iliac ven kompressionssyndrom
Introduktion
Introduktion till iliac venecompression syndrom Den iliacvenösa kompressionssyndromet (iliacvenous compression syndrom) är en sjukdom i nedre extremiteten och venös stenos i bäcken som orsakas av komprimering av iliac venen och / eller närvaron av onormala vidhäftningsstrukturer i lumen. 1965 hade Cockett och LeaThomas sputum genom venografi och kirurgi. En studie av patienter med en historia av femoral venetrombos och allvarliga trombotiska följder fann att på platsen för den högra vanliga iliac artären som passerar den vänstra vanliga iliac venen, kan trombos lätt bildas i den venösa lumen, och den bildade tromben är svår att rekanalisera, vilket orsakar vener i nedre extremiteter och bäcken. Refluxstörningen skapar en serie kliniska tecken och symtom, så detta syndrom kallas Cockett-syndrom. Komprimering av iliaven orsakar inte bara venusåterfunktion och venös hypertoni i nedre extremiteten, utan blir också en av orsakerna till venös ventilinsufficiens och ytliga variationer i nedre extremiteten, det kan också orsaka trombos i sakral-femoral ven, vilket är en potentiell faktor för venös trombos i vänstra nedre extremiteten. . Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0,0001% -0 0005% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: trombos
patogen
Orsaker till iliac venecompression syndrom
(1) Orsaker till sjukdomen
Anatomiska faktorer (20%):
Det anatomiska förhållandet mellan den radiella artären och iliac venen är grunden för iliac venecompression syndrom.Den bilaterala gemensamma iliac venen är på höger sida av mitt och nedre plan i den femte ryggradens ryggkropp, som smälter samman i den inferior vena cava och går upp ryggraden. Linjen är kontinuerlig med den inferior vena cava, medan den vänstra vanliga iliac venen är korsad till höger från vänster sida av bäckenet.Det är nästan i rät vinkel mot den inferior vena cava före lumbosacral kotorna, och buken aorta är nedstigande från vänster sida av ryggraden. Det nedre lemmplanet i ländryggens rygg är uppdelat i vänster och höger gemensam iliac artär.Därför sträcker sig den högra gemensamma iliac artären framtill på den vänstra gemensamma iliac venen och sträcker sig sedan till den nedre högra delen av bäckenet. Vid de bilaterala gemensamma venösa korsningarna är nivån på den vänstra vanliga iliavenen horisontell; 1/5 av folket är på denna nivå av milda övre, några är under denna punkt, så att den vänstra iliacvenen är mer eller mindre midja. Atlasens fysiologiska lordos skjuts framåt, och samtidigt pressas den högra vanliga iliac artären över fronten bakåt, så att den är i det anatomiska läget efter det främre trycket, när människokroppen är upprätt och lumbosacralhöjden lutas framåt, Fysiologisk lordos ökar trycket tydligare, när människokroppen När du sitter i sittläge avlastas eller försvinner trycket. Ibland kommer komprimeringen av den vänstra vanliga iliavenen från den låga förgreningen av buken aorta, den distorserade vänstra iliac artären, urinblåsan, tumören och den ektopiska njuren.
Intrakavitära avvikelser (30%):
McMurrich, Erich och Krumbharr m.fl. utförde anatomiska observationer på ett stort antal kroppar utan signifikant venös venös sjukdom. Förekomsten av vänster iliac-venkomprimering och intraluminal vidhäftning var 32,3%, 23,8% respektive 14%. Året föreslog May och Thurner att 22% av obduktionen hade en liknande sakral struktur i den vänstra vanliga iliavenen. Denna skorpionsliknande struktur innehåller fibroblaster, kollagen och ett stort antal kapillärer. Till denna struktur trodde de att detta berodde på ett förvärvat svar från den vänstra vanliga iliac venen till den högra gemensamma iliac artären och den femte ryggraden i ryggrad. Pinsolle et al. Observerade venous-iliac venans anslutningspunkter på 130 lik i detalj. Det finns en onormal struktur i kroppens vänstra iliac ven, och han delar upp det i fem kategorier:
(1) 嵴: Den sagittala triangeln vid korsningen av den sakrala venösa korsningen sticker vinkelrätt in i den lilla strukturen i kaviteten.
