klassiskt pre-excitationssyndrom
Introduktion
Introduktion till typiskt pre-excitationssyndrom Det typiska pre-excitation-syndrom, även känt som WPW-syndrom, är den vanligaste typen av pre-excitation-syndrom, med en förekomst av 0,1 till 3,1 ‰, 90% av patienterna mestadels under 50 år, fler män än kvinnor. Män står för 60% till 70%, och alla åldersgrupper kan utveckla sjukdom, men förekomsten minskar med åldern. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,005% Känsliga människor: mer än 50 år gamla män Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: chock, plötslig död
patogen
Typisk etiologi före excitationssyndrom
(1) Orsaker till sjukdomen
De flesta patienter med WPW-syndrom EKG har ingen strukturell hjärtsjukdom, och de flesta av dem har onormala vägar under embryonal utveckling, vilket kan samexistera med medfödd hjärtsjukdom eller förvärvad hjärtsjukdom.
Hos vuxna är 60% till 70% av hjärtat med pre-excitationssyndrom normalt, och de med organisk hjärtsjukdom är en minoritet, vilket kan ses i:
1. Medfödd hjärtsjukdom Dessa tillstånd samexisterar ofta i processen med medfödd hjärtvaskulär missbildning, därför är många medfödda hjärtsjukdomar såsom förmaks septal defekt, stor blodkärltransposition, trikuspid atresi eller Ebstein-missbildning, ventrikulär septal defekt Fallotetralogi, aortakarctation, mitralventil flerventil deformitet, aorta- och lungartär tvåventiler kan kombineras med pre-excitation syndrom, medfödda mitralventil missbildning, EKG är mestadels A-typ WPW, och Patienter med trikuspid atresia eller Ebstein-missbildning är mestadels typ B WPW, vilket antyder att WPW-syndrom och valvulär missbildning är homologa med atrioventrikulärringen under strukturell utveckling, och förekomsten av WPW hos patienter med Ebstein-malformation kan vara så hög som 5% ~ 25%, och båda är förbikopplingar mellan höger atrium.
2. Förvärvad hjärtsjukdom vid valvulär sjukdom, olika kardiomyopati, koronar hjärtsjukdom, hypertensiv hjärtsjukdom, hjärttrauma, etc. kan åtföljas av pre-excitationssyndrom, mest manifesterat som typ A WPW, mestadels mellan vänster atrium Bypass, det är allmänt trott att pre-excitationssyndromet som uppstår efter att ha lidit av förvärvad hjärtsjukdom inte orsakas av förvärvad hjärtsjukdom i sig. Omkopplingen av pre-excitationssyndromet finns redan, men bara före sjukdomen, på grund av Förhållandet mellan bypass och atrioventrikulär nod-Xi-Pu-systemets axeldiameter elektrofysiologiska egenskaper, förbikopplingen har ingen ledningsfunktion, och visas således inte på elektrokardiogrammet, då åldern ökar eller efter att ha lidit någon form av hjärtsjukdom, två Sambandet mellan de elektrofysiologiska egenskaperna hos ledningsvägarna har förändrats, och förbikopplingen har påskyndat ledningen, och följaktligen visas egenskaperna hos pre-excitationssyndromet på elektrokardiogrammet.
3. Familiellt pre-excitationssyndrom är en autosomal dominerande ärftlig sjukdom. Det har bekräftats att generna relaterade till familjärt pre-excitationssyndrom är belägna på kromosom 7q3 och är kopplade till tre platser för D7S505, D7S483 och D7S688 på 7q3. D7S505 har det högsta Lod-värdet.
(två) patogenes
Det finns inget samförstånd om källan till bypass av WPW-syndrom. Den normala fibrösa ringen är den fibrösa vävnaden i lyckliga rummet och kammaren. När embryot utvecklas till 10 ~ 15 mm börjar den atrioventrikulära ringen att utvecklas. I det tidiga stadiet är det en tunn fiber. Skiktet har ett litet hål i hålet. Hålet i hålet har en muskelbunt som förbinder förmaket och ventrikeln. Senare, på grund av utvecklingen av det fibrösa lagret och atrofi av muskelbuntet i hålet, är det lilla hålet slutligen helt stängt för att bilda en komplett tjock fibrös ring. Vid denna tidpunkt är atriumet och ventrikeln helt separerade, och var och en genomgår kontraktion och relaxationsaktiviteter. Atrioventrikulär ring har ingen ledningsstimulerande funktion. Därför kan förmaksaktivering endast överföras till ventrikeln via den atrioventrikulära noden. Under utvecklingen av den atrioventrikulära ringen, Om några av de små hålen inte stängs och muskelbuntet kvarstår, gör dessa återstående muskelbuntar den ytterligare ledningsvägen mellan facken genom atrioventrikulär ring, dvs. Kent-bunten, så Kent-bunten beror på utvecklingen av atrioventrikulär ringul. Bildad av defekter, detta är källan till förbikopplingen, ovanstående förändringar har ingen annan organisk hjärtsjukdom.
Förebyggande
Typisk förebyggande före excitationssyndrom
Pre-excitation syndrom 60% ～ 70% av hjärtat är normalt, de flesta av dem bildar onormala vägar under embryonal utveckling. Det finns ingen effektiv förebyggande metod. Ett litet antal patienter med pre-excitation-syndrom existerar tillsammans med medfødt och förvärvat hjärtsjukdom. Aktiv behandling av den primära sjukdomen.
Komplikation
Typiska komplikationer före excitationssyndrom Komplikationer chock av plötslig död
Pre-excitationssyndrom med snabb arytmi kan orsaka synkope, till och med hjärtsvikt, chock, plötslig död och andra komplikationer.
Symptom
Typiska symtom före excitationssyndrom Vanliga symtom Bröstens täthet Akut dyspné plötslig supraventrikulär arytmi hjärtklappning Takykardi
Pre-excitationssyndrom utan arytmi, utan några kliniska symtom, tillskrivs ofta kategorin godartad arytmi, men förekomsten av bypass är trots allt en arytmi, särskilt den anatomiska grunden för reentryrytmi, arytmi Utseende och prevalens ger tillstånd, 40% till 80% av patienterna med pre-excitationssyndrom med takyarytmi, följt av paroxysmal supraventrikulär takykardi, förmaksflimmer, förmaksfladder, för tidiga slag etc. Ett litet antal kan orsaka plötslig död, så patienter med asymptomatisk pre-excitationssyndrom måste också genomgå elektrofysiologisk undersökning, och ingen arytmi kan betraktas som godartad.
