Nötknäppare matstrupe
Introduktion
Introduktion av nötknäpparens matstrupe Nutcrackeresophagus (NE) är den vanligaste avvikelsen i matstrupen i icke-hjärt-kärla. Nötknäpparen matstrupen kännetecknas av angina pectoris-liknande bröstsmärta och dysfagi.De kliniska manifestationerna liknar diffus esophageal fistel. Intensiteten av smärta, frekvens och plats för attacken varierar från person till person. Bröstsmärtor är det huvudsakliga kliniska symptom på nötknäpparen matstrupen. Cirka 90% av patienterna har symtom på bröstet, ofta förknippade med trötthet. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,005% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: smärta i korsryggen
patogen
Nötknäppare matstrupe
Orsak till sjukdomen (30%)
Orsaken till nötknäpparen matstrupen är okänd, och det anses vara en del av utvecklingen av primär esophageal dyskinesi.Det är troligtvis en föregångare till diffus esophageal fistel.
Patogenes (30%)
Patogenesen för denna sjukdom är okänd. Studien fann att de flesta av dessa patienter har en positiv reaktion på syredroppstestet och det acetylkolinläkemedelsinducerade testet, vilket tyder på en hög känslighet för syra och en progressiv esophageal denerveringsmekanism, eventuellt i patogenesen. Det har en viss effekt, men hittills finns det inga tillräckliga bevis för att bevisa att sjukdomen är en neurogen esophageal dyskinesi. Stein et al (1993) rapporterade en grupp valnötformad matstrupe som diagnostiserats med standard matstrupen i matstrupen, symtomen och tryckegenskaperna för 24 timmar matstrupsmanometri Det finns ingen skillnad i prestanda för diffus matstrupe fistel. Narducci et al (1985) rapporterade att en patient med en nötknäppare matstrupe omvandlades till en typisk diffus esophageal fistel vid den 1-åriga uppföljningen, och Cole et al (1986) behandlade 13 patienter med en nötknäppare matstrupen. Efter den grundläggande manometri gavs ett standardsyraperfusionstest Åtta patienter (52%) inducerade bröstsmärta under syraperfusion, men ingen signifikant dysmotilitet, följt av intravenös injektion av karbamoylbromid hos 12 patienter. Hos 0,08 mg / kg inducerade 6 patienter (50%) bröstsmärta, och 7 patienter (55%) genomgick analys av matstrupen i rörelse med diffus esophageal spasm.
Blackwell (1984) spekulerade i att sjukdomen så småningom kommer att utvecklas till achalasi, som tros vara relaterat till reaktionen på sura reflux, och relaterad till psykiska och psykologiska faktorer och smärtröskel. Mentala och psykologiska faktorer kan inducera bröstsmärtorsymtom. Patienter åtföljs ofta av depression, ångest och andra manifestationer samtidigt som förändringar i matstrupen är relaterade till mental stimulans, men inga tydliga patologiska förändringar har hittats. Valnötsympade matstrupen och diffus esofagusfistel, achalasia och Förhållandet mellan gastroesofageal reflux är värd att vidare studier, och Blackwell (1984) antyder att följande transformationsförhållanden kan existera mellan dem (figur 1).
Förebyggande
Nötknäppar matstrupen förebyggande
Ät inte gammaldags eller irriterande saker; främja färsk frukt och grönsaker med mer C-vitamin; välj lätt, matsmältbar mat, håll avföringen smidig; dricka yoghurt, svampsoppa, tångsoppa, gul fisksoppa. Ät mindre mat, stimulera mat som att äta mindre nötkött och fårkött, hundkött, kyckling, fisk och räkor och andra livsmedel, ät inte stekt och rökt mat, ät inte tung mat. Undvik rökning, alkohol och ät inte kryddig, grov mat.
Komplikation
Nötknäppar matstrupen komplikationer Komplikationer, smärta i ryggen
Kan åtföljas av ryggsmärta.
