Hypoglykemi hos äldre
Introduktion
Introduktion till hypoglykemi hos äldre Senilehypoglykemi avser en grupp syndrom där plasmaglukoskoncentrationen är för låg för olika orsaker, sympatisk och binjural medullär excitabilitet och hjärndysfunktion. Vanligtvis tros symptom uppstå när blodsockret är under 2,8 mmol / L (50 mg / dl). Äldre människor är benägna att hypoglykemisk hjärndysfunktion. Hypoglykemi delas in i fastande hypoglykemi och postprandial hypoglykemi (dvs. reaktiv hypoglykemi). Den förstnämnda är mestadels patologisk och den senare är mestadels funktionell. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdomar: 0,004% - 0,005% (vanligare hos diabetespatienter) Känsliga människor: äldre Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: arytmi hjärnatrofi hjärninfarkt
patogen
Orsaken till hypoglykemi hos äldre
Onormal insulinutsöndring (35%):
1. Otillräcklig insulinsekretion ökar i fastande tillstånd. Hyperinsulinemi, såsom B-celltumör utsöndrar insulin oberoende och hämmas inte av hypoglykemi; överdriven sulfonylurea stimulerar insulinutsöndring från bukspottkörtelns ö-celler, och exogent Överdriven användning av insulin.
2, efter ö B-cellens reaktiva utsöndring av insulinöverskott, såsom majoriteten av magsektektion efter att ha ätit en monosackaridrik flytande diet, är glukosabsorptionen för snabb, tidig postpartum (2 ~ 3h) hypoglykemi reaktion; typ 2 I det tidiga stadiet av diabetes, särskilt de med fetma, fördröjs B-cellresponsen, toppen av insulinsekretion ligger efter toppen av blodglukos, och hypoglykemi-reaktionen inträffar under den sena postprandial perioden (4-5 timmar).
Minskad glykogenproduktion (10%):
Såsom hepatit, cirrhos, leverstockning och levercancer, såsom levercellsdestruktion, leverglykogenlagring minskade, glukoneogenes minskade; fastande alkohol (särskilt patienter med leversjukdom) när etanol oxideras till ättiksyra, NADH / NAD + -förhållandet ökat, aceton Syran omvandlas till mjölksyra och glukoneogenesen reduceras, vilket resulterar i hypoglykemi.
patogenes
Det finns inget glykogen lagrat i hjärnan och nervcellerna, och de fria fettsyrorna i cirkulationen kan inte utnyttjas. Därför beror energiförsörjningen helt på glukosen i blodcirkulationen. Under normala omständigheter fluktuerar blodsockerkoncentrationen inom ett snävt intervall, och den fastande blodglukosen på morgonen är 3,3-5,0 mmol / L (60 ~ 90 mg / dl), blandad diet efter blodglukos 6,7 ~ 7,2 mmol / L (120 ~ 130 mg / dl), glukosbelastning efter glukos överstiger inte 8,9 mmol / L (160 mg / dl), fastande blodsocker främst från glykogen Output (leverglykogenolys och glukoneogenes), postprandialt blodglukos kommer främst från tarmabsorption, insulinutsöndring ökar eller glukosabsorption minskas, blodsocker är lägre än den nedre gränsen för normal, hypoglykemi är upphetsad av sympatisk och binjuremedulla, adrenalin, cortex Ökad utsöndring av alkohol, tillväxthormon och glukagon, kompensatorisk ökning i blodsockernivåer, såsom hypoglykemi kvarstår, nedsatt hjärncellfunktion, allvarlig och långvarig, kan utveckla irreversibel skada, koma tills död.
Förebyggande
Äldre hypoglykemi förebyggande
Leta aktivt efter orsaken till hypoglykemi, ta riktad förebyggande och eliminera patogena faktorer kan minska och förhindra uppkomsten av hypoglykemi.
Komplikation
Komplikationer hos hypoglykemi hos äldre Komplikationer arytmi hjärnatrofi hjärninfarkt
Kan kompliceras av arytmi, hjärnatrofi, hjärninfarkt och så vidare.