För patienter med pre-excitationssyndrom med arytmi, typen av arytmi och den kliniska situationen för hjärt-kärlsjukdomar, och motsvarande kliniska symtom och hemodynamiska förändringar, såsom hjärtklappning, täthet i bröstet, andnöd, yrsel, synkope Till och med hjärtsvikt, chock, plötslig död, etc.
Undersöka
Undersökning av typiskt pre-excitationssyndrom
Det finns för närvarande ingen relevant information.
Elektrokardiogramundersökning
(1) EKG-egenskaper hos typiskt pre-excitationssyndrom:
1P-R-intervallet är <0,12s.
2QRS vågförlängning, tid ≥ 0,11 sek.
3 pre-chock: även känd som δ (delta eller △) våg, är den första delen av QRS-vågen, som visar en grov och frustrerad våg.
4 Sekundära ST-T-förändringar: ST-segmentet förskjuts i motsatt riktning för förchocken, och T-vågen är låg eller bakåt-för-chocken.
(2) En detaljerad beskrivning av typiska EKG-egenskaper hos typiskt pre-excitationssyndrom:
1P-R-intervall: cirka 85% av fallen har ett PR-intervall på <0,10s, ibland så kort som 0,04s. Förkortningen av PR-intervallet är i allmänhet omvänt proportionell mot graden av QRS-vågförstorning, men PJ-intervallet är normalt.
2QRS-våg: Eftersom pre-chocken är början på QRS, breddas QRS-vågen, ibland upp till 0,20 s. Pre-excitationssyndromet kan delas in i följande två typer beroende på egenskaperna hos QRS:
A. Ofullständigt pre-excitationssyndrom: supraventrikulär sexuell agitation å ena sidan genom förbikopplingen, förlevererad del av ventrikeln, bildar en deltavåg, och å andra sidan, exciterande längs det normala atrioventrikulära ledningssystemet till ventrikeln och under förbikopplingen Överföringen av överföringen störs absolut i ventrikeln och bildar en speciell typ av ventrikulär fusionsvåg. Detta kallas ofullständigt pre-excitationssyndrom. Den främre delen av QRS-vågen består av pre-chock, och mitten och ryggen bildas av normal inomhusledning. När spänningen överförs längs förbikopplingen, desto större är ventrikelns sammansättning, desto större är amplituden hos pre-chocken. Tvärtom, ju mindre ventrikulära komponenten är, desto mindre är pre-chocken. Elektrokardiogrammet för det ofullständiga pre-excitationssyndromet är som följer: :
a. QRS-vågens främre deformitet har en förchock, pre-chockamplituden är liten, den tid det tar är kort och den terminala delen av QRS-vågen är normal och skarp.
b. QRS-vågen utvidgas, men inte särskilt signifikant. QRS-vågens tidsgräns är 0,10 till 0,14 s.
CP-R-intervallet är <0,12 s.
d. Den sekundära ST-T-förändringen är inte uppenbar, eftersom det inte finns någon uppenbar abnormitet i QRS-vågen och det bakre segmentet (huvudvågen), så det finns ingen uppenbar sekundär ST-T-abnormalitet.
EP-J-intervallet är normalt och är mindre än 0,26s.
B. Komplett pre-excitationssyndrom: När det normala atrioventrikulära ledningssystemet har ledningsblock, kan supraventrikulära stimuli längs förbikopplingen orsaka all ventrikulär myocardiumdepolarisation, vilket resulterar i komplett pre-excitationssyndrom, QRS vinkar alla För sammansättningen av pre-chocken förlängs hela ventrikulär depolarisationstiden avsevärt, och QRS-vågen uppvisar en betydande bred deformitet. Elektrokardiogramegenskaperna för det kompletta pre-excitationssyndromet är följande:
a. QRS-vågen är uppenbarligen bred och deformerad. Det finns en förchock i början av QRS-vågen, och den terminala delen av QRS-vågen är också uppenbarligen trubbig.
b. QRS-tiden är mer än 0,12 s, till och med upp till 0,18 s.
CP-R-intervallet förkortas och tidsgränsen är <0,12 s. Om förbikopplingen blockeras en gång är PR-intervallet> 0,12 s.
d. Den sekundära ST-T-förändringen är mycket uppenbar. Pre-chocken och QRS-huvudvågen uppåt leder ST-segmentet avtar, T-vågen negativt positivt dubbelriktat eller inverterat; pre-chocken och QRS-huvudvågen nedåt leder ST-segmentet lyft Hög, T våg positiv och negativ tvåvägs, upprätt.
EP-J-intervallet är normalt eller förlängt.
3 Pre-chock (5 våg): Pre-chock vågen tar cirka 0,05 s (vanligtvis 0,03 ~ 0,06 s), och dess amplitud är under 5 mm, mestadels 2 ~ 3 mm. I några få fall kan den också vara högre än QRS vågmästare. Wave, vanligtvis förchocken och huvudvågen i QRS-vågen är i samma riktning. Om förchocken är liten är det inte lätt att bedöma att helium kan användas, kan den karotida sinusen komprimeras och för-chocken kan visualiseras med hjälp av atropin och isoproterenol. eller från liten till stor, djup inandning, träning, isoamylnitrit etc. kan få den ursprungliga förchocken att försvinna.
4 Sekundära ST-T-vågförändringar: sekundära ST-T-vågförändringar inträffar vid pre-excitationssyndrom, vars riktning liknar riktningen för QRS-våg inducerad av pre-chock, men om pre-chocken är positiv, ST-segmentet När höjden eller förchocken är negativ inverteras T-vågen, eller för-chocken är positiv, men inte signifikant, och ST-segmentet och T-vågen flyttas uppenbarligen nedåt och inverteras, vilket definitivt kan indikera detta. ST-segmentet eller T-vågförändringarna är huvudsakligen primära, vilket indikerar att patienten förutom excitationssyndromet också har myokardiell skada, men inget pre-excitationssyndrom för hjärtskada, i avsnittet av paroxysmal takykardi Primära T-vågförändringar kan också inträffa efter behandling med kinidin, särskilt.
(3) EKG-typning av typiskt pre-excitationssyndrom: Enligt riktningen för depolarisering av pre-chock kan WPW-syndrom delas in i följande tre typer.
