sekundär suppurativ peritonit
Introduktion
Introduktion till sekundär suppurativ peritonit Sekundär purulent peritonit (sekundär purulent peritonit) orsakas ofta av akut inflammation i bukorganen, akut perforation, visceralt brist, kirurgisk kontaminering och andra faktorer. Bakterierna som orsakar peritonit är bosatta bakterier i matsmältningskanalen, de vanligaste är Escherichia coli, följt av Streptococcus faecalis, Enterococcus, Proteus, Pseudomonas aeruginosa och anaeroba bakterier. Staphylococcus är den huvudsakliga patogen som orsakar peritonit orsakad av kirurgisk kontaminering. I det tidiga stadiet av peritonit började peritoneal bakterieinvasion eller stimulering av matsmältningsjuice, å ena sidan mobilisera kroppens försvarsfunktion, att antagonisera bakterier och deras toxiner, å andra sidan gastrisk juice, galla, sprickat blod i mag-tarmkanalen perforering Och nekrotiska organvävnader spelar en bärande roll vid bakteriell infektion. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,0013% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: hypokalemi, chock, tarmhinder, akut njursvikt, andningsbesvär hos vuxna, sepsis, abscess, bakteremi
patogen
Orsaken till sekundär suppurativ peritonit
(1) Orsaker till sjukdomen
Vanliga orsaker till sekundär peritonit inkluderar: akut inflammation i bukorganen, såsom akut blindtarmsinflammation, akut kolecystit, purulent inflammation eller postpartuminfektion i kvinnors reproduktionsorgan, strangulerad tarmhindring, tarmnekros orsakad av mesenterisk vaskulär trombos, akut hemorragisk Kemisk peritonit orsakad av sekundär infektion av nekrotiserande pankreatit, bland vilken akut blindtarmsinflammation är den vanligaste och står för cirka 40%.
Akut perforering (45%):
På grundval av de ursprungliga skadorna uppstår akut ihålig organperforation, såsom gastroduodenal magsår, blindtarmsinflammation, kolecystit, tyfoidfeber, hemorragisk nekrotisk enterit, tarmbesvär, ulcerös kolit, Meckels divertikulum Och gastrointestinal tumörnekros och perforering.
Visceral ruptur (25%):
Abdominal trubbiga eller penetrerande trauma kan orsaka mag-tarmkanalen, gallvägarna och urinblåsan. Gastric juice, gall eller urinläckage är en kemisk stimulans till bukhinnan, som kan följas av sekundär infektion; läcka av fekal vätska, förorenar bukhålan, vilket leder till allvarliga Suppurativ peritonit.
Kirurgisk kontaminering (23%):
Ofta orsakad av oavsiktlig operation, den ursprungliga intraabdominala infektionen spridit sig, eller tarm-, gallvägs-, bukspottkörls- eller urinvägsskada, överflödigt innehåll eller postoperativ tarmfistel, anastomotiskt läckage, gallväggspottkörteln och kolecystektomi Orsakas av oavsiktlig skada på den extrahepatiska gallgången.
(två) patogenes
Bakterierna som orsakar peritonit är bosatta bakterier i matsmältningskanalen, de vanligaste är Escherichia coli, följt av Streptococcus faecalis, Enterococcus, Proteus, Pseudomonas aeruginosa och anaeroba bakterier, så många blandade infektioner, Staphylococcus är den huvudsakliga patogen som orsakar peritonit orsakad av kirurgisk kontaminering.
I det tidiga stadiet av peritonit, efter att bukhinnan stimuleras av bakterier eller matsmältningsjuice, mobiliserar den kroppens försvarsfunktion och motverkar bakterier och dess gifter. En stor mängd seröst exudat kan utspäda endotoxinet, som är fagocytiskt, neutralt. Granulocyter och komplement kan ge bakteriedödande effekter, medan fibrinavlagring i exsudatet vidhäftar omgivande organ och omentum för att förhindra spridning av infektion, å andra sidan gastrisk juice, gall och parenkymbrott i gastrointestinal perforation Vävnaden i blod och nekrotiska organ spelar en extra roll vid bakteriell infektion. När det inflammatoriska svaret ökar, dör ett stort antal neutrofiler, vävnadsnekros, bakteriell och fibrin koagulering, och exsudatet blir gradvis grumligt eller pus Kön, egenskaperna hos pus och typen av bakterier, Escherichia coli och anaerob bräcklig bacilli blandad infektion, pus mestadels gulgrön, tjock; om det finns en speciell lukt av fekalt prov, anaerob infektion funktionen.
