sepsis hos äldre
Introduktion
Introduktion till Septicemia hos äldre Sepsis är en systemisk infektion orsakad av patogena eller patogena bakterier som invaderar blodomloppet och producerar toxiner och andra metaboliter. De huvudsakliga kliniska manifestationerna är frossa, hög feber, toxiska symtom, utslag, ledvärk, vissa migrerande lesioner, septisk chock, etc., de flesta är akuta. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0,0001% Känsliga människor: äldre Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: spridd intravaskulär koagulering
patogen
Orsaken till sepsis hos äldre
Gramnegativa baciller är vanligare:
Orsaken till sepsis är mestadels bakterier, till och med mycoplasma, etc. De abiotiska bakterierna är de huvudsakliga patogenerna, och anaeroba bakterier och svampar upptar också en viss andel. Under de senaste åren, med det bredspektrala antibakteriella läkemedlet, används de allmänt använda immunsuppressiva läkemedlen. Och utvecklingen av traumatisk diagnos och behandlingsteknik har gjort att patogenerna av septikemi hos äldre har förändrats kraftigt. Äldre sepsis är vanligare på sjukhus. Septicemia på sjukhus står för cirka 60% av det totala antalet sepsis hos äldre, vilket är ungefär 3 gånger högre än hos unga och medelålders sepsis. De patogena bakterierna orsakade av septikemi hos äldre ökas, och de patogena bakterierna är främst Gram-negativa baciller. Cirka 60% eller mer ökade anaeroba bakterier och svarade för 15,1%. De vanligare patogenerna är Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Aerobacter aerogenes, Staphylococcus, Candida albicans och så vidare.
Flera bakterieinfektioner är vanliga:
Äldre har låg immunfunktion. Äldre sepsis kan orsaka blandade infektioner av olika bakterier, vilket gör sjukdomen värre och svår att behandla. De flesta fall av septikemi är 17,6%, mestadels 1-3.
Mer resistenta bakterier:
Äldre sepsis är vanligare vid nosokomiala infektioner, och villkorade patogener är vanliga vid sepsis. Det finns många läkemedelsresistenta stammar i patogenerna med septikemi hos äldre, som kännetecknas av hög och / eller multipel läkemedelsresistens.
Mer vanlig hos andningsintrångare:
Infektionsvägen för septikemi hos äldre är svårare än hos yngre och yngre i luftvägsinfektionen. Det finns också många akneintrångare. Andra invasiva vägar inkluderar urinvägar, gallvägs- och bukinfektioner och intravaskulära inneboende katetrar.
Förebyggande
Äldre sepsis förebyggande
Var uppmärksam på arbetsskydd, förhindra trauma, snabb desinfektion och förband om det finns trauma, snabb antibakteriell behandling av lokal inflammation, förbjuda strängsprutning, förebygga bakteriespridning och utför strikt desinfektion och aseptisk teknik vid olika medicinska behandlingar på sjukhus. Stärka desinficerings- och isoleringssystemet på sjukhus, förebygga korsinfektion och applicera antibakteriella läkemedel och adrenokortikala hormoner rationellt för att undvika dysbacteriosis och minska patientens immunitet.
Komplikation
Äldre sepsis komplikationer Komplikationer, spridd intravaskulär koagulering
Äldre sepsis leder ofta till multipel organsvikt, vatten, elektrolytobalans och syra-basbalansstörningar, DIC och så vidare.
Symptom
Symptom på sepsis hos äldre Vanliga symtom Herpes med låg feber Sanfeng feber typ dysfunktion tyrosinemi sekundär infektion koma lever leversvikt abscess ascites
1. Uppkomsten är dold, symtomen är inte typiska
På grund av de äldres dåliga allmänna tillstånd är kroppens svar lågt, så att början av sepsis hos äldre döljs. I ett tidigt skede saknas ofta de typiska symtomen. Kroppstemperaturen är inte för hög, mestadels lågmedelsvärme, oregelbunden värmetyp, sällsynt kallt krig och till och med kroppstemperaturen stiger inte, vilket tyder på allvarlig sjukdom. Ofta manifesteras det bara som likgiltighet, slöhet och ökad hjärtfrekvens.
