Sick sinus syndrom hos äldre
Introduktion
Introduktion till sjukt sinus syndrom hos äldre Sick sinus syndrom (SSS) hänvisar till lesioner i sinusnoden och dess intilliggande vävnader. Pacing och / eller impulsiva efferenta störningar leder till en serie arytmier, vilket orsakar yrsel, mörker och kortvarigt medvetande. Barriärer och synkope, inklusive en serie kliniska manifestationer av hela kroppen, nerver och hjärta, är vanligare hos äldre. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: förekomsten av äldre över 60 år är cirka 0,04% - 0,07% Känsliga människor: äldre Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: synkope, sinusarrest, plötslig död
patogen
Orsaken till sjukt sinus syndrom hos äldre
(1) Orsaker till sjukdomen
1. De vanligaste är idiopatiska degenerativa förändringar som gör att ledningssystemet sprider sig.
2. Kranskärlssjukdom, akut hjärtinfarkt (kan vara övergående).
3. Hypertensiv hjärtsjukdom, myokardit, kardiomyopati.
4. Sinus aterosklerotisk tilltäppning.
(två) patogenes
Sinatomodens anatomiska och fysiologiska egenskaper
Sinus nodanatomi
Sinusknut är en typ av speciellt differentierad hjärtvävnad. Formen är platt och lång. Den är vanligtvis uppdelad i tre delar av huvudet och svansen. Den är belägen i den övre änden av höger förmaksöverlägsen vena cava-ingång. Huvudänden är 1 mm under epikardiet. Endokardium, storlek (15 ~ 20) mm × 5 mm × 2 mm, sinusnodens struktur är inte enhetlig, cellerna i dess sammansättning kan grovt delas upp i två kategorier, en kallas pacemakerceller (P-celler), mer Samlas för att bilda ett kluster av flera pacemakerceller, är den celldiastoliska fasen mycket snabb, vilket är den grundläggande sinusrytmens pacemaker i hjärtat, och en annan typ av celler distribueras runt hela pacemakercellklustret, kallad övergångsceller. Ledningsfunktionen är bättre, det finns bindväv och mellanstamceller mellan cellerna, och med åldersökningen minskar antalet celler och den fibrösa bindvävnaden kan öka.
Sinusnoden är rik på blodtillförsel och tillförs av sinusknutartären som löper genom den. Cirka 55% till 60% av artären är från den högra främre anteriär artären i den högra kransartären, och 40% till 45% är från vänster om den vänstra kranskärlscirkeln. Blodtillförseln till den främre kammarens främre kammare är 8 gånger arean för diametern hos de små artärerna intill förmaksväggen, och blodtillförseln är 15 gånger den för den närliggande förmaksmuskeln.
Sinusnoden är rik på autonom innervation, särskilt kolinergiska nervfibrer är extremt rikligt, och antalet binjurens nervfibrer är litet.Därför har vagusnerven ett större inflytande på sinusnodfunktionen.
2. Fysiologiska egenskaper hos sinusnoden
Sinusnod är pacemaker med normal sinusrytme i hjärtat. Det är en långsam reagerande cell. Dess transmembranpotential och handlingspotential är mycket olika från ventrikulära intrinsiska myokardiella snabbreagerande celler. Den öppnas av kalciumkanaler, stängs och kalciuminflöde. Enligt egenskaperna är den maximala diastoliska membranpotentialnivån -60 ~ -70mV, den fjärde faspotentialen är inte fast, tröskelpotentialen är cirka -60mV, 0-fasen stiger långsamt, och handlingspotentialkurvan 1, 2, 3-fas förskjuts, skiljer Inte uppenbart, handlingspotentialamplituden är låg, cirka 60 mV. Eftersom denna typ av cell har en snabbare spontan depolarisering av de fyra faserna, har den högre självdisciplin än andra delar av pacemakercellerna.
