falla i ålderdom
Introduktion
Introduktion till ålderdom faller Ett fall är ett plötsligt fall till marken. Fall kan förekomma i alla åldrar, men äldre människor är mer benägna att se kvinnor och kvinnor är betydligt högre än män (1,5: 1 till 2: 1) eftersom äldre kvinnor har mindre aktivitet och dålig muskelstyrka. Faktorer som försämrad balans och nedsatt kognitiv förmåga är allvarligare än hos äldre män. Fallande kan leda till allvarliga konsekvenser som psykologiska trauma, sprickor och mjukvävnadsskador, som påverkar äldres psykiska hälsa och ökar belastningen på familjer och samhället. Ett mycket viktigt ämne inom äldre klinisk medicin. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdomar: förekomsten av fall hos äldre är cirka 45% Känsliga människor: äldre Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: fraktur
patogen
Ålder faller orsak
(1) Orsaker till sjukdomen
Det finns många orsaker till fallet. Hos äldre som var inlagda på sjukhus på grund av fallet stod den interna orsaken för 45%, den yttre orsaken svarade för 39% och det oförklarade fallet var 16%.
Inneboende orsak
Hållbarhetsstabiliteten i människokroppen beror på sensoriska organ, nervsystemet och skelettmuskelns funktion och koordination, och funktionsskadorna i något system kan minska kroppens stabilitet och orsaka fall.
(1) Långsiktiga riskfaktorer:
1 gångavvikelse: gång är ett komplex av koordinerad rörelse, åldersrelaterade förändringar i koordinerad träning och många patologiska förändringar kan orsaka gångavvikelser hos äldre, såsom nervsystemets sjukdomar (latcle state, demens, Parkinsons sjukdom, stroke) , normaltryck hydrocephalus, kronisk dural hematom, cerebellär ataxi, ryggmärgssjukdom och perifer neuropati, etc., mentala faktorer (depression) och andra faktorer (artros, hypotyreos, muskelsvaghet och läkemedel), etc. Äldres abnorma gång är en av de viktigaste orsakerna till fallet, som förtjänar klinisk uppmärksamhet.
2 balansfunktionsnedgång: visuell, hörsel, taktil, vestibulär funktion och proprioception är viktiga faktorer för att upprätthålla balansen i människokroppen. Varje faktor som kan påverka ovanstående funktioner kan få balansfunktionen att falla och falla, synskärpa, mörk Åldersrelaterade förändringar som anpassning, perifer syn, kontrastkänslighet och boende och vissa sjukdomar (grå starr, makuladegeneration och glaukom) kan orsaka synliga avvikelser hos äldre, snubbla över på grund av osynliga hinder, bär par De äldre i glasögonen är lätta att titta på fel mark och falla och falla, särskilt när de går upp och ner för trapporna. Den vestibulära funktionen spelar en viktig roll för att upprätthålla den stereotaktiska inriktningen när kroppen vilar eller kroppen accelererar och kontrollerar synets stabilitet under träning. Förändringar (otolith), droger (aminoguanidiner, slingdiuretika, aspirin, kinidin och alkohol), huvudtrauma, ögonkirurgi och infektioner kan göra att äldre tappar balansen och faller. Det proprioseptiva systemet är förknippat med att bibehålla kroppspositionen (särskilt när man ändrar position och går på ojämn mark), perifera nervåldersförändringar eller sjukdomar (socker) Sjukdom, vitamin B12-brist, etc. orsakar sensorisk dysfunktion, vilket gör att äldre är benägna att falla, strukturella och funktionella skador på ben, leder, ligament och muskler kan minska stabiliteten i människokroppen. Cervikal spondylos kan påverka ryggmärgen och ryggmärgen, vilket påverkar hållningen Kontrollens fall, ryggradens belastning och degenerativa förändringar, ryggradens förmåga att justera de nedre lemmarna reduceras. Quadriceps är nyckelfaktorerna för stabiliteten i de nedre lemmarna.Japanerna har ofta knäböj, knäböj, quadriceps. Mer utvecklad, förekomsten av fall är också låg, de degenerativa förändringarna i höfter, knän och vrister i nedre extremiteterna, vilket resulterar i en minskning av ledstabiliteten och fallet, och koordinationsfunktionen för fotledsflexion och plantarflexion spelar en roll för att korrigera kroppens obalans. Därför är den svaga gamla knäböjflexorsvagheten också en av orsakerna till fall hos äldre.Fotsjukdomar såsom bensporrar, synovit och deformiteter i tånaglar kan ge falsk proprioseptiv information om nedre extremiteter, vilket kan leda till muskelstyrka och muskelton i nedre extremiteterna. Balansera obalans och framkalla ett fall.