2. Mer vanligt vid septisk chock
De äldre har dålig immunfunktion och sjukdomen utvecklas ofta snabbt, vilket är benäget för septisk chock, särskilt när gramnegativ bacillisepsis uppstår, ofta med varierande grader av medvetandestörningar.
3. Multipelorganfel (MOF) är vanligt
De äldres immunfunktion är dålig, sjukdomen utvecklas snabbt och är inte lätt att kontrollera, organen i hela kroppen försämras och septikemin hos äldre orsakar ofta skador på viktiga organ som hjärta, lunga, lever, njure, hjärna etc., vilket så småningom leder till multipel organsvikt, såsom akut njure. Minska, koma, hjärtsvikt, andningsfel och till och med leversvikt, vatten, elektrolytobalans och syra-basbalansstörningar, DIC, etc.
4. Kan ha utslag
Septisk sepsis kan förekomma hos äldre sepsis.
5. Migrationsskada
Migreringen av septikemi hos äldre är vanligare. Det orsakas av spridning av bakterieemboli till andra delar av kroppen. Det är vanligare vid septikemi orsakad av pyogena bakterier (särskilt Staphylococcus aureus) och anaeroba bakterier. Vanligtvis finns det lungabcesser. Subkutan abscess, etc., lätt komplicerad av endokardit.
6. Ökningen av antalet vita blodkroppar är inte uppenbar
De äldre har dålig reaktivitet, och de vita blodkropparna är inte uppenbara, vilket kan vara normalt eller lågt. Kärnans vänstra förskjutning är inte uppenbar och antalet blodplättar sjunker uppenbarligen.
7. Det finns många allvarliga underliggande sjukdomar
Patienter har allvarliga underliggande sjukdomar före förekomsten av sepsis, såsom maligna tumörer, blodsjukdomar, diabetes, uremi, kronisk bronkit och emfysem, cirros och peritonit, etc., med kliniska manifestationer av primär sjukdom, ofta klinisk Symtomen är intrikata.
De kliniska manifestationerna av senil sepsis är inte typiska. De äldre patienterna har dåligt svar, och det totala antalet vita blodkroppar är inte uppenbart. Symtomen på primär infektion maskerar ofta symptomen på sepsis, vilket gör frekvensen av missad diagnos och feldiagnos av äldre septikemi hög. Vissa patienter får inte ett positivt resultat förrän blodkultur. Att diagnostiseras har påverkat tidig diagnos.
Alla äldre patienter med akut feber, totala vita blodkroppar och neutrofiler ökade, normala eller låga, och inte begränsade till ett system med akut infektion, bör överväga möjligheten till sepsis, sjukdomshistoria och detaljerad fysisk undersökning för att underlätta diagnos och Det spekuleras i att sjukdomen har en viss betydelse, och det finns nyligen infekterade luftvägar, urinvägar, gallvägar osv., Eller att det finns hemorrojder, traumatiska skador, eller intravaskulära inneboende katetrar, eller olika fokalinfektioner behandlas med effektiva antibiotika, men kroppstemperaturen är fortfarande inte De som kan kontrollera bör vara mycket misstänkta för möjligheten till sepsis, såsom utslag och migrerande abscess i samband med sjukdomen, den kliniska diagnosen av sepsis kan i princip fastställas, detaljerad fysisk undersökning kan ofta hitta den primära skada eller invasion vägen, och enligt detta Avlägsna typen av patogen.
Undersöka
Undersökning av sepsis hos äldre
Blodbild
Leukocyter ökar ofta signifikant, andelen neutrofiler ökar, vänster kärna förskjuts, förgiftningspartiklar kan förekomma, eosinofiler minskar eller försvinner, och det totala antalet vita blodkroppar hos svåra patienter och några få gramnegativa bacillipatienter kan vara normala eller minskade, men Andelen neutrofiler ökar ofta fortfarande.
