geriatrisk hypotermi
Introduktion
Introduktion till senil hypotermi Hypotermi avser ett tillstånd där den djupa temperaturen i människokroppen (rektum, matstrupe, tympanisk kavitet) är lägre än 35 ° C (95 ° F). Orsaken till hypotermi orsakas av en värmeproducerande störning, såsom hypotyreos. Det orsakas också av överdriven värmeavledning. Om den till exempel utsätts för låg temperatur under lång tid kan äldre ha otillräcklig kroppstemperatur, dålig temperaturreglering, otillräcklig värmeskydd och sjukdomar. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: förekomsten av medelålders och äldre över 50 år är cirka 0,006% -0,01% och fler patienter med hypotyreos. Känsliga människor: äldre Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: pankreatit lungödem lunginflammation metabolisk acidos
patogen
Orsaker till senil hypotermi
Orsak till sjukdom
Exogena faktorer (30%):
Orsaken till oavsiktlig hypotermi har yttre orsaker, inre faktorer, viktigast av exogena faktorer, det vill säga exponering för kall miljö eller drunkning i kallt vatten, dessutom kan otillräcklig värmeförsörjning, liksom vind- och klimatfuktighet också passera Konvektion och indunstning ökar kroppsvärmeförlusten.
Inneboende faktor (30%):
Interna faktorer är oerhört viktiga för äldre patienter med hypotermi och kan delas in i fysiologiska och patologiska orsaker, det vill säga fysiologisk dysfunktion av kroppstemperaturreglering och åtföljande av olika grundläggande sjukdomar och läkemedel för att minska värmeenergi är viktiga orsaker till oavsiktlig hypotermi hos äldre.
(1) Fysiologiska skäl: kroppstemperaturen kan hållas konstant och kroppsvärmen balanseras av den fysiologiska regleringen.När människokroppen är i en kall miljö, väcker kroppen den sympatiska nerven genom det hypotalamiska kroppstemperaturregleringscentret och hjärtfrekvensen accelereras. Hudvasokonstriktion för att bevara kroppsvärmen; å andra sidan främja muskelkylningar (dvs. reaktion), främja sköldkörtel- och binjurarutsöndringsfunktion (sen respons) för att öka kaloriproduktionen, hos äldre inträffar ovannämnda autonoma termoreguleringsfunktion Hindring, som manifesteras som hudkollateralt svar på förkylning, eller till och med inget svar, och onormalt perifert blodflödesmönster (reducerat perifert blodflöde i vila, kan vara <5 ml / 100 ml handvävnad / min, medan normala människor inte gör det Minska), hudförmågan för diskriminering av hudtemperatur minskar också, till exempel kan temperaturdifferensen mellan unga människors fingrar bedömas <1 ° C, medan äldrefingret bara kan skilja temperaturdifferensen på> 2 ° C, och vissa till och med temperaturskillnaden är inte över 5 ° C, detta märks inte, den här typen av Den fysiologiska störningen i termoregulering är orsaken till oavsiktlig hypotermi hos äldre.
(2) Patologiska skäl: Även om äldre kan orsaka primär oavsiktlig hypotermi på grund av fysiologiska störningar i kall miljö och kroppstemperaturreglering, är vanligare patologiska orsaker, dvs. sekundär hypotermi, många viktiga Den underliggande sjukdomen kan vara sekundär till hypotermi.
1 allvarlig infektion: sepsis kan manifesteras som hypotermi utan feber, och är ett tecken på dålig prognos, så sepsis bör inte vänta tills feber med blodkultur; bronkial lunginflammation med hypotermi, ofta orsakad av andra orsaker till hypotermi, efter induktion Bronchial lunginflammation.
2 endokrina sjukdomar: slemödem och hypopituitarism på grund av otillräcklig värmeproduktion, dödligheten ökar avsevärt, den låga temperaturen orsakad av steatorrhea kan också vara relaterad till hypopituitarism, risken för diabetes orsakad av hypotermi Icke-diabetes är 6 gånger högre, vilket kan vara relaterat till autonoma nerver, perifera nerver och blodkärl 50% av patienterna med hypoglykemi kan utveckla hypotermi, som kan användas som en viktig diagnostisk ledtråd för att snabbt ge glukosbehandling, diabetes insipidus och Edisons sjukdom. Kan också orsaka hypotermi.
