Accelererad ventrikulär spontan rytm
Introduktion
Introduktion till accelererad ventrikulär autonom rytm Accelererad ventrikulär arytmi (AIVR), även känd som accelererad ventrikulär utrymningsrytm, icke-paroxysmal ventrikulär takykardi, accelererad ventrikulär självpulsationsrytm, accelererad ventrikulär autonomi, ventrikulär autonomi Sexuell takykardi och så vidare. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0,01% -0,02% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: paroxysmal ventrikulär takykardi
patogen
Accelererad ventrikulär autonom rytm
(1) Orsaker till sjukdomen
De vanligaste patienterna med akut hjärtinfarkt kan ha upprepade episoder i den akuta fasen.Det är en vanlig arytmi inom 24 timmar efter akut hjärtinfarkt. Det är vanligare i underlägsen hjärtinfarkt och förekommer ofta i den långsamma hjärtfrekvensen för sinusarytmi. Rapporterat, i främre och underarm vägginfarkt är också vanligt, dessutom är accelererad ventrikulär arytmi också den vanligaste arytmi vid akut hjärtinfarkt reperfusion, förekomsten av revaskularisering efter trombolys eller PTCA-behandling är 20,8 %, andra orsaker är överdos av digitalis, myokardit, hyperkalemi, kirurgi (speciellt efter hjärtoperation), fullständigt atrioventrikulärt block, ventrikulär utrymning, efter applicering av isoproterenol, etc. Orsaken till kvalitet ses också ibland hos normala människor.
(två) patogenes
De flesta tror att dess mekanism är den ökade självdisciplinen för Purkinje-fibrer, med eller utan sinusnodstimulering.
Förhållandet mellan accelererad ventrikulär autonom rytm och patologisk paroxysmal persistent ventrikulär takykardi: accelererad ventrikulär arytmi är vanligtvis kortlivad, prognosen är god, utvecklas sällan till ventrikelflimmer, är en godartad arytmi De senaste åren har dock patienter med akut hjärtinfarkt åtföljt av accelererad ventrikulär arytmi en patogen paroxysmal persistent ventrikulär takykardi med en prevalens av 43%, vilket kan påskynda accelererad ventrikulär arytmi. Hjärtfrekvensen är indelad i två typer: 1 patienter med ventrikelfrekvens 60 ~ 75 gånger / min, sällan patologisk paroxysmal persistent ventrikulär takykardi; 2 ventrikulär hastighet 75 ~ 100 gånger / min, benägen att patologi Sexuell paroxysmal persistent ventrikulär takykardi.
Förebyggande
Accelererad ventrikulär autonom hjärtrytmförebyggande
Accelererad ventrikulär autonom rytm har liten effekt på hemodynamik, så det är en grundläggande åtgärd för att förhindra denna typ av arytmi genom att behandla och förebygga dess primära sjukdom.
Komplikation
Accelererade ventrikulära arytmikomplikationer Komplikationer paroxysmal ventrikulär takykardi
Snabba accelererade ventrikulära autonoma rytmer är benägna att patologisk paroxysmal persistent ventrikulär takykardi.
Symptom
Accelererade ventrikulära autonoma rytmsymtom Vanliga symtom takykardi
1. Symptom
Accelererad ventrikulär autonom rytm kallas takykardi, men frekvensen är inte särskilt snabb, så den har ingen uppenbar effekt på hemodynamik.Därför har de flesta patienter inga uppenbara symtom. De viktigaste symtomen och tecken på patienter är mestadels primära. Symtom och tecken på sjukdom.
2. Tecken
Den fysiska undersökningen av accelererad ventrikulär autonom rytm har följande egenskaper:
(1) Hjärtfrekvensegenskaper: hjärtfrekvensen är vanligtvis 55 till 110 gånger / min, jämfört med regler, mestadels 60 till 80 gånger / min, sällan mer än 100 gånger / min.