Ung och stark, stark sjukdomsresistens, såsom svaga patogena bakterier, kan lesioner begränsas till att bli lokaliserad peritonit; gamla och svaga, allvarliga lesioner, mer bakterier eller mag-tarmvätska i bukhålan eller behandling Felaktig infektion kan snabbt spridas vid låg sjukdomsresistens, vilket resulterar i bildning av ihållande diffus peritonit, den förstnämnda tenderar att självläka eller bilda en lokal abscess, kan tas bort genom kirurgisk dränering, antibiotika etc. eller genom kroppen Under reparationsprocessen absorberas och ersätts den med fibros, som så småningom orsakar vidhäftning mellan väggen peritoneum, tarmfisteln och omentum, som kan ha efterverkan av mekanisk tarmhinder, den senare tenderar att försämras och fortsätter att producera en stor mängd pus, och tarmen är nedsänkt i I purulent exsudat är det överbelastat och ödem, och peristaltis reduceras eller till och med stoppas, och paralytisk tarmhindring bildas. Toxinet som produceras av bakterierna absorberas av bukhinnan för att orsaka toxemi. Bakterierna kommer in i blodcirkulationen och producerar sepsis. En stor mängd vätska utsöndras, och en del av peri-infiltrationen av bukhinnen inkluderar mesenteriet, en del av det tränger in i det fria bukhålan, och mängden därav kan uppgå till 4 till 6 L per dag, vilket orsakar en stor mängd vatten för patienten. Avgiftning och proteinförlust, vilket resulterar i betydande hypovolemi, peritonit orsakad av feber, kräkningar, tarmförlamning, tarmvätska, etc., allvarligare patientens hypovolemi, som påverkar normal blodcirkulation och andningsgasutbyte, blir kliniska Snabb hjärtfrekvens, lågt blodtryck, snabb andning, lågt syrepartiellt tryck och acidos, akut peritonit på grund av en stor mängd peritoneal exsudat och endotoxemi på kort tid, hypovolemi och visceral vasokonstriktion orsakar tarmischemi och tarm Slemhinneskada, minskat leverflöde påverkar Kupffer-cellfunktionen, vilket leder till tarmbakterie- och endotoxintranslokation, är roten och grunden till fel i flera organsystem.
Förebyggande
Sekundär suppurativ förebyggande peritonit
Den bästa behandlingen är förebyggande. Eftersom de flesta av den akuta diffusa peritonit är sekundära, om den primära lesionen som orsakar peritonit kan behandlas korrekt i tid, kan antalet fall av akut peritonit minimeras. Till exempel, i det tidiga stadiet av akut blindtarmsinflammation eller akut kolecystit, tas lesionen bort och tarmshindringen avlägsnas tidigt. Om gastrointestinal perforering repareras så snart som möjligt kan risken för peritonit minskas kraftigt. Insatser bör göras för att undvika spill av innehållet och för att förhindra läckage av gastrointestinal sutur för att minimera eller förhindra postoperativ peritonit.
Komplikation
Sekundära kompletterande peritonitkomplikationer Komplikationer hypokalemi chock tarmobstruktion akut njursvikt vuxna andningsbesvär syndrom sepsis abscess bakteremi
Komplikationer av akut peritonit kan delas upp beroende på tidpunkten för dess förekomst.
Tidiga komplikationer
Metaboliska / multipla systemförändringar, hypokalemi, chock, DIC, tarmhindring, akut njursvikt, andningsbesvär hos vuxna, lungfel, sepsis.