2. Patogenundersökning
Blodkultur är det viktigaste. Det är tillrådligt att samla blod innan antibiotikatillförsel och under frossa och hög feber. Det bör skickas flera gånger. Blodvolymen ska vara minst 1/10 av mediet (ca 5-10 ml), och den positiva hastigheten för benmärgsodling är högre. Om det är nödvändigt ska det användas för anaerob odling samtidigt. Efter att bakterierna har separerats, bör läkemedlets känslighetstest användas för att vägleda behandlingen. Sammanfallshastigheten mellan in vitro-testresultaten och den kliniska effekten är cirka 80%. De senaste åren har det rapporterats att blod görs. Vid samma tidpunkt för kulturen centrifugerades det antikoagulerade helblodet och fälldes ut med leukocytutstryk för akridinorangfärgning. Bland de 62 blodkulturpositiva personerna var 47 (76%) positiva, färgade med Gram och 32 (52%) var positiva. Det anses att tidig diagnos är möjlig. På grund av långsam tillväxt av svampar och låg positiv hastighet kan gaskromatografi användas för att upptäcka dess metaboliter för snabb diagnos.
Sputumtestet kan upptäcka endotoxin i serum, vilket är användbart för Gram-negativ bacillisepsis. Vid migrationsskador kan ultraljud, radionuklid, röntgen och andra relaterade undersökningar användas.
Diagnos
Diagnos och diagnos av sepsis hos äldre
Diagnostiska kriterier
Blodkultur och (eller) benmärgskultur positiv är grunden för diagnosen senil sepsis. Blodkultur är den mest använda. För att få en högre positiv frekvens rekommenderas att blod samlas innan applicering av antibakteriella läkemedel och under frossa och hög feber. Varje gång mängden blod är inte mindre än 5 ml, om antibakteriella läkemedel har applicerats, kan membranfiltrering, uppsamlingsmetod, blodproppskulturmetod eller magnesiumsulfat, p-laktamas, p-aminobensoesyra, etc. sättas till odlingsmediet. För att förstöra vissa vanligt förekommande antibakteriella läkemedel bör man också uppmärksamma odlingen av anaeroba bakterier, svampar och bakterier av L-typ. Den positiva graden av benmärgskultur är högre än blodkulturen, och utstryk som pus, cerebrospinalvätska, bröst och ascites och sputum undersöks eller Kultur, det finns också möjligheter att upptäcka patogener, efter isolering av patogena bakterier bör genomföras antibakteriell känslighetstest och kombinerat läkemedelskänslighetstest för att bestämma den minsta hämmande koncentrationen (MIC) för referens vid val eller justering av antibakteriella läkemedel, om nödvändigt, den minsta steriliseringen Koncentration (MBC), serumbaktericidtest har också viktig referensbetydelse.
Nyligen kan gaskromatografi (särskilt gasvätskekromatografi, GLC), jonkromatografi (IC) och andra snabba diagnostiska tekniker också användas för att diagnostisera senil sepsis, och lysattest (LLT) kan detektera serum och andra prover i Gram. Endotoxinet för de negativa bacillerna är användbart för diagnosen Gram-negativa bakteriesepsis.
Differensdiagnos
Enligt de viktigaste egenskaperna för sepsis måste den skilja sig från de relevanta sjukdomarna.
