persistent junctional reentrant takykardi
Introduktion
Introduktion till återkommande takykardi i kontinuerligt överlämningsområde Permanent sammankopplande fram- och återgående takykardi (PJRT), även känd som ihållande samlag repetitiv takykardi, ihållande samlag takykardi, är en oändlig övergångs-takykardi. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,001% Känsliga människor: inga specifika människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: kardiomyopati
patogen
Orsaker till återkommande takykardi i en bestående korsning
(1) Orsaker till sjukdomen
För närvarande rapporteras hos patienter med ihållande reentry takykardi i övergångsområdet, det finns ingen grund för organisk hjärtsjukdom, men vissa patienter kan ha nedsatt hjärtfunktion på grund av upprepade episoder av takykardi under lång tid och till och med utvecklas till kardiomyopati, hjärtförstoring .
(två) patogenes
Aktuell anatomi och elektrofysiologi, kirurgi och radiofrekvensablation har bekräftat att PJRT är en återkommande takykardi som involverar långsam bypass nära posterior septum.Det är en speciell typ av ockult pre-excitationssyndrom. Ingen organisk hjärtsjukdom.
Förebyggande
Ihållande handover-område återförsäkring takykardi förebyggande
1. Om PJRT kvarstår, bör intraktabla anfall, lätt att orsaka allvarliga hemodynamiska effekter och arytmogen kardiomyopati, behandlas aktivt med radiofrekvensablation för att helt utrota.
2. Vid behandling av radiofrekvensablering är noggrann kartläggning, noggrann sökning efter den tidigaste aktiveringsplatsen för det retrograderade förmaket nyckeln till framgångsrik ablation.
3. I det dagliga livet ska du undvika mental stress och överdriven trötthet, för att uppnå livslagen, regelbundet levande, optimistisk anda, känslomässig stabilitet kan minska återfallet av denna sjukdom.
4. Undvik kryddig, irriterande mat; sluta röka, kaffe, maten ska vara lätt.
Komplikation
Komplikationer av återkommande takykardi i en bestående korsning Komplikationer , plötslig död av kardiomyopati
Patienter med ihållande främre reentry takykardi, såsom långa episoder och ventrikulär frekvens, kan ha komplikationer som takykardi, hjärtsvikt och plötslig död.
Symptom
Ihållande övergångzon reentry takykardi symtom vanliga symtom takykardi ofta för tidiga förmaksför tidigt slag
1. Uppkomsten av ålder är vanligare hos barn och ungdomar. Det har rapporterats att takykardi uppstår från fosterperioden, och det diagnostiseras också efter vuxen ålder (64 år). På grund av den tidiga början är PJRT vanligare hos barn och kan fortsätta till vuxen ålder.
2. Takykardin fortsätter att vara oöverträffad och oändlig återkommande, läkemedlet är vanligtvis svårt att kontrollera, och attacken kan pågå i flera månader. Bland de 5 fallen rapporterade av Lin Zhihu varade ett fall i 8 månader, och hjärtfrekvensen var 130 till 240 gånger / min rapporterade Balaji ett fall av beslag i upp till 18 månader.
Undersöka
Kontinuerlig överlåtelse av takykardi
Lita huvudsakligen på elektrokardiogram, elektrofysiologisk diagnos.
Elektrokardiogramundersökning
(1) PJRT förkortas ofta av sinuscykelkritikalitet, förmakskontraktion och ventrikulär för tidig kontraktion: sinuscykelförändringar inducerar eller avslutar supraventrikulär takykardi är det viktigaste inslaget i denna sjukdom, ofta sinus Den cirkadiska rytmen accelererar gradvis och därefter uppstår PJRT. Vilken frekvens når sinushjärtfrekvensen för att inducera PJRT, som varierar från person till person, vissa är 80-90 gånger / min, och vissa är 100-150 gånger / min.
(2) Det första PR-intervallet i början av takykardi förlängs inte.
(3) takykardi fortsätter att återkomma: flera sinusslag kan separeras.
(4) P-vågen är negativt riktad i II-, III- och aVF-ledningarna och är positiv i aVR-ledningen. Anledningen är att förmaksförbindelsen i den ventrikulära förbikopplingen är under koronar sinus, vilket motsvarar den högra bakre septum. Det är den retrogradiga grenen av den ventrikulära förbikopplingen när takykardin är takykardi, så att vågen vänds i ovannämnda ledning P- (fig. 1, 2).
(5) Eftersom förbikopplingsledningen är långsam: P-vågen är långt från R-vågen och bildar ett långt RP-intervall, ett kort P - R-intervall, RP- / P - R> 1, men det finns också ett litet RP-intervall Kortare än P - R-intervall eller RP-intervall = P - R-intervall.
(6) Intermittent EKG är normalt: P-QRS-T vågform är normal, PR-intervall är normalt, inget pre-excitationsmönster.
2. Elektrofysiologiska undersökningsfunktioner
(1) Under takykardien är ledningstiden för kammaren lång, VA> 100ms.
(2) När takykardin överförs är den tidigaste aktiverande delen av förmaket inte His-buntområdet, utan den onormala delen, mestadels den koronar sinus.
(3) Pre-ventrikulär sammandragningsstimulering under den eldfasta perioden av takykardin under takykardi: förmaket kan exciteras för tidigt utan att ändra förmaksaktiveringssekvensen, det vill säga den tidigaste aktiveringen av det retrograderade atriumet är beläget i den koronära sinus På platsen indikerar detta fenomen närvaron av atrioventrikulär förbikoppling, och ventrikulär prematur sammandragningsstimulering stimulerar atrium genom bypass-reversering.