2. Sena komplikationer
Abdominal abscessbildning, (intrapelvic, subgingival space, mesenteric, etc.), fistelbildning, anastomotic brott, vidhäftning.
Antibiotikabehandling kan täcka eller försena utförandet av lokala tecken på abscess.
I det tidiga stadiet av peritonit, på grund av metaboliska förändringar och läckage av vätska i bukhålan, kan vatten- och elektrolytstörningar inträffa, och tarmhinder ökar också vätskeflödet in i tarmlumen. Ovanstående förändringar gör att det intracellulära kaliumet kommer in i den extracellulära vätskan i en stor mängd, och natrium rör sig mot den extracellulära vätskan. Intracellulära nivåer, hypokalemi, serumglukokortikoid, aldosteron- och katekolaminnivåer är ofta förhöjda, förhöjda nivåer av katekolaminer kan orsaka perifer vasokonstriktion och minskad perfusion av vitala organ, vilket kan orsaka njurfunktion, hjärtsvikt, tarmhinder Progressiv höjning av membranet kan störa ventilationen och andningsutbytet.
Vid peritonit förekommer ofta aeroba bakterier och anaerob bakteremi, vilket kan leda till chock, DIC, chock och MOSF av bakteriell endotoxin. Den tidiga dödligheten är så hög som 50% till 70%. .
Den huvudsakliga komplikationen av sen peritonit är abscessbildning.Den vanligaste abscessområdena inkluderar underarm, perihepatisk, mesenteri, bäcken, etc., men faktiskt kan abscess bildas i någon del av bukhålan. Vidhäftning kan också inträffa, ofta orsakar tarmrör, cirkulation. Vaskulär, nervkomprimering och obstruktion, vilket orsakar motsvarande kliniska manifestationer.
Symptom
Sekundär suppurativ bukhinnansymtom Vanliga symtom Buksmärta Uppblåsthet Akut magsmärta Smärtsam trubbig smärta Kallt krig Peritoneal stimulering Blodtrycksfall Mobilitet Röst torr hud
1. Symptom
(1) buksmärta, uppblåsthet: är de viktigaste och vanligaste symtomen, kan vara svår lokaliserad eller diffus buksmärta, platsen för buksmärta och orsaken och förloppet för den primära sjukdomen, inflammation är begränsad eller diffus och patientens Lyhörda, mestadels plötslig, ihållande, djup andning, hosta, ökad smärta vid vridställning, patienter som föredrar att böja position, vägrar att röra sig, lokal bakteriell peritonit (såsom okomplicerad akut blindtarmsinflammation, kolecystit, etc.) Smärtan är först begränsad till inflammationsstället i den primära lesionen, och början är långsam, och den är smärtsam eller tråkig. När lesionen fortskrider sprids inflammationen och sprids till hela buken. Smärtan ökar gradvis och sprids från lesionsområdet till hela buken. När peritonit (såsom magsår, gallblåsan och annan akut perforering) läcker plötsligt innehållet i mag-tarmkanalen in i bukhålan, irriterar bukhinnan, orsakar plötsligt uppkomst av svår buksmärta, vid behandling av steroider, spontan bakteriell Peritonit, äldre, de extremt svaga patienterna, smärtan kan maskeras och bli obemärkt och frånvarande, i det tidiga stadiet av akut peritonit, åtföljd av paralytisk ileus Eller ascites, det kan finnas olika grader av bukdestension, med ökningen av tarmhinder, kommer abdominal distension att bli mer uppenbar, är abdominal distension en viktig indikator på förvärring.
(2) illamående, kräkningar: är det första vanliga symptom, på grund av stimulering av bukhinnan, orsakar reflex illamående, kräkningar, kräkningar är oftast maginnehåll, varaktigheten är annorlunda, när förlamad tarmhinder uppstår, kräk ofta Tillsammans med gulgrön galla, till och med brungul avföringsinnehåll, åtföljd av stank.
