hostastma
Introduktion
Introduktion till hosta astma Hustypastma (astmatik hos hosta typ), även känd som astma med hostvariant, är en typ av astma med kronisk hosta som den primära eller enda kliniska manifestationen. När bronkialastma börjar utvecklas är cirka 5% till 6% ihållande hosta, främst på natten eller på morgonen, ofta irriterande hosta, som ofta är felaktigt diagnostiserad som bronkit. Under de senaste åren har detta problem väckt uppmärksamhet hos många forskare hemma och utomlands och funnit att bland de enskilda orsakerna till kronisk hosta står astma för 24%, rankad som andra, medan 28% av astmapatienterna har hosta som det enda kliniska symptomet. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: förekomsten är cirka 0,003% - 0,005% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: akut lungödem i pneumothorax mediastinal emfysem
patogen
Orsaker till hosta astma
Genetisk (35%):
Etiologin för hostaastma är komplicerad, kvaliteten och kvantiteten på extern sensibilisering och / eller icke-sensibiliserande stimulerande ämnen är inte konsekvent, och kroppen har individuella skillnader på grund av genetisk kvalitet, vilket leder till kroppens ofullständiga svar på stimulering. De huvudsakliga patologiska förändringarna av astma är kronisk, ospecifik luftvägsinflammation, vilket orsakar bronkial glatt muskelkramp, luftvägs slemhinnödem och hypertrofi, ökad slemutsöndring, slemhinnefunktion och bronkial slememboli, etc. på grund av olika patologiska förändringar av olika organismer. Olika, därför, olika kroppar eller samma kropp kommer att ge olika kliniska manifestationer vid olika tidpunkter och tillfällen. Om patienten har betydande bronkial glatt muskelkramp, kan det uttryckas som väsande andning. Om mild bronkospasm inträffar, kan den manifesteras kliniskt. Brösttäthet är den främsta orsaken: Om bronkosslemhinnan huvudsakligen är svullen kan den manifesteras kliniskt som hosta.
Hostreceptor (18%):
Hosta är en självskyddsmekanism för avlägsnande av främmande ämnen eller slem och utsöndringar i luftvägen. Hostreceptorer inkluderar två huvudkategorier: huvudsakligen koncentrerade i carina, som stimuleras genom lätt beröring eller inandning av damm. C-fiber, dess spets Ligger i svelget, bronkialträdet och alveoler, reagerar främst på kemiska irriterande medel som captopril, vissa inflammatoriska mediatorer (som bradykinin), och även av några mekaniska krafter, inklusive C-fibrer. Frigörandet av neuropeptider (såsom substans P) kan förbättra aktiveringen av A-fibrerna. Efter att receptorerna har stimulerats överförs de till medulla-hostcentret genom vagusnerven, och sedan används de efferenta nerverna för att göra membranen, interkostala musklerna och svalget motsvarande. Hostaverkan fann Simosson et al att det finns en liknande sammansättning mellan reflexbågen som orsakar hosta och reflexbågen för bronkokonstriktion, som består av receptorer under den epiteliska submukosa, afferenta nerver, medullärcentrum, efferenta nerver och muskler. Ökad lyhördhet och ökad hostfrekvens orsakas av stimulering av samma receptor. Under patogenesen av bronkialastma stimulerar vissa patogena faktorer luftvägsepitel. Hostreceptorn orsakar direkt hosta genom vagusvägen, eller orsakar indirekt hostreflex genom att orsaka lokal bronkokonstriktion.
Väsande tröskel (15%):
Mc Fadden påpekade att hostaastma huvudsakligen orsakas av luftvägsstenos. På grund av de rikliga hostreceptorerna i luftvägen är hosta den främsta manifestationen. Men typisk bronkialastma verkar på luftvägen och verkar på den omgivande luftvägen på grund av inflammation. Förutom hosta finns det fortfarande väsande andningssvårigheter och andningssvårigheter. Hos astmapatienter, på grund av ihållande luftvägsinflammation, är ytan på bronkialt epitel skadat, och vagusnervreceptorerna under det snäva korsningsstället mellan epitelceller exponeras och lätt provoceras, och exciteringsgränsen är låg. Hos normala människor ökas känsligheten för olika stimuli, så att den kan orsaka oöverträfflig hosta. Genom att använda olika koncentrationer av acetylkolin bronkial provokationstest hos barn med typisk bronkialastma, påpekas att väsande tröskeln för barn med hostaastma är högre än normalt. I astmagruppen kan det vara ett av orsakerna till hosta och inte andas.
Orsaken till hostaastma är densamma som hos nattlig astma. Förutom de subjektiva faktorerna som patientens egen "genetiska kvalitet", immunstatus, mental tillstånd, endokrin och hälsostatus, allergener, virusinfektioner, yrken Miljöfaktorer som faktorer, klimat, droger, motion och kost är också viktiga orsaker till astmautveckling.
Förebyggande
Hostastma förebyggande
Undvik kontakt med allergener, var uppmärksam på det under säsongen med bra hår och undvik inandning av rök, lukt eller irriterande gas, vilket har en god förebyggande effekt på att förhindra astmaattacker.