Pre-excitationssyndrom av typ 1A: förbikopplingen är belägen i den bakre basala delen av den vänstra kammaren. Ett pre-excitationssyndrom är alltid motsvarande vänster eller posterior septal bypass. Supraventrikulär känsla kommer in i ventrikeln från den bakre basala delen av vänster ventrikel. Depolariseringen av förchocken riktas till vänster, fram och ned, och elektrokardiogrammet visas som en förchock och en QRS-huvudvåg i alla bröstkablarna (V1 till V6) uppåt (Fig. 1). Typ är lätt att misstaga med avseende på höger ventrikulär hypertrofi, höger buntgrenblock eller sämre hjärtinfarkt, bör noteras för identifiering.
Pre-excitationssyndrom av typ 2B: förbikopplingen är belägen i den främre väggen i den högra ventrikeln. Den supraventrikulära känslan kommer in i ventrikeln från den främre väggen i den högra ventrikeln. Huvudvågen i QRS-vågen i V1 ~ V3-ledningen är nedåt, och visar QS-, rS- eller Qr-vågmönstret; i V4 ~ V6-ledningen QRS-vågens huvudvåg uppåt (fig. 2), är denna typ lätt att diagnostisera som främre hjärtinfarkt eller Komplett grenblock i vänster bunt, det antas att typ B-pre-excitationssyndromet inte nödvändigtvis är höger sida bypass, men också kan ses i andra delar av förbikopplingen.
När pre-excitationssyndrom i kombination med buntgrenblock är diagnosen svårare, eftersom typ B WPW är som vänster buntgrenblock, typ A WPW är som höger buntgrenblock, särskilt när pre-exciteringssyndromet är bestående, och Det är svårare att diagnostisera endast genom ledning från förbikopplingen. Om förbikopplingen och buntgrenblocket inte är på samma sida är de två lätta att identifiera.
Pre-excitationssyndrom av typ B beror på aktivering från den främre väggen i höger ventrikel in i ventrikeln. I vissa patienter med komplett grenblock i höger bunt, när pre-excitation-syndrom inträffar, kan pre-excitation överföras till den högra buntgrenblocket. I den distala änden av platsen försvinner vågformen för det ursprungliga kompletta grenblocket med höger bunt. När vågformen för pre-excitationssyndromet försvinner, visas den fullständiga höger buntgrenblockvågformen igen, och ytan verkar vara intermittent, men ytan verkar vara intermittent. I själva verket är det fullständiga grenblocket med höger bunt kvarvarande och pre-excitationssyndromet är intermittent, vilket är utseendet på det senare som maskerar förekomsten av ett fullständigt grenblock med höger bunt.
Pre-excitationssyndrom av typ 3C: förbikopplingen är belägen i den främre väggen i vänster ventrikel. Den supraventrikulära känslan kommer in i ventrikeln från den främre väggen i den vänstra ventrikeln. Den genomsnittliga vektorn för förchocken pekar till höger fram. Elektrokardiogrammet visar den djupa Q-vågen i V6-ledningen. Eller i QS-vågmönstret är huvudvågen i den främre regionens högra främre region uppåt. Denna typ är sällsynt och kan felaktigt diagnostiseras som hjärtinfarkt i främre väggen.
Det finns en mellanliggande typ mellan typ A och B. Bypasset är beläget i den bakre basala delen av höger ventrikel. Den supraventrikulära känslan kommer in i ventrikeln från den bakre basen av den högra ventrikeln. Elektrokardiogrammet visar att V1-ledningen är QS, Qr eller rs. V2-ledningen har en hög R-våg.
Denna typ av skrivningsmetod tar inte hänsyn till riktningen för pre-chocken, utan beaktar istället potentialen för den sista delen av den ventrikulära depolarisationen, så dess betydelse för positionering är inte korrekt, men eftersom denna typ av metod är relativt enkel har den använts. Det har ersatts av mer exakta positioneringsmetoder som EKG-positionering och endokardial mappning, elektrofysiologisk undersökning.
(4) Speciella typer av typiskt elektrokardiogram för excitationssyndrom:
1 frekvensberoende intermittent pre-excitationssyndrom: hjärtfrekvensen spelar en roll i den eldfasta perioden av den atrioventrikulära bypass (långsam bypass) framledning, det vill säga 3-fas eller 4-fas block förekommer i långsam bypass. Till exempel, när hjärtfrekvensen är långsam, kan sinus P-vågen (ventrikulär supratyp) överföras genom den atrioventrikulära förbikopplingen. När hjärtfrekvensen ökar kan den inte överföras genom den atrioventrikulära förbikopplingen och genom den normala atrioventrikulära ledningsvägen. När hjärtfrekvensen blir snabbare, har den atrioventrikulära förbikopplingen ett 3-fasblock under den eldfasta perioden, och när hjärtfrekvensen ökar kan den överföras genom den atrioventrikulära förbikopplingen. När hjärtfrekvensen blir långsam kan den inte överföras genom den atrioventrikulära förbikopplingen. Det kan endast överföras genom den normala atrioventrikulära ledningsvägen, vilket indikerar att 4-fas-blocket inträffar i förbikopplingen under den eldfasta perioden då hjärtfrekvensen är långsam, vilket antyder att 3,4-fasblocket kan uppstå i Kent-bunten.
2 intermittent elektrokardiogram för pre-excitationssyndrom: det typiska elektrokardiogrammet för pre-excitationssyndrom kan uppträda intermittent, det vill säga flera gånger hjärtslag är olika grader av pre-excitation grafik, men andra hjärtslag är normal grafik, eller normal grafik och Pre-excitationsmönstren visas växelvis, eller de kan vara normala mönster under en lång tid (Fig. 6, 7). Dessutom kan graden av pre-excitation också ändras under varje hjärtslag eftersom hjärtkammaren påverkas av varje hjärtslag. Området för pre-excitation från förbikopplingen är annorlunda, och det kan vara oregelbundet eller gradvis bli större eller mindre. Detta kallas dragspelfenomenet.
3 ockult pre-excitation-syndrom: även känd som ockult pre-excitation, hänvisar till den atrioventrikulära förbikopplingen endast envägs rum omvänd ledningsfunktion (ockult bypass) utan framåt ledningsfunktion, så i sinusrytm, takykardi Vid tidpunkten för förmaksstimulering är elektrokardiogrammet QRS normalt utan ventrikulär pre-excitation, och de kliniska manifestationerna av återkommande supraventrikulär takykardi (atrioventrikulär reentry takykardi) åtföljs ofta av paroxysmal förmaksflimmer eller förmaksflimmer. Ockult pre-excitationssyndrom är vanligare hos friska människor utan organisk hjärtsjukdom, och delvis hos patienter med mitralklappsprolaps och Ebstein-missbildning.