(4) Med användning av lämplig metod för att stimulera ventrikeln kan två olika retrograderade förmaksaktiveringssekvenser hittas:
1 är den tidigaste omrörningen av onormala delar såsom koronar sinus-ostium, som är omvänd från förmaket med den ventrikulära förbikopplingen;
2 Den första delen av förmaks septum var upphetsad av His-bunten, och förmaket vändes av den normala vägen för His-bunten.
(5) När det ventrikulära S1S1-stimuleringsintervallet är nära eller mindre än 300 ms: Venturi-fenomenet inträffar i bypassledningen i den ventrikulära kammaren, det vill säga det ventrikulära fenomenet kan ses i den ventrikulära stimuleringen, vilket antyder att förbikopplingen har långsam ledning och minskande ledning. funktioner.
(6) Bypasspotentialen kan ibland registreras före A-vågen.
Ovanstående elektrofysiologiska särdrag visar att den ockulta ventrikulära förbikopplingen med långsam ledning och minskad ledning är den elektrofysiologiska basen för PJRT, kammaromgången är den retrogradiga grenen av takykardia-återföringsslingan och atrioventrikulär nod är den främre grenen.
Långsam ledningshastighet Platsen för dold atrioventrikulär förbikoppling med minskande ledningsegenskaper: den klassiska platsen är vid koronar sinus ostium (posterior septum), och kan också placeras på andra platser, såsom: höger förmaksfri vägg, höger främre septum, vänster bakre septum, vänster Sidofri vägg, höger bakre vägg, vänster bakre vägg etc., 9 fall av PJRT rapporterade av Ticho et al botades framgångsrikt genom radiofrekvensablation (Fig. 3). Liksom annan ockult pre-excitation, kan PJRT också ha flera förbikopplingar. Om två former av lång R-P-takykardi observeras före ablationen, finns det en stor sannolikhet för en dubbel förbikoppling (figur 4).
Diagnos
Diagnos och diagnos av återkommande takykardi i en bestående korsning
Diagnostiska kriterier
Det finns inga enhetliga diagnostiska kriterier och följande tillstånd kan hjälpa till att diagnostisera:
1. Takykardin är ihållande och återkommande, och läkemedlet är svårt att kontrollera.
2. Ytelektrokardiogram visade ventrikulär supraventrikulär takykardi RP-> P - R, PII, PIII, PaVF inversion av 1: 1 atrioventrikulär ledning.
3. Intracardiac elektrofysiologisk kartläggning, Hist-strålen A-vågen är senare än den första upphetsade back-transfer A-vågen, det tidigaste VA-intervallet> 110ms.
4. När takykardin stimulerar ventrikeln under den eldfasta perioden av His-bunten, kan förmaket fångas upp tidigt, och den tidigaste aktiverande delen av förmaket är mestadels i den kranskärlssinus, och förmaksomvändningsrörelsen är oförändrad.
5. Under ventrikulär stimulering visade VA-intervallet en minskande ledning, förlängd> 50ms.
6. Det finns ingen AH-intervall (PR-intervall) förlängning före attacken.
7. Kateterradiofrekvensablation kan bota.
Differensdiagnos
PJRT är en typ av RP-supraventrikulär takykardi med lång RP-supraventrikulär takykardi med 1: 1 atrioventrikulär ledning, RP- / P - P> 1, II, III, aVF Lead P-wave inversion, ovan nämnda långa RP-ventrikulära supraventrikulära takykardiegenskaper är också följande kategorier, bör identifieras.
1. Förmaks takykardi visar ofta autofysiologiska egenskaper hos autonom takykardi, ventrikulär stimulering genereras ofta inte eller avslutas, takykardi har ingenting att göra med försening eller blockering av atrioventrikulär nodledning, med verapamil, Förmaks- eller takykardi kan påverkas när ATP eller komprimering av halspipa sinus orsakar varierande grad av atrioventrikulärt block, och dessa egenskaper skiljer sig från PJRT.
2. Ebstein-missbildning kombinerad med ytterligare förbikoppling Ebstein-missbildning i kombination med ytterligare bypass orsakad av takykardi, visade nästan alla höger bunt grenblockmönster, lång ventrikulär ledningstid och försenad ventrikulär ledning nära förbikopplingen, plus bypass själv upphetsad förmaks Förseningsrelaterat, bör differentieras från långvarig RP-kombinerad höger bunt grenblock av supraventrikulär takykardi, ultraljudundersökning kan bekräfta Ebstein-missbildningen.
3. Ockult bypass med lång ventrikulär ledningstid måste utesluta ventrikulär muskel- eller förmaksledningsfördröjning, för att bestämma den långa fördröjningen RP-linjen omvänd förbikopplingsfiber långsam fördröjningsledning, ventrikulär stimulering, förmaks excentrisk excitation, hjälpa dess Det skiljer sig från reentry takykardi vid intervallet.
4. De kliniska och elektrofysiologiska kännetecknen för snabb-långsam atrioventrikulär nodlik reyk-takykardi liknar ofta PJRT.
1 När takykardien är synkroniserad med H-vågen, stimuleras ventrikeln och ventrikulär stimulering kan inte vändas till förmaket. Därför är His-bunten fortfarande i den eldfasta perioden, och PJRT är motsatsen.
2 Denna typ av takykardi påverkas ofta när ett block inträffar i området under His-bunten.
5. Förmaksfladder på elektrokardiogrammet på ytan, när förmaksfladdern är 2: 1, är det ibland svårt att skilja från lång RP-takykardi, intrakardiell elektrofysiologi kan tydligt visa 2: 1 nedkastad Egenskaperna hos PJRT är 1: 1 rumsledning, som är lättare att identifiera.