(2) Egenskaperna hos det första hjärtljudet: Eftersom styrkan hos det första hjärtljudet är relaterat till positionen för atrioventrikulärventilen i början av den ventrikulära systolen, är detta läge relaterat till längden på PR-intervallet, och positionen för atrioventrikulärventilen är relativt lång under PR-intervallet. Det första hjärtljudet försvagas när det stängs. Om PR-intervallet förkortas, är atrioventrikulärventilens läge lägre, det första hjärtljudet förbättras och den accelererade ventrikulära arytmipatienten har atrioventrikulär dislokation, och P-vågen är inte relaterad till R-vågen. Avståndet mellan de två kan vara olika, så styrkan hos det första hjärtljudet kan vara olika vid auskultationstillfället.
(3) Kanylvåg med kanon: Accelererad ventrikulär arytmi på grund av atrioventrikulär förflyttning, högre förmakskontraktion när trikuspidventilen är stängd, så att höger förmakstryck ökas, kan den jugulära venen verka pistolvågor.
(4) Ibland kan du höra den systoliska hästen.
(5) Det första hjärtljudet och det tredje hjärtljudet har ofta delade ljud.
(6) Inget svar på carotis sinusmassage: accelererad ventrikulär autonom rytm avslutas inte av den.
(7) Det finns många kortvariga attacker och självavslutande vid attacken.
Undersöka
Accelererad ventrikulär autonom hjärtfrekvensundersökning
Lita huvudsakligen på EKG-undersökning;
1. Typiska EKG-funktioner
(1) QRS-komplex missbildning: tidsgränsen är ≥0,12 s, och det finns ingen relevant P-våg före den.
(2) ventrikulär hastighet på 60 ~ 110 gånger / min: den allmänna varaktigheten är kortare, ofta mindre än 30 hjärtcykler, början av start och stopp är långsam.
(3) Eftersom dess frekvens är nära sinusfrekvensen: den är benägen att atrioventrikulär dislokation, ventrikulär fångst eller ventrikulär fusion.
2. Detaljerad beskrivning av ett typiskt EKG
(1) Accelererad ventrikulär autonom rytm kan delas in i två kategorier baserat på närvaro eller frånvaro av sinusfacktävling:
1 Accelererad ventrikulär autonom rytm utan sinus-kammartävling: sett vid sinusstopp, förmaksresten, så ingen sinus P-våg, eller ventrikulär autonom rytm, dess excitatoriska kontroll genom det atrioventrikulära korsningsområdet, vilket orsakar Retrograd P-våg, denna P-våg överlappar mestadels i QRS-vågen kan inte ses, i några få fall efter QRS-vågen kan retrogradimpuls överföras till sinusnoden och orsakar reformering av sinusrytmen.
2 Accelererad ventrikulär autonom rytm med sinuskammartävling: Den hänvisar till den intermittenta störande atrioventrikulära förflyttningen mellan sinusrytmen och accelererad ventrikulär autonom rytm, vilket är fenomenet med sinuskammartävling. Följande två situationer:
A. När både sinusrytmen och accelererad ventrikulär arytmi samexisterar: om hjärtrytmerna för de två är likartade (bara några gånger per minut, mestadels cirka 5 gånger / min), när accelererande ventrikulär autonom rytm När frekvensen är snabbare än sinusfrekvensen styrs ventrikeln av den ektopiska pacemakern, och atriumet styrs av sinusnoden och bildar en isometrisk (lika frekvens) störande atrioventrikulär dislokation, och interferensställena för de två är vid kammaren. Område, när sinusfrekvensen är snabbare än frekvensen för accelererad ventrikulär arytmi, är det lätt att fångas av sinusrytmen, och ventrikeln som fångats vid denna tidpunkt kan fångas fullständigt (QRS-vågform är sinusslag) Det kan också fångas ofullständigt (QRS-vågmorfologi är ventrikulär fusionsvåg). Eftersom sinusrytmen är något snabbare än ventrikulär rytm, undertrycks ventrikulär ektopisk aktivering och sinusrytmen återställs, men när sinusrytmen är upphetsad Långsammare än ventrikulär ektopisk agitation, atrioventrikulär interferens inträffar och atrioventrikulär septum bildar en accelererad ventrikulär autonom rytm. Dessa två rytmer kan ses konkurrera om elektrokardiogrammet för kontinuerlig spårning.