Stimuleringsfunktionen och sinusledningen av den sinoatriala noden bestäms av cellernas inneboende fysiologiska funktioner, men de påverkas uppenbarligen också av den autonoma nerven. Vagusnerven är upphetsad och kan frisättas med acetylkolin, vilket gör fasavpolarisationen långsammare och hjärtfrekvensen är långsam. Långsam, långvarig intraductal och sinusledningstid, effektiv eldfast period och relativ refraktär period för sinusknut, och sympatisk excitation, kan frigöra norepinefrin, så att 4-fasens depolarisering bromsar, sinusnod Självdisciplinen påskyndas och ledningstiden för sinus förkortas.
3. Etiologi och patofysiologi
Pacemakare och ledande celler i det åldrande hjärtledningssystemet minskar med åldern, ersatt av elastisk, ökad retikulär och kollagen fibrös vävnad, och fet infiltration och förkalkning, som kan vara en del av ledningssystemet. Eller allt, detta är den patologiska grunden för sinus syndrom hos äldre, sjukdomen är främst sinusnoden P-celler och omgivande fiberlesioner, ibland mer omfattande, som involverar förmaks- eller atrioventrikulär korsning, den senare också känd som dubbelknut lesioner.
Vanliga orsaker är:
1 koronar hjärtsjukdom: den vanligaste orsaken till sinus syndrom hos äldre, sinusknutblodtillförsel från den centrala sinusknutartären, artärblodtillförsel 55% från höger kranskärl, 45% från vänster kranskärlsomkrets, på grund av sinusknut Endast en artär levererar blod, så när koronar ateroskleros involverar artären kommer sinusnoden att få ischemiska förändringar. Vid akut hjärtinfarkt, speciellt i inferior vägginfarkt, kan mer än hälften av patienterna ha bradykardi. Orsakat av dålig koronar blodförsörjning, det är ofta en kronisk process, progressiv progressiv, men vissa studier har funnit att patienter med sinus syndrom med koronar ateroskleros ofta inte har någon sinus nod sjukdom, sjukt sinus syndrom Kliniskt finns det inte mer än 25% av patienter med koronar hjärtsjukdom. Förutom akut inferior vägg- och lateral vägginfarkt är det ovanligt och ofta tillfälligt, så det kan vara andra viktigare faktorer involverade. Patogenesen av denna sjukdom anses för närvarande vara den vanligaste underliggande sjukdomen hos äldre på grund av degenerativa förändringar och härdning av sinoatrial nod och dess intilliggande vävnader.
2 Myokardit och kardiomyopati: Det är också en annan vanlig orsak till sjuk bihåleinflammation i Kina, såsom reumatisk och viral myokardit, systemisk lupus erythematosus, kardiomyopati orsakad av amyloidos och primär kardiomyopati.
3 trauma, hjärtkirurgi och strålbehandling och andra skador på sinusknuten eller påverka sinusknutens blodförsörjning kan orsaka dysfunktionsfunktion.
4 hypertoni, hypertyreoidism, muskeldystrofi, hemokromatos, Friedreiech ärftlig ataxi, medfödd och reumatisk hjärtsjukdom, läkemedelförgiftning, elektrolytbalansstörning och vissa som digitalis, beta-adrenerg resistens Läkemedel som stagnationsläkemedel, kalciumkanalantagonister, antiarytmiska läkemedel och litiumkarbonat kan förvärra sinusnoddysfunktionen.
Även om den sinoatriala noden och dess omgivande celler lätt skadas, har sinusknutartären rikligt med grenar. Området för den lilla arteriella rördiametern är mycket större än den hos de intilliggande förmaksväggartärerna. Samtidigt är sinusnoden omfattande. Distributionen av nerverna, därför, förekomsten av sjukt sinus syndrom återspeglar också blodtillförselstörningen eller nekrotiska lesioner i sinusnoden, och den inflammatoriska skadan har nått ett ganska allvarligt stadium.
Förebyggande
Förebyggande av sjukt sinus syndrom hos äldre
Minskningen av sinusnodfunktionen är faktiskt åldrandet av själva sinusnoden och är inte det oundvikliga resultatet av utvecklingen av någon form av organisk hjärtsjukdom.Därför tros det att SSS-behandling av äldre fortfarande bör implanteras på grundval av förbättrad hjärtsjukemi. Pacemakerbehandling.
