blandad kronisk höjdsjuka
Introduktion
Introduktion till blandad kronisk hög höjdsjukdom För närvarande har definitionen av blandad kronisk sjukdom i hög höjd i princip varit konsekvent i Kina, och det är ett manifestation av hyperplasi med hög höjd av hypoxiska röda blodkroppar och hjärtsjukdomar i hög höjd orsakade av pulmonell hypertoni. Blandad kronisk sjukhöjd i hög höjd förekommer mest i vanliga bosättare och några få infödda som bor på platån under lång tid.Infallet av män är högre än hos kvinnor, och barn är sällsynta. Enligt rapporter är förekomsten av nybyggare i Andes högländer i Sydamerika betydligt högre än Himalaya, vilket kan vara relaterat till det faktum att människokroppen bodde längre i Himalaya än Andes högländer. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,002% Känsliga människor: inträffade mest i vanliga bosättare och några få invånare som bodde på platån under lång tid. Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: lungödem
patogen
Orsaken till blandad kronisk sjukdom i hög höjd
(1) Orsaker till sjukdomen
Blandad kronisk sjukhöjd i hög höjd förekommer mest i vanliga bosättare och några få infödda som bor på platån under lång tid. Förekomsten av män är högre än hos kvinnor, och barn är sällsynta. Dessutom är rökning, fetma och hypoventilationssyndrom och sömnstörningar andas också vanligt. Det är en viktig predisponerande faktor för förekomsten av hypoxemi hos personer i hög höjd.
(två) patogenes
Blandad kronisk sjukdom i hög höjd kännetecknas av överdriven hyperplasi av röda blodkroppar, pulmonell hypertoni och svår hypoxemi (fig. 1) och alveolär hypoventilation orsakad av försvagad andningsdriv är den grundläggande faktorn i utvecklingen av denna sjukdom.
Jämfört med normala människor i samma höjd ökade antalet röda blodkroppar, hematokrit och hemoglobinkoncentrationen signifikant och olika kliniska symtom uppträdde. Winslow genomförde blodutsläppsbehandling hos 8 patienter med svår erytrocytos efter 5 veckors behandling. Hematokrit minskade från 75% till 45%, lungartärtrycket minskade, hjärtutbytet ökade och träningskapaciteten ökade markant, men förbättringen av kliniska symtom har stora individuella skillnader. På grund av överdriven hyperplasi av röda blodkroppar ökar blodets viskositet och blodflödet är långsamt. Även mikrovaskulär trombos i små blodkärl försvagas förmågan att transportera syre, och på samma gång, på grund av den onormala ökningen i koncentrationen av röda blodkroppar 2,3-DPG, förflyttas hemoglobin-syre-dissociationskurvan väsentligt till höger, och blodets syreförmåga i lungorna försvagas. Syremättnaden reduceras ytterligare och orsaken till erytrocytförökning kan vara relaterad till alveolär hypopné orsakad av dämpad ventilation.
Betydande lunghypertoni är ett annat kännetecken för denna sjukdom: Hultgren undersökte de hemodynamiska förändringarna av tre kroniska höghöjdsjuka, blandad kronisk hög höjdsjuka i Peru (4540m), med ett genomsnittligt pulmonärt artärtryck på 50 mmHg och ett höger förmakstryck på 9 mmHg. 72%, normal lungfunktion, när patienten inhalerade 100% syre, sjönk det genomsnittliga trycket i lungartären till 30 mmHg, men fortfarande högre än den normala nivån på samma höjd, hög höjdhypoxi är grundorsaken till pulmonell hypertoni, långvarig pulmonell hypertoni Ökar höger hjärtbelastning, höger hjärthypertrofi och misslyckande; samtidigt kan hypoxisk pulmonal vasokonstriktion och pulmonell hypertoni orsaka morfologiska förändringar i lungartärerna, utjämning av glatt muskel i blodkärlets mellanlager, vilket resulterar i stenos, ökad motståndskraft mot lungcirkulation och brist på blodkärl Mekanismerna för syreinducerad lunghypertoni och morfologiska förändringar i lungkärl är komplexa, inklusive neurohumorala vätskor, kemiska mediatorer och jonkanaler (se avsnittet om hypertensiv sjukdom).