A. EKG-egenskaper hos ockult pre-excitationssyndrom: EKG för ockult pre-excitationssyndrom är normalt i sinusrytm, även om episoder med paroxysmal supraventrikulär takykardi finns det inget pre-excitationssyndrom i EKG Prestandan, så det är svårare att göra en korrekt diagnos av ockult pre-excitationssyndrom från elektrokardiogrammet, elektrofysiologisk undersökning kan bekräfta diagnosen.
Om följande EKG-förändringar inträffar, överväg möjligheten för paroxysmal supraventrikulär takykardi i kombination med ockult pre-excitationssyndrom: a. Paroxysmal supraventrikulär takykardi har en snabbare kammarhastighet, ofta ≥ 180 gånger / Min, b. P-vågen som visas efter QRS-vågen är retrograd, P-vågen i I, II, III och aVR-ledningarna är inverterad, och I-ledningen P-vågen är inverterad, vilket indikerar att det finns en vänster förbikoppling, cR-P - Interfasfunktionellt buntgrenblock (förekomstfrekvens 33% till 77%), F. Förmaksflimmer och reentry takykardi visas växelvis, <p>
Det finns två typer av paroxysmal supraventrikulär takykardi i närvaro av ockult pre-excitationssyndrom: a. Pre-transmission atrioventrikulär reentry takykardi; b. Ihållande övergångs reentry takykardi, i själva verket Atrioventrikulär bypass-reentry takykardi med långsam ledningsegenskaper och dold ventrikulär förbikoppling nära bakre septum är en speciell typ av ockult pre-excitationssyndrom.
B. Hjärtelektrofysiologisk diagnos och bypass-lokalisering av ockult pre-excitationssyndrom:
a. Vila, takykardi och förmakssteg i vänster och höger, det finns inget mönster av pre-excitationssyndrom på EKG.
b. Det finns inget behov av kontra-förmakskontraktion innan sinusrytmen automatiskt kan utlösa supraventrikulär takykardi, och det första PR-intervallet förlängs inte när supraventrikulär takykardi inträffar.
c. Efter takykardi-QRS-våg finns det retrograd P-våg, RP-intervallet är relativt fixerat, RP-60ms (intracardiac-metod) eller RP-≥70ms (esophagus-metod).
d. Kartläggning av icke-invasiv förmaksaktiveringssekvens är användbar för platsen för ockult bypass. Vid takykardi registreras esofagusledningen och V1-elektrokardiogram samtidigt och det tidigaste förmaksaktiveringsstället i de två ledningarna observeras. Ledningen ligger intill vänster atrium. När P '-vågens depolarisering av matstrupen leder framåt jämfört med V1-ledningen, är förbikopplingen på vänster sida (fig. 9); när V1-ledningen P' våg depolarisering är tidigare än esophageal ledning P 'våg, Bypasset är på höger sida (figur 10) eftersom V1-ledningen är den högra bröstledningen och P '-vågen som registrerats i V1-ledningen är det högra förhållandet.
e. Intracardiac elektrofysiologisk undersökning för diagnos av ockult pre-excitationssyndrom, speciellt platsen för intervallomgång är mer exakt och pålitlig, i framåt-typ (framåt) atrioventrikulär reentry takykardi (OAVRT) eller höger Vid den ventrikulära apikala stimuleringen kan pre-ventrikulär sammandragningsstimulering under den eldfasta perioden av His-bunten väcka förmaket i förväg, och VA (RP-) intervall och förmaks retrograd aktiveringssekvens liknar de med takykardi, såsom det ockultiska intervallet. Som en retrograd takykardi kan ventrikulär prematur sammandragningsstimulering vända förmaket när atrioventrikulär nod är i eldfast period. En våg som genereras genom den retrograda excitationen av intervallomgång sker ofta före H-vågen, såsom retrograd A-våg. Det visas först i öppningen av den koronära sinus, och visar närvaron av en bakre septalomgång, den retrograda A-vågen visas först i det låga förmakseptumet, som är den främre septaltomgång.
f. Anterior atrioventrikulär reentry takykardi (OAVRT) med funktionellt buntgrenblock (FBBB), RP ′-intervallmätning har diagnostisk betydelse för ockult bypass: ockult fri väggomgång som OAVRT Den retrogradiga grenen, om den åtföljs av den ipsilaterala FBBB, måste kringgå den kontralaterala buntgrenen och det interventrikulära septumet för att nå den ventrikulära änden av förbikopplingen, och således förlänga reentryslingan, bromsa ventrikulärhastigheten och jämföra RP-intervallet Det ursprungliga ≥35 ms, med FBBB, ventrikulär hastighet och RP-intervall förändrades inte, intervallomgång med FBBB, RP-intervallängd ≤25ms, främre septalomgång med RFBBB, RP-intervall förlängd; Med LJFBBB förlängdes inte RP-intervallet, den bakre septala förbikopplingen åtföljdes av LFBBB och RP-intervallet förlängdes. Med RFBBB förlängdes inte RP-intervallet.
g. Registrering av förbikopplingspotentialen är viktig för diagnos och behandling av ockult pre-excitationssyndrom. Epikardiala eller endokardiella inspelningsmetoder kan användas. Det senare är mer praktiskt och speciella elektrodkatetrar, såsom elektrodavstånd, måste tillämpas. För en 2 mm multipolär kateter eller en ortogonal ledning, placera katetern i kranskärlen och registrera den vänstra förbikopplingspotentialen. Om den högra förbikopplingspotentialen registreras bör ledningen placeras på den högra förmaksidan av den tricuspid ringformiga. Med hjälp av en stor blyelektrod för att mäta vid mitral- och tricuspid-ringröret, kan den positiva hastigheten för förbikopplingspotentialen vara upp till 100%. Vid OAVRT visas den omvända bypass-potentialen efter V-vågen, före A-vågen, före förbikopplingen. Stagnation sker vid AP-V, och omvänd block förekommer ofta vid AP-A. Bypasspotentialen registreras vid septum, och diagnosen av ockult intervallomgång är väl definierad.
C. Förekomst av ockult pre-excitation-syndrom: ockult pre-excitation-syndrom kan ses hos patienter i alla åldrar, vissa patienter med ockult pre-excitation-syndrom är medfödda, och vissa människor ökar sin pre-excitation-syndrom med åldern Det blir ockult, och vissa människors omvända ledning förändras också och försvinner slutligen. Det ockulta pre-excitationssyndromet är sällsynt hos äldre, och förekomsten av ockult pre-excitationssyndrom är osäker, vilket står för supraventrikulärt Cirka 4% av takykardi svarar för 17% till 37% av supraventrikulär takykardi av reentry.Ockult pre-excitationssyndrom förekommer mest i Kent-buntar och förekommer sällan i James-buntar och Mahaim-buntar.