Komplikation
Komplikationer av äldre patienter med sjukt sinus syndrom Komplikationer, synkope, sinusarrest, plötslig död
Vanliga komplikationer inkluderar senil synkope, sinusstopp, ventrikelflimmer och plötslig död.
Symptom
Symtom på sjukt sinus syndrom hos äldre Vanliga symtom Svag bradykardi, brösttäthet, minnesstörning, arytmi, bröstsmärta, brösttäthet, hjärtklappning, yrsel, bröstsmärta eller känslomässig spänning ... hjärtklappning med trötthet, blek
Progressionen av sinusnodfel är i allmänhet långsam, och det tar vanligtvis 5 till 10 år eller mer för att helt förlora funktionen. Därför har de flesta patienter lumskt intrång, lång historia, långsam progression och inget annat obehag hos tidiga patienter. Vid tidpunkten för fysisk undersökning konstaterades att de allmänna symtomen huvudsakligen berodde på otillräcklig blodtillförsel till hjärnan, hjärtat, njuren och andra organ orsakade av långsam hjärtfrekvens, särskilt bristen på blodtillförsel till hjärnan.
Hjärnprestanda
Symtomen varierar i svårighetsgrad, manifestationer varierar, kan vara intermittenta, mild trötthet, yrsel, svindel, sömnlöshet, intermittent minnesförlust, långsam respons eller irritabilitet, språkdubblighet, förakt, bedömningsfel, Kortvarig förlust av medvetande, yrsel och ungefärligt synkope. De vanligaste och allvarliga symtomen på svåra fall är synkope och mörker, som ofta är det främsta skälet till behandlingen. Under takykardi finns det färre uppenbara hjärtsymtom, cirka 10 % av patienterna kan ha plötslig död, och vissa odiagnostiserade patienter som dött plötsligt efter fysisk aktivitet eller efter sport kan vara en manifestation av denna sjukdom.
2. Cardiopulmonary prestanda
Förutom långsam hjärtfrekvens eller långsam och snabb hjärtrytm i ett tidigt skede kan det inte finnas några andra manifestationer av hjärtat. När sjukdomen fortskrider är de kliniska manifestationerna hjärtklappning, obehag i främre regionen, täthet i bröstet, etc. oavsett hjärtfrekvensen för koronar blodtillförsel. Påverkan och senil sigelsyndrom syndrom åtföljs ofta av aterosklerotisk hjärtsjukdom, så det kan förknippas med angina pectoris. Periodiskt plötsligt uppkomst av lungödem är ett kännetecken för sjukt sinus syndrom, i kombination med sjuka sinussyntes vid akut hjärtinfarkt Vid tidpunkten för anmälan kan hjärtsvikt och till och med chock uppstå. Hos patienter med svårt sinus syndrom kan ihållande hjärtstillestånd eller ventrikelflimmer uppstå och döden kan uppstå. Generellt, när kroppen undersöks, är hjärtfrekvensen långsam och när takyarytmi kombineras Hjärtfrekvensen kan plötsligt nå 100 gånger / min eller mer och varaktigheten är annorlunda. Efter att takykardin har stoppats kan det finnas en ventrikulär suspension med eller utan synkope.
3. Annan prestanda
Olika icke-specifika kliniska manifestationer såsom oliguri och obehag i mag-tarmkanalen är inte ovanliga, men dessa manifestationer orsakas vanligtvis av otillräcklig perfusion av organen på grund av själva hjärtat.
Sjuk sinus syndrom saknar för närvarande ett enhetligt diagnostiskt kriterium, och sinus nodfunktionstestet är en omfattande dynamisk analys.Den huvudsakliga kliniska diagnosen är arytmier, i kombination med kliniska manifestationer för misstänkt sjukt sinus syndrom med sinus bradykardi. De viktigaste manifestationerna bör differentieras från sinusbradykardi orsakad av andra orsaker.Om diagnosen är svår ska den kliniska användningen av långsiktig uppföljningsobservation, om nödvändigt, använda olika övervakningssystem för långsiktig övervakning, för att säkerställa korrekt diagnos och förhindra ensidighet .