(2) Kortvariga riskfaktorer: äldre på grund av cirkulär autonom dysfunktion och halsartär, vertebral ateroskleros, vid akuta och kroniska sjukdomar, mer benägna att falla än unga, arytm orsakas av äldre faller En av de vanligaste orsakerna: plötslig snabb eller långsam arytmier kan orsaka fall genom att sänka hjärtproduktionen och cerebral perfusion, och mild till måttlig hjärtsvikt hos äldre är asymptomatisk i vila, medan hjärtutgången under aktivitet Mängden kan inte tillgodose kroppens behov, det finns andnöd, hjärtklappning, instabil stående och fallande, alla typer av chock, lågt blodtryck kan orsaka fall, ortostatisk hypotoni är en av de vanligaste orsakerna till fall, som kännetecknas av blodtryck när du står upprätt Yrsel, ataxi och fall, symtom försvinner i ryggläge, akut hjärtinfarkt kan falla på grund av allvarlig arytmi eller hypotoni, övre gastrointestinala blödningar faller på grund av akut blodförlust och chock, olika infektioner hos äldre Kan falla ned som ett första symptom, därför är fall ett ospecifikt symptom på många äldre akuta sjukdomar, läkemedel orsakar äldre att falla Ett annat viktigt skäl till fallet, barbituratet kan orsaka att äldre faller på natten och nästa morgon, långverkande bensodiazepiner (nitrazepam, etc.) orsakar skador genom att försämra mental motorisk funktion, långverkande hypoglykemiska medel Orsakar hypoglykemi och inducerar fall, ortostatisk hypotension är vanligt hos äldre, många patienter är väl anpassade, väsentligen asymptomatiska, men vid användning av barbiturater, fenotiaziner, bensodiazepiner, Tricykliska antidepressiva medel, antihypertensiva läkemedel etc. kan enkelt orsaka yrsel och fall.
2. Externa orsaker
På grund av nedgången i olika funktioner kan äldre inte svara på förändringarna i miljöfaktorerna i tid och på lämpligt sätt som unga och medelålders människor. Därför spelar miljöfaktorer en roll i de äldres fall och ungefär en tredjedel av de fallande Relaterade faktorer, mer än 70% av fallen inträffade hemma, cirka 10% inträffade på trappan och nedre våningen var vanligare än övre våningen.
(1) Det finns tre typer av gemensamma riskfaktorer för miljön:
1 Objektet kollapsar, marken är slät, ljuset är svagt och tunga föremål bärs;
2 ha tofflor eller olämpliga skor;
3 felaktiga möbler, hög säng för låg, för mjuk och andra faktorer gör äldre svåra att använda och orsakar fall.
(2) Risken för miljöfaktorer beror på följande faktorer:
1 Handikappsgraden hos äldre, för äldre som har svårt att gå, blir den välvda mattan en viktig miljöriskfaktor, även för de mest svaga äldre (långa byxor och skor med olika storlekar) ) Det är också benäget att falla.