4Kent-stråleventuriperiod: De flesta av Kent-strålens framåtriktande eldningsperiod är mycket kort, ofta ≤ 0,35s, kallas snabb bypass, en liten del av den eldfasta perioden är ganska lång, 0,60 ~ 3.0s, kallad långsam sida Väg, patienter med WPW-syndrom har en låg förekomst av bypass-typ schistosomiasis, cirka 2,1%, och deras EKG-funktioner är:
AP-P-regler för avstånd.
BP-R (5) -intervallet förlängs gradvis tills 5-vågen försvinner och PR-intervallet återgår till det normala.
C. Motsvarande QRS-våg är smal från bred till smal, graden av deformitet förändras från lätt till tung, och den upprepas, liknar "dragspeleffekten", medan alla de senare QRS-vågorna förbigås, och den sinusformiga fusionsvågen bildas av den gemensamma kammaren. 8-vågs- och QRS-vågorna orsakade av ojämn grad av excitationsgrad smalas från bredd till bredd, eller breddas gradvis ut och smalas, som om dragspelet stängdes eller öppnas.
D. En växlande Venturi-cykel kan också uppstå, dvs Kent-strålen uppvisar ett Venturi-fenomen på ett 2: 1-block.
5 Minskad ledning och inkrementell ledning av förbikopplingen:
A. Minskande ledning av bypass: Under förmaksstimulering eller programmerad förmaksförstimulering förlängs AV-intervallet frekvensberoende, med gradvis framsteg av förmaksförstimulering, AH-intervall och AV-intervall Gradvis förlängs, medan H-vågen överlappar med QRS-vågen och graden av pre-excitation gradvis ökas.När röntgenstrålen stimuleras tidigare normaliseras QRS-vågen, vilket indikerar att förbikopplingen också har en minskande ledningsprestanda.
B. Inkrementell ledning av förbikoppling: Elektrokardiogrammet visar att PR-intervallet gradvis förkortas när PP-intervallet är fixerat, och QRS-komplexet "normalt graferas" till "delvis för-upphetsat" tills "helt för-upphetsat". (Figur 11).
6 förbikopplade andra grads block II (figur 12):
7 Mycket ledande block av förbikopplingen: Ledningsblocket på hög nivå för det normala atrioventrikulära ledningssystemet, vars mekanism är ockult lednings- och ledningsblock, på grund av den snabba ledningshastigheten för förbikopplingen, den eldfasta perioden är kort och ockultiteten inträffar. Det är mindre risk för ledning, så förekomsten av hög ledningsblock i förbikopplingen är låg.
8 Abnormal ledning av förbikoppling: Supraledningsförmåga är excitationsledningen som indikerar den nuvarande eldfasta perioden. Den supraledande ledningen sker huvudsakligen i Xi-Pu-systemet. Den supraledande ledningen av förbikopplingen är mycket sällsynt. Detsamma är prestandan enligt följande:
A. Förlängningens effektiva eldfasta period.
B. Relativt konstant superfasläge (nära T-vågänden på ytelektrokardiogrammet).
C. Frekvensberoende (supernormal fas förskjuts till höger vid långsamma frekvenser och superfas förflyttas till vänster vid snabba frekvenser) (figur 13).
D. Ledningsblock (orsakat av ockult omvänd transmissionsaktivitet) får den supernormala fasen att flytta åt höger.
E. Det är lätt att inducera superledande 2: 1 med lämplig snabbfrekvens.
F. Supernormal fasvaraktighet är densamma.
G. QRS-vågtiden som inträffar i den supernormala fasen är densamma som QRS-vågtiden som inträffar i den sena diastoliska fasen.
H. Supernormal fas kan visas genom att förlänga den eldfasta perioden.
9 Brottfenomenet vid förbikopplingen i det typiska pre-excitationssyndromet: det elektrofysiologiska kännetecknet för förbikopplingen är att konduktionshastigheten är snabb och den eldfasta perioden är kort. Det är teoretiskt inte lätt att producera konduktionssprickfenomen, men det har funnits några rapporter om att sprickfenomenet är Ett onormalt EKG-fenomen, den främsta orsaken till fenomenet för sprickledningen är att symmetriperioden för olika horisontella plan är inkonsekvent i riktning mot excitationsledningen. Det måste finnas tre villkor för sprickledningsledningen: A. Det finns A och B i riktning mot excitationsledningen. B. B-fasets horisontella plan är effektivt och bör inte vara långt. Förprogrammeringsperioden går först in i den effektiva eldfasta perioden och ledningsblocket inträffar C. Den proximala A-nivån går också in i den relativa eldfasta perioden. Ledningsfördröjningen inträffar. När graden av fördröjning är tillräcklig för att orsaka att excitationen når B-nivån genom det horisontella A-planet har det senare separerats från den effektiva eldfasta perioden och sprickfenomenet för det horisontella B-ledningsförloppet kan inträffa, och det horisontella planet B blockeras till nästa gång. Tidsintervallet under ledningen kallas sprickzonen.
Guo Jihong et al rapporterade att mekanismen för sprickfenomenet i förbikopplingen är: A. I ledningsriktningen för sinus eller förmaksstimuli är förbikopplingen vid den distala änden, förmaksmusklerna motsvarar den proximala änden och den effektiva eldfasta perioden för förbikopplingen är 320 ms. Det är uppenbarligen längre än den effektiva eldfasta perioden hos förmaket (210 ms). Därför kan den snabba S2-stimuleringen möta den bypass eldfasta perioden för att hindra ledning; B. Därefter kommer förmaksmuskeln in i den relativa eldfasta perioden, och ledningen i rummet försenas när den är försenad. När tiden når 80 ms passerar S2-stimuleringen genom den långsamma ledningen i rummet och når början av förbikopplingen. Den senare har redan lossnat från den eldfasta perioden, och som ett resultat har den redan blockerade förbikopplingen återhämtat ledningsfunktionen och överförs igen.
10 Förvärvat pre-excitationssyndrom: Delvis långsam förbikopplingsledningsfunktion avslöjades inte när den positiva ventrikelfunktionen var bra, och dök först efter att lesionen inträffade på den positiva vägen.