Komplikation
Hosta astma komplikationer Komplikationer, pneumotorax, mediastinal emfysem, akut lungödem
Kan kombineras med hypoxemi, pneumothorax, mediastinal emfysem, svårt akut lungödem.
Symptom
Hosma astmasymtom Vanliga symtom Kronisk hosta bronkial glatt muskel 痉挛 luftvägar hyperresponsiv emotionell astma ihållande hosta och eksem
1. Hos vuxna med astma hos hosta är början ålder högre än hos vanlig astma. Cirka 13% av patienterna är äldre än 50 år. Medelålders kvinnor är vanligare. Hos barn kan hosta vara det enda symptomet på astma. Det utvecklades till och med till en föregångare till bronkialastma.
2, tydligare familjehistoria med allergier eller andra delar av historien av allergiska sjukdomar, såsom allergisk rinit, eksem.
3, de flesta av attackerna har en viss säsong, med mer vår och höst.
4, de kliniska manifestationerna är huvudsakligen långvarigt otillbörlig torr hosta, ofta under träning, inhalerad kall luft, orsakad av övre luftvägsinfektion, intensifierad på natten eller på morgonen, ingen pipning under fysisk undersökning, lungfunktionsskada mellan normal och typisk astma Testet av hudallergen kan vara positivt.
5, är bronkial provokationstest positivt, när en positiv reaktion inträffar kan det finnas en irriterande hosta som liknar sjukdomens början, vilket tyder på förekomsten av luftvägshyperresponsivitet; reversibilitetstestet för luftvägshinder är positivt.
6, är den allmänna hostan och slem- och antibiotikabehandlingen inte effektiv, men med antihistaminer kan β2-receptoragonister, teofyllin eller adrenokortikalt hormon lindras.
Undersöka
Hosta astma test
Provet för bronkial provokation var positivt.
1. Röntgenundersökning av bröstet är normalt.
2, de flesta lungfunktionstester är normala, ett litet antal patienter kan ha mild obstruktiv ventilationsdysfunktion, FEV1 / FVC (tvingad expirationsvolym per sekund / tvingad vital kapacitet) <70% eller <80% av det förväntade normala värdet.
Diagnos
Diagnos och diagnos av hostaastma
Diagnostiska kriterier
När det gäller patienter som bara klagar över långvarig hosta (längre tid än 2 veckor), bör risken för astma övervägas. Baserat på detaljerad medicinsk historia, noggrann fysisk undersökning och sammanfattning av kliniska egenskaper, kan följande metoder användas för att bekräfta diagnosen:
1. Om FEV1 eller PEFR uppmätt vid tidpunkten för patientens besök är mindre än 70% av normalvärdet, kan bronkodilatorn, såsom 2% albuterol 200 μg, inhaleras. Efter 15 minuter testas ovanstående indikatorer, såsom förbättringsgraden för FEV1 och PEFR ≥15%. Kan diagnostisera sjukdomen.
2. Om patienten förväntas ha en normal FEV1 och PEFR ≥ 70% vid tidpunkten för besöket, kan bronchial provokationstest utföras försiktigt.
3. Bestämning av PEFR-förändringar dag och natt inom 24 timmar under 3 dagar i följd är en enkel och effektiv screeningsmetod för att diagnostisera sådan bronkialastma. Om PEFR-mutationsgraden är ≥20% kan sjukdomen diagnostiseras.
Även om mätningen av lungfunktionsindikatorer är ett effektivt sätt för tidig upptäckt av sådan astma har det visat sig att frekvensen hos dag- och natthoste inte är relaterad till graden av lungfunktionsskada.
4, experimentell behandling
För misstänkta patienter kan du prova bronkodilatatorer, inklusive β2-receptorstimulerande medel, teofyllin, såsom hosta avsevärt reducerad eller försvunnit, stödja diagnosen bronkialastma; om effekten inte är signifikant kan du använda prednison (30 ~ 40 mg) / d) kan de flesta hostaastma lättas av inom 1 vecka, ett litet antal patienter måste behandlas i två veckor för att vara effektiva.
5. Uteslut andra sjukdomar som kan orsaka kronisk hosta.
Differensdiagnos
Eftersom hosta är ett ospecifikt symptom på många sjukdomar, är det nödvändigt att fråga läkarhistoriken i detalj när man ställer en diagnos: Omfattande fysisk undersökning, röntgen på bröstet, elektrokardiogram, fiberoptisk bronkoskopi och vissa speciella undersökningar kan utesluta kronisk och ojämn hosta. Andra sjukdomar, kronisk bronkit, gastroesofageal reflux, bronkialastma och postnasalt dropp är de vanligaste orsakerna till kronisk hosta, och vissa patienter med gastroesofageal reflux kan samexistera med bronkialastma; dessutom kan kronisk hjärtsvikt, matstrupen i hjärnan, allergier Rinit, hypertoni, luftvägsinflammation, tumörer, tuberkulos, främmande kroppar och rökstimulering, ångest etc. kan leda till kronisk hosta.