2 Oavsett om det finns någon erfarenhet av miljöfaktorer, är detta en viktig aspekt för att bestämma graden av fara. Gamla människor som normalt inte går upp och ner för trappan kan bli en viktig riskfaktor när de går upp och ner för trappan (ofta de första eller sista trappstegen), och ofta Äldre i trappan, denna risk är relativt liten, de flesta fall faller faktiskt i dagliga aktiviteter som ofta upplevs, relativt farliga, som att stå, gå, klä, gå i säng, gå på toaletten, Matlagning, bad osv. Endast några fall faller i farliga aktiviteter, som att klättra stegar, flytta tunga föremål, delta i tävlingsaktiviteter, etc.
(två) patogenes
Ett fall är en patologisk hållning som en patient går i. Det är också en komplex träningsprocess. Att upprätthålla normal gång beror på fullständig ryggmärgsreflex, upprätt, olika ställningar, nack-vestibulär reflex och god rumslig orienteringsförmåga. Koordinering mellan systemet och det motoriska systemet, när ryggmärgen, hjärnstammen, vestibulen, cerebellum och cerebral cortex lesioner orsakar ovannämnda reflexer att koordineras ofullständigt och när muskelskador orsakar ett fall, men ben deformiteter, ben, leder, muskler, Fall som orsakas av blodkärl, hud och subkutan vävnad etc. Dessutom kan alkoholism, psykologiska skador, lugnande medel etc. också orsaka fall.
Förebyggande
Ålderdom faller förebyggande
Det är nödvändigt att uppmärksamma äldres fall tillräckligt och bör baseras på förebyggande. Syftet med förebyggande är att minimera risken för fall under villkoren för dagliga aktiviteter och äldres autonoma funktioner. Eftersom många faktorer är relaterade till förekomsten av fall, förebyggande Behöver överväga på många sätt.
1. Öka fysisk träning
Hur man ökar effekterna av fysisk aktivitet på åldrandet har inte fastställts, men det spelar en viktig roll för att förhindra fall av äldre. De äldre med fler aktiviteter är betydligt mindre oroliga av fall än de inaktiva. De flesta av de äldre är de första att ändra. Sänkning, som ofta faller på ojämna vägar, delvis på grund av den åldersrelaterade minskningen av lemmas koordinering, och minskningen av bäckenets rörelse är en viktig faktor. När man går måste bäcken i sidled stödja benets vikt för att göra en annan Benen rör sig framåt, och om benen rör sig för långsamt kan fall förekomma.Därför kan ökning av höftaktiviteten och balansering av gymnastik hjälpa till att förhindra fall. En frisk äldre person kan falla i fall omedvetet - förlorar förtroendet - Minska aktiviteten - den onda cirkeln att falla igen. Det bästa sättet att förhindra denna fara är att hålla sig till fysisk träning och andlig uppmuntring. Övningen av att balansera gymnastik är som följer. Varje gymnastik upprepas 10 gånger.
(1) Avsnitt 1
1 Stå med ett ben först, sedan stå med det andra benet och stöd med fingrarna.
2 upprepa ovan nämnda gymnastik, varje stående tid är från 1 till 10;
3 Upprepa ovanstående gymnastik, stående för varje ben från 1 till 20.
(2) Avsnitt 2
1 Sitt på matstolen, sväng vänster och sväng sedan åt höger;
2 upprepa ovanstående gymnastik, armutsträckning;
3 Tryck på din vänstra fot med din högra hand och sedan på din höger fot med din vänstra hand.
(3) Under det tredje kvartalet, sitta upp och plocka upp föremål från marken och sätt dem sedan tillbaka till marken.