(2) Klaff: Strukturen i fågelboet liknar sidokanten av den vanliga iliavenen.
(3) Vidhäftning: en sammansmältning av en viss längd och bredd på de främre och bakre väggarna i venen.
(4) Bro: Den långa remsstrukturen delar lumen i 2 till 3 sektioner av olika kaliber och rumsliga riktningar.
(5) Band: Den membranliknande strukturen gör att lumen bildar en siktliknande porös förändring, och källan och betydelsen av den onormala strukturen i den vanliga iliacvenen förblir kontroversiell.
För närvarande är det mer benäget att förklara att den högra vanliga iliac artären, den nära kontakten mellan lumbosakrala ryggkotor och den vänstra vanliga iliac venen och arteriell pulsation gör att venväggen upprepas stimuleras, vilket orsakar kronisk skada och vävnadsreaktion i venen. :
1 Denna anatomiska position är ganska konstant, alltid på nivån för den högra vanliga iliac artären och den vänstra gemensamma iliac venen;
2 det finns tät fibervävnad mellan artärerna och venerna;
Det normala endometriumet i 3 kaviteten, den mellersta membranvävnaden ersätts av en snygg bindväv, ytan är täckt med ett skikt av normala endotelceller, denna struktur skiljer sig väsentligt från den mekaniserade tromben, en annan bild innebär medfödda faktorer, tror Den onormala strukturen i kaviteten skiljer sig väsentligt från den liknande vidhäftningsstrukturen i den nya vävnaden eller den inflammatoriska vävnaden. För det andra, från den embryonala utvecklingen, är den högra vanliga iliac venen helt härledd från den högra iliac venen, den vänstra gemensamma iliac venen härleds från Fusionen av de viktigaste venerna i bilaterala iliac crests bildar ofta två eller flera ledningar. Den onormala strukturen i venerna härrör från den ofullständiga nedbrytningen av dessa rörledningar under utveckling. Enligt rapporter i litteraturen har förekomsten av denna vävnadsstruktur en familjehistoria tendens.
Sekundär trombos (28%):
På grundval av närvaron av iliac-venkomprimering och onormal struktur i lumen, när traumat, kirurgi, förlossning, malign tumör eller långvarig sängstöd, kan venös återkomst eller blodkoagulering ökas, kan sputum-femoral ventrombos vara sekundär. Formation, Johnson m.fl. tror att preventivmedel hjälper till att förklara iliac venekompressionssyndromet hos unga kvinnor.
När tromben har bildats, fortsätter iliac venekomprimering och vidhäftning segmentet inflammation och fibros, vilket gör att iliac venen utvecklas från partiell obstruktion till fullständig obstruktion. På grund av förekomsten av kompression och onormal struktur i lumen är det svårt att rekanalisera efter iliac venetrombos. Den vänstra vanliga iliavenen är tilltäppt under lång tid och är svår att bota.
(två) patogenes
De venösa hemodynamiska förändringarna i de nedre extremiteterna orsakade av stenos eller hinder orsakade av interna och yttre faktorer i iliac venen är grunden till patofysiologin och utvecklingen av iliac venekompression syndrom.
1. Säkerhetskärlen bildar en rik kollateral ven i bäckenhålan, som spelar en viktig roll för att bromsa de hemodynamiska förändringarna av det vanliga iliac venkomprimeringssyndromet. Till exempel kan den vänstra iliac venen passera genom den inre iliac venen. Anterior tibial venous plexus and contralateral iliac ven in venal plexus kvinnlig organ, lumbar stigande ven - mitt-sakral, anterior och extern ven - bukbröstkavitet och azygot ven; pelvic ven - vertebral venous system, gren ven i proximal djup och ytlig ven i nedre extremiteten Den kommer att spela en viss sidogrencirkulation, och kompensationsförmågan hos säkerhetscirkulationen är relativt stark.Till exempel kan den totala diametern för vänster iliac ven, den lumbal stigande venen och den mellersta iliac venen utvidgas med i genomsnitt 3 mm, och den totala venösa trycksyndrom venen. Hemodynamiska förändringar, i fallet med säkerhetscirkulation kan kompenseras eller under belastning, kommer de nedre extremiteterna inte att visas eller endast milda kliniska manifestationer.