Undersöka
Undersökning av sjukt sinus syndrom hos äldre
Blodrutin: vanligtvis normal.
1. Elektrokardiogram
Enligt prestanda för elektrokardiogram och dynamiskt elektrokardiogram kan det delas in i följande typer: typ I: ihållande och allvarlig sinusbradykardi, hjärtfrekvens <60 gånger / min, ibland så låg som 40 gånger / min eller lägre. Typ II: sinus bradykardi med sinusstopp eller sinusblock, typ III: bradykardi tachy cardia syndrom (BTS) eller snabb-långsam syndrom, dvs. Bradykardi-baserad, med paroxysmal förmaks-takykardi, förmaksfladder eller förmaksflimmer, typ IV: dubbelkorsade lesioner, manifesteras genom kombinationen av ovan nämnda typer av atrioventrikulära korsningar och Eller) ledningsdysfunktion, mestadels försenad atrioventrikulär korsningsflykt, långsam atrioventrikulär korsningsutrymme (enkel strokeperiod> 1,5s) eller atrioventrikulärt block, V: kan så småningom utvecklas till Kronisk förmaksflimmer (> 6 månader), men hastigheten för ventrikulär hastighet är långsam, ordningen av denna typ representerar i princip utvecklingsprocessen för sjukt sinus syndrom, de senare tre typerna är sen prestanda, vilket innebär att lesionsområdet har varit omfattande, sinus Både knuten och den atrioventrikulära noden har påverkats.
2. Dynamiskt elektrokardiogram (DEG)
Vissa patienter har intermittenta avsnitt, episodernas varaktighet är kort och olika arytmier uppträder på natten. Konventionellt elektrokardiogram är inte lätt att uppnå positiva resultat. Vid denna tidpunkt är dynamiskt elektrokardiogram mycket användbart, och mer än dubbelkorsningsskador kan hittas jämfört med konventionellt elektrokardiogram. Orsakad av arytmi, kan bedöma svårighetsgraden av sjuka bihålor, lätt att hitta intermittent sinus, och kan användas som en orsak till synkope, yrsel och annan differentiell diagnos, kardiogen synkope ofta på grund av bradykardi, sinuspaus eller svår arytmi Orsakad av DEG för att bekräfta, snarare än kardiogen synkope eller yrsel, såsom tillfällig ischemisk attack, vasomotorisk störning eller otogen svimmel, etc., det sker ofta ingen motsvarande arytmförändring i DEG, men uppmärksamma Vissa friska äldre människor har också sinusbradykardi på natten.
3. Bestämning av sinus nodfunktion
Sinustypfunktionstest inkluderade: sinusnodåterhämtningstid (SNRT), korrigerad sinusnodåterhämtningstid (CSNRT), sinusledningstid (SACT) och sinusnod effektiv refraktärperiod (SNERP), där SNRT och CSNRT har god känslighet och specificitet för diagnos av sjuk bihåla.
(1) Intrinsic heart rate (IHR): hänvisar till frekvensen av självrytmen i sinusnoden i frånvaro av autonoma nerver (blockerar vagus och sympatiska nerver för att tillfälligt ta bort sinusnoden från neurohumoral reglering) I allmänhet bromsar det med åldern.
METODER: Efter 10 minuters rygg, administrerades intravenös atropin 0,04 mg / kg och propranolol 0,1 mg / kg intravenöst inom 3 minuter. Hjärtfrekvensen uppmätt med 5 till 7 minuter var IHR. Jose föreslog propranolol 0,2 mg / kg. Minut 1 mg injicerades intravenöst för att blockera de sympatiska nerverna. Efter 10 minuter administrerades atropin intravenöst vid 0,04 mg / kg. Efter 2 minuter blockerades vagusnerven. Hjärtfrekvensen uppmättes efter 3 till 5 minuter var IHR, som hölls i 30 minuter.