(4) Fjärde kvartalet
1 Ställ upp och ta långsamt upp föremålet från bordet, lägg det på stolen och sätt det sedan tillbaka på bordet.
2 Upprepa ovanstående gymnastik, men den här gången är det att långsamt sätta föremålet på marken.
2. Behåll mental aktivitet
Äldre med mer sociala aktiviteter har en lägre förekomst av fall än äldre med mindre social aktivitet, vilket antyder att upprätthållande av stark mental aktivitet kan förhindra fall, patienter med demens och depression är mindre fokuserade, mindre i stånd att korrigera obalanser och Orsaker till fara för miljön etc. tenderar att falla lätt, mobilisera patienter till deltagande i hälsoklasser och gymnastik och andra aktiviteter, genom stimulering av dessa nya aktiviteter, kan förbättra patientens uppmärksamhet och hjälpa till att förebygga fall.
3. Behandlingsrelaterade sjukdomar
Även om det är svårt att förhindra fall som orsakas av akuta sjukdomar hos äldre (lunginflammation, övre gastrointestinala blödningar, etc.), är effektiv kontroll av kroniska sjukdomar en viktig åtgärd för att förhindra fall. Hypertoni har en skadlig effekt på cerebellum och hjärnfunktion, ofta i närvaro av ömsesidig hjälp. Långt före störningen eller kort gång är det skador på balansfunktionen, så effektiv behandling av senil hypertoni, bidrar till att förebygga fall, många äldre med nedsatt hållningskontroll och hjärninfarkt i hjärnan och basal, perfusion eller degeneration Relaterad, förstärkande behandling på detta område kan minska förekomsten av fall.
4. Undvik att använda olämpliga droger
Äldre människor bör förbjudas eller användas med försiktighet för att undvika drogerinducerade fall.
5. Förbättra miljöfaktorer
Även om det finns mer fullständiga säkerhetsåtgärder på vårdhemmet är förekomsten av allvarliga fall fortfarande 11,7%, vilket indikerar att endast förbättringen av miljöfaktorer för att förhindra fall har begränsad effekt.Dessutom för äldre som älskar aktiviteter, orsakar miljöriskfaktorer sällan fall. Därför är det olämpligt att betona betydelsen av miljöförsäkringsfaktorer i fall av fall. Miljöriskfaktorer är bara en viktig orsak till fall för äldre med svaga eller obekväma rörelser.Säkerhetsåtgärder för att förbättra vårdhem och familjer är fortfarande värda uppmärksamhet. Badrummet ligger nära sovrummet, ledstängerna och korridorerna bör ha ledstänger, möblerna ska placeras ordentligt, höjden på sängen och stolen ska inte vara för låg, markområdet bör förhindras, belysningen bör ökas och lämpliga skor och byxor bör bäras för att minska förekomsten av fall.
Komplikation
Äldre faller komplikationer komplikationer Frakturer
Vanliga komplikationer inkluderar psykologiskt trauma, sprickor och mjukvävnadsskada och till och med oavsiktlig död.
Symptom
Ålderdom fall symtom vanliga symtom orthodontic störning svag sprain svaghet ben sprött gång abnormitet yrsel hörselnedsättning osteoporos hjärtklappning
Fysisk skada
Graden av fysisk skada orsakad av fall är 10%, inklusive 5% av allvarliga mjukvävnadsskador, inklusive ledblod, förskjutning, förstuvning och hematom. Brottet svarar för 5%, främst den kirurgiska halsen på humerus, distalradie och höftfraktur, på grund av äldre Osteoporos, ökad benfrekvens, sprickor är benägna att falla när de faller och ökar kraftigt med åldern. Enligt statistiken är förekomsten av höftfrakturer hos personer i åldern 80-84 100 gånger den på 60-64 år och konsekvenserna är allvarliga. Dödligheten är 20% under de tre månaderna efter brottet. Dödsorsaken är ofta en komplikation av lunginfektion orsakad av långvarig säng vila. Även om svårigheterna övervinns kommer många patienter att vara funktionshindrade, och den totala dödligheten för äldre faller över äldre utan fall. 5 gånger högre, om du inte kan stå upp efter 1 timme efter att ha fallit, är dödligheten 1 gånger högre. Antalet personer som dog över 85 år (147/100 000) är betydligt högre än de under 65 (1,5 / 10). 10 000) visar statistik att oavsiktlig skada orsakad av fall är den sjätte dödsorsaken hos äldre.