Symptom
Nötknäppar matstrupen symtom Vanliga symtom Dysfagi, angina, matstrupen, halsbränna, ångest, kardiogen bröstsmärta, matstrupen fibros, depression
Nötknäpparen matstrupen kännetecknas av angina pectoris-liknande bröstsmärta och dysfagi.De kliniska manifestationerna liknar diffus esophageal fistel. Intensiteten av smärta, frekvens och plats för attacken varierar från person till person.
1. Bröstsmärta: Det är det huvudsakliga kliniska symptom på nötknäpparens matstrupe. Cirka 90% av patienterna har symtom på bröstsmärtor, som ofta är relaterade till trötthet. Mer allvarlig, klämande smärta, sur mat eller depression, ångest, känslomässiga och andra psykiska eller psykologiska faktorer kan orsaka bröstsmärta, kan också vara förknippat med ryggsmärta, bröstsmärtor liknar angina, men patientens koronarangiografi Mer inga onormala fynd.
Bröstsmärtor beror på ökad amplitud och / eller långvarig sammandragning av peristaltisk kontraktion i matstrupen, och förekomsten är högre än diffus matstrupe eller achalasia. Stein et al (1993) rapporterade förekomsten av bröstsmärta hos 33 patienter med nötknäppar matstrupen. Det fanns 22 fall (67%), 10 fall (30%) med icke-obstruktiv dysfagi, och 1 fall (3%) med halsbränna.
2. Dysfagi: Cirka 70% av patienterna med valnötter i matstrupen, dysfagi är ofta associerat med början av bröstsmärta, med nitroglycerinpreparat kan kalciumkanalblockerare underlätta det.
3. Halsbränna: i samband med ökad gastroesofageal reflux och ökad känslighet i matstrupen slemhinnan, kan återflöde i magsyra spela en viktig roll i utvecklingen av symtom.
Undersöka
Nötknäppare matstrupen undersökning
1. Esophageal manometri: Mätningen av matstrupen i matstrupen i matstrupen kännetecknas av peristaltisk kontraktion med hög amplitud med förlängd sammandragningstid, såsom bröstsmärtapisoder, esophageal peristaltisk sammandragning, men den genomsnittliga longitudinella sammandragningsamplituden i det lägre segmentet är mer än 16 kPa (120 mmHg). Eller toppvärdet överstiger 26,7 kPa (200 mmHg), eller tiden överstiger 7s, diagnosen kan bekräftas. Anestesitryckregistret hos nötknäpparen matstrupen kan vara normal under den asymptomatiska perioden. Dessa patienter kan använda Tengxilong-stimuleringstestet för att bedöma om bröstsmärtan är onormal med matstrupen. relaterade.
De diagnostiska kriterierna som föreslagits av Benjamin et al. (1979) är:
(1) Kontraktion med hög amplitud i den nedre matstrupen (10 svalor), den genomsnittliga amplituden för sammandragningen överstiger eller är lika med 16 kPa (120 mmHg).
(2) Toppkontraktionen är minst 1 gång (10 sväljer), och dess amplitud överstiger 26,6 kPa (200 mmHg).
(3) Kontraktionsvågens längd förlängs mestadels.
(4) Ledande peristaltis efter sväljning.
2. Esophageal röntgenbariumangiografi: Esophageal röntgenbariumangiografi av nötknäpparen matstrupen kan vara normal eller tyder på ospecifik esofagus motorisk dysfunktion, brist på specificitet för diagnos av nötknäpparen matstrupen, men exklusive matstrupen fysik och andra funktioner Sexuella onormala patologiska förändringar är av stor betydelse. Ott (1986) utförde röntgen-esofagografi hos 20 patienter med valnötter och matstrupen. Åtta patienter hade måttlig till svår tredje kontraktionsvåg, och den genomsnittliga tjockleken på matstrupen var 2,64 mm (1,5-4,0 mm, kontrollgrupp). Det var 2,55 mm, 2 ~ 3,5 mm); 16 fall av matstrupsperistalis var normala. Chobanian et al. (1986) utförde radiografi och matstruktur i 22 fall av nötknäppare matstrupen. Endast 8 fall (36%) hade onormal rörelse i matstrupen. Kronisk esofageal fistel eller tredje kontraktionsvåg, 12 fall (55%) bilder var normala.
