gastroparesis syndrom
Introduktion
Introduktion till gastroparesis syndrom Gastroparesessyndrom avser en grupp kliniska symtom som kännetecknas av försenad magtömning, och inga organiska lesioner i övre matsmältningskanalen eller övre buken hittas vid undersökningen. Enligt orsaken kan delas in i två typer av primära och sekundära. Primär, även känd som idiopatisk gastroparese, förekommer mest hos unga kvinnor. Enligt sjukdomens början och sjukdomens längd kan gastroparesen delas upp i akut och kronisk. Kliniskt vanligare, symptom kvarstår eller återkommer ofta i månader eller till och med mer än 10 år. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,003% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: Diabetisk anorexia nervosa
patogen
Orsaker till gastroparesis syndrom
Diabetes (20%):
Diabetespatienter har ofta onormal gastrointestinal rörlighet, och cirka 40% av patienterna med typ I eller typ II-diabetes som tar orala hypoglykemiska medel har gastropares.
1937 observerade Ferroir att röntgenbariumundersökning av diabetespatienter visade en minskning av gastrisk rörlighet. Rundles beskrev 1945 tydligt sambandet mellan magtömningsfördröjning och diabetes för första gången. 1958 applicerade Kassander först "diabetisk gastroparese". En term.
Gastrointestinal dyskinesi hos patienter med diabetisk gastroparese kännetecknas av försvinnande fas-III-försvagning av motorns komplexvåg (MMC) och postprandial gastrisk antrumrörelse, magantrum, pylorisk och duodenal kontraktionskonsekvens och pylorisk fistel För att fördröja tömningen av gastriska fasta ämnen förorsakade tidig magproximal diastolisk dysfunktion hos DGP-patienter vätsketömning för snabbt, men magtömningen i den sena gastriska fasen försenades också avsevärt.
Orsaken till försenad magtömning hos patienter med DGP beror huvudsakligen på vagusnervskada (autonom neuropati). Hyperglykemi hämmar också magtömning. Efter skammatning eller insulininducerad hypoglykemi hos diabetespatienter reduceras magsyrasekretionsreaktion, vilket antyder vagusneuropati. Guy et al fann att de morfologiska förändringarna av vagusnerven hos diabetespatienter minskade kraftigt i tätheten av ominjeliserade axoner, och diametern för restaxon blev tunnare. I andra studier hittades inga avvikelser i magväggen eller bukvagusnerven hos diabetespatienter och musklerna hos DGP-patienter. Det fanns ingen onormal förändring i den interstitiella plexus. Ramadylkolin och cisaprid kunde stimulera gastrisk antrumkontraktion hos patienter med DGP, vilket antydde att den antrala släta muskelfunktionen var intakt.
Kirurgiska faktorer (10%):
Gastrisk fistel åtföljs ofta av gastroparesis. Den försenade magtömningsgraden efter abstraktion av vagusnerven är 5% till 10%. Efter vagusnervskärning plus pyloroperation försenas 28% till 40% av fast tömning i magen. Vagusnervestammen skärs. Gastrisk diastolisk funktion, gastrisk antrumkontraktion och koordinerad pylorisk diastolisk funktion reduceras alla, vilket leder till accelererad magtömning och försenad tömning av fast material, men hög selektivitet (väggcell) vagotomi kan bara förlänga fördröjningsperioden för fast tömning. Och har ingen effekt på total magtömning.
Hos patienter med magsår komplicerat med pylorobstruktion, inträffade cirka 30% av gastroparese efter partiell gastrektomi och abstraktion av vagusnerven. Den proximala mätningen av statisk gastrisk tryck utfördes på dessa patienter, och det visade sig att den låga restmagsspänningen är den främsta orsaken till magstagnation. Anledningen är att patienter med Roux-en-Y-syndrom också har försenat magtömning.
Magsförlamning efter operationen kan förekomma i olika typer av gastrisk elektrisk långsam vågrytmavvikelse och MMC-brist, och är också förknippad med försenad magtömning.