Bedömning av resultat: I allmänhet indikerar IHR ≤ 80 slag / min dysfunktion i sinusnoden, men ju äldre åldern minskar den inneboende hjärtfrekvensen, så det normala värdet måste korrigeras efter ålder, och Joses och Collison erhåller den linjära regressionsekvationen. Den normala hjärtfrekvensen som förutses av normala människor (IHRp) = 118,1-0,57 × ålder, och 95% konfidensintervall för 45 år och äldre är IHRp ± 18%, dvs IHR <[118,1- (0,57 × ålder)] × 82% Bestäm att sinusnodfunktionen är låg.
Känsligheten för diagnosen sjuk bihåla är 60% till 80% och specificiteten är cirka 70% till 80%. Det bör dock noteras att äldre åtföljs av astma och att prostatahypertrofi och glaukom inte kan utföras.
Förhållandet mellan IHR och vilopuls (RHR) kan också användas för att bestämma om autonom funktion är positiv eller negativ. Puls i vila beror på autonom funktion för att påverka positiva och negativa effekter på sinusnoden. Nettoresultatet av de två effekterna vid tidpunkten för respons kan beräknas som resultatet av riktningen och graden av autonom kontroll av hjärtfrekvensen vid undersökningstillfället: autonom nervspänning (%) = (RHR / IHR-1) × 100%, om resultatet är Negativt, vilket indikerar att den autonoma nerven har en negativ effekt på patienten och vagusnerven är för stark eller den sympatiska nerven är för svag. Om resultatet är positivt är den vagala tonen låg eller den kompenserade sympatiska funktionen är hypertyreos. Resultatet är ett negativt värde.
(2) sinusnodåterhämtningstid (SNRT): förmaksstimulering utförs huvudsakligen av förmaksstimulering med en högre frekvens av stimuleringsfrekvens, och sinusnoden är i ett tillstånd av hämning på grund av snabb frekvensstimulering, och sedan Stoppa plötsligt snabb förmaksstimulering, återhämtning av sinusnoden efter en period av "uppvärmning" -process för att återställa sinusrytmen, från den plötsliga stoppstimuleringen för att återställa sinusrytmen, det vill säga återhämtningstiden för sinusnoden, återhämtningen av sinusnoden Sinusstimulering tar längre tid.
Metoder: 1 transesofageal förmaksstimuleringsmetod: de bipolära och quadrupol-kateterelektroderna infördes i matstrupen från näsborren eller munhålan. Elektrodernas position justerades i enlighet med P-vågformen hos esofageal elektrokardiogrammet, och den maximala dubbelriktade P-vågen eller positiva P-vågen togs.
2 intravenös förmaksstimuleringsmetod: vanligtvis infört i den högra atriumväggen genom den höger lårbenen, insatt bipolär kateterelektrod, för det intrakardiella elektrokardiogrammet eller Histogram.
S1S1-klassificeringsstimuleringsmetod används vanligtvis, det vill säga stimuleringsfrekvensen för varje nivå ökas med 10-20 gånger / min, varje stimulering är 60-tal, intervallet är 2 min, den maximala stimuleringsfrekvensen är inte mer än 150 gånger / min, och den sista stimuleringspulssignalen mäts till nästa sinusslag. Utgångspunkten för P-vågen är återhämtningstiden för sinusnoden, A1 representerar basal förmaksvåg, förmaksvågen för extrastimulatet är A2 och förmaksvågen som visas senare är A3.
Bedömning av resultat: Det anses allmänt att sinusnodåterhämtningstiden <1500ms är normal (normalt värde 800 ~ 1500ms), och dess normala värde är relaterat till den ursprungliga basala hjärtfrekvensen, såsom den ursprungliga hjärtfrekvensen är 70 ~ 80 gånger / min, SNRT är 800 ~ 900ms, hjärtfrekvens 45 ~ 60 gånger / min, kan vara så lång som 1200 ~ 1400ms, äldre SNRT> 1600ms är onormal, allvarligt sinus syndrom kan nå 6000ms, följande situation visar sinus nodfunktion, har en viss diagnostisk betydelse :
1SNRT förlängs med> 2000 ms.
2 Den sekundära SNRT förlängs, det vill säga den andra, tredje eller till och med femte cykeln plötsligt förlängs efter att stimuleringen har stoppats eller cykellängden förlängts i mer än 3 cykler.