Ventilation / blodflöde (V / Q) förhållande abnormitet och intrapulmonal shunt: A-aDO2 hos patienter med kronisk hög höjdsjukdom är betydligt större än normalt, vilket kan vara relaterat till obalans i V / Q-förhållande. Under normala omständigheter måste alveolär ventilation och pulmonal blodflödesfördelning vara Enhetlig koordination, dvs V / Q-förhållande på 0,8, blandad kronisk sjukdom på hög höjd, på grund av oregelbunden sammandragning av hypoxiska muskulära lungarterior, ojämn perfusion av blodflödet, förtjockning av lungvaskväggen, förträngning eller till och med fullständig tilltäppning av lumen och / eller ökad blodviskositet, intravaskulär trombos, etc., kan leda till en stor minskning av det totala området för lungkapillärer, ökad fysiologisk tomrumsvolym, i detta fall är alveolär ventilation normal och lungblodflödet reduceras, Förhållandet mellan de två ökas, gasen i skadorna byts inte helt ut och hypoxemi uppstår. Dessutom kan vissa patienter inte förbättra hypoxemi även om de inhaleras med hög koncentration av syre, vilket kan orsakas av betydande pulmonell hypertoni. Intrapulmonal rörelse orsakad av venös shunt.
Förebyggande
Blandad kronisk förebyggande av hög höjdsjukdom
Det är viktigt att aktivt och effektivt förebygga och kontrollera luftvägsinfektioner.
Komplikation
Blandade kroniska komplikationer vid hög höjd Komplikationer lungödem
Komplicerad med lunginfektion, lungödem, kombinerat med högre hjärtsvikt.
Symptom
Blandade kroniska symtom vid hög höjd Vanliga symtom Trött aptitminskning, aptitlöshet, erytrocytos, yrsel, snarkning, trötthet, ödem, leverförstoring, höger ventrikulär hypertrofi
1. Symptom
Sjukdomen är vanligt vid långvarigt boende på platån över 3500 m över havet. Hultgren beskriver de kliniska manifestationerna av en typisk Monge-sjukdom: patienten är 43 år, en brittisk ingenjör som började huvudvärk och yrsel efter att ha arbetat i Marocko (4500 m) i Peru i ett år. Nedsatt aptit, trötthet, sömnlöshet, arbetsförmåga och effektivitet minskas avsevärt, fysisk undersökning blodtryck och hjärtfrekvens är normal, kinder och läppar är allvarligt cyanotiska, lungartär andra ton hypertyreoidism och uppdelning; hematokrit 72%, vita blodkroppar är normalt; EKG höger ventrikulär hypertrofi, bröstkorg Röntgens lungartärsegment utskjutet, höger ventrikel måttligt förstorat; högra hjärtkateterisering, pulstärt systoliskt tryck 52 mmHg, diastoliskt blodtryck 26 mmHg, genomsnittligt tryck 40 mmHg, höger förmakstryck 7 mmHg, hans symtom försvann efter att ha lämnat Peru, lungartärtrycket återgår till normalt De vanligaste symtomen på denna sjukdom är huvudvärk, yrsel, parästesi, minnesförlust, sömnstörningar inklusive sömnlöshet eller slöhet, aptitlöshet, minskad träningstolerans.
2. Tecken
På grund av betydande erytrocytos och hypoxemi, är patientens ansikte, läppar, näsa, öron, fingrar (tår) betydligt fläckar, till och med mörkröd eller svart, individer kan ha klubbning, normalt eller lågt blodtryck, diastolisk Trycket ökas något, pulstrycket blir mindre, och hjärtfrekvensen ökar något, men i allmänhet överstiger den inte 100 gånger / min. Den högra sternkanten spetsar, oftalmoskopet ser artär skador, venen dilaterar, det andra ljudet i lungartären är hypertyreoidism eller uppdelning, och lungartären Det valvulära området och / eller det apikala området och det systoliska knurret av hårstrån II-III, de allvarliga fallen av oliguri, leverförstoring, ansikts- och nedre extremiteter.
Undersöka
Hybridundersökning av kronisk höjdsjuka
Antalet röda blodkroppar i blodet ökar onormalt, koncentrationen av hemoglobin i blodet ökar också onormalt, det totala antalet vita blodkroppar och klassificeringen är normalt, och blodplättarna är desamma som i samma höjd. Huvudfunktionerna i myeloid granulocyt-systemet är hyperplasien i det röda systemet och innehavet av det röda systemet. 33,3% av cellerna, medelstora och unga röda blodkroppar var uppenbara, granulocyt- och megakaryocyt-systemet förändrades inte signifikant, pH mättes med pH-värde, blodgasanalys visade signifikant hypoxemi, PaO2 minskade, PaCO2 ökade, A-aDO2 ökade, standard bikarbonat relativ hyperkapnia, lungfunktion utöver milda luftvägsfunktionsavvikelser, andra inga signifikanta förändringar, liten luftvägsfunktion i patientens slutna volym ökade. Tvungen utandad mittflöde minskade.