11 dubbel ventrikulär fusionsvåg: Pre-excitationssyndrom är en homolog ventrikulär fusionsvåg, men när sinus P-vågen förbikopplas överförs den högra ventrikeln till ventrikeln och den intraventrikulära pacemakern eller till och med korsningsområdet är pacemakern. Fusionen bildar en dubbel ventrikulär fusionsvåg.
12 Försenat pre-excitationssyndrom: Denna typ kännetecknas av normalt eller förlängt PR-intervall, men QRS-vågen ändras av typiskt pre-excitationssyndrom (med deltavåg, QRS tidsbegränsad), vilket orsakas av normalt atrioventrikulärt ledningssystem och Bypassets ledningshastighet saktas ner.
13 dysplastiskt pre-excitationssyndrom: kännetecknas av en mycket liten pre-chock, kort varaktighet och till och med svårt att skilja från den trubbiga på den normala R-vågstigande grenen, QRS-intervallet är mestadels normalt, vilket ger en patients avdelning Ledningshastigheten för ledningssystemet är särskilt snabb, så att endast en liten del av den ventrikulära muskeln är pre-upphetsad.Denna typ är vanligare hos barn och unga kvinnor med kortare PR-intervaller.
Pre-excitation syndrom maskerar bunt grenblock:
A. Om för-excitationszonen är på samma sida som buntgrenblocket, maskeras buntgrenblocket och endast pre-excitationsmönstret visas. Exempelvis maskerar pre-exciteringssyndrom av typ B det högra buntgrenblocket och det högra buntgrenblocket blockeras. Normalisering av mönstret; typ A före excitationssyndromet maskerar den vänstra buntgrenblocket, normaliserar mönstret för det vänstra buntgrenblocket och typ B-preexciteringssyndrom med höger buntgrenblock är sällsynt. Vissa tycker att det bara ses i Ebstein-missbildningen. Det kan vara relaterat till följande faktorer: a. Kent-strålen avslutas vid den proximala änden av det högra buntgrenblocket eller är för långt från höger buntgren, såsom slutar vid den bakre väggen i höger ventrikel; b. Höger buntgrenblock inträffar vid Med mindre förgrening kan den högra ventrikulära muskeln och förchocken inte nå eller hela myokardiet i depolarisationszonen (figur 14).
B. Om pre-excitationszonen och buntgrenblocket är på motsatt sida, existerar de två bilderna, till exempel typ A-pre-excitationssyndrom med höger buntgrenblock, typ B pre-exciteringssyndrom med vänster buntgrenblock (figur 15).
Pre-excitation-syndrom maskerar atrioventrikulärt block: Pre-excitation-syndrom med atrioventrikulärt block, så länge förbikopplingsfunktionen är normal, kan det positiva blocket döljas, beroende på PR-intervallet är ofta felaktigt diagnostiserat, men om PJ-intervallet är förlängt, Det vill säga, oavsett om det ska finnas ett atrioventrikulärt block eller inomhusblock, är det bättre att utföra matningsstimuleringskontroll av matstrupen. Om 6-vågen elimineras i stimuleringen kan den verkliga situationen för den positiva ledningsledningen visas direkt (fig. 16). Inflammatoriskt syndrom med atrioventrikulärt block antyder ofta organisk hjärtsjukdom.
Pre-excitationssyndromet maskerar akut hjärtinfarkt eller primära ST-T-förändringar: de vanligaste elektrokardiografiska förändringarna i transmuralt hjärtinfarkt är initiala vektorabnormaliteter, och deltavågen av pre-exciteringssyndrom kan också orsaka initiala avvikelser vid ventrikulär depolarisation, och Den ventrikulära depolariseringen börjar tidigare än den förra.Dessutom på grund av skillnaden i förbikopplingsläge har deltavågen en negativ fas eller en positiv fas i olika ledningar, och därmed maskerar eller liknar ett hjärtinfarktmönster, såsom A-typ WPW-syndrom som täcker ytterväggen. Hjärtinfarkt: ett fall av intermittent typ A WPW-syndrom, i V2, V3 leder i pre-excitation-intervallet, QS-vågform, ST-T-skada, ischemisk utveckling, QS-vågen försvinner i pre-excitationen, atropin Efter att deltavågen försvann fanns det ett typiskt hjärtinfarktmönster. Ett annat pre-excitationssyndrom maskerade den underlägsna hjärtinfarktet, patienter med ihållande bröstsmärta, elektrokardiogram II, III, aVF bly Q-våg, serum-myokardie-enzym ökade, diagnostiserat som den underlägsna väggen Vid akut hjärtinfarkt uppträdde ett typiskt mönster av typ A WPW-syndrom i elektrokardiogrammet några dagar senare, vilket maskerade inferior vägginfarkt. Efter att A-typ WPW-syndrom försvann, dök det inferiora vägginfarktmönstret igen. Dessutom liknade mönstret före excitationssyndromet Hjärtinfarkt mönster (fig. 17).
Maskering av pre-excitationssyndrom eller liknande hjärtinfarktmönster, ligger nyckeln i riktningen för vågmedelsvektorn: när medelvektorn för 6-vågen är omkring -70 ° försvinner den patologiska Q-vågen i I, aVL-ledningen och maskerar den höga sidoväggen Infarkt mönster; när medelvektorn för 6-vågen är omkring + 100 ° försvinner den patologiska Q-vågen av leder II, III och aVF och den underordnade vägginfarktet döljs. I fallet med pre-excitationssyndromet pekar den genomsnittliga vektorn för 5 våg till -70 °. När vänster och höger, II, III, kan aVF-ledningar producera Q-vågor, liknande den underordnade vägginfarktet: när medelvektorn för 5-våg pekar på + 100 °, genereras Q-vågor i I, aVL-ledningar, liknande anterior hjärtinfarkt, typ A WPW-syndromets EKG kan också ge ett mönster av positivt bakre vägg-hjärtinfarkt. Typ B WPW-syndrom kan producera en negativ 5 våg i det högra bröstledningen som liknar den främre väggens hjärtinfarktmönster.
Pre-excitationssyndrom är lätt att täcka hjärtinfarkt och missad diagnos Följande två punkter kan föreslå eller misstänka hjärtinfarkt eller primära ST-T-förändringar: A. ST-segmenthöjning inträffar med R-våg som den dominerande länken, B. Inverterad, ledande djup T-våg, båda kan se den dynamiska utvecklingsprocessen.