3 centrala nervsystemet och motorsystemsjukdomar: cerebrovaskulär olycka, subaraknoid blödning, subdural hematom, hjärntumör, kranial trauma och ryggmärgsskada kan alla störa den hypotalamiska kroppstemperaturregleringen och orsaka hypotermi, varav Wernickes hemorragiska Encefalopati (akut hemorragisk polio) är särskilt anmärkningsvärd.Det är en vitamin B-brist orsakad av alkoholism och kännetecknas av hemorragiska lesioner i den tredje ventrikeln, hjärnkammar och papillärben. Utan att tänka på denna sjukdom i tid kommer du att förlora möjligheten att tillämpa tiaminbehandling, vilket kommer att göra sjukdomen som är lätt att behandla sämre.Mange neurologiska och motoriska sjukdomar kan begränsas på grund av aktivitet, hypotermi orsakad av hypotermi och Parkinsons sjukdom. Det orsakas av autonom dysfunktion orsakad av hypotermi. Fallande är också en av orsakerna till denna sjukdom. När äldre faller in på toaletten på natten kan de ligga på golvet under lång tid på grund av oförmåga att klättra upp, vilket resulterar i en stor förlust av kroppsvärme som orsakar hypotermi.
4 droger och alkohol: användning av droger är en orsak till ett stort antal hypotermi, många läkemedel som lugnande medel, bensodiazepin, antidepressiva medel och alkohol kan hämma central och perifera kroppstemperaturregleringsmekanism orsakad av hypotermi, Människor som använder medicin kan kännas förkylda, men de kan inte värma sig upp. Kyla kan också undertryckas. De läkemedel som troligen orsakar hypotermi, inklusive fenotiazin-antipsykotika, tricykliska antidepressiva medel, bensodiazepiner. , klass och barbiturat lugnande hypnotika, anestetika, etc., såsom klorpromazin kan hämma skakningar, är det mest kända kylmediet, kraftig drickning hämmar inte bara kroppstemperaturregleringscentret, utan orsakar också hypotermi genom att utvidga perifera blodkärl.
5 mentala faktorer: vansinne och demens kan sakna vakenhet för förkylning, ofta åtföljd av termoregulatorisk dysfunktion, i kombination med applicering av psykotropa läkemedel för att inducera hypotermi, depression, särskilt efter att förlust av nära och kära är en vanlig orsak till hypotermi Anledningen är att deras livsmot är frustrerad, de kan vägra att äta, dricka och värma.Dessutom undertrycker antidepressiva ofta skakningar och kan förvärra hypotermin ytterligare.
6 andra sjukdomar: undernäring och kakexi är också viktiga orsaker till sekundär hypotermi hos äldre brännskador, exfoliativ dermatit och Pagets sjukdom kan orsaka hudskador på grund av hudskador, och blodkärlens kroppsytor ökas, vilket orsakar en stor förlust av kroppsvärmen och orsakar hypotermi. Akut hjärtinfarkt och lungemboli kan orsaka akut störning av mekanismen för reglering av kroppstemperatur. Urininkontinens kan också främja hypotermi, en är att sprida värme; för det andra, när urinen kommer i kontakt med kroppen, kyls kroppen.
Kort sagt, orsakerna till senil hypotermi är mångfacetterade och kan i stort sett klassificeras i tre kategorier:
A. Sociala faktorer:
a. ensamt liv.
b. Drick mycket alkohol.
c. Låg omgivningstemperatur
B. Fysiska faktorer:
a. Endokrina sjukdomar.
b. Sjukdomar i nervsystemet.
c. Motionssystemsjukdomar.
d. Kardiovaskulär sjukdom.
e. Andningssjukdomar.
f. Gastrointestinala sjukdomar.
g. Kronisk avfallssjukdom.
h. Iatrogena sjukdomar.
i. Fall.
j. Svår infektion.
k. Åldrande.
C. Andliga faktorer:
a. Depression.
b. Insanity.
c. Demens.
patogenes
Patogenesen för senil septisk sjukdom har ännu inte klargjorts, och man tror allmänt att termoregulering av fysiologisk dysfunktion och åtföljande olika underliggande sjukdomar och läkemedel som minskar värmeproduktionen är viktiga orsaker till hypotermi hos äldre.
Förebyggande
Äldre hypotermi förebyggande
Äldre bör vara rimligt näringsrika, vetenskaplig kost, öka kalorierna, vara uppmärksam på att hålla varmen och ha grundläggande sjukdomar bör aktivt behandlas och återvinnas. Under den kalla vintersäsongen, även hemma, kan det kännas kallt, särskilt mitt på natten när temperaturen plötsligt sjunker, så det är mycket viktigt att lägga till kläder när som helst.
