hypertrofisk spondylit
Introduktion
Introduktion till hypertrofisk spondylit Den så kallade hypertrofiska (proliferativa) spondylit hänvisar till degenerativa förändringar i ryggraden, eller den degenerativa förändringen till den huvudsakliga, vilket orsakar omfattande hyperplasi av ryggmärgen och lederna och sekundärt till en serie kliniska symptom och tecken. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,001% Känsliga människor: vanligare hos äldre män Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: lumbalt isthmisk spondylolisthesis och spondylolisthesis
patogen
Orsak till hypertrofisk spondylit
(1) Orsaker till sjukdomen
Sjukdomen är en del av en systemisk störning, kollektivt benämnd hypertrofisk artrit eller artros, även känd som osteoartrit, degenerativ artrit eller proliferativ artrit på grund av gemensam degeneration Kronisk artrit orsakad av förstörelse av ledbrosk. Osteoartrit på ryggraden kallas hypertrofisk spondylit. Orsaken till denna sjukdom är primär (eller idiopatisk) och sekundär. I vårt land är den sekundära vanligare, den primära är mindre, och den normala ryggradsdelen har ingen uppenbar orsak och genomgår gradvis degenerativa förändringar, som kallas primär spondyloarthropathy; om det orsakas av några kända skäl Brosk förstörelse eller förändringar i ledstruktur, vilket resulterar i degenerativa förändringar på grund av faktorer som intraartikulär friktion eller tryckobalans, känd som sekundär spondyloarthropathy, vissa människor tror att essensen av denna sjukdom är en slags "ryggradsbrottssvikt" Liknar hjärtsvikt.
(två) patogenes
Ålder är en viktig faktor i början. Cirka 80% av människor över 60 år har avbildningsförändringar i sjukdomen, men inte nödvändigtvis symtom. Skadorna på hypertrofisk ryggradssjukdom förekommer huvudsakligen i mellanvävsfogarna och mellanvärmskivorna, vilket orsakar den primära De flesta av skadorna är trauma (inklusive sprickor orsakade av direkt eller indirekt våld, dislokation eller skador på broskleden); kronisk belastning orsakad av långvarigt tungt fysiskt arbete, långvarig övning i hög midja, såsom övning av gymnastik, akrobatik, kampsport, etc. Orsakat av osteofytskada etc., dessutom vertebral deformitet, skoliose eller kyfos, malposition och kot i ryggraden orsakad av vertebral osteophytes eller andra skador, vilket resulterar i ojämn mellanvertebral led och intervertebral skivbelastning, Därför uppträder osteoartros i områden med överdriven stress, och fetma kommer att öka belastningen, vilket också är en av orsakerna till sjukdomen. Efter att skivan sticker ut eller degenereras, minskas elasticiteten och förmågan att absorbera chockstress förloras, vilket också är orsaken till sjukdomen.
Efter degeneration av den intervertebrala skivan ersätts fibrocartilage av fibrös vävnad, som förlorar sin antis seismiska förmåga, vilket orsakar att motsvarande vertebral kroppsyta utsätts för ofta överdriven kompression och påverkan, vilket resulterar i skador på brosken och reaktiv benhyperplasi, vilket resulterar i oregelbunden benskleros. Och bildandet av marginell kallus, smalt intervertebralt utrymme, deformation av ryggkilar och spinal deformitet gör det bakre intervertebrala artikulära läget onormalt, spänningsökning, ojämn belastningsfördelning, ledbrosksslitage och ledutrymmesminskning, brosk Det nedre benet är härdat och oregelbundet, och den apikala benhyperplasin blir skarp, varigenom subluxation av det intervertebrala leden leder till, den övre delen av den nedre ryggraden förflyttas uppåt, eller den övre ryggkroppen skjuts framåt på den nedre ryggraden, så att Ytterligare förträngning av det intervertebrala utrymmet, pressning av nervrötterna som finns i nervporerna, kan också orsaka så kallad degenerativ spondylolisthesis, eller ryggsnippning av ryggradens isthmus.
Förebyggande
Förebyggande av hypertrofisk spondylit
Det finns ingen effektiv förebyggande åtgärd för denna sjukdom: tidig upptäckt och tidig diagnos är nyckeln till förebyggande och behandling av denna sjukdom.