(3) kroppstemperatur, puls: i det tidiga stadiet av akut peritonit har patienter ofta kollapsfenomen, kroppstemperaturen kan vara normal eller låg, gradvis öka senare, kroppstemperaturen är ofta ökad med andning, puls parallell tillväxt, och kan åtföljas av frossa, detta mer För tecken på sepsis kan temperaturen hos äldre och svaga patienter inte stiga, och pulsen ökar snabbare, till exempel den snabba ökningen av kroppstemperaturen, vilket är ett av tecken på att försämring av tillståndet.
(4) Andra: När akut peritonit uppstår kan det förekomma symtom som anorexi och förstoppning. När sjukdomen fortskrider kan det finnas mer svett, torr mun, sjunkna ögon, torr hud, mindre urin och andra uttorkningssymtom. Andningen är ytlig och snabb. Sputumet stimuleras för att begränsa dess rörelse och kan åtföljas av hicka och skuldror. Dessutom kan andra kliniska manifestationer relaterade till orsaken uppstå vid uppkomsten av akut peritonit.
2. Tecken
Patienter tvingas ofta att placera, smärtsamt uttryck, grå hud, pulsnedbrytning eller oklarhet, blodtrycksfall, uppenbar bukspänning, abdominal andning försvagas eller försvunnit, ömma ömhet, muskelspänning i buken vägg och ömhet i rebound är typiska tecken på peritonit, buk Muskelspänning, graden varierar med orsaken och patientens allmänna tillstånd, bukens ömhet och rebound ömhet existerar nästan alltid, vanligtvis i hela buken, vilket ofta antyder förekomsten av diffus peritonit, om lokal peritonit, buk ömhet, Återhämtningens ömhet och magmuskelspänning kan begränsas till en del av buken, ofta den mest uppenbara i den primära lesionen. Den milda snarkningsvärken i den primära lesionen kännetecknas ofta av dess läge, vilket hjälper till att hitta diagnosen. I det sena stadiet av peritonit är det svårt giftigt. Hos patienter med blod, lösa eller feta magvägg försvagas ofta stivheten i magmusklerna eller saknas. Buken på grund av flatulens kan orsaka trumljud vid slagverk. När mag-tarmkanalen är perforerad, kan gränsen för leverens slamhet krympa eller försvinna. När bukvätskan ackumuleras kan rörelse uppstå. Dull röst, i det tidiga stadiet av akut peritonit kan höra tarmljuden, med utvecklingen av sjukdomen gradvis försvagad, uppkomsten av diffus peritonit eller tarmförlamning Vokaliseringen försvinner. Pelvic peritonitis åtföljs ofta av ömhet i rektum och vagina. Rektal främre fossa är full och öm, vilket indikerar att bäckenhålet har infekterats eller bildar en bäckenabcess. När inflammation i bukhålan är begränsad kan en abscess eller inflammatorisk massa bildas. Oklara klumpar.
Diagnosen peritonit kräver ofta noggrann undersökning av sjukdomshistoria, noggrann fysisk undersökning och förlita sig på laboratorieundersökningar, bildundersökningar etc. för att göra en omfattande bedömning.
Undersöka
Sekundär suppurativ peritonit
1. Det totala antalet vita blodkroppar och neutrofiler ökar uppenbarligen. Vid allvarlig infektion innehåller neutrofiler giftiga partiklar och kärnans vänstra sida. Urinen ökar ofta i specifik tyngdkraft och ibland är urin ketonkroppen positiv. När onormalt kan protein och gjutningstyp förekomma.
2. bukstickning eller posterior iliac-punktering
Det är fortfarande erkänt som en av de mest värdefulla diagnostiska metoderna för peritonit.Det kan förstå utseendet, lukten och cellantalet för smet, smet och bakteriekultur och bestämma amylasinnehållet vid behov, vilket är till stor hjälp för diagnosen.
3. Laboratorietester och andra hjälpinspektioner.
4. Röntgenundersökning i buken: Kontrollera om det finns fri gas, fokusera på underarmområdet eller observera tarmens form och vätskenivån. Om det finns fri gas under armhålan eller gas utanför mag-tarmkanalen föreslås ofta att det är mag-tarmperforering.