2. Psykisk skada
Även om 90% av de äldre som faller inte orsakar fysisk skada, ger fallet stora psykologiska traumat för äldre. Cirka 50% av de fallande är rädda för att falla igen. På grund av denna rädsla faller undvikandet av aktivisterna. 25%, därför kan rädslan för att falla orsaka ett fall - förlust av förtroende - vågar inte agera - svag - mer ondskapsfull cykel för att falla, till och med sängliggande, för att fullt ut förstå de allvarliga konsekvenserna av detta psykologiska trauma.
1. Lär dig mer om situationen vid hösten
(1) Kroppstillståndet under hösten: sjukdomen i kroppen, vare sig det finns någon försämring eller komplikationer inom en snar framtid, akut sjukdom, medicinering och normal aktivitet, etc., om det finns aura-symptom före attacken (yrsel, yrsel, instabilitet, hjärtklappning, etc.) ), användbart för att diagnostisera orsaken, såsom yrsel när patienten är upprätt, och sedan föll till marken, bör överväga ortostatisk hypotension, muskelsvaghet eller smärtsam osteoartros hos äldre måste stå hårt när han står, producera Valsalva-effekt, göra hjärtutmatningen Mängden och mängden cerebral perfusion reduceras, och yrsel och fall kan också uppstå, till exempel har patienter med hjärtsvikt ingen yrsel när man står upp och yrsel efter några meter. Det kan vara så att patientens hjärtutbyte inte kan ökas på motsvarande sätt, och det är svårt att tillgodose behoven i kroppens aktiviteter. För att orsaka yrsel indikerar det vertebral artärinsufficiens eller karotisk sinuskänslighetssyndrom. Det senare orsakar ofta bradykardi när carotis sinus är lätt komprimerad. Till exempel är yrsel inte relaterad till stående och promenader och åtföljs av tinnitus och hörselnedsättning. , pekande på lesionerna i inre örat; om de åtföljs av en övergående fokal neurologisk störning, vilket föreslår kortvarig ischemisk attack; om de åtföljs av hjärtklappning bör överväga snabb eller långsam arytmi Innan det börjar finns det ingen yrsel och hjärtklappning och inga föremål faller ner. Du bör tänka på skador i hjärnled, höftled (som kan vara smärtfritt), muskelsvaghet eller obalans i hållningen. Människor som faller på grund av muskelsvaghet kan ofta inte klättra på egen hand. Väntar på hjälp, alkoholkonsumtion vid deprimerad depression kan öka beroendet av lugnande medel, göra kroppen stabil och falla och falla, bör den ursprungliga orienteringsstörningen och psykiska störningar överväga fallet som orsakas av demens, så patienter är farliga för miljön Patientens förmåga att korrigera obalansen reduceras och koncentrationen koncentreras inte, vilket får patienten att falla.
(2) Aktivitet under fall: fall förekommer i icke-farliga aktiviteter i vardagen eller i vissa farliga sporter. Det förstnämnda kan förhindras genom balans och gångträning och miljöförbättring. Det senare bör vara Undvik liknande sporter.
(3) Miljöfaktorer på hösten: Oavsett om livsmiljön har förändrats nyligen, om den bor med barn? De flesta fall förekommer hemma, bör förstå utformningen av familjen, vare sig det finns trappor eller moderna möbler, om belysningen är tillräcklig, matta Oavsett om det finns bågning, om marken är halkfri, om skorna är lämpliga och promenadhjälpmedel (kryckor, bälten) etc., kan ett framgångsrikt familjebesök ofta identifiera de riskfaktorer som patienten kanske inte vet men kan orsaka upprepade fall. .