När det gäller valet av kläder, kommer materialen som är bekväma, lätta, andningsbara och varma och utmärkta och passande, för lösa eller trånga kläder, att göra uppvärmningsfunktionen lägre. Förutom kroppen, glöm inte värmen i huvudet, nacken, händerna och fötterna. Vissa använder elektriska värmare för att hålla temperaturen inomhus hemma. Detta är ett bra sätt att hålla kyla ute, men du bör se till att luften i rummet cirkuleras och borta från brandfarliga material för att undvika risken för brand eller brännskador. När det gäller patienter med diabetes och ryggmärgsproblem är det bäst att inte använda uppvärmningskläder som varma förpackningar och elektriska filtar för att undvika brännskador och inte medvetna eftersom de är mindre känsliga för värmeperspektiv.
Komplikation
Komplikationer hos hypotermi hos äldre Komplikationer pankreatit lungödem lunginflammation metabolisk acidos
De vanligaste komplikationerna är pankreatit, lungödem, lunginflammation, metabolisk acidos, njursvikt och benben.
Symptom
Symtom på senil hypotermi Vanliga symtom Hypotension, kramper, illusion, frossa, vocalization, vokal dysfunktion, dysfunktion, elevstorlek
Oavsett om det är primär eller sekundär hypotermi, kan alla system och organ i kroppen drabbas av olika graders skada, men kliniska manifestationer är ofta ospecifika.
1. Utseende
På grund av det blandade utseendet på bleka och fläckar i ansiktet är patientens ansikte gråaktigt, ibland med en specifik rosa färg och misstänkt för kolmonoxidförgiftning, kall hud, svullna ansiktsbehandling, tröga tal och heshet kan felaktigt diagnostiseras som slemödem, när patientens kroppstemperatur återgår till normal Ovanstående symtom försvann.
2. Centrala nervsystemet
Mjuk hypotermi, frossa, centrala nervsystemet som visar ataxi, demens, dysfoni eller långsam, hallucinationer, etc., ofta felaktiga för "åldrande", kroppstemperatur <32 ° C, frossa försvinner, långsam reflektion, Ersättare för att öka muskelspänningen och verkar förlamad och slav, när kroppstemperaturen <25 ° C, patienten är koma, reflexen försvinner, pupillstorleken på båda sidorna är inte lika, och responsen på ljus är svag.
3. Andningsorgan
I början är hämningen av andningscentralen inte uppenbar och symtomen är få. När kroppstemperaturen sjunker blir andningen långsammare och grundare, och ventilationen är otillräcklig. Lungorns röst beror inte helt på infektion, och det kan vara lungödem på grund av mental förvirring. Minskade hostreflexer och kallstimulering av bronkopulmonal, vilket resulterar i ökad sekretion, svårigheter att ta bort sputum, kan leda till aspiration lunginflammation, lungödem, sekundär infektion och atelektas, det senare kan luktar sputum, låg temperatur Hemoglobinsyrningskurvan förflyttas till vänster, vilket minskar syrefrisättningen på vävnadsnivån, ökar den anaeroba metabolismen och minskar andningsventilationen, vilket leder till allvarlig andningsacidos och i slutändan andningsfelen.
4. Hjärt-kärlsystem
Vanlig reduktion av hjärtutgången, hypotension, bradykardi och förmaksflimmer, om det finns takykardi bör vara hypoglykemisk hypotermi, EKG visar ofta olika grader av ledningsblock, och kan ha fördröjning inomhus, kan också uppstå Olika former av arytmi, inklusive förmaksflimmer, förmaksfladder, ventrikulär för tidig sammandragning och ventrikulär autonom rytm. De vanligaste EKG-förändringarna är små regelbundna svängningar i baslinjen, som bildas av ökad muskelspänning som inte upptäcker skakning. När kroppstemperaturen är <32 ° C, kan 1/3 av patienterna ha en karakteristisk skador vid slutet av QRS-vågen och ST-segmentet, det vill säga "J" -vågen (Osbom-vågen), särskilt i den vänstra främre ledningen, som är en positiv våg. Höger sida är negativ, även om det inte finns någon prognostisk betydelse, men den förekommer endast vid hypotermi, ventrikelflimmer kan uppstå vid kroppstemperatur <28 ° C och så småningom kan orsaka hjärtstopp.
5. Urinsystem
Hos patienter med hypotermi, på grund av ischemi och förkylning av njurarna, kan oliguri och akut tubulär nekros uppstå. I det tidiga stadiet, på grund av minskad renal tubular aktivitet, kan "kall polyuria" också uppstå, vilket kan resultera i hypovolemia och pre-renality. azotemi.
