Differensdiagnos
Skillnad främst från andra sjukdomar som orsakar gastrointestinal blödning.
1. Magsår Denna sjukdom är en kronisk, periodisk attack, ofta manifesterad som rytmisk smärta, med sur reflux, hernia, mer än hösten och vintern, vårbeslag, bariummåltid, endoskopi och angiografi kan skilja sig från vaskulära missbildningar .
2. Tumor i mag-tarmkanalen såsom magcancer, tunntarmslymfom, kolorektal cancer etc. kan också uttryckas som gastrointestinal blödning, mängden blödning kan vara stor eller liten, beroende på tumörens placering, storlek, natur, men också ofta aptitlöshet, viktminskning, Buksmärta, bukspänning etc., röntgenundersökning av bariummåltid, endoskopi plus biopsi och angiografi kan bekräfta diagnosen, vid behov, laparotomi.
3. Mag- och tarmpolypper kan också endast ha gastrointestinal blödning utan andra kliniska manifestationer Endoskopisk biopsi och histopatologisk undersökning och röntgenbariummåltidundersökning kan skilja sig från vaskulära missbildningar.
4. Cirrhos i matstrupen varices, såsom vaskulär missbildning, kännetecknas av akut massiv gastrointestinal blödning.Det bör skilja sig från gastrointestinal blödning orsakad av bristning av esophageal varices i cirrhosis. Levercirros har många orsaker till hepatit, schistosomiasis, alkoholism, etc. Det finns störningar i koagulationsmekanismen, gulsot, aptitminskning och leverfunktionsskada, laboratorietester kan ha onormal leverfunktion, störningar i koagulationsmekanismen, etc., bariummåltid eller gastroskopi kan hittas i den nedre matstrupen och / eller magvariationer. Identifiering av vaskulära missbildningar.
5. Akuta magslemhinneskador Det finns många incitament innan sjukdomen börjar, såsom hjärtrauma, läkemedelsstimulering, olika stresstillstånd, etc., mestadels akut debut, akut endoskopi kan skapa en diagnos, lätt att identifiera med vaskulära missbildningar.
6. Annan blödning i vaskulär missbildning måste skilja sig från ulcerös kolit, Crohns sjukdom, tarmtuberkulos, etc. Enligt de kliniska manifestationerna av ovanstående sjukdomar kan laboratorieundersökningar, endoskopi, angiografi etc. i allmänhet hitta tydliga skador.