Anorexia nervosa (10%):
Cirka 80% av patienterna med anorexia nervosa har försenat tömning av fastämnesmassa, men vätsketömning är normal, försenad magtömning åtföljs av illamående sinusrytm, låg gastrisk fundusspänning, postprandial plasma norepinefrin och neurotensin Minskade koncentrationer, såväl som autonom dysfunktion, men med samma grad av viktminskning och inga psykiatriska symtom hos patienter med anorexia nervosa, fanns ingen signifikant fördröjning i tömningen.
Gastrisk glattmuskelinvolvering (15%)
Förutom att orsaka andra systemiska organsjukdomar har dessa sjukdomar ofta diffus gastrointestinal glattmuskel involvering, vilket orsakar tarmmotilitetsdysfunktion. Även om matstrupen är vanligare kan glattmuskeln i magen vara inblandad och orsaka förlamning i magen.
Progressiv systemisk skleros uppträder ofta med försenad magtömning.Utvecklingen av gastrointestinal dyskinesi innefattar två stadier, nämligen neuropati i initialstadiet och muskelskador på grund av myometrial fibrös vävnadsinfiltration.
Dermatomyositis och polymyositis kan orsaka försenad magtömning och / eller vätsketömning, och förseningen i magtömning är relaterad till graden av skelettmuskelsvaghet.
De flesta patienter med myotonisk dystrofi har försenat tömning av gastriska fasta ämnen och flytande livsmedel. Hos denna patient ökar tolvfingertarmen och proximal jejunal spänning, och den kontraktila aktiviteten ökar. Det tros orsakas av delvis depolarisering orsakad av skada på glatt muskel. Detta ökar teoretiskt motståndet mot magtömning och försenar magtömning.
Amyloidos har ofta muskelinfiltration i mag-tarmkanalen, vilket orsakar motorisk dysfunktion. 1956 rapporterade Intriere och Brown ett fall av primär amyloidos som endast involverade magen, utöver myometrial involvering, amyloid neuropati och kärlsjukdom Intestinal ischemi orsakad av intestinal ischemi är också en viktig orsak till dysfunktion i mag-tarmkanalen. Cirka 70% av de primära och 55% av den sekundära amyloidosen har gastrointestinala symtom.
Gastroparesis (20%):
Hos vissa cancerpatienter kan gastroparesis vara en del av cancersyndromet, Chinn et al rapporterade 7 fall av lungkarcinoid, varav 6 utvecklade gastroparesis, histologisk undersökning visade intermuskulär plexus-degeneration, neuroner och axoner Minskade, inflammatoriska celler som lymfocyter och plasmaceller infiltrerade, gliaceller förökades och submucosal plexus påverkades inte. Libefrski et al rapporterade nyligen 2 fall av mesenterisk artärinkludering, svår gastroparese hos patienter med kronisk mag-tarmkanal, åtföljd av gastrisk elektrisk rytmstörning och relaterade symtom. Den elektriska rytmen i luft och mage återkom till det normala och symtomen försvann. Det vill säga, den oförklarade gastroparese svarar för cirka 50% av patienterna med försenad magtömning. Dessa patienter kan grovt delas upp i två grupper: en grupp diagnostiseras som funktionell dyspepsi, och den andra gruppen är diffus gastrointestinal glattmuskel involvering. Det finns en dysfunktion i hela mag-tarmkanalen. Förutom gastroparese finns det ofta flera diagnoser, såsom irritabelt tarmsyndrom eller pseudotarmintrång.
Gastroesofageal återflöde (10%):
Cirka 60% av patienterna med gastroesofageal refluxsjukdom har försenat magtömning, och det är oklart om denna abnormitet är primär eller sekundär.
patogenes
Etiologin för primär gastroparese, mekanismen är inte klar, men skadorna kan vara i det muskulära skiktet i magen eller den myenteriska plexus som innerverar det muskulära skiktet; sekundära har ofta:
Diabetes, bindvävssjukdom, såsom progressiv systemisk skleros (PSS), magkirurgi eller vagotomi, infektion eller metaboliska avvikelser, sjukdomar i centrala nervsystemet och vissa läkemedel, dessutom spänningar i vagusnerven och tarmhormoner. Peptidämnen kan också spela en roll, och motilinnivåer och motilinreceptorfunktion kan vara onormal under gastroparese.