6. Digestivsystem
Ofta akut pankreatit och kumpor, den förra ofta brist på tecken, bara serumamylas ökade, såsom tvingad komprimering av patienterna i övre buken som kramar och misstänks för denna sjukdom, gastrointestinal funktion ofta hinder, peristalt försvagat, förlamning Sexuell tarmobstruktion och gastrointestinal blödning, uppblåsning i buken och tarmljuden försvagades, blodets pH minskade när leverfunktionen försämrades och lever avgiftningsförmågan var låg.
7. Blodsystem
Blodkoncentration, ökad blodviskositet, trombocytopeni och DIC kan uppstå.
8. Det endokrina systemet
På grund av minskad insulinfrisättning och minskad effekt, kan glukosanvändningen minskas, hyperglykemi kan uppstå, och binjurekortikalsskador kan felaktigt diagnostiseras som Addisons sjukdom, men när kroppstemperaturen stiger försvinner symtomen och sköldkörtel- och hypofysfunktioner skadas i varierande grad.
Undersöka
Äldre hypotermiundersökning
De flesta laboratoriedata för hypotermi är ospecifika, inklusive vita blodkroppar, antalet blodplättar, protrombintid, fibrinogen, blodglukos, serumamylas, ureakväve i blodet, serum aspartat aminotransferas, aJ hydroxisyradehydrogenas (HBD) ) och kreatinfosfokinas (CPK), njurfunktion och arteriell blodgasanalys, såsom trombocytopeni, blodureakväve, serumamylas och andra enzymer över ökade nivåer bör tänkas på denna sjukdom, utöver bestämningen av serumtriiodid genom radioimmunoanalys Tyrolysin (T3), tyroxin (T4) och tyrotropin (TSH) kan diagnostiseras som hypotermi orsakad av primärt slemödem. Serien T3 och T4 nivåer minskas och TSH är förhöjd. Hypotermin orsakad av ödem kan fortfarande inte nå denna nivå.
Elektrokardiogram uppvisar ofta varierande grad av ledningsblock och kan orsaka förseningar inom lednings inomhus.
Diagnos
Diagnos och diagnos av senil hypotermi
Diagnostiska kriterier
Läkare måste vara mycket vaksamma för att kunna diagnostisera hypotermi i tid. Eftersom hypotermi ofta är felaktigt diagnostiserad är medicinsk personal försiktig med att hitta och utesluta feber, och försiktigt söker efter och eliminerar hypotermi. Diagnosen av oavsiktlig hypotermi inkluderar medicinsk historia. , kliniska symtom, fysisk undersökning och laboratorietester, äldre patienter med hypotermi lever ofta ensamma, i sjukhistorien går ofta till sängs på natten för att utsättas för den kalla miljön, kliniska symptom, följande tecken bör misstänkas och sjukdomen:
1 svullnad i ansiktet, hudvaxig blek eller specifik rosa;
2 sidokropp, övre extremitet eller tremor i nedre extremiteter;
3 arytmi, oklart språk, långsammare och lättare andning och svårt att se;
4 lågt blodtryck;
5 dödlig eller koma, medvetslös, om temperaturen på kroppsinspektionsmetoden, den nuvarande kända orala temperaturen är mycket opålitlig för att mäta djup kroppstemperatur, lätt att göra sjukdomen missad, och den genomsnittliga kroppstemperaturen kan bara mäta 34,4 ° C för den lägsta kroppstemperaturen, så Den är inte lämplig för patienter med hypotermi. För misstänkta äldre patienter som är i en kall miljö eller har ett normalt kroppsyttråd och har en sänkning av kroppens yttemperatur och olika basiska sjukdomar som nämns ovan, bör en termometer med låg avläsning användas och sättas in i ändtarmen i 5 minuter för att mäta temperaturen i 5 minuter. Vanligtvis används för att mäta kroppens temperatur, dessutom finns det en motståndstermometer placerad i den yttre hörselkanalen, kontinuerlig övervakning av hörselns djupa kroppstemperatur, är det värt att notera att när den orala temperaturen inte kan stiga över 35 ° C, inte mäta rektaltemperaturen hos äldre patienter kan inte förlåtas a.
Differensdiagnos
Det är också svårt att bedöma olika primära sjukdomar som orsakar hypotermi, det bör vara mycket vaksamma på grund av hypotyreos, diabetes, hjärtinfarkt, bronkial lunginflammation och störningar i centrala nervsystemet med sekundär hypotermi. Patienter med symtom, särskilt de i koma, bör testas för plasma och urin för hypotermi.