3 Återhämtningstiden för korsningsområdet är förlängd. Det är inte sinusrytmen utan den korsningsriktade rytmen efter stoppning av stimuleringen. Tidsintervallet mellan den sista pulsignalen och gränsöverskridandet är> 1500ms, och den korrigerade sinusnodåtervinning. Time (CSNRT) är förlängd, och återhämtningstiden för sinusnoden inkluderar tre delar, det vill säga tiden från förmaksrörelsen till sinusnoden vid stimuleringen, tiden för självdisciplinåterhämtning i sinusnoden och spänningen från sinusnoden till förmaket. Tid, och återhämtningstiden för sinusnoden beror på två faktorer, den grundläggande sinusrytmcykeln (SCL, A1A1) och graden av hämning som orsakas av överhastighetsstimulering. SNRT, inklusive SCL, eliminerar basal sinushjärtcykel genom korrigering. Effekten av återhämtningstid för sinusnod är bekväm för patienter med olika SCL för att jämföra effekterna av inhibering av överhastighet. Det finns för närvarande tre metoder för att mäta CSNRT: subtrahera den ursprungliga hjärtcykeln A1A1 från SNRT, den korrigerade sinusnodåterhämtningstiden> 550 ms är onormal, sinusnodåtervinningstidindex (SNRT / A1A1)> 1,6; Perioden för könsperioden (ms) är 1,3 gånger plus 101 ms, vilket är den övre gränsen för den normala SNRT.
4 Sinusnodens totala återhämtningstid (TRT) förlängs, från den sista stimuleringspulsen till tiden för att återgå till längden på den grundläggande sinuscykeln, det vill säga den totala återhämtningstiden för sinusnod, normal person <5s, eller kortare än 4-6 återhämtning Sinusslagstiden ersätts vanligtvis av TRT efter avslutad stimuleringsstimulering och den totala längden på 5 återhämtade sinuscykler, dvs. PPC1 ~ 5 är summan av de första fem hjärtcyklerna efter återställning av sinusrytmen efter plötslig stimulering> 5800ms är onormal, eller 5 gånger av den grundläggande sinuscykeln korrigeras för CPPC1 ~ 5 = PPC1 ~ 5-5 sinuscykler. Om> 1200ms är onormal, är känsligheten för metoden för att diagnostisera sjuk sinus cirka 80% ~ 95%. Specificiteten är cirka 90%, men det bör noteras att SNRT-mätvärdet ökar med ökningen av stimuleringsfrekvensen. När stimuleringsfrekvensen ökar till ett visst värde, är SNRT det längsta, och sedan förkortas stimuleringsfrekvensen, som i allmänhet baseras på den längsta SNRT. Korrelationen mellan SNRT och stimuleringens varaktighet är inte uppenbar hos normala människor, men SNRT för patienter med sjukt bihåleinflammation kan förlängas med förlängningen av stimuleringstiden. Därför bör 60-talstimulering tas som standard.
(3) Sinus förmaksledningstid (SACT)
För närvarande används Narula-metoden huvudsakligen, det vill säga pulsfrekvensen S1S1 som är 10 gånger snabbare än hjärtfrekvensen stimulerar kontinuerligt atriumet 8 gånger, så att den kan fånga atriumet utan att orsaka sinusnodhämning, men stimuleringspulsen kommer att styra och rekonstruera sinus Knutens rytm, sinusfluktcykeln inkluderar sinusperioden för sinusnoden och sinus, sinustid och perioden från den sista stimuleringssignalen A2 till sinus P-vågen A3 (A2 till A3) mäts. SACT = 1/2 [(A2 ～ A3) - (A1 ～ A1)], för att undvika påverkan av stimulering föreslås det att ändra till SACT = 1/2 [(A2 ～ A3) - (A3 ～ A4)].
Bedömning av resultat: Generellt sett borde sinusledningstiden vara <150ms,> 160ms har diagnostisk betydelse; ett rum är tillräckligt för att orsaka sinusstopp hos patienter med svår sinusledningsfunktion; spontan metamorfos förlängs betydligt efter metastas, förklaras också SACT förlängs.