Pre-excitationssyndromet maskerar ventrikulär hypertrofi: typ A, typ C före excitationssyndrom är lätt att täcka vänster ventrikulär hypertrofi, och falsk positiv hastighet för höger ventrikulär hypertrofi ökas; typ B pre-excitationssyndrom är lätt att täcka höger ventrikulär hypertrofi och vänster Den falska positiva frekvensen av ventrikulär hypertrofi ökas. Om typ A WPW-tecken är associerat med höger ventrikulär hypertrofi eller typ B WPW-syndrom med vänster ventrikulär hypertrofi, kan båda visas samtidigt, det vill säga mönstret för pre-excitationssyndrom och ventrikulär hypertrofi samtidigt. På elektrokardiogrammet.
Pre-excitationssyndrom i kombination med diagnos av buntgrenblock:
A. Diagnostiska kriterier för pre-excitationssyndrom i kombination med grenblock i vänster bunt:
a. Pre-excitationssyndrom kombinerat med vänster bunt grenblock ses vanligtvis endast i typ B pre-excitationssyndrom.
b. Förutom deltavågen återkommer QRS-vågen igen i mitten och efter QRS-vågen. QRS-spänningen är högre än för excitationen (Rv5 + Sv1≥4.0mV), och T-vågen är mer till höger.
c. Förutom 5-vektorn har EKG-vektordiagrammet en ledningsfördröjning, frustration och distorsion i mitten av QRS-ringen, den maximala vektorspänningen ökas (≥2,5 mV), och T-ringen är mer till höger.
B. Diagnostiska kriterier för pre-excitationssyndrom kombinerat med höger bunt grenblock:
a. Pre-excitationssyndrom kombinerat med höger buntgrenblock, vanligtvis endast sett i typ A före excitationssyndrom (figur 19).
b. QRS-våg Förutom deltavågen är den högra bröstledningen rsR 'och T-vågen inverterad.
c. Utöver 6-vektorn har EKG-vektordiagrammet en terminalvektor som uppenbarligen är försenad till höger front och bildar en ytterligare slinga, men T-ringen lämnas inte till vänster som det enkla höger buntgrenblocket, men till vänster beror detta på På grund av pre-excitationseffekten, men även T-ringen fortfarande är i vänster och den nedre påverkas inte, bör EKG- och EKG-vektordiagrammet kombineras i diagnosen.
19 tidigare existerande syndrom: avser pre-excitationssyndrom med förmaksflimmer, förmaksfladder, ventrikelflimmer, tremor, plötslig död.
2. Den elektrofysiologiska undersökningen av typiskt pre-excitationssyndrom kännetecknas av förmaks- och ventrikulär stimulering och pre-procedurell stimulans, i kombination med Hans bundelektrogram för att undersöka det typiska pre-excitationssyndromet, och elektrofysiologisk undersökning kan användas för att förstå Kent-bunten. nämnda egenskaper.
(1) Bestämma närvaron av förbikopplingen: Eftersom förmaksaktiveringen överförs från förbikopplingen till ventrikeln tidigare än det normala atrioventrikulära ledningssystemet, inträffar vågens början på elektrokardiogrammet före H-vågen i hans buntstråldiagram. Affirmativ bypass, men den ventrikulära pre-chocken är inte särskilt uppenbar och misstänks vara pre-chock, eller det finns ingen ventrikulär pre-chock och misstänkt ockult atrioventrikulär bypass. Elektrofysiologisk undersökning kan hjälpa till att diagnostisera bypass. Befintlig, metoden är enligt följande:
1 Öka stimuleringsfrekvensen med förmaksstimulering eller använd förmaksförstimuleringsmetoden för att förkorta interatrialt stimuleringsintervall och förlänga ledningstiden för atrioventrikulär nod. Impulsen är lätt att passera från förbikopplingen. Ventrikelns pre-excitationskomponent ökas gradvis, vilket kan göra den ursprungliga väldigt lilla pre-chockströmmen, och det finns ingen pre-chock ventrikulär pre-chock, vilket bekräftar förekomsten av den atrioventrikulära förbikopplingen.
I sällsynta fall kommer det att finnas ett dubbelledningsfenomen när förmaksförfarandet stimuleras innan förmaksstimuleringen, det vill säga förmaksaktiveringen överförs först från atrioventrikulär förbikoppling, och alla ventriklar bildar ett komplett pre-excitationsmönster, och sedan överförs förmaksrörelsen från atrioventrikulär nod. Allt, och ibland kan uppstå, i förmaksstimulering eller förmaksförstimulering, måste det finnas närvaro av atrioventrikulär förbikoppling, men ökar inte pre-chockkomponenten i ventrikeln.
2 ändra förmaksstimuleringsplatsen: på grund av elektrofysiologisk undersökning rutinmässig användning av högra förmaks övre stimulering, och atrioventrikulär förbikopplingen är långt, såsom paceringsplatsen ligger nära den atrioventrikulära förbikopplingen, är stimuleringsimpulsen lätt att passera från förbikopplingen, Den ursprungliga ventrikulära pre-excitationskomponenten kan ökas lite, och det finns ingen pre-chock i pre-chocken, så att förekomsten av bypass kan bekräftas och placering av bypass kan bestämmas. Exempelvis kan pre-chocken stimuleras av den nedre delen av höger atrium. Öka, vilket tyder på att förbikopplingen är mellan höger atrium; från den koronar sinuselektroden för att stimulera förmaken (eller genom esophagealelektroden för att stimulera atriumet) för att öka pre-chocken, vilket antyder att förbikopplingen är belägen mellan vänster atrium.
3 med hjälp av metoden eller läkemedelsmetoden för att stimulera vagusnerven: med hjälp av komprimering av carotis sinus, trötthet, beta-blockerare, kalciumantagonister, adenosin och andra som bromsar atrioventrikulär ledningshastighet, kan ses i His bundle beam diagram AH förlängs, och P-5 är oförändrad, så att H-vågen rör sig bakåt, och H-vågen kan också komma in i V-vågen, även efter V-vågen, vilket indikerar att spänningen överförs från förbikopplingen tidigare från atrioventrikulär nod. Senare är pre-excitationen på EKG större, och pre-chocken kan vara mer uppenbar. Detta bekräftar förekomsten av förbikopplingen. Isoproterenol kan öka ledningshastigheten hos den atrioventrikulära noden och minska den ventrikulära pre-chockkomponenten. Komprimering av carotis sinus kan leda till atrioventrikulär block och atrioventrikulär korsningsflykt. I sinusrytmen finns det en atrioventrikulär bypass ventrikulär pre-chock, och det finns inget utrymme vid atrioventrikulära korsningen. Ventrikulär förchock på vägen.