B. Sinusrytm växlar med accelererad ventrikulär autonom rytm.
(2) QRS-regler för komplexa frekvensjämförelser: men det är inte särskilt fast. Förändringen per minut överstiger sällan 10 hjärtslag, och sinusfrekvensen är sällan mer än 5 gånger per minut. Därför, om du inte har en yt-EKG, Dynamisk elektrokardiografi är lätt att missa.
(3) Den första hjärtslag av accelererad ventrikulär arytmi inträffar ofta i den sena diastolen: mer i den långsamma fasen av sinusarytmi, och intervallet mellan den tidigare sinusslaget är längre och i den snabba fasen När sinusrytmen återställs bildar den accelererade ventrikulära autonoma rytmen ofta en ventrikulär fusionsvåg med sinushjärtslag i början och slutet, och ibland kan flera eller flera olika grader av ventrikulära fusionsvågor uppträda.
(4) Det finns inget fast samband mellan P-våg och QRS-våg: P-våg överlappar ofta på missbildad QRS-T-våg.
(5) Ursprunget till ektopisk aktivering av accelererad ventrikulär arytmi är mestadels vid den proximala eller distala änden av ledningsbunten, så deformerade QRS-vågor är mestadels bundblockerande.
(6) Överhastighetsstimulering kan endast hämma och inte avbryta accelererad ventrikulär autonom rytm.
3. Speciella typer av accelererad ventrikulär autonom hjärtrytm EKG
(1) Hållbar accelererad ventrikulär autonom rytm är sällsynt: anfall kan pågå i flera timmar, flera dagar och enskilda år kan uppgå till flera år (9 år).
(2) Överhastighetsaccelererad ventrikulär autonom rytm: även känd som ventrikulär pre-systolisk accelererad ventrikulär autonom rytm, ofta börjar med ventrikulär prematur sammandragning eller ventrikulär fusionsvåg, frekvensen är 90 ~ 100 gånger / min, Överskrider sinusrytmen i 30 gånger / min kan den grundläggande sinusrytmen kanske inte vara långsam, och det kan finnas mer ventrikelfångning och intermittenta ventrikulära fusionsvågor, men det finns inga på varandra följande ventrikulära fusionsvågor. Ventrikelfrekvensen är snabbare och ojämn.Denna typ av ventrikulär autonom rytm antyder att hjärtat har några patologiska förändringar.
(3) Oregelbunden accelererad ventrikulär autonom rytm: rytmen är uppenbarligen oregelbunden och det finns ingen regelbundenhet. Attacken kan starta vid någon position i RR-intervallet för den dominerande hjärtrytmen, eller kan utlöses av för tidiga takter eller påskyndas. I början av flyktformen är QRS-vågen en buntblockerande typ, som kan ses hos patienter utan strukturell hjärtsjukdom, och prognosen är god (figur 5).
(4) Accelererad ventrikulär autonom rytm och patologisk paroxysmal ventrikulär takykardi förekommer växelvis: hos patienter med akut hjärtinfarkt är incidensen olika, rapporterar litteraturen 42% till 83%, Peking Fuwai Hospital rapporterar Det är 10%. <
(5) Tredios grad atrioventrikulärt block med accelererad ventrikulär arytmi:
(6) Accelererad ventrikulär autonom rytm av fluktyp: börjar ofta med en ventrikulär stimulering efter ett långt intervall, ventrikelfrekvensen är 50-84 slag / min, med ett genomsnitt på 62,2 slag / min, och ventrikelfrekvensen är långsam. Regler, kan vara förknippade med ventrikulär för tidig kontraktion, tredje graden atrioventrikulär block.