Komplikation
Komplikationer med hypertrofisk spondylit Komplikationer Lumbar isthmisk spondylolisthesis och spondylolisthesis
Degenerativ spondylolisthesis (falsk spondylolisthesis) kan utföras samtidigt.
Symptom
Hypertrofiska inflammatoriska symtom vanliga symtom ihållande lågryggsmärta med morgon styv ischias utbuktande ligament ossifiering laterala lårsmärta
1. Patientöversikt : Även om sjukdomen kan ses hos medelålders människor, är mer än 90% av patienterna äldre över 60 år. Det finns fler män än kvinnor, tyngre fysiska arbetare än lätta fysiska arbetare och mängden aktivitet och belastning är stor. Mer än mängden aktivitet och belastning har sjukdomen en viss relation med genetiska faktorer.
2. Egenskaper för huvudklagomålet : Det finns många klagomål i det här fallet och dess egenskaper är följande:
(1) Lågryggsmärta på morgonen, mindre efter aktiviteten: Mer än 80% av fallen har klagat på känslor av korsryggsmärta efter att ha stigit upp på morgonen, i allmänhet mer tolerabelt och begränsad aktivitet, medvetet midjestivhet, men efter lite aktivitet, smärtan lindras, sedan gå Hundratals steg, inte bara smärtlindring eller försvinnande, utan också området för midjeaktivitet gradvis återhämtade sig, främst på grund av den samtidiga styvheten i ländryggens ryggledskapsel och det omgivande ligamentet.
(2) Flera aktiviteter eller mer viktbärande smärta, lindra efter vila: Efter överdriven aktivitet eller viktbärande i midjan känner sådana patienter smärta i ryggen och ökar gradvis, med begränsad aktivitet. För närvarande, om du ligger platt eller på soffan, När resten av stolen vilar korrekt förbättras uppenbarligen symtomen. De flesta av symtomen i denna grupp visas på kvällen, det vill säga en dag efter aktiviteten, men det allvarliga tillståndet kan också uppstå efter 1 till 2 timmars aktivitet.
(3) Midiens styvhet och känslan av ömhet är särskilt uppenbara: till skillnad från andra patienter med låg ryggsmärta, är huvudsmärtan ”smärta”, och fler av dem klagar över begränsad lumbal ledaktivitet, oflexibilitet och symtom på syra, stelhet, svullnad och hopp för andra. Sniper med en knytnäve.
3. Tecken på egenskaper
(1) Det finns inga tydliga anbudspunkter: mer än 90% av fallen har inga tydliga fasta anbudspunkter, och symtomen orsakas främst av sinusreflex.
(2) Ländrygghetsaktivitetens enhetlighet är begränsad: det vill säga räckvidden för ländryggaktiviteten är begränsad och begränsningsintervallet är stort. Lumbalrörelsen i tidiga fall kan vara nära normal, men funktionen av olika grader i mitten och senare steg är begränsad. .
(3) Bekväm känsla: När undersökaren smälter patientens nedre rygg rapporterar den mer tillfredsställelse med komforten och hoppas att undersökaren kommer att ta några gånger till. Detta beror främst på stelheten i de små ledbanden och att blodflödet avtar. Orsaken till venös trängsel.
(4) mer utan sciatic strålningssmärta: det finns inget rotsymptom i denna sjukdom ensam, så många åtföljs inte av sciatic strålningssvärt, benben höjd test, längs den ischias nerv ömhet och andra neurologiska symtom på nedre extremiteterna är mestadels negativa.
Undersöka
Undersökning av hypertrofisk spondylit
Oavsett om det är röntgen, tomografi eller MRI, visas de typiska degenerativa tecknen och motsvarande förändringar görs beroende på degenerationsstadiet.
1. Röntgen se
(1) instabilitet i ryggkörteln: i det tidiga stadiet av sjukdomen, eller i samma fall, kan ryggradsavsnittet med milda skador uppvisa löshet och instabilitet under dynamisk avbildning (lateral position), i allmänhet är den nedre kanten av den föregående ryggkroppen under Den övre kanten på en ryggkropp glider fram och tillbaka, och en trapesformad förändring inträffar. Lateral löshet och instabilitet är mindre vanligt, främst på grund av den beniga strukturen i ländryggen och de starka musklerna på båda sidor.