1. Hög feber med kallt krig
Bör identifieras med följande sjukdomar:
1 Malaria: P. vivax är en regelbunden daglig episod som visar ett kraftigt våldsamt krig, hög feber följt av svettning och uppenbar intermittent remission, falciparum malariafeber, frossa och oriktigheter, men det totala antalet vita blodkroppar och neutrofiler är inte högt Symtomen på systemisk förgiftning är milda och diagnosen beror på blodfilmen eller benmärgssmetet för att se malariaparasiten;
2 akut pyelonefrit: kan ha hög feber och frossa, men har ofta låg ryggsmärta och njursmärta, vita blodkroppar och pusceller kan hittas i urinen, urinkulturen har patogentillväxt, blodkulturen är negativ;
3 suppurativ kolangit: kan ha hög feber, frossa, men det finns en historia av gallkolik, gulsot, serum bilirubin ökat, gallkanalområdet har uppenbarhet ömhet och smärta, blodkulturen är negativ;
4 Streptococcus pneumoniae lunginflammation: rusande hög feber, det kan vara frossa, men det finns hosta, bröstsmärta, rostfärg sputum, lungorna kan ha fysiska tecken, röntgenfilmer visar lunginflammation, sputum kultur kan ha Streptococcus pneumoniae tillväxt Blodkulturen är negativ, och de senare tre sjukdomarna, såsom tillväxten av patogena bakterier i blodkulturen, indikerar att sepsis har varit komplicerat.
2. Hög feber med betydande ökning av vita blodkroppar bör identifieras med följande sjukdomar:
1 meningokock meningit: akut hög feber, huvudvärk, kräkningar, stelhet i nacken, Kernigs tecken positivt, hud kan ha sputum och ekkymos, cerebrospinalvätska är purulent, smetfärgning mikroskopisk undersökning visar gram-negativ dubbel Cocci, blodkultur kan också ha denna bakterietillväxt, ofta populärt på vintern och våren.
2 epidemisk encefalit: akut hög feber, medvetenhetsstörning, mild meningeal irritation, cerebrospinalvätska är icke-purulent, milda vita blodkroppar ökade, den populära säsongen är sommar och höst.
3 leptospiros: akut hög feber, inguinal lymfadenopati, ömhet, gastrocnemius smärta och ömhet, en viss historisk och säsongsbetonad epidemisk kontakt med vatten, penicillin tidig behandling är effektiv.
4 epidemisk hemorragisk feber: regional, säsongsbetonad, första feber, inte för hög, feber efter några dagar, men då är tillståndet värre, hypotensionschockperioden, följt av oliguri eller till och med ingen urin Njursvikt, såsom förbättring av tillståndet, kan också förekomma polyuri, tidig berusadhet, hudslemhinneblödning, konjunktival ödem, proteinuri, vita blodkroppar och neutrofiler ökade signifikant, upp till (10 ~ 30) × 109 / L Ovan, till och med en leukemiliknande reaktion, är blodkulturen negativ.
5 vuxen vuxens sjukdom (vuxen Still's sjukdom): dess kliniska manifestationer av feber och ökade vita blodkroppar, mycket lik sepsis, feber kan pågå i flera månader, systemiska förgiftningssymtom är milda, några korta utslag kan uppstå upprepade gånger, blodkultur upprepas Negativ, antibiotikabehandling är ineffektiv, indometacin har en viss antipyretisk effekt och adrenokortikal hormon är effektivt.
3. Hypertermi och leukopeni
Bör identifieras med följande sjukdomar:
1 Tyfoid och paratyphoid: början är långsammare, febern är mer trapesformad och den är ihållande hög feber efter 1 vecka. Det kan ha rosutslag, hörselnedsättning, betydande minskning av vita blodkroppar och paratyphoidfeber kan ha migrerande inflammation. Blodkultur eller benmärgskultur kan ha tyfus eller paratyfoid Salmonella-tillväxt.
2 Akut militär tuberkulos: långsam uppkomst, långvarig hög feber, ingen uppenbar hosta, negativ blodkultur, röntgen från röntgenbröstet kan visa miliär tuberkulos efter 2 veckors början.
3 malig histiocytos: ihållande feber, mestadels avslappningsvärme eller oregelbunden värme, långvarig återvändande, ofta anemi, viktminskning, minskning av vita blodkroppar, flera blodkulturer negativa, antibiotikabehandling är ogiltig, blodsmetning, benmärgssmetning Maligna vävnadsceller kan diagnostiseras med lymfkörtelbiopsi.