Känsligheten för denna metod är cirka 50% till 70%, och specificiteten är 40% till 70%. På grund av dess påverkan på olika faktorer, såsom sinusblock och sinusarytmi, är repeterbarheten dålig och det diagnostiska värdet för sjukt sinus är mer än hos sinus. Husets återhämtningstid är liten.
(4) effektiv refraktär period för sinusnod (SANERP): Om den eldfasta perioden för sinoatriala nodceller eller sinusbindväv är förlängd, påverkas de excitatoriska sinuscellerna och den extra förmaksstimuleringen i sinusnoden. Genom den extra-förmaksstimuleringen förkortas förmaksflimmerintervallet ytterligare efter I-zonen (rekonstruktionszon), och ett införingsrum tidigt (III-zon) inträffar. Detta införande sker när förmaksaktiveringen invaderas. När den eldfasta perioden för den föregående sinusrörelsen uppnås kan den eldfasta perioden för sinusnoden indirekt mätas med denna metod.
Generellt ges S1-stimulering 8 gånger snabbare än basal hjärtfrekvens 10 till 20 gånger / min, sedan ges S2-stimulering, S1S2 startar något kortare än S1S1-intervallet och stimuleringen minskas successivt i 5 eller 10 ms steg, när S1S2 dekrementeras. När A1A2 + A2A3 = A1A1, betyder det att S2 kommer in i zon III-reaktion, och A2 sätts in i rummet tidigt. Vid denna tidpunkt är det längsta A1A2-intervallet den effektiva eldfasta perioden för sinusnod. Normalt bör det vara <400 ms. Om det är> 600 ms är det onormalt. Dess känslighet för diagnos av sjuka bihålor är cirka 33% till 60%, och specificiteten är 85% till 94%.
4. Stimuleringstest för sinusnodfunktion
(1) Träningstest: Syftet är att påskynda kroppens ämnesomsättning och påskynda hjärtfrekvensen. Om sinusnoden är i ett patologiskt tillstånd kan övningen inte orsaka hjärtfrekvensen att öka. För närvarande finns det ingen viss övning eller träning för att diagnostisera den sjuka sinus. 15 till 20 gånger inuti, squat, två steg, platt- och löpbandsträning, registrera omedelbart hjärtfrekvensen inom 10 ~ 15s, om hjärtfrekvensen <90 gånger / min är positiv, använd 2 gånger eller 3 gånger tvåstegsrörelse, Hjärtfrekvensen bör inte överskrida basal hjärtfrekvens på 30 slag / min, eller korsningsutrymmet och den andra gradens sinusblock bör vara positiv.
(2) Atropintest: intravenöst atropin 2 mg eller 0,02 ~ 0,03 mg / kg, rekord II elektrokardiogram före och efter injektion, 1, 3, 5, 10, 15, 20, 30min, registrera det snabbaste och långsammaste Hjärtfrekvens, såsom hjärtfrekvens mindre än 90 gånger / min eller istället inducerad arytmi såsom sinusblock, sinusstopp, korsrytm och förmaksflimmer, stödjer diagnosen av sjukt sinus syndrom, såsom hjärtfrekvens kan inte vara i den ursprungliga hjärtfrekvensen En ökning med 25% på basis tyder på att sinusnodfunktionen är dålig.
(3) Isoproterenoltest: vanligtvis för äldre bör först använda isoproterenol 10 mg mun, om hjärtfrekvensökningen inte är uppenbar eller inga biverkningar, då 0,2 mg / 100 ml koncentration, 2 ~ 4 ml per minut Intravenös infusion, används också 0,5 mg till 250 ml flytande intravenös inmatning, 1 ~ 2μg per minut, observerad under 30 minuter, om hjärtfrekvensen <90 gånger / min är positiv, kan inte överstiga 25% av den ursprungliga hjärtfrekvensen eller gränsrytmen Också positivt.