2. Graden av hemodynamiska förändringar i utvecklingsprocessen beror på graden av venia-ocklusion av venia och den venösa retursstörningen orsakad av venetrycket i bäcken och nedre extremiteter - venös dilatation - sekundär relativ valvulär insufficiens, grunt Åder och åderbråck, kvinnor med svåra bäckenårer, kommer att bilda de så kallade "parasexuella vävnads åderbråck."
När de inre och yttre iliac-venerna är allvarliga finns det uppenbar stenos eller hinder. Detta är den anatomiska faktorn för vanlig venös trombos i det vanliga iliac venkomprimeringssyndromet. Zhang Yuanliang et al rapporterade att den intraluminala vidhäftningsstrukturen kan minska iliac venen med 4,3% -88,6. %, i genomsnitt 33,9%, när Fu Jiayu rapporterade 1 och 2 vidhäftningsstrukturer minskades venerna med 20% respektive 43%, och Zhao et al. 35 lemmar orsakades av djup venös trombos av de nedre extremiteterna orsakade av iliac venekomprimeringssyndrom. Stenosen på 41,7% och 100% var 31,4% respektive 45,7 %.Detta visar rollen för svår stenos och fullständig ocklusion vid venös trombos, och det tros att venös stenos är nästan 50% och dess bildningshastighet kommer att öka kraftigt.
Förebyggande
Förebyggande av iliac venecompression syndrom
Det finns ingen effektiv förebyggande åtgärd för denna sjukdom: tidig upptäckt och tidig diagnos är nyckeln till förebyggande och behandling av denna sjukdom.
Komplikation
Komplikationer av iliac venecompression syndrom Komplikationer trombos
Kalvesår, vasospasm sekundär trombos är den vanligaste komplikationen av denna sjukdom.
Symptom
Symtom på iliac venekomprimeringssyndrom Vanliga symtom varicocele varicocele lungemboli kolateral cirkulation etablera venös återkomstsjukdom nedre extremiteter ödem venös trombos kvinnlig lumbosakral fysiologi ...
Vissa forskare har delat upp de kliniska manifestationerna av sakral venskompressionssyndrom i asymptomatisk, edematös, iliofemoral venetrombos och varicocele, asymptomatisk utan klinisk betydelse, iliofemoral venetrombos och sputum Förhållandet mellan total venekomprimeringssyndrom är nära, men det är inte det oundvikliga resultatet av sakral venekompressionssyndrom. Det finns ingen trombos i 14 fall inklusive Baowen. Varicocele visas inte ensam och det kommer att jämföras med annan kroppsyta. Närvaron av venösa vener på samma gång, jag är rädd att mer sakral venekomprimeringssyndrom verkar som "ansiktet" för djup venös insufficiens, förekomsten är så hög som 71,4%, vilket visar att ovanstående klassificering inte är omfattande, den vanliga iliavenen De kliniska manifestationerna av kompressionssyndrom bestäms huvudsakligen av graden av venös återkomstsjukdom i de nedre extremiteterna.
Beroende på svårighetsgraden av hemodynamiska förändringar delades de kliniska manifestationerna in i tre faser.
Inledningssteg: svullnad och trötthet i nedre extremiteter är de vanligaste tidiga symtomen. Den drabbade lemmen har endast milt ödem, speciellt vid stående och stillasittande länge. Det fysiologiska främre utsprånget av den kvinnliga lumbosakralen är uppenbar, och den vänstra nedre extremiteten kommer att visas som en periodisk lymfoida. Vid ödem hade Ferri 3 patienter med långvarigt övre övre extremitetsödem. Angiografin bekräftades genom komprimering av vänstra iliac venen. 1993 studerade Sloame et al 215 äldre personer och fann 88 fall av 3 mm djup ödem i nedre extremiteten. 34,5% på vänster sida och 6,9% på höger sida. Det tros att vänster nedre extremitetsödem hos medelålders och äldre människor förmodligen orsakas av att den högra vanliga iliac artären trycker på den vänstra iliac venen och de tillhörande lymfkärlen. Därför bör man tänka att det inte finns någon annan anledning till nedre extremiteter ödem. Det kan vara en sådan möjlighet, kvinnliga patienter kan ha en menstruationsperiod förlängd och ökat menstruationsflöde, såväl som menstruation i bäcken visceral trängsel, ökat venöstryck och svullnad i nedre extremiteter och andra symtom.
