Hypernatremi
Introduktion
Introduktion till hypernatremi Hypernatremia avser hypernatremia (vanligtvis> 145 mmol / L) med högt osmotiskt blod i blodet, utom i några få fall (mata in för mycket vätska som innehåller för mycket natriumsalt), huvudproblemet är Förlust av vatten, ibland åtföljt av natriumförlust, men graden av vattenförlust är större än natriumförlusten. Denna sjukdom har ofta en minskning av det intracellulära vattnet. Detta beror på att extracellulärt extra-osmotiskt tryck kan absorbera intracellulärt vatten ur cellen, därför börjar blodvolymen inte minska, men det kan sänkas i det sena stadiet. Finns vid högre hjärtsvikt, nefrotiskt syndrom, cirrhos, ascites och annan pre-renal oliguri, akut och kronisk njursvikt och annan njuroliguri, metabolisk acidos, hjärt-lungmonisk återupplivning och annan kompletterande alkali; äldre eller spädbarns njurfunktion dåligt. Cushings syndrom, primär aldosteronism och andra kaliumsparande sjukdomar med användning av deoxikortikosteron, lakritskalium och natriumsparande läkemedel. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,01% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: överdriven chock för dehydrering av vattenhyperkalemi
patogen
Orsak till hypernatremi
Otillräckligt vattenintag (20%):
Brist på vatten i resan eller öknen, koma, vägran att äta, matsmältningsskador orsakar dricksvattenproblem, hjärna trauma, cerebrovaskulära olyckor, etc., orsakar törstcentrum trubbighet eller osmotiska receptorer är inte känsliga, primärt dricksvatten kan orsaka vatten Otillräckligt intag leder till hypernatremi.
För mycket vattenförlust (30%):
(1) Förlust genom njurarna: en stor mängd svett orsakad av intensiv träning i hög värme och hög temperatur i miljön kan orsaka en stor förlust av vatten från huden; väsande tillstånd, överdriven ventilation, trakeotomi, etc. kan orsaka överdriven vattenförlust från andningsvägarna; Osmotisk vattnig diarré kan också orsaka denna sjukdom, och om den kombineras med ätstörningar kan situationen allvarligt försämras.
(2) Njurförlust: främst orsakat av central diabetes insipidus och njurdiabetes insipidus eller applicering av ett stort antal osmotiska diuretika. Nedsatt diabetesinsipidus är en sjukdom orsakad av onormal V2-receptorgen av AVP.I medfödd njurdiabetesinsipidus orsakas nästan 10% av patienterna av AQP2-genmutation. Nyligen genomförda studier har bekräftat att många förvärvade njurdiabetesinsipidus, inklusive litiumförgiftning, hypokalemi, hyperkalcemi och obstruktiv nefropati, också har AQP2-dysregulering. Okontrollerad diabetes får en stor mängd överskott av lösta partiklar att passera genom njurrören för att orsaka osmotisk diurese, långvarig näsfodring med högproteinvätska och annan löslig diuretikum (kallat näsmatingssyndrom); använd hypertonisk glukoslösning, mannitol, Yamanashi Dehydratiseringsterapi som alkohol och urea orsakar lösningsdiurese.
För mycket natriuminmatning (10%):
Vanligtvis används vid injektion av NaHCO3, överdrivet tillförsel av hypertonisk NaCl, etc., patienter med svårare blodvolym.
Njurarnatriumreduktion (10%):
Finns vid högre hjärtsvikt, nefrotiskt syndrom, cirrhos, ascites och annan pre-renal oliguri; akut och kronisk njursvikt och annan njuroliguri, metabolisk acidos, hjärt-lung-återupplivning och annan kompletterande alkali; äldre eller spädbarns njurfunktion Dålig, Cushings syndrom, primär aldosteronism och andra kaliumsparande sjukdomar; användning av deoxykortikosteron, lakritskalium och natriumretention.