5.B-ultraljudundersökning: Abdominal abscess visas som ett hypoekoiskt område på B-ultraljudet. Det kan fortfarande vara punktering och dränering genom placering och vägledning av B-ultraljud. När du lider av akut peritonit, på grund av tarmens flatulens, påverkar det ultraljudsvisningen. Diagnosen av abdominal tarmabcess är av litet värde.
6. Rektal undersökning eller bäckenundersökning: bäcken peritonit rektal undersökning eller bäckenundersökning kan hittas i ändtarmen, livmodern eller blåsan depression har uppenbarhet ömhet, och ibland kan upptäcka utbuktning, induration eller fluktuerande, vilket indikerar inflammation eller pus ansamling.
7. Laparoskopi: För patienter med atypiska kliniska symtom och odiagnostisk peritonit kan laparoskopisk undersökning användas för att hjälpa till att diagnostisera. Laparoskopi bör inte användas för personer med akut kirurgisk undersökning.
Diagnos
Diagnos och diagnos av sekundär suppurativ peritonit
Diagnostiska kriterier
1. Historia
Genom att noggrant fråga om din medicinska historia kan du få en uppfattning om källan till bakterierna som orsakar peritonit.
2. Har akut buksmärta och peritoneal irritation
Det är värt att notera att hos barn eftersom magmusklerna inte är fullt utvecklade, har de äldre magmusklerna krympt, så magmuskelspänningen är inte lika betydande som unga vuxna; vid vissa sjukdomar, såsom tarm i tyfusformad perforering eller applicering av kortikosteroider, reduceras peritoneal irritationstecken.
Differensdiagnos
Intraperitoneal sjukdom
(1) akut gastroenterit, toxisk dysenteri, tarm i tarmkanalen, etc.: Dessa sjukdomar kan ha buksmärta, illamående, kräkningar, men mestadels paroxysmal, den viktiga punkten är att dessa sjukdomar ofta har hög feber före buksmärta, bukundersökning full mage Även ömt, men muskelspänningen är inte uppenbar, är abdominal punktering negativ.
(2) akut pankreatit: förhöjt serumamylas är viktigt, sekundär akut peritonit kan ibland ha förhöjd serumamylas, men i allmänhet överstiger inte 500U, mycket mindre än pankreatit, vätskeundersökning erhållen genom bukspunkterna har För att identifiera värdet bör pankreatit vara fri från bakterier, men amylaset ökar signifikant.
(3) Primär peritonit: ibland svår att identifiera, patienter med primär peritonit har svår lever- och njursjukdom, inga buklesioner, punkteringsvätskeundersökning och bakteriekultur är användbara för diagnos.
(4) retroperitoneal inflammation: peri-njurinflammation, peri-kolonit eller retroperitoneal appendicit, ömheten och muskelspänningen i den främre bukväggen av dessa sjukdomar är relativt lätt, ofta med ländryggmuskulär stimulering och uppenbar snarkningssmärta i nedre delen av ryggen.
2. Extra-buksjukdom
(1) lobar lunginflammation, pleurisi: buksmärta som orsakas av det är naturen av nervreflex, bröstet har positiva tecken under fysisk undersökning, bukens ömhet och magmuskelspänning är inte uppenbara, och symtomen och tecknen är begränsade till en sida, inte överstiger mittlinjen.
(2) angina pectoris och akut koronaremboli: kan orsaka svår subkirurgisk och övre buksmärta, liknande akut kolecystit eller perforering av magsår, beroende på smärtans art, varaktighet, åtföljande symtom kompletterade med EKG och motsvarande bildundersökningar identifiering.
(3) Ryggmärgs- och ryggmärgsskador: såsom ryggraden, ryggmärgsspasm och andra stimuli, komprimering av ryggmärgen orsakar magsmärta, men ingen muskelspänning eller tarmljud försvinner och brist på symtom på akut systemisk infektion.