Orsaken till gastroparesis kan vara primär gastro-motorisk dysfunktion (estetisk gastroparesis), sekundär till vissa systemiska sjukdomar och vissa händer i magen kirurgi, magtömningsmekanism involverar magen glatt muskel, mag-tarmkanalen Det inneboende eller yttre nervsystemet, det nära samspelet mellan centrala nervsystemet och hormoner, avvikelser av båda faktorerna kan leda till förlamning av magen.
Förebyggande
Gastroparesis-förebyggande
Bör ges en fettsnålig, fettrik diet, äta mindre måltider, främst flytande, för att underlätta tömningen av magen, eftersom rökning kan bromsa magtömningen, bör sluta röka, bör försöka undvika användning av läkemedel som kan försena magtömning.
Komplikation
Gastroparesis syndrom komplikationer Komplikationer Diabetisk anorexia nervosa
Lätt att utveckla kronisk mesenterisk artärinklusion, diabetes, anorexia nervosa, progressiv systemisk skleros och cancer.
Symptom
Symtom på gastroparesis syndrom Vanliga symtom Obehag i övre delen av buken Magsanpassad försvagning 瘫 Magen bihåla låg magtömning försenar tidig fullhet
1. Magantrummet är lågt och magtömningen försenas.
2. Den proximala änden av magen är mindre kompatibel, vilket försvagar maginneslutningen.
3. Trycket i mags proximala ände reduceras, vilket försenar tömningen av magvätskan.
4. Magen, pylorus och duodenum rörelser är inte koordinerade.Därför manifesteras sjukdomen främst som försenad magtömning, ofta med tidig mättnad, fullhet efter måltiden och symtom på obehag i övre buken efter att ha ätit.
Undersöka
Undersökning av gastroparesis syndrom
1. Bestämning av gastrisk tömningsfunktion
Det finns många metoder för undersökning av gastrisk tömningsfunktion.Det anses för närvarande att testet för gastrisk tömning av mage bör vara det första valet. För patienter med dyspepsi av okänd orsak, om förhållandena tillåter det, bör rutinmärkning av fast och flytande magtömning utföras. Testet är av stort värde för diagnosen diagnos och är också en viktig objektiv utvärderingsmetod för att observera effektiviteten av de prokinetiska läkemedlen. Intubationsmetoden och röntgenbariummåltid eller röntgenbeständig markörinspektionsmetod har använts mindre på grund av fler defekter. Det kan användas för att mäta magtömning, som kan användas i stor utsträckning i framtiden. Ultraljudsmätning av magtömning används för närvarande endast som en forskningsmetod på grund av dess höga tekniska krav.
2. Mätning av intrastriskt tryck
Först när gastrisk tömningstest är onormalt utförs undersökningen. Mätningen av magtrycket hos patienter med gastroparis kan visa onormal gastrisk rörelse, och sänkning av magantrörelse efter måltid är den vanligaste, och patienter med gastroparis efter partiell gastrektomi, Den proximala mätningen av gastrisk tryck visade en låg underliggande spänning.
3. Electrogastrogram
Elektrogastrostrammet på ytan är en icke-invasiv metod. Den grundläggande elektriska rytmen i magen är den långsamma vågpotentialen 3 gånger per minut, vilket bestämmer frekvensen och ledningsriktningen för gastrisk muskelkontraktion. Magkontraktion kan inte inträffa, det har visat sig att olika typer av gastroparis kan uppstå onormal gastrisk elektrisk rytm, såsom gastrisk takykardi, gastrisk hyperaktivitet och gastrisk elektrisk rytmstörning, dessa avvikelser kan leda till försenad magtömning, vissa främjar Dynamiska läkemedel kan återställa det till det normala.
Diagnos
Diagnos och differentiering av gastroparesis syndrom
Om du har symtom på gastroparesis, särskilt efter ett litet antal måltider, kräker du fortfarande mycket mat. Efter röntgenbariummåltid och gastroskopi är normal eller mekanisk (organisk) hindring är utesluten, kan du i allmänhet göra en preliminär diagnos av gastroparesis. Diagnos kräver gastrisk tömningstest, intragastriskt tryck eller elektrokastrogram.
Bör skilja från organiska magskador, endoskopisk undersökning av denna sjukdom utan organiska skador.