Halvtid: När den venösa återgångsstörningen ökar och venetrycket fortsätter att stiga, kommer det att leda till djup venös insufficiens. När den når kalven och den venösa ventilen kommer liknande symtom att uppstå som den primära djupa veninsufficiensen. Det kännetecknas av åderbråck i nedre extremiteter, ödem i nedre extremiteter, pigmentering och åderbråck.
Sent stadium: symtom på allvarlig djup venös insufficiens, såsom kalvsår eller trombos i iliac venen. De flesta fall som rapporteras hemma och utomlands finns i behandlingen av trombos, för icke-trombos Patienter med venös obstruktion och symtomatisk venobstruktion bör ägna särskild uppmärksamhet åt de kliniska manifestationerna av liknande men olika venös trombos på grund av den stränga stenosen i iliavenen och begränsningen av obstruktiva lesioner och kollaterala vener. Den ursprungliga stenosen, trombos i de djupa venerna i de nedre extremiteterna är inte benägna att tappa och lungemboli uppstår.
Undersöka
Undersökning av iliac venecompression syndrom
1. Luftpletysmografi och mätning av venöstryck efter aktivitet: Det är det bästa screeningsindexet för iliac-venkomprimeringssyndrom. Den maximala flödeshastigheten för vener i nedre extremiteten hos denna patient är normal i vila, och den är lägre än normalt efter aktivitet, och tiden för venös påfyllning förkortas; Efter aktiviteten är venetrycket högre än hos vanliga människor. Det finns en hög falsk positiv frekvens i denna metod. Diagnosen beror på avbildningens undersökning.
2. Antegrade nedre extremiteter och (eller) femoral venekateterisering: Det är den enda specifika diagnostiska metoden som för närvarande är känd som guldstandarden för diagnos av iliac venekomprimeringssyndrom. Bilden visar utvidgningen av den tvärgående diametern för den komprimerade venen. Övre och nedre fin trumpetform, begränsad fyllning och defekt, fiberkabel och vidhäftningsstruktur skugga; olika grader av stenos, såsom extern komprimering av iliac venen, det finns skuggor av komprimering, venös ocklusion eller tryckskiftning; Graden av pelvic collateral ven; synligt kollateral ven dränering fördröjning fenomen, vilket tyder på att iliac vener inte är släta, iliac venes vidhäftningsstruktur är en av de främsta orsakerna till iliac venkomprimering syndrom, dess form är annorlunda, Det saknas fortfarande avbildningsrapporter om detta.
3. Dynamisk venös manometri: antyder att stenosen i stenosen och den distala venösa tryckmätningen i femoral venekateterisering, såsom tryckskillnaden på 0,20 kPa har diagnostisk betydelse, men brist på specificitet, såsom lugn fasskillnad är inte uppenbar, Kalven gastrocnemius kan pressas för att öka blodflödet för en tydlig indikation.
4. Ultraljudundersökning av färg:
(1) Två-dimensionell ultraljud: Ultraljudfynd av primärt iliac-venkomprimeringssyndrom:
1 Den vänstra vanliga iliac venen komprimeras av den högra vanliga iliac artären, och den bakre skjuts framåt av ryggraden för att göra de lokala blodkärlen tunnare. Karakteristiken är att den anteroposterior diametern blir platt, och den vänstra och högra diametern breddas upp till cirka 4 cm.
2 Den vänstra främre och bakre diametern hos den vänstra iliacvenen breddades gradvis för att bilda en "klockform", och den tvärgående diametern blev smalare <2 cm.
3 Syndromet åtföljs ofta av trombos i den vänstra iliavenen. Efter embolisering utvidgas den inre diametern av den djupa venen i nedre extremiteten. Den längre kursen av sjukdomen kommer att bilda den ipsilaterala djupa venösa trombos i nedre extremiteten, och ett stort antal säkerhetscirkulation kommer att bildas.
