Tarm Behcets sjukdom
Introduktion
Introduktion till intestinal Behcets sjukdom Behcets sjukdom i kombination med mag-magsår, även känd som tarm Behcets sjukdom, är en speciell typ av Behcets sjukdom. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,002% Känsliga människor: inga specifika människor Infektionssätt: icke-smittsamt komplikationer:
patogen
Orsaker till tarm Behcets sjukdom
(1) Orsaker till sjukdomen
Etiologin för denna sjukdom är fortfarande oklar. Det finns virus, bakterier, allergier, hemimmunitet, sociala miljöfaktorer och andra teorier. Ur immunitetsperspektivet kan utvidgningen av tymus ses i patientens mediastinalangiografi, och tymuslymfosfolliklarna hittas genom histopatologi. Procentandelen är så hög som 71%. I perifert blod ökas migrationsfunktionen för neutrofiler, den lysosomala enzymaktiviteten i neutrofiler ökas och immunkomplex och hämmande T-celler är frånvarande.
(två) patogenes
För inflammatoriska tarmsjukdomar inklusive Behcets sjukdom används luminol för att inducera PMA-stimulering av perifera blodneutrofiler, och kemiluminescensstudier utförs på mängden fotoner som utsänds genom fagocytos. Betydligt förhöjd, vid denna tidpunkt, på grund av förekomsten av aktivt syre, orsakas vävnadsskada inklusive vaskulära endotelceller.
Patologiskt är tarmsåren i Behcets sjukdom uppdelad i nekrotisk, granulom och blandad typ, nekrotisk typ är akut, subakut typ, granulom typ är kronisk sjukdom, blandad typ är mellan de två, mikroskopiskt synlig tarmslemhinna Ödem, slemhinnelamina propria och tarmlymfkärl i submukosal vävnad. Vaskulopatin i tarmen är en inflammatorisk förändring av kärlsystemet som följer med magsåret. Det kännetecknas huvudsakligen av hypertrofi av intima och blodkärl i submukosal vävnad, särskilt venen. Självklart har skada på detta blodkärl ingenting att göra med storleken på magsåret. På grund av tidens gång är den vaskulära såren i den akuta fasens magsåren (nekrotisk typ) lättare än den för det kroniska magsåret (granulomatös typ), och ju djupare magsåret, blodkärlet Ju tydligare lesionen och den magsårfria tarmslemhinnan ses inte de uppenbara kärlinflammatoriska förändringarna. Denna kärlskada skiljer sig i princip inte mycket från de vaskulära skadorna på tuberkulos, Crohns sjukdom och ulcerös kolit.
Förebyggande
Enterococci-förebyggande
Förebyggande: Behandling bör baseras på orsaken.
Komplikation
Komplikationer vid enterokutan sjukdom komplikation
Allvarliga fall av tarmblödning, tarmförlamning, tarmperforering, fistel.
Symptom
Symtom på tarm Behcets symtom Vanliga symtom Svimmelhet erytematös utslag tarmförlamning tarmperforering blodig akne-liknande utslag tarmblödning tarmdeformitet brok synskada
De viktigaste symtomen på kliniska manifestationer inkluderar: återkommande sår i munslemhinnan, nodulär erytematös utslag, subkutan tromboflebit, follikulitliknande utslag, positivt akupunkturstest, etc.; återkommande främre kammaren purulent irit retina, koroidit; könsår, dessutom ofta i kombination med artrit, epididymit och matsmältningssystemet, hjärt-kärlsystem, centrala nervsystemet, luftvägarna, urinvägarna och andra symtom som ett symtom på sidan, de fyra huvudsymtomen under sjukdomsförloppet Alla verkar vara den kompletta typen av sjukdomen, med 3 huvudsymtom under sjukdomen, eller 2 huvudsymtom plus 2 sidosymtom, eller symtom i ögat plus ett annat huvudsymptom för sjukdomen. Ofullständig typ, uppdelad i vaskulär typ, neurologisk typ, gastrointestinal typ etc. beroende på skada på visceralsystemet.
1. Huvudsakliga symtom
(1) återkommande oralt sår: flera avsnitt per år, flera smärtsamma röda knölar uppträder i bukhinnens slemhinna, tunga, läppar, mjukt gom, etc. följt av magsår, diametern för magsåret är i allmänhet 2 ~ 3 mm, och några När herpes börjar, efter 7 till 14 dagar, kommer det att lösa av sig självt, och det lämnar inga spår. Det finns också ett fåtal personer som har varit ärr i flera veckor. Såren är efter varandra. Detta symptom är vanligt hos alla patienter och är det första symptom på denna sjukdom. Det är Det anses vara ett viktigt symptom för diagnosen av denna sjukdom.