Elektrokardiogrammet kännetecknas av höger ventrikulär hypertrofi, högeraxelavvikelse, extrem medsols transposition, pulmonal P-våg eller spik P-våg, fullständig eller ofullständig grenblock i höger bunt, höger ventrikulär hypertrofi med hjärtstam Etc., endast ett litet antal patienter med förlängning av PR- och QT-gap och dubbelkammarhypertrofi, höger ventrikulär hypertrofi och pulmonell hypertoni var positivt korrelerade.
Den maximala expiratoriska flödet i mitten förväxlas ibland med lunghjärtsjukdom.Den förstnämnda är en lungvaskulär orsakad av kronisk hypoxi, medan den senare är en obstruktiv sjukdom i luftvägarna orsakad av kronisk inflammation i bronchus och dess omgivande vävnader. Därför har lungfunktionstester viktigt värde för identifiering av de två. Patienter med hög hjärtsjukdom har endast mild liten luftvägsdysfunktion, främst vid tvingad utandning mellanströmning (FEF 25% till 75%), sluten volym (CV / VC%), etc. minskas.
Ekokardiografi: I synnerhet är Doppler-ekokardiografi den mest ideala icke-invasiva metoden för diagnos av pulmonell hypertoni.Ekokardiografi kännetecknas huvudsakligen av höger ventrikulär utflödeskanal dilatation, höger ventrikulär diameter, höger ventrikulär utflödeskanal. Bredden på det vänstra atriumet förändrades inte signifikant, förhållandet mellan det högra ventrikulära utflödet och det vänstra atriumet ökade; tjockleken på den högra främre väggen ökade också. De diagnostiska kriterierna för hög höjdsjukdom utvecklats av Chinese Medical Association Plateau Medical Association är: höger ventrikulära utflödesområde> 33 mm, diastolisk diameter till höger ventrikulär ände> 23 mm.
Röntgenundersökning: De flesta patienter med lungblod och lungstockning kan existera samtidigt. I vissa fall förstoras lungportalen, lungstrukturen ökar, hjärtat ändras till lungartärsegmentering, utbuktande kon och vissa till och med aneurysmliknande konvex, höger atrium och höger atrium och (eller) höger ventrikel förstoras, hjärtat är mitral, den yttre diametern på den högra nedre lungartären breddas, och de vänstra och högra ventriklarna ökas också hos enskilda patienter. Förhållandet mellan den tvärgående diametern för den högra nedre lungartären och den tvärgående diametern hos luftröret var> 1,10.
Diagnos
Diagnos och diagnos av blandad kronisk sjukdom i hög höjd
Diagnostiska kriterier
1. Förekomst över 3 500 m över havet, kan förekomma i vanliga bosättare och några få platåer som bor på platån under lång tid. De kliniska symtomen inkluderar huvudvärk, yrsel, trötthet, svaghet, parestesi, sömnlöshet eller slöhet och cyanos.
2. Hemoglobin> 200 g / L, hematokrit> 65% och röda blodkroppar> 6,5 × 1012 / L.
3. Betydande pulmonell hypertoni och extrem höger ventrikulär hypertrofi, inklusive ekokardiografi, höger ventrikulär utflödeskanal> 33 mm, höger ventrikulär änddiastolisk diameter> 23 mm; röntgen på bröstet, högre nedre artär torr tvärdiameter> 17 mm, höger lunga Förhållandet mellan den tvärgående diametern hos den underlägsna artären och den tvärgående diametern hos luftstrupen var> 1,10; den högra hjärtkatetern undersöktes och det genomsnittliga lungartärtrycket var> 25 mmHg.
4. Uteslut andra kroniska hjärt-lungsjukdomar.
5. Vänd dig till ett område med låg höjd och tillståndet förbättrades gradvis.
Differensdiagnos
Sjukdomen påverkar främst högra hjärtfunktionen, och det finns en betydande utvidgning av höger ventrikulär hypertrofi och till och med misslyckande, men ibland kan den också påverka vänster ventrikelfunktion. Därför, utöver identifiering med emfysem, lunghjärtsjukdom, medfödd hjärtsjukdom, etc., bör den också vara Kranskärlskärlssjukdom, reumatisk hjärtsjukdom och viral kardiomyopati.