(2) Intervertebral space stenosis: på grund av degeneration av intervertebral skiva, kan det tidiga stadiet visa förträngningen av det interstitiella utrymmet, och den vertikala höjden på det intervertebrala utrymmet reduceras avsevärt med uttorkningens intensitet och broskytans engagemang, även för det normala intervertebrala utrymmet. / 3 eller 1/4.
(3) vertebral osteophytes hyperplasia: vid kanten av ryggraden kan visa olika storlekar på benhyperplasi.
Den faktiska storleken på epifysen är något större än den som ses på röntgenfilmen, vilket främst beror på närvaron av en broskliknande vävnad runt benvävnaden (om röntgenröret är för nära uppstår det motsatta resultatet). Små ben är inte lätta att visa i vinkeln på filmen, särskilt vid den proximala rotkanalen på baksidan av ryggraden.
(4) liten ledbenhyperplasi: utöver ryggbenbenssporrar, är små ledbenhyperplasi också vanligare, eftersom benvävnadsöverlappningen är svår att fastställa, därför, om det finns misstänkt benhyperplasi, och Om det finns ett symptom på rotkomprimering och en positioneringsprocedur krävs, krävs en tomografisk eller CT-undersökning.
(5) Andra förändringar: Förutom epifysen kan lösgörande och instabilitet hos angränsande kotor hittas på röntgenfilmen, vilket beror på den ökade aktiviteten hos de närliggande ryggkotorna, och uppmärksamhet bör ägnas åt förekomsten eller frånvaron av den femte ländryggspedalen. Degenerativt fraktur, som kan åtföljas av samtidigt den sagittala diametern på ryggmärgen och / eller rotkanalen mäts på lämpligt sätt för att bestämma närvaron eller frånvaron av sekundär ryggradstenos.
2. CT-undersökning: diagnosen lägre skada på ländryggen är av stor betydelse, och dess positiva detekteringsgrad är betydligt högre än vanlig röntgenundersökning, särskilt vid bestämning av form och storlek på ryggmärgskanalen och i sidled. Tredimensionell ryggradens morfologiska rekonstruktion är mer gynnsam för bestämningen av tillståndet i ryggmärgskanalen och rotkanalen och kan användas som bas för kirurgiskt urval.
3. MR-undersökning: Denna undersökning används främst för att bestämma duralsäckens tillstånd, så de med ryggmärgs- och ryggmärgsrotsymtom bör rutinmässigt undersökas.
Diagnos
Diagnos och behandling av hypertrofisk spondylit
Diagnostiska kriterier
Diagnosen av denna sjukdom är huvudsakligen baserad på:
1. Kliniska symtom: De flesta av de ovannämnda kliniska symtomen kännetecknas av lång eller fullständig behandling, och behandlingsförloppet är längre, vilket kan uppstå från medelåldern (mestadels stark fysisk arbetskraft).
2. Klinisk undersökning: Utöver midjens styvhet, begränsad rörlighet och skyttskyttekomfort kan ungefär hälften av fallen inte ha någon annan speciell prestanda.
3. Ålder hos patienter: Generellt mer än 55 år gammal, med undantag för starka fysiska arbetare eller tyngdlyftare (inklusive balettaktörer) under 50 år, andra sällsynta.
4. Bildundersökning: typiska degenerationsförändringar på röntgen, och CT- eller MR-undersökning är möjlig.
Differensdiagnos
Sjukdomen identifieras huvudsakligen med följande tillstånd:
1. Ryggradens muskelstam: Ryggradens muskelstam är mycket vanligt i klinisk, bör uppmärksamma identifiering, egenskaperna hos denna sjukdom är följande:
(1) Ålders början: Oftast 35 till 40 år.
(2) Tidigare historia: Det finns en historia av ländrygghet eller långvarigt överarbete, eller att arbeta i en fuktig miljö för länge.
(3) Kliniska särdrag: främst lumbosakral eller ländrygg och långvarig trubbig smärta, ökad efter överansträngning och minskad efter vila.
(4) ömhetspunkter: mer fast.
(5) Röntgenfilm: inte mer uppenbar.
2. Lågryggmuskelfibros: Denna sjukdom liknar stamens muskelstam, och kan ses i alla åldrar, men den är mer medelålders, men utöver kronisk ryggrad, har det en historia av fukt och förkylningssjukdom, oral aspirin. Det är effektivt, så det är inte svårt att skilja.