Förebyggande
Förebyggande av hypernatremi
1. Baserat på förebyggande övervakas ofta elektrolyt-, blodsocker-, lever- och njurfunktionen under behandlingen.
2. Aktiv behandling för att kontrollera den primära sjukdomen.
3. Lämplig kontroll av natrium- och vattenintag för att bibehålla natriumhalten i blodet i det normala intervallet.
Komplikation
Komplikationer med hypernatremi Komplikationer, hyperkapnia, hyperkalemi, uttorkningschock
Kliniskt är vattenbalansen och natriumbalansstörningen ofta blandad typ, som kan vara natriumbrist kombinerat med vattenbrist eller hög natrium kombinerat med överdrivet vatten; det kan också vara natriumbrist kombinerat med överdrivet vatten eller hög natrium kombinerat med vattenbrist, så den medicinska historien bör analyseras omfattande. Kliniska manifestationer och laboratorietestresultat, med de primära faktorerna och stora motsägelser.
1. Hyperglykemi orsakad av svår infektion hos diabetespatienter
Genom dietkontroll och orala hypoglykemiska läkemedel kan de flesta patienter upprätthålla normala blodsockernivåer under normala tider. När de är smittade är de benägna att allvarlig hyperglykemi och hypernatremi Orsakerna till hyperglykemi är: 1 stressrespons, binjurarna Nivåerna av kortikosteroider, tillväxthormon, glukagon, etc. är väsentligt förhöjda och hämmar insulinets verkan, vilket resulterar i en signifikant ökning av blodsockret. 2 vävnadsceller har minskat känsligheten för insulin. 3 förbättrad katabolism, syntes av glykogen, minskad förmåga att sänka blodsockret. 4 allvarligt infekterade patienter behöver tillräcklig energiförsörjning, kan inte utföra begränsningar i kosten, patienter kan ha svår hyperglykemi på kort tid, men inte nödvändigtvis ketoacidos, fortsätta att tillämpa orala hypoglykemiska medel och allmän insulinbehandling kan inte kontrollera, Betydande hyperglykemi leder till en signifikant ökning av osmotiskt tryck i plasma, vilket resulterar i osmotisk diuretisk effekt, förlust av elektrolyter mindre än förlust av vatten, vilket resulterar i koncentrerad hypernatremi, med en viss grad av natriumförlust; patienter med allvarliga infektioner tillsammans Hög feber och hög katabolism, stor förlust av vatten i luftvägarna och huden, ytterligare förvärrande koncentrerad hypernatremi; diabetespatienter är mestadels äldre, diabetes och ålderdom är lätta att kombinera med minskningen av renal tubular koncentrationsfunktion, vilket resulterar i en ytterligare andel dränering Överdriven utsöndring av natrium, förvärrande koncentrerad hypernatremi; infusionsbehandling såsom antiinfektion eller hypoglykemi kommer ofta in i fysiologisk saltlösning eller 5% glukosnormal saltlösning avsiktligt eller oavsiktligt, vilket resulterar i en ökning av natrium i blod på grund av blodkoncentration och renal blod Flödeshastigheten reduceras, och patienterna är komplicerade med hög klor, hyperkalemi och förhöjd urea kväve. Tecken på uttorkning.
(1) Behandlingsprinciper: förhöjt blodsocker är basen för hypernatremi. Blodkoncentration är huvudfaktorn för hypernatremi, och tillsatsen av natriumjoner är ofta en viktig faktor för ytterligare förvärring. Därför bör blodsockret kontrolleras och vätskeutbytet bör ökas. Kvantitet, begränsar tillförseln av natriumjoner.