3. Tensilonirritationstest: Efter att patienten fick intravenöst Tengxilong, var bröstsmärtan och onormalt matstrupen tryck positivt.
4. Standard syraperfusionstest: patienter med standard syraperfusion av matstrupen, patienter med bröstsmärta eller onormalt esophagealt tryck var positiva, Cole et al (1986) rapporterade standard syraperfusionstest, 62% av patienterna inducerade bröstsmärtor, men inga signifikanta avvikelser i esophageal rörlighet.
Diagnos
Diagnos och identifiering av nötknäpparens matstrupe
Diagnostiska kriterier
Symtomen på bröstsmärtor orsakade av nötknäppar matstrupen liknar angina pectoris, och läkemedlen för att behandla angina pectoris kan effektivt lindra det, vilket gör diagnosen svår att göra. Vissa författare rapporterar att patienter med klinisk diagnos av angina pectoris fortsätter att ha bröstsmärta trots korontäromkörning. Efter 24 timmars övervakning av esophageal pH och esophageal manometri bekräftades diagnosen Följande tillstånd kan övervägas:
1. Kroniska, återkommande eller intermittenta episoder av svår bröstsmärta, rutinmässig kardiovaskulär undersökning och koronar angiografi för att utesluta kardiogen bröstsmärta.
2. Med eller utan dysfagi.
3. Esophageal manometri visar en peristaltisk sammandragning av matstrupen med hög amplitud och en längre varaktighet.
4. Esophageal endoskopi och avbildning undersökning visade inga avvikelser i matstrupen.
5. Acid perfusion eller Tengxilong-stimuleringstest positivt.
Differensdiagnos
Det bör differentieras från achalasi, diffus matstrupe fistel, gastroesofageal refluxsjukdom och esophageal neuros. Identifieringen är huvudsakligen baserad på esophageal manometri.
Diffuse esophageal fistel
Nötknäpparen esophagus och diffus esophageal fistel tillhör den primära esophageal dyskinesiasjukdomen, och det rapporteras att denna sjukdom är en föregångare till diffus esophageal fistel. Det är svårt att identifiera den. Benjamin et al. (1979) fann att sjukdomen har en hög amplitudkontraktion. Mer i den nedre delen av matstrupen, åtföljd av normal primär esophageal peristaltis.
2. Gastroesofageal återflöde
Patienter med gastroesofageal reflux har ibland onormal ösofageal rörlighet, som kännetecknas av pseudo-nutrculosis esophageal utseende. Achen et al. (1993) rapporterade 40 (10%) av nötknäpparen matstrupen från 402 patienter med bröstsmärtor utan hjärta. Patienten, gastroskop bekräftade att det fanns 1 fall (2,5%) av erosiv esofagit i 40 fall av pionstruktur i matstrupe; 20 fall av 24 timmars övervakning av matstrupen, 13 fall (65%) hade onormal mängd sur återflöde, tryckmätning Kontrollera 12 patienter (30%) för gastroesofageal reflux hos patienter med nötknäpparens matstrupe. Efter 12 veckors aktiv antisyrebehandling med höga doser av ranitidin eller omeprazol behandlades 7 patienter med höga doser av ranitidin eller omeprazol. (64%) patienter med egenskaperna hos nötknäpparen matstrupen försvann, 2 fall (33%) esophageal rörlighet är normal, det anses att den onormala matstrupen rörelse som ses hos dessa patienter tillskrivs gastroesofageal reflux, förespråkat vid behandling av icke-hjärta Gastroesofageal refluxsjukdom bör uteslutas innan källan till bröstsmärta.