3. Lumbal intervertebral disc herniation (dislokation): Denna sjukdom är vanligare och bör också vara särskilt uppmärksam på identifiering, huvudpunkterna är:
(1) Ålders början: Det är också vanligt hos unga vuxna i åldrarna 30 till 40 år, och äldre patienter är mycket sällsynta.
(2) Rotsymptom: alla är uppenbara, och det finns lokala symtom, som är avsnitt och försvinner efter sängen.
(3) Lumbal symptom: Det är också uppenbart, så att ländryggen är uppenbarligen begränsad.
(4) MR-undersökning: det finns tecken på typisk spinal nervrotkomprimering.
4. Reumatism: hänvisar till huvudsymtomen på korsryggen, särskilt sjukdomen:
(1) Migrationssmärta.
(2) Hastigheten för sedimentation av blodkroppar ökar.
(3) Serum-anti-streptolysin O-testet är mer än 400U.
(4) Känslig för anti-reumatiska läkemedel.
(5) Spinalaktivitetsområdet påverkas i princip inte.
(6) Det kan ses i alla åldrar, särskilt bland ungdomar.
(7) avvikelser, såsom benhyperplasi och andra avvikelser.
5. Reumatoid spondylit: Det är lätt att skilja från degenerativ spondylit i det senare stadiet av sjukdomen, men i det tidiga stadiet, när ryggraden inte har förändrats väsentligt, är det svårt att identifiera. Egenskaperna hos denna sjukdom är följande:
(1) Utbredningen av lemmarna är vanligare i små leder, såsom händer, fötter, handleder etc., kan ha uppenbara symtom.
(2) Det finns färre symtom i ryggraden i ryggraden och fler symtom förekommer i ryggraden.
(3) Känslig för behandling av guldpreparat.
(4) Reumatoidfaktortest är mestadels positiva.
(5) Åldersåldern är lättare än degenerativ spondylit.
(6) Det är ingen degenerativ förändring på röntgenfilmen.
Identifieringen av ovanstående fem sjukdomar sammanfattas i tabell 1.
Dessutom bör sjukdomen identifieras med följande olika sjukdomar, främst:
6. Bekämpad spondylit: Även om denna sjukdom har många liknande symtom som reumatoid spondylit, är det en annan sjukdom som kan skilja sig från degenerativ spondylit enligt följande egenskaper:
(1) Mer början från fotleden.
(2) Nacken, bröstet, midjan och bäckenet påverkas båda.
(3) Blodcellsedimentationshastigheten är snabbare, särskilt under den aktiva perioden; latextestet och HLA-B27-testet är mest positivt.
(4) Röntgenundersökning visade motsvarande egenskaper på ryggraden beroende på olika stadier av sjukdom: tidig osteoporos, avkalkning och gradvis visning av leder och leder, bröstkorsfogar och ribbor i tvärled var tvetydiga och slutligen ligament Komplett förkalkning och bambuliknande förändringar.
(5) Ålder är vanligare hos unga vuxna, och det finns färre personer över 50 år.
7. Spinal tuberculosis: Även om det har varit sällsynt under de senaste åren, kan kliniska fall fortfarande hittas i sporadiska fall, som kan identifieras enligt följande egenskaper hos sjukdomen:
(1) De flesta av patienterna är ungdomar.
(2) Lesionen är vanligare i thoracolumbar eller thorax segment.
(3) Mer åtföljs av uppenbar kyfos.
(4) Provtestet är positivt.
(5) Röntgenfilmer visar typisk ryggradsdestruktion och paraspinal abscess syndrom.
(6) Systemiska symtom på tuberkulos.
8. Axillär ledsjukdom: vanligare hos kvinnor, särskilt i postpartum, dess egenskaper är följande:
(1) Smärta och ömhetspunkter är mestadels begränsade till en eller båda sidorna av fotleden.
(2) De olika testerna i fotleden är mest positiva.
(3) Röntgenfilm (positiv, lateral och vänster och höger snedställning) visar att vristleden är tät (kompakt ankelartrit), lossnar och breddar sig (postpartum artrit) eller förstörande (骶 髂Abnormaliteter såsom led tuberkulos).
(4) Det kan finnas andra olika symtom beroende på orsaken.
9. Andra sjukdomar: Dessutom bör den differentieras från ryggradens stenos, små ledartrit och sjukdomar i könsorganen.