(2) Kontroll av blodsocker: Tillämpa en större dos insulin, för att kontrollera hastigheten av blodsockernedgång bör intravenös infusion användas för att undvika subkutan injektion. I teorin och vanligtvis bör fysiologisk saltlösning matas in. Efter att blodsockret sjunker betydligt, använd 5%. Glukoslösningen bör noteras för att säkerställa att blodglukoskoncentrationen gradvis minskar.Om det inte kan minskas effektivt, med tillförsel av fysiologisk saltlösning, kan högt natrium- och hyperosmolar förvärras ytterligare. Om det finns förhållanden, kan mikropumpen användas för injektion. Kontrollera mängden natriumklorid, naturligtvis bör minskningen av blodglukoskoncentrationen inte vara för snabb, annars leder det till en snabb minskning av osmotiskt tryck i plasma, en stor mängd vatten i de röda blodkropparna, hemolys, hjärnödem och hypovolemisk chock Fara, efter att blodglukoskoncentrationen sjunker till 8 ~ 12 mmol / L, anses det nå en lämplig nivå, behöver inte, bör inte falla till normala nivåer.
(3) Öka mängden vätskeutbyte: Hos patienter med instabilt blodtryck bör kolloiden matas in samtidigt; hos patienter med stabilt blodtryck bör vattenintaget och tillförseln ökas snabbt. Den vanliga intravenösa rehydratiseringslösningen är mestadels 5% glukoslösning och normal saltlösning, vilket är svårt att kontrollera. Tillförseln av socker och natriumjoner bör baseras på intag. Patienter som kan gå in i vattnet oberoende kan dricka vatten av sig själva; annars bör de kompletteras med magsrör. Naturligtvis kan hypoton glukos och hypoton natriumkloridlösning också passera genom venen. tillägg.
(4) Kontroll av mängden natriumjoner: Ovanstående åtgärder kan bättre kontrollera mängden natriumjoner, men med kontroll av blodsocker och förbättring av kroppsvätskevolym kan koncentrationen av natrium-, kalium- och kloridjoner åtföljas av dessa joner. När blodkoncentrationen når den normala låga nivån bör tillskottet av natriumklorid och kaliumklorid ökas, annars leder det till låg natrium, låg klor och hypokalemi.
(5) Kontroll av blodsocker och elektrolyt: Det bör kontrolleras en gång varannan timme och antalet inspektioner bör minskas efter att tillståndet är stabilt.
2. Allvarlig lunginfektion eller akut lungskada komplicerad av hypernatremi
Patientens andningsvägar och hud förlorar mycket vatten, vilket lätt leder till koncentrerad hypernatremi. Patienter som upprättar konstgjord luftväg tappar mer vatten Infusionsbehandling, såsom antiinfektion, matar ofta även saltlösning eller 5% glukos normal saltlösning avsiktligt eller oavsiktligt. Leda till ökningen av sannheten i natrium i blodet, så patienter med blandad hypernatremi bör vara en stor mängd vatten, kompletterat med mag-tarmkanalen, efter förbättring av blodvolym, å ena sidan rehydrering, å ena sidan diuretikum.
3. Cerebrovaskulär olycka hos äldre med hypernatremi
(1) Cerebrovaskulära olyckor påverkar lätt den endokrina funktionen i hypothalamus och hypofysen, vilket resulterar i en minskning av utsöndring av natrium i njurarna.
(2) Äldres njurrörsfunktion reduceras mestadels och natriumjonens funktion justeras för att minska.
(3) ofta i kombination med trakeotomi, ökad andningsuttorkning.
(4) Törstens centrala funktion är förlorad eller okänslig, och vid högt natrium i blodet kan vattenintaget inte ökas.
(5) Vanligt använda osmotiska diuretika är förlusten av vatten mer än förlusten av elektrolyt.
(6) Intag av natriumjoner (vanlig kost eller näsfoder) och tillförsel kontrolleras ofta inte effektivt.
(7) Näsmatande diet med högt protein är benägna att koncentrera hypernatremia.
(8) Det finns många komorbiditeter eller komplikationer, så blandad hypernatremi inträffar ofta.
Behandlingsprincip: Huvudsakligen för att förhindra, ofta granska elektrolyter, blodsocker och lever- och njurfunktion, kontrollera intaget av natrium och vatten på rätt sätt, undvika den snabba minskningen av natrium i blodet och upprätthålla natriumnivån i blodet vid normal låg gräns; när blodnatriumet hittats Vid den normala höga gränsen bör den behandlas i tid, annars är hypernatremi benägen att uppstå.