(2) Bekräfta att förbikopplingen är ett Kent-paket: Om följande elektrofysiologiska funktioner är tillgängliga, kan förbikopplingen bekräftas som ett Kent-paket:
Den initiala vektorn för 1P-R-intervallet ändrades och den patologiska Q-vågen av hjärtinfarkt maskerades.
2 ventrikulär hypertrofi: V1-ledningen av typ A WPW-syndrom liknar höger ventrikulär hypertrofi när den är av R- eller R-typ, men PR-intervallet för WPW-syndrom är <0,12s, det finns 5 våg i början av QRS-vågen, V1, V6-ledningen S Vågen är inte djup, och det finns väldigt lite avvikelse på högeraxeln. QRS-vågen för V5-ledningen av B-typ WPW-syndrom är hög och bör skilja från vänster ventrikulär hypertrofi. Enligt PR-intervallet <0,12s finns det en deltavåg, etc., och identifieringen är inte svår.
Diagnos
Diagnos och identifiering av typiskt pre-excitationssyndrom
Diagnostiska kriterier
1. Diagnos av typiskt pre-excitationssyndrom
(1) PR-intervall <0,12s.
(2) Det finns en deltavåg.
(3) QRS-våg breddas.
(4) Sekundära ST-T-förändringar.
2. Diagnos och förutsägelse av högrisk WPW-syndrom Patienter med WPW-syndrom har ofta takyrytmi, till exempel 40% till 80% av patienterna med atrioventrikulär reentry takykardi, 11,5% till 34% av patienterna tillsammans Förmaksflimmer, etc., dessa snabba takyarytmier, på grund av snabb ventrikulär respons orsakad av dysfunktion i ventrikulär dysfunktion, ökad ventrikelflimmer och ventrikelflimmer, så den livshotande arytmi orsakad av WPW-syndrom kallas hög risk WPW, några av följande föreställningar kan föreslå denna diagnos och förutsägelse:
(1) Tips om elektrokardiogram och dynamiskt elektrokardiogram: de som har bekräftats som WPW-syndrom på EKG, såsom frekvent ventrikulär för tidig sammandragning, retrograd atrioventrikulär reentry takykardi, snabb förmaksflimmer, särskilt förmaksförmåga De med ett fibrillations RR-intervall 250 ml bör vara vaksamma, aktiv behandling och kontroll av anfall.
(2) Tips om träningsbelastning: Om patienten med WPW-syndrom plötsligt ändras till en normal QRS-våg efter träningsbelastning, och det förlängda PR-intervallet, indikerar det att patientens bypass refraktära period är relativt lång, enligt detta Att förutsäga patienter med ventrikelflimmer kommer att vara relativt långsam även om de har förmaksflimmer; om samma bly 5-våg är positivt negativt eller negativt positivt på elektrokardiogrammet under träning, är sådana patienter mer benägna att utveckla snabb förmaksflimmer. Ibland inträffar förmaksflimmer omedelbart efter eller efter träningstestet. Om ventrikelfrekvensen är ≤ 200 slag / min och det kortaste RR-intervallet är> 250ms, är risken för ventrikelflimmer mindre trolig att inträffa: annars förutspår ≤250ms risken för ventrikelflimmer, RR Patienten är i ett högriskstillstånd med ett intervall på <180ms.
Om den pre-upphetsade patienten inte har en organisk hjärtsjukdom, kommer det aktiva löpbandstestet att ha samma träningsbelastning som den vanliga personen, men om den samtidiga supraventrikulära takykardin, förmaksflimmer eller förmaksflimmer, den fysiska styrkan Förmågan att röra sig kommer utan tvekan att vara betydligt begränsad, så patienter bör följas noga för att förhindra olyckor.
(3) Instruktionerna för läkemedelsprovning och elektrofysiologisk undersökning är användbara, men du måste välja indikationerna och förbereda för första hjälpen.
Differensdiagnos
1. Med buntgrenblocket är PR-intervallet> 0,12s, QRS-tidsgränsen är ofta> 0,12s, den onormala bredden är vanligare och PJ-intervallet är ofta> 0,27 s. Även om QRS-vågen har frustration är det trubbigt, men Det finns ingen förchock i den initiala delen, mönstret är i allmänhet konstant eller förändras med den patologiska processen, varav de flesta har inga komplikationer såsom supraventrikulär takykardi och förmaksflimmer. Detta är inte svårt att skilja från WPW-syndrom.
2. Det är vanligtvis inte lätt att diagnostiseras felaktigt med hjärtinfarkt, men ibland kan den nedåtgående 5-vågen ha ett huvudvåg uppåt QRS-komplex och deltavågen på den ekvipotentiallinjen med en huvudvåg nedåt QRS-våg, som liknar patologisk Q våg och tror felaktigt att hjärtinfarkt, såsom typ B WPW-syndrom V1 ~ V3, leder i QS-typ, liknande hjärtinfarkt i främre väggen; C-typ i V5, V6 leder "Q" -våg, liknande sidoväggens hjärtinfarkt Vissa deltavågor liknar underlägsen hjärtinfarkt i III, aVF-ledningar, och vissa deltavågor liknar högväggsmyckardinfarkt i I, aVL-ledningar. Huvudpunkten för identifiering är elektrokardiogrammet för WPW-syndrom:
1 Det finns typiska uppåtriktade deltavågor på andra ledningar och QRS-vågen breddas.
2P-R-intervallet är <0,12s.
3 Primära ST-T-förändringar som saknar hjärtinfarkt.
Dessutom bör den medicinska historien noga frågas om det finns symtom på hjärtinfarkt och förändringar i serum-myokardie-enzymer. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt utvecklingen av EKG, särskilt utvecklingen av ST-T-vågor. Det bör också noteras att eftersom den initiala vektorn av WPW-syndrom har Förändrade maskerades de patologiska Q-vågorna av hjärtinfarkt.
3. Ventrikulär hypertrofi V1-ledningen av typ A WPW-syndrom liknar höger ventrikulär hypertrofi när den är av R- eller R-typ, men PR-intervallet för WPW-syndrom är <0,12s, det finns deltavåg i början av QRS-vågen, V1, V6-ledningen S Vågen är inte djup, och det finns väldigt lite avvikelse på högeraxeln. QRS-vågen för V5-ledningen av B-typ WPW-syndrom är hög och bör skilja från vänster ventrikulär hypertrofi. Enligt PR-intervallet <0,12s finns det en deltavåg, etc., och identifieringen är inte svår.