(4) Carotid sinus massage test: den högra eller vänstra carotid sinus massage är inte densamma för hjärt- och kärlshämning.Den högra sidan av massage påverkar huvudsakligen sinus nod och saktar sinus hjärtfrekvens. Atrioventrikulär nod, PR-intervallet förlängs. Under EKG-övervakningen är carotis sinusmassage 5 ~ 10s. Om det finns en abnormitet i 3-talets stoppintervall kan det leda till det paroxysmala synkopet som orsakas av överkänslan i karotisinus. Metoder för patienter med cerebral arterioskleros med försiktighet.
Liksom med stimuleringen av carotis sinus, kan responsen på Valsalvas rörelse effektivt användas för att bekräfta dysfunktion av sinusnoden. Valsalvaverkan kan i synnerhet ge förändringar i det förväntade aortapulstrycket, men med liten eller ingen förändring i pulsfrekvensen, och Däremot manifesteras fysiologisk bradykardi hos äldre som en förväntad hastighet för hjärtfrekvensacceleration under stressfasen (fas II), där hjärtfrekvensen avtar under perioder med högt blodtryck (IV-fas), men man måste se till att dessa operationer Det ger inte en direkt diagnos av sinusnodsjukdom, utan bara några ledtrådar om sinus nodfunktionsstatus.
Äldre människor har konstant hjärta, dålig lungfunktion och många kroniska hjärta- och lungsjukdomar såsom koronar hjärtsjukdom och hypertoni. Försiktighet bör iakttas vid utförande av ovanstående test för att inducera akut hjärtinfarkt, hjärtsvikt, arytmi etc., särskilt när man använder isoproterenol. Det är lätt att orsaka svår arytmi. Därför bör indikationerna kontrolleras strikt och bör utföras under räddningsförhållanden för att undvika olyckor. Hos äldre har applicering av atropin biverkningar såsom urinretention och förvärring av glaukom, så det är bland äldre. Användningen bör begränsas.
5. Sinus nodelektrogram
Sinusnoden är det primära stimuleringsstället för hjärtat. Ytelektrokardiogrammet och det vanliga elektrokardiogrammet kan inte direkt beskriva den elektriska agonismen, och den kan inte direkt visa sina lednings- och ledningsfunktioner, till och med sinusnoden mätt med förmaksstimuleringsmetoden som beskrivs ovan. Återställningstid och ledningstid är också indirekta bedömningar. Sinusnodelektrogrammet är att använda katetertekniken för att skicka elektroden till sinusnodens närhet i korsningen av det övre högra atriumet och den överlägsna vena cava för att direkt spåra sinusens elektriska aktivitet. Från utgångspunkten för sinusnoden (dvs. den snabbt stigande vågen) till utgångspunkten för förmaksvågen, det är sinusnodledningstiden. Om den används i kombination med förmaksstimuleringsmetoden kan den mer exakt reflektera sinusnodens funktion.
Diagnos
Diagnos och diagnos av sjukt sinus syndrom hos äldre
Diagnostiska kriterier
Alla med ett eller flera av följande kan betraktas som sjukt sinus syndrom:
1 ihållande och allvarlig sinusbradykardi, hjärtfrekvensen fortsatte under 50 slag / min.
2 sinusstopp och ingen utrymningsrytm på kort sikt, eller kort tid efter stoppet ersätts av förmaks- eller gränsrytm, såsom förmaks- eller gränsöverskridande paroxysmal takykardi, förmaksflimmer och förmaksflimmer.
3 sinusstopp är bestående utan nya stimuleringspunkter, eller följt av ventrikulära arytmier.
4 Kronisk förmaksflimmer orsakad av sinusstopp, långsam ventrikelfrekvens (inte orsakad av läkemedel) vilket tyder på lesioner med dubbla knop.
5 Förmaksflimmer kan inte återställa sinusrytmen efter en lång tid efter elektrisk chock.
6 icke-läkemedel orsakade sinusblock.
7 sinusnodfunktionstest visade sinusnoddysfunktion.
Differensdiagnos
Klinisk bör differentieras från icke-hjärtsynkope eller yrsel, såsom tillfällig ischemisk attack, vasomotorisk störning eller otogen svimmelhet.