Symptom
Symtom på hypoglykemi hos äldre Vanliga symptom Skakande diabetes trötthet hud blek takykardi hjärtklappning fastande hypoglykemi triad gangster koma
De kliniska manifestationerna av hypoglykemi, svårighetsgraden av symtom och hastigheten av blodglukosnedgång, graden och individuella skillnader har en stor relation, hypoglykemi först upphetsad sympatisk och binjuremedulla, och sedan nedsatt hjärnfunktion, äldre är dålig tolerans mot hypoglykemi och sympatisk De neuronala och binjuremedullana är mindre reaktiva eller frånvarande och är benägna att variera graden av hjärncellfunktionsskador.
1, sympatisk och binjuremedullary spänning
Det kännetecknas av hunger, hjärtklappning, svaghet, skakning, svettning, blek hud, takykardi och förhöjd blodtryck. Dessa reaktioner har en "larm" effekt.
2, hjärndysfunktion
Platsen för nedsatt hjärnfunktion är cortex, subkortiskt centrum (basal ganglia, hypothalamus), hjärnstam (mellanhjärna, medulla), först och främst, brist på koncentration, trötthet, huvudvärk, irritabilitet, långsamt tänkande, Sinnessjukhet, sedan hyperalgesi, kloniska och dansliknande rörelser, utvidgade pupiller, epileptiska anfall och slutligen in i komafasen: olika reflexer försvinner, eleverna krymper, muskeltonen är låg, andningen är svag, blodtrycket sjunker, till exempel låg Om blodsockret korrigeras i tid kan det reverseras i följd.
Undersöka
Äldre hypoglykemi kontroll
1, blodsocker
Blodglukos under 2,8 mmol / L kan identifieras som hypoglykemi, men hypoglykemi är ofta paroxysmal, en eller två normal blodglukos kan inte utesluta sjukdomen, så bör kontrollera fasta, blodsocker vid attacken för att bestämma hypoglykemi .
2, plasmainsulin
Insulinnivån i blodet är en viktig grund för diagnosen etiologiska faktorer. Vid början av hypoglykemi bör blod tas samtidigt för att upptäcka insulinnivåer, vilket är kliniskt signifikant när blodsockret är lågt och insulinnivåerna är höga.
(1) förhållande av blodinsulin (μU / ml) / blodsocker (mg / dl): normalvärdet för detta värde <0,3, om förhållandet mellan blodglukos <50 mg / dl> 0,4 betyder att insulin inte utsöndras för mycket, vanligtvis på öar Celltumörer bör noteras att ett negativt resultat inte har någon negativ betydelse och bör kontrolleras och beräknas flera gånger för misstänkta personer.
(2) Insulindelningsindex = [blodinsulin (μU / ml) × 100] / [glykemiskt (mg / dl) -30], använd expansionen av blodinsulinvärde, minska blodsockervärden för att öka känsligheten och noggrannheten för diagnosen hypoglykemi Det är mer lämpligt för patienter med lågt blodsocker och lågt insulin. Normala personer <50, överviktiga <80,> 80 betyder att insulin inte utsöndras ordentligt, speciellt tumörer på öcellerna är högre än 100 eller till och med 150.
3, blodproinsulin / totalt insulin
Normal <15%, insulinomspatienter på grund av insulinsyntes är starka, mer insulin frigörs inte till insulin, det släpps i blodet, så värdet ökas.
4, glukostoleranstest
Det finns två sätt att förstå de dynamiska förändringarna i blodglukos och insulin, nämligen 5 timers oral glukosetoleranstest (OGTT) och 3 timmars intravenös glukosetoleranstest (IVGTT).
Oralt glukosetoleranstest (OGTT): Oralt glukospulver 1,75 g / kg på en fasta dag, den totala mängden överstiger inte 75 g, blodsocker och insulinnivåer före och efter att ha tagit socker under 30 minuter och 1, 2, 3, 4, 5h, hela Test 5h, blodsamling 7 gånger, denna metod används vanligtvis.