Ultraljud manifestationer av sekundärt iliac venekompression syndrom:
1 髂 venöst lokaliserat tryck minskas, ofta med olika grader av förskjutning, den komprimerade venen har ett längre segment av stenos, och ett betydande masseko ses runt det.
2 Graden av iliacstenos är relaterad till graden av tumörkomprimering. I allvarliga fall kan ocklusionen vara helt ockluderad, och de djupa venerna och ytliga venerna i de ipsilaterala nedre extremiteterna har tecken på dilatation.
3 Ibland är det också möjligt att upptäcka metastatiska lymfkörtlar i ljumsken.
(2) Color Doppler: Color Doppler manifestation av primärt iliac venekomprimeringssyndrom: stenosområdet under kompression är en "mångfärgad mosaik" kontinuerligt hög hastighet blodflöde, och färgflödet avbryts när trycket är fullständigt tilltäppt. Avbrottet i färgflödet är exakt samma som kompressionen av den rätta vanliga iliac artären. Det är bra att använda färg Doppler för att kontrollera sjukdomen. Det är lätt att identifiera förhållandet mellan den vanliga iliac artären och den vanliga iliac venen. Det är bekvämare än tvådimensionell ultraljud. Säkerhetscirkulationen är vanligast i den vänstra vanliga iliavenen. De flesta av dem expanderas gradvis genom den rika anastomosen i bäckenhålet, och de har en kompensationseffekt. Det finns många cirkulära och bandade flytande mörka områden i bäckenet, som kan visa hög hastighet blod. Flöde, på grund av den accelererade cirkulationen av säkerhetscirkulationen, är blodflödets färg ljus, och den yttre iliavenens kollaterala ven bildas sällan.
Färg-doppler-manifestationer av sekundärt iliac-venkomprimeringssyndrom:
1 Vid komprimering har iliacvenen ett begränsat blodflöde i färgen, färgen är ljus och kanterna är inte snygga.
2 Fullständig tilltäppning av det akromatiska blodflödet visar att radiella artär under normala omständigheter inte är lätt att platta ut, och dess färgblodflöde kan passera genom en betydande massa.
3 Venen i nedre extremiteten har tecken på återflödeshinder i blodet.
(3) Pulse Doppler: Pulse Doppler manifestation av primär iliac venekomprimeringssyndrom: variabilitet vid högt tryck och hög hastighet kontinuerligt blodflödesspektrum, lokal ocklusion utan blodflödessignal, distal ven Blodflödeshastigheten minskade och venös blodflödeshastighet förändrades inte signifikant under Valsalva-testet.
Pulse Doppler-manifestationer av sekundärt iliac-venkomprimeringssyndrom: stenos i iliac-venen på kompressionsstället och hög hastighet kontinuerligt blodflödesspektrum, fullständig ocklusion kan inte mäta blodflödessignaler.
4. Magnetresonans och CT-venografi: Samtidigt som de sjuka blodkärlen visas, kan de extraluminala strukturerna (artärer, kollaterala kärl, lumbosakrala ryggkotor etc.) också visas, vilket är användbart för diagnosen av sjukdomen.
Diagnos
Diagnos och differentiering av iliac venecompression syndrom
1. Primär djup venös insufficiens: endast genom tillfredsställande ängelågsangiografi för att utesluta axillär stenos
2. Primär trombos i djup ven: ofta plötsligt inträde, till skillnad från det generaliserade venekomprimeringssyndromet har en lång historia av venös refluxsjukdom i nedre extremiteten, sen djup venetrombos uppstår, på grund av den senare begränsningen av veniac stenos och obstruktion Och kollateralvenen är bättre, så det finns en klinisk manifestation som liknar och skiljer sig från venös trombos. Dessutom, på grund av den ursprungliga stenosen i den vanliga iliaven, är tromben i den djupa venen i den nedre extremiteten inte benägen att tappa och lungemboli uppstår. Det är ganska svårt att identifiera de två kliniskt: Endast en tillfredsställande angiografi i iliacvenen kan avgöra närvaron eller frånvaron av axillärstenos eller obstruktion.