(2) hudskador: hög förekomst av hudskador, upp till 80% till 98%, olika manifestationer, nodulärt erytem, herpes, papler, akne-liknande utslag, polymorf erytem, ringrytem, nekrotiserande tuberkulos Sådana lesioner, bullous nekrotiserande vaskulit, pyoderma etc., patienter kan ha en eller flera typer av hudlesioner, särskilt det diagnostiska värdet för hudtecknen är nodulära erytematösa lesioner och små trauma (akupunktur Efter den inflammatoriska reaktionen.
(3) Oftalmit: De vanligaste ögonskadorna är uveit eller uveit och retinit orsakad av vaskulit. Upprepade avsnitt av dessa tillstånd kan leda till allvarlig synskada eller tom blindhet. Det finns mer oftalmia än kvinnor.
(4) återkommande vulvarsår: liknar orala sårdrag, men antalet händelser är litet, antalet är också litet, det vanliga är den kvinnliga patientens stora, lilla labia, följt av vagina, manlig pungen och penis, kan också visas Runt perineum eller anus har cirka 75% av patienterna detta symptom, magsåret är djupt, smärtan är allvarlig och läkningen är långsam.
2. Gastrointestinala skador Symtom på matsmältningssystemet hos patienter med Behcets sjukdom svarar för 21,5% till 60%, och åldern för patienter med mag-tarmskador är 20 till 50 år gamla. Förhållandet mellan man och kvinna är 1,4: 1, mer än hälften är Ofullständig typ, de viktigaste symtomen är högre nedre buksmärta, magmassa, buksfyllhet, bråck, kräkningar, diarré, blod i avföringen etc., allvarliga fall av tarmblödning, tarmförlamning, tarmperforering, fistelbildning etc. Från matstrupen till den stora matsmältningskanalen i tjocktarmen analyserade Pushan et al 719 patienter med Behcets sjukdom, inklusive 13 fall (1,8%) av magsår och tolvfingertarmsår och 18 fall (2,5%) av flera sår i slutet av ileum. 5 fall av blod i avföringen (0,7%), 36 fall (5%), Wang Hongjin-analys av 89 fall av Behcets sjukdom, 28 fall av matsmältningssystemet (31,5%), varav 28 fall (31,5%) av magsår, matstrupen 3 Fall (3,4%), 1 fall (1,1%) i magen, 1 fall (1,1%) i tolvfingertarmen, 4 fall (4,5%) i ileocecalområdet, 2 fall (2,2%) i den tvärgående kolon och 3 fall (3,4%) i rektum Det fanns 7 fall (7,9%) av anus, 131 fall av tarmtyp Behcets sjukdom analyseras av hästar, etc. 105 fall (80,2%) av lesioner i slutet av ileum och cecum, vilket tyder på att denna del är en bra plats, vitfågelapphand Av de 66 patienterna var lesionerna 36,4% i tunntarmen, 45,6% i tunntarmen, 16,6% i tjocktarmen och 1,5% i magen och tolvfingertarmen. Mer än hälften av dessa fall berodde på massivt blod i avföringen eller som akut buk. Symtom, perforering, tarmobstruktion och akut kirurgi för blindtarmsbetingelse, 40% av de kirurgiska fallen hittade perforering av tarmsår, återfall efter operation, anastomotisk fistelbildning, sårhud, etc., som kräver 33,9% av återoperationer, ofta upprepad remission Det växlar med återfall och läker inte.
3. Andra systemiska symtom. Arthropati är vanligt, ett fåtal har svullnad i lederna, vanligare i knäledsengagemang, vissa patienter har feber under sjukdomsaktivitet, vanligare vid låg värme, hög feber, trötthet, muskelsmärta, yrsel etc. Symtom, vissa patienter med viscerala lesioner på grund av lokal vaskulit, stenos eller aneurysm kan uppstå när aorta är involverad, lungvaskulärt engagemang kännetecknas av hemoptys, andnöd, lungemboli och andra symtom, meningeal encefalit, hjärnstamskada, Godartad intrakraniell hypertoni, ryggmärgsskada och perifer neuropati.
Undersöka
Undersökning av Behcets sjukdom i tarmen
Det finns ingen specifik serologisk undersökning av Behcets sjukdom, ibland är milt globulin förhöjt, erytrocytsedimentationsgraden är mild, måttlig ökning är snabb, cirka 40% anti-PPD-antikropp ökas och leukocytantigen HLA-B51 är positiv.
1. Akupunkturreaktion är det enda specifika testet med stark specificitet vid denna sjukdom. Patienter får pustler eller follikulit i akupunktur 24 till 48 timmar efter venipunktur, intramuskulär eller intradermal injektion, och omgivningen är röd. Det är en positiv reaktion på akupunktur.