3h intravenöst glukosetoleranstest (IVGTT): fastande intravenöst glukos 0,5 g / kg, den totala mängden överskrider inte 50 g, blodglukos- och insulinnivåer före injektion och 30 minuter och 1, 2, 3h efter injektion, hela experimentet 3 timmar, bloduppsamling 5 gånger egenskaperna hos hypoglykemi glukostolerans blodglukoskurvor av olika orsaker.
5, svält-test
För patienter utan typisk hypoglykemi är denna test möjlig att inducera hypoglykemi. Normal eller funktionell hypoglykemi tål testet, och mer än 90% av insulinompatienterna ökar träningen efter 24 timmars fasta eller 2 timmar före avslutningen. För att stimulera hypoglykemi, några behöver försena tills 48 ~ 72 timmar för att attackera, blodsocker <50 mg / dl i närvaro av hypoglykemi, medan insulinnivåerna inte sjunker, beräkna insulin / blodsockerförhållandet ökat (> 0,4), detta experiment är enkelt och enkelt, Detta test måste dock utföras under övervakning av en läkare. När hypoglykemi inträffar under testet, bör blod och insulin tas omedelbart, och patienten bör matas eller injiceras med hög densitet socker för att avsluta testet.
6. Stimuleringstest inkluderar
Inkluderar D860 och glukagon-test.
(1) Tolbutamid (D860) -test: Det finns två metoder: 1 oral metod: dagligt kolhydratintag på minst 300 g den tredje dagen före testet, fasta efter middagen dagen före testet, oral D860 på testmorgonen 2,0 g, blodglukos och insulin togs vid 0,5, 1, 2, 3 h efter fasta och ta läkemedlet. Patientens blodglukos minskade till mindre än 40% av fasta på 0,5 ~ 1 h, och fortfarande kunde inte återvinnas efter 2 ~ 3 h, ofta inducerad hypoglykemi, 2 Intravenös metod: D860 1 g natriumsalt löses i 20 ml vatten för injektion, intravenös injektion inom 2 minuter, blodglukos tas varje 5 minut, insulin är 3 gånger, till exempel insulin> 195 μU / ml, vilket antyder möjligheten till insulinom.
(2) Glukagonstimuleringstest: 6 ~ 8 timmar efter fasta eller äta, blod tas först, sedan mäts insulin var femte minut efter intravenös injektion av glukagon 1 mg, till exempel mer än 135 μU / ml, vilket antyder möjligheten till insulinoma .
Ovannämnda utmaningstest inducerar hypoglykemi genom att stimulera en stor mängd insulinsekretion, som är farligt för patienten. Därför bör indikationerna kontrolleras strikt och utföras under övervakning av en läkare.
7, C-peptidinhiberingstest
Efter intravenös insulin (0,1 U / kg) orsakas hypoglykemi att hämma frisättningen av C-peptid, och hämningshastigheten är> 50%, vilket är normalt. Om det inte hämmas föreslår det ett insulinom som utsöndras av sig själv.
Bildundersökning: För adenom med stora holmar, kan ultraljud och CT användas för tumörlokalisering, men de flesta tumörtumörer är små (mestadels mellan 5,5 och 10 mm i diameter), selektiv pankreatisk angiografi och portalven, mjälte kan användas. Intravenöst kateterblod togs för att bestämma insulin- och C-peptidinnehåll för preoperativ lokalisering.
Diagnos
Diagnos och diagnos av hypoglykemi hos äldre
Diagnostiska kriterier
1, bestäm lågt blodsocker
Baserat på Whipple triaden:
(1) Kliniska manifestationer av hypoglykemi.
(2) Blodglukosen vid tidpunkten för början är lägre än 2,8 mg / l (50 mg / dl), eller den reduceras avsevärt på kort tid före början.
(3) Symtomen lindras snabbt efter sockertillförseln, och artikel 2 är nödvändig.