Vatten och natriumbalansstörningar åtföljs ofta av andra elektrolytstörningar och syra-basbalansstörningar. Uppmärksamhet bör ägnas åt sambandet mellan olika joner och omfattande behandling.
Symptom
Symtom på hypernatremi vanliga symtom hypertoni, hypoxi, hypokalemi, irritabilitet, rastlöshet, natriumansamling, illamående och kräkningar
1. Historia
Törstig, reducerat vattenintag och urinproduktion.
2. Tecken
Inklusive tecken på uttorkning, blodtryck och puls, förändringar i medvetande, ökad muskelton och hyperreflexi.
3. Laboratorieinspektion
Inklusive blodnatrium, blod, osmotiskt tryck i urinen, om blodnatrium> 150 mmol / L, osmotiskt plasma i plasma> 295 mOsm / kg, och urin osmotiskt tryck <300 mOsm / kg, vilket antyder att ADH frisätter eller dess målmåldefekter; om urinens osmotiska tryck > 800 mOsm / kg, vilket indikerar att den renala rörformade koncentrationsfunktionen är normal, vilket tyder på att hypernatremi orsakas av natriumutskillnadsstörning (eller retentionshypnaternemi). Om blod perkolation är högre än urinutsöndring, är det mestadels central eller njure. Diabetes insipidus.
Undersöka
Hypernatremi kontroll
1 vanliga blodprovsindikatorer
(1) Natriumkoncentration i serum: ökad, större än 145 mmol / L, främst åtföljd av hyperkloremi, och ökningen är i allmänhet densamma.
(2) Osmotiskt tryck i plasma kristall: ökat.
(3) Blodvolym: normalt eller förhöjt, röda blodkroppar, hemoglobin, plasmaprotein och hematokrit är i princip normalt eller minskat något.
(4) Morfologi för röda blodkroppar: Volymen för röda blodkroppar minskas och den genomsnittliga hemoglobinkoncentrationen för röda blodkroppar ökar.
2. Vanliga indikatorer för urintest
(1) Natriumkoncentration i urinen: ökade signifikant, men antalet patienter i det tidiga stadiet av stressrespons minskade och koncentrationen av urinnatrium minskade vid endokrina störningar.
(2) Klorinkoncentration i urin: överensstämmer med förändringar i natriumkoncentrationen i urinen.
(3) Uriniskt osmotiskt tryck och relativ täthet av urin: i överensstämmelse med förändringar i natriumkoncentrationen i urinen, de flesta patienter har ökat vattenabsorptionen på grund av ökad utsöndring av natriumklorid, det osmotiska trycket och den relativa densiteten ökar signifikant; endokrina störningar, urinets osmotiska tryck Och relativt låg densitet.
3. Undersökning av cerebrospinalvätska: Röda blodkroppar och protein kan finnas hos vissa patienter.
4. Gör CT-undersökning av hjärnan vid behov.
Diagnos
Diagnos och differentiering av hypernatremi
diagnos
1. Historien om törst, dricksvatten och urinproduktionen minskade.
2. Tecken inkluderar tecken på uttorkning, blodtryck och puls, och förändringar i medvetandet. Ökad muskelton och hyperreflexi.
3. Laboratorietester inkluderar osmotiskt tryck i natrium, blod och urin i blodet. Om natrium i blodet är> 150 mmol / L, är det osmotiska trycket i plasma> 295 mOsm / kg, och det osmotiska trycket i urinen är <300 mOsm / kg, det indikerar frisättningen av ADH eller dess målorgandefekt; om det osmotiska trycket i urinen är> 800 mOsm / kg, den renala rörformade koncentrationen fungerar Normalt, vilket tyder på att hypernatremi orsakas av natriumutskillnadsstörning (eller retention hypernatremia). Om blodinfiltrationen är högre än urinen, är det mestadels central eller nedsatt diabetesinsipidus.
Differensdiagnos
Hypernatinemi och septisk hypernatremi är helt annorlunda.