2. Omfattande fysisk undersökning
Det finns många skäl att falla, och det finns många skäl för en patient, men de äldres symtom är ömsesidigt dolda och ofta svåra att identifiera. Till exempel kan äldre personer utan vestibulära störningar ha yrsel, men de som har vestibulär dysfunktion. Det finns bara yrsel, så varje patient bör undersökas noggrant oavsett symptom. Allmän undersökning kan vara en viktig ledtråd till orsaken till fallet, såsom kakexi, Parkinsons sjukdom, hemiplegi, artrit, flera näringsbrister, hypertyreos. Eller lågkvalitetssjukdomar, kontrollera den skadade delen för att uppskatta frekvensen eller svårighetsgraden av fallet, om huvudet är skadat, om det finns en medvetenhetsstörning, om hela kroppens tillstånd är sämre eller inte, etc. Om patienten är mer instabil efter att ha fallit, överväg det subdurala hematom. Möjlighet, balans och gång är de ultimata manifestationerna av kroppskänsla, nervsystemet och muskuloskeletalsystemets funktion. Därför är förståelse av balans och gång en pålitlig metod för att utvärdera den övergripande funktionen i ovanstående system. Datorutvärdering är svårt att popularisera, men direkt observation av patienter Positionsförändringar och gångrörelser i det dagliga livet är fortfarande en enkel och pålitlig metod.
(1) Balansfunktionens prestanda är som följer:
1 Från sätet som står kan prestandan inte stå upp på en gång, hjälpa till att stötta upp med händerna, kroppen flyttar sig framför sätet och står sedan upp eller står instabil;
2 som sitter ner från stolen verkar falla i stolen eller kan inte sitta i mitten;
3 impedansförmåga (lätt tryck på bröstet 3 gånger) manifesteras som fotrörelse, greppstöd eller fotsvängning;
4 när du står med ett slutet öga eller vänder dig är prestandan densamma som 3;
5 häl lyfts upp som yrsel, yrsel, kan inte plocka upp, kroppsvängning eller gripande stöd;
6 Böj kan inte böja sig och plocka upp föremål. Efter många försök att stå upp eller ta tag i objektet för att stå upp, etc., låt sedan patienten gå och gå och göra några föreställningar (som att stå på en fot, vrida, böja Midja, konstant hastighet och snabb gång osv.).
(2) Gångavvikelserna är följande:
1 börjar tveka, hoppa eller ta tag i stöd;
Prestandan i två steg är att gå eller gå för högt (> 5,1 cm);
3 dålig kontinuitet (diskontinuerlig);
4 asymmetri (stegets längd är annorlunda, sjukdomssidan är längre);
5 steg är inte raka eller sidan av sjukdomen svänger;
6 Att vrida prestanda är först inställd, knäböj, skakar eller griper stöd, balans och gånganalys är användbart för att vägleda behandlingen, såsom patienten som står upp från stolen, fysisk träning av quadriceps och koordination under rörelse Sexualitet och användning av högstolar med armstöd ökar patientens stabilitet när han står upp och förhindrar fall.
3. Bestäm typ och orsak
Efter att ha förstått ovanstående information, bestäm först om patienten är ett oavsiktligt fall eller ett spontant fall.Den förstnämnda hänvisar till fallet orsakat av miljöfariska faktorer, och beskaffenheten av syn och hinder bör förstås. Den senare avser sjukdomen eller läkemedlet. Fallande ses huvudsakligen i systemiska sjukdomar såsom sensation, nerver, muskuloskeletala, kardiovaskulära, etc., och sedan bestämmer de specifika orsakerna till varje typ.
Undersöka
Ålderdomskontroll
Antalet vita blodkroppar hos äldre frakturer kan vara normalt eller förhöjda.
Patienten föll oavsiktligt med en onormalitet, röntgen eller CT var onormal och hjärtsjukdomens elektrokardiogram var onormal.
Diagnos
Äldre faller diagnos
Ålderdomsfall bör differentieras från snarkning.