2. Endoskopiska fynd av tarmsår av Behcets sjukdom uppträder i ileocecalområdet. Kolonoskopi är mest meningsfullt (fig. 1). Sår förekommer oftast på motsatt sida av mesenteriet. De är runda, små och djupa sår. Tendensen till flera hår och perforering, noggrann observation, liten koloskopi är användbar för att hitta tunntarmsår, tunntarmsår och tjocktarmsår har olika uppträdanden, tunntarmsår är liten och djup, ofta är flera slemhinnor koncentrerade till magsår, magsår som omger perifer bulning är inte uppenbart, magsår För det akuta magsåret med en rundad form med en mycket tydlig kant, finns det ingen vit moss fäst vid botten av magesåret, varav de flesta är under 2 cm, och det finns också diametrar på 2 till 3 cm. Endoskopiskt är slemhinnan i den centrala delen av motsatt magsår uppenbarligen koncentrerad. Såret bildar en framträdande utbuktning, som är en ringformad invallning. Såret är oregelbundet deprimerat. Det ser ut som formen av Borrmann typ 2 eller Borrmann typ 3 cancer. Det är svårt att skilja formen av magsår från det enkla magsåret i ileocecal område.
3. Röntgenundersökning fann ofta mucosal ulceration i ileocecalområdet (Fig. 2). Slemhinnan i tarmröret i lesionen kan minskas och spänningen i tunntarmen och tjocktarmen ökar.
Diagnos
Diagnos och identifiering av Behcets sjukdom i tarmen
Diagnostiska kriterier
Intestinal Behcets sjukdom har vanligtvis symptomen på Behcets sjukdom först. Orala slemhårsår och vulvarsår är de vanligaste. Senare uppträder tarmskador igen. Magsäcken har symtom som magsmärta på grund av flera magsår. Diagnosen tarmskador är huvudsakligen Genom endoskopisk undersökning av baremens lavemang ser endoskopet tarmslemhinnan, speciellt i ileocecal delen, med en rund eller nästan cirkulär enkel eller flera sår med distinkta kanter, som är karakteristiskt förändrade, och sårets botten är mestadels täckt med gul och vit mossa. På grund av tarmens deformation är observationen av magesåret ofta inte lätt. Röntgenundersökning hittar ofta magsåret i ileocecalområdet. För mer än hälften av fallen av tarm Behcet finns det inga ögonsymtom, så fråga i detalj när du diagnostiserar. Historia, det är ofta svårt att diagnostisera ett litet antal patienter med initialt tarmsår.
Differensdiagnos
1. Orsaken till enkel magsår är okänd, det runda eller ovala djupa magsåret i ileocecalområdet är bra, histologin är ospecifik inflammation, det orala magsåret med abscess, vulvarsåret, oftalmit och andra kliniska specifika manifestationer.
2. Icke-specifika magesår i ulcerosa utvecklas från ändtarmen till hela tjocktarmen och har kontinuitet, ytliga, diffusa, ospecifika egenskaper, slemhinnestopp, ödem, kronisk pseudopolypsbildning Ett stort antal neutrofiler ackumuleras i botten av tarmen, och bildar en karakteristisk liten kryptabcess och kryptabcessbildning och brott för att bilda slemhinnoserosion eller ytligt magsår, vanligtvis begränsat till slemhinna eller submukosa, kryptabcess är icke-specifikt ulcerös Mer meningsfulla funktioner hos kolit.
3. Crohns sjukdom förekommer i ileocecalområdet, som är en segmentell skada. Den typiska slemhinnan har ett "stenläggningsskylt". De inflammatoriska förändringarna i hela tarmväggen är karakteristiska egenskaper. Tarmväggen eller mesenteriska lymfkörtlar är synliga. Typiska granulomförändringar, centrum är epitelceller, multinucleated jätteceller och fibrös struktur, ingen ostliknande nekros, har diagnostisk betydelse, kan kombineras med orala sår, oftalmia, hud erytem och andra parenterala manifestationer, men vulvar sår är sällsynta.
4. Intestinal tuberculosis Intestinal tuberculosis är sekundär till öppen tuberkulos; lesionen involverar huvudsakligen ileocecal, ibland involverande angränsande kolon, tuberculin positivt test, brist på Behcets munsår, vulvarsår, oftalmia och andra kliniska specifika manifestationer För dem som har svårt att identifiera rekommenderas det att observera effektiviteten av anti-tuberkulosbehandling. Kirurgi kan utföras med kirurgiska indikationer. Den patologiska histologin för mesenteriska och mesenteriska lymfkörtlar kan diagnostiseras med fallös nekrotiserande granulom.
5. Akut blindtarmsinflammation med akut buksmärta, ofta med metastaserande höger magsmärta, ömhet är begränsad till Mai punkt, antalet blod leukocyter ökar betydligt, i allmänhet kan inga orala sår, vita vulvar sår, oftalmia och andra kliniska manifestationer identifieras, Ibland behövs en laparotomi för att bekräfta diagnosen.
6. Andra bör skilja sig från amyloidos, ischemisk enterit, colonic diverticulitis.