(7) Blandad typ: ventrikulär pre-systolisk typ och typisk eller utrymningstyp accelererad ventrikulär autonom rytm.
(8) Accelererad ventrikulär autonom rytm med efferent block: sällsynt.
Diagnos
Accelererad ventrikulär autonom diagnos av hjärtrytm
Enligt kliniska symtom kan fysiska tecken och EKG-funktioner ställa en korrekt diagnos.
Differensdiagnos
1. Identifiering med ventrikulär takykardi med parallell rytm
(1) Det finns afferent block i den ektopiska pacemakern för ventrikulär takykardi med parallell rytm, så den dominerande sinusimpulsen kan inte överföras till den parallella arytmipacemakern, så parallell rytm ventrikulär takykardi Hjärtcykeln är inte omorganiserad, och det finns inget skyddande afferent block runt den ektopiska pacemakern för accelererad ventrikulär arytmi, så när sinusrytmen inträffar i den ventrikulära infångningen, den ektopiska pacemakern Den rytmcykel som släpps ut reformeras, det vill säga den fångade sinusformade ORS-vågen börjar starta om enligt cykeln för själva ektopiska rytmen.
(2) Den ektopiska takten hos den ventrikulära takykardin med parallell rytm kan börja vid vilken period som helst av hjärtcykeln (med undantag för den eldfasta perioden), och det långa intervallet för den ektopiska takten är ett heltal av det korta intervallet och accelerationskammaren Den första hjärtslag av sexuell autonom rytm inträffar i den sena diastoliska fasen, och det finns ingen integrerad multipel av det långa intervallet mellan ektopiska beats.
2. Identifiering av intermittent grenblock i vänster bunt
Intermittent grenblock i vänster bunt kan vara en kortradar QRS-våg, men har normal P-våg och har ett fast PR-intervall med QRS-våg, ingen atrioventrikulär separering och accelererad ventrikulär arytmi QRS-vågen är oberoende av P-vågen och har en separering av det atrioventrikulära facket.
3. Identifiering med pre-excitationssyndrom
QRS-vågen av pre-excitationssyndrom har en fast relation med P-vågen. QRS-vågen har en deltavåg i början, och den accelererade ventrikulära autonoma rytmen har inte dessa två egenskaper, så identifieringen är inte svår.
4. Identifiering av patologisk paroxysmal ventrikulär takykardi
(1) Patologisk paroxysmal ventrikulär takykardi (PPVT) startar och stoppar plötsligt: den första QRS-vågen inträffar i förväg, och det finns ett komplett kompensationsintervall vid avslutningen, och accelererad ventrikulär autonom rytm (AIVR) För gradvis början, långsam avslutning, börjar den första QRS-vågen vid starten i den sena diastolen, och det finns inget fullständigt kompensationsintervall vid avslutningen.
(2) Frekvens: PPVT är 150-250 gånger / min: 110-150 gånger / min, AIVR-frekvensen är 60-110 gånger / min, och de flesta är 70-80 gånger / min.
(3) ventrikulär fusionsvåg: PPVT är sällsynt, AIVR är vanligare.
(4) PPVT-episodernas längd är längre: det finns ventrikulär prematur sammandragning i det intermittenta avsnittet, medan varaktigheten för AIVR-avsnitt är kort, endast 3 till 30 hjärtslag per avsnitt, och det finns ingen ventrikulär prematur sammandragning under avsnittet.
(5) PPVT har ett stort inflytande på hemodynamik: det kan orsaka blodtryckssänkande eller A-S-syndrom, prognosen är allvarlig och omedelbar behandling behövs, medan AIVR inte orsakar hemodynamiska förändringar, prognosen är bra, inga speciella omständigheter kan behövas utan behandling .