2, orsaken till hypoglykemi diagnos
(1) Islet B-celltumör:
1 Symptom: Upprepade avsnitt av fastande hypoglykemi, mild fetma.
2 blodsocker: blodsockret vid attacken är mindre än 2,8 mmol / L (50 mg / dl), om man misstänker holmcells tumör och fastande blodglukos är inte uppenbart, kan användas för svältprovning, det vill säga cirka 2/3 patienter med lågt blodsocker efter fasta under 12 ~ 18 timmar Vid 3,3 mmol / l (60 mg / dl) inträffade nästan 100% hypoglykemi efter fasta under 24 ~ 36 timmar, och insulin minskade inte. Om blodglukosen var större än 3,3 mmol / l efter 72 timmars fasta, kunde ingen hypoglykemi utesluta insulin. tumör.
3 insulinfrigöringsindex = fastande blodinsulinkoncentration (μU / ml) / fastande blodglukoskoncentration (mg / dl), normalvärdet är mindre än 0,3, insulinompatienter större än 0,4, ofta större än 1,0.
4 korrigeringsindex för insulinfrisättningsindex = insulinkoncentration (μU / ml) × 100 / [glykemikoncentration (mg / dl) -30], det normala värdet är mindre än 50 μU / mg, större än 85 μU / mg antyder denna sjukdom.
5 bildundersökning: ultrasonografi i bukspottkörteln, CT och selektiv överlägsna mesenterisk artär celiärarterieangiografi.
6 laparotomi: insulinom är mestadels i bukspottkörteln, ektopiska patienter är mycket få, 84% är godartade adenom, diameter 0,5 ~ 5 cm, 83% är singel, 13% är multipla, tumören är mestadels grå eller lila, blod Tillförseln är rik och mjuk och blodsockret stiger uppenbarligen inom 30 minuter efter tumörens resektion. Andra patologiska typer är sällsynta, såsom B-cellproliferation och B-cellkarcinom, och den senare kan ha hilar lymfkörtlar och intrahepatisk metastas.
(2) extra-ö tumörer
Finns huvudsakligen i tumörer som härstammar från epitelvävnader, såsom levercancer, bukspottkörtelcancer, binjurecancer, bronkial lungcancer, matsmältningskarcinoid, etc. följt av tumörer som härstammar från interstitiell vävnader, såsom fibrosarkom, neurosarkom, rabdomyosarkom, leiomyosarkom, Lymfom, leukemi och multipelt myelom kan diagnostiseras genom avbildning och specialundersökningar.
(3) Annan hypofysen, binjurinsufficiensdiagnosen ses i det relevanta avsnittet, utöver historien med större gastrektomi, drickshistoria, insulininjektion och oral sulfonylurea hypoglykemisk historia bidrar till diagnosen hypoglykemi, tidig typ 2-diabetes Det hypoglykemiska svaret kan diagnostiseras genom ett utökat oralt glukosetoleranstest (OGTT).
Differensdiagnos
1, nervösa, mentala sjukdomar
När hypoglykemi huvudsakligen manifesteras som symtom i centrala nervsystemet, såsom epileptiska anfall, störningar av medvetande, förvirring och onormalt beteende, kan det lätt diagnostiseras som neurologiska och psykiatriska sjukdomar. Om blodsocker kan kontrolleras i tid, visar lågt blodsocker bidra till hypoglykemi. diagnos.
2, andra orsaker till koma
Hypoglykemi koma kan förväxlas med andra orsaker till koma som diabetes med ketoacidos eller hyperosmolär koma, cerebrovaskulär olycka, encefalopati i lever, etc. Det är viktigt att kontrollera blodsockernivåerna.
3, neuropatisk svaghet
Denna sjukdom har ångest, ångest, trötthet, neurotism etc., men symptomens utseende har inget att göra med blodsockernivåerna.
4, icke-hypoglykemi-syndrom
Patienten kan ha symtom som trötthet, apati, tristhet, förlamning, hjärtklappning och liknande, men blodsockret är inte lågt och symtomen förbättras inte efter att ha tagit sockret.
