Hypofystumör hos äldre
Introduktion
Introduktion till äldre hypofystumör Hypofysom avser adenoidcelladenom, som inte inkluderar tumörer som förekommer i sadeln, och inte heller inkluderar maligna tumörer som har metastaserat från en avlägsen plats till hypofysen. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,001% Känsliga människor: äldre Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: chock, matsmältningsblödning, hypotoni, arytmi
patogen
Orsaken till hypofysetumör hos äldre
Dysfunktion i hypotalamisk reglering (20%):
(1) Det hypotalamiska polypeptidhormonet främjar spridningen av hypofysceller. Efter transplantation i GHRH-genen kan det utlösa spridningen av GH-celler hos råttor och vidareutvecklas till en verklig hypofystumör.
(2) Avsaknaden av hämmande faktorer kan också främja tumörgenes, till exempel kan ACTH-adenom förekomma hos patienter med primär binjurinsufficiens.
Självbristfaktor i hypofysen (20%):
(1) Hypofysadenom härrör från en muterad cell, följt av cellreplikation som härrör från monoklonal amplifiering eller självmutation.
(2) Ingripande av externa utlösande faktorer eller brist på hämmare:
Defekter i 1DA (dopamin) receptorgenuttryck.
2 Onkogenes och tumörsuppressorgener: Onkogener är faktiskt en typ av gener som är involverade i regleringen av normal celltillväxt. Vissa onkogenprodukter är tillväxtfaktorer och deras receptorer, medan andra är involverade i överföringen av tillväxtsignaler i celler. Processen, dess onormala uttryck kan leda till onormal cellförökning.
Genmutationer eller defekter i hypofystumörceller (20%):
1Gsa-genmutationen har uppenbar aktivitet på grund av dess mutation och finns inte i normala humana celler. Därför kallas den gsp-tumörgen (tillväxtstimulerande protein-onkogen), och gsp-gen finns i cirka 40% av GH-adenom. GH-tumörer har en karakteristisk utsöndring av GH, och det finns inget normalt svar på aktiviteten hos cAMP-systemet, vilket beror på avvikelsen av G-proteinstimulant (Gs) kopplad till adenylatcyklas. Denna abnormitet är en mutation av Gsa-genen. Det vill säga aminosyran i positionerna 201 och 227 i a-subenheten i Gs-proteinet har en punktmutation, och mutationerna därav visar alla att GTP-aktiviteten hos Gs-proteinet hämmas;
2ras-genmutationen är en mutation i H-ras gen 12-koden, som är relaterad till cellproliferation;
3 Närvaron av DNA-sekvensförändringar i vissa prolaktinom kan resultera i onormalt uttryck av hst (FGF4) -genen och mutationer i dopaminreceptorn D2, men inte i normal vävnad FGF;
4 Det har bekräftats att förlusten av den 13: e locus (11q13) allelen av den långa armen av kromosom 11 kan orsaka familjär multipel endokrin neoplasi typ I (NEN-1) och har rapporterats i vissa gonadotropin-adenom och PRL-tumörer. En radering av 11q13-allelen hittades också, så genförlust på detta ställe kan vara associerat med hypofystumörer.
Nyligen har de två universiteten för "hypofys" och "hypothalamus" förenats för att bli tvåstegsteorin för endokrin tumörbildning, det vill säga förekomsten av endokrina tumörer kan delas upp i två faser: induktionsfas och förlängning, hypofysceller i induktionsfasen. Det finns spontana eller inducerade genetiska mutationer som resulterar i onormalt cellulärt genuttryck; efterföljande inträde i den förlängda fasen, under påverkan av vissa tillväxtfaktorer eller hormoner, främjar obegränsad tumörtillväxt.
Förebyggande
Äldre hypofysen tumör förebyggande
Sjukdomen är en ondartad sjukdom och tillståndet utvecklas ofta irreversibelt. Principen för förebyggande är tidig upptäckt och tidig behandling. Syftet med förebyggande är att fördröja utvecklingen av sjukdomen, förlänga patientens överlevnad och fokusera på och förbättra de faktorer som är nära relaterade till våra liv, såsom rökavvänjning, korrekt kost, regelbunden träning och viktminskning. Lämplig träning, förbättra din fysiska kondition och förbättra din sjukdomsresistens. Alla som följer dessa enkla och rimliga livsstilar kan minska sina chanser att utveckla cancer.
Komplikation
Komplikationer hos äldre hypofysen Komplikationer, chock, matsmältningsblödningar, hypotoni, arytmi
Kan kompliceras av hög feber, chock, gastrointestinal blödning, hypotoni, arytmi, elektrolytobalans, lunginfektioner etc.
Symptom
Symtom hos hypofysen hos äldre Vanliga symtom Urin kollaps trötthet Kortisol ökade amenoré galaktorré
1. Överdriven uttryck av endokrina hormoner
I cirka 70% av fallen, de kliniska egenskaperna hos den höga sekretionen av hypofysen, vilket resulterar i ett karakteristiskt högsekretionssyndrom, är sådana patienter vanligare hos ungdomar, såsom amenoré - galaktoré, jättesjukdom och akromegali, Hyperkortisolism, hypofysthyroidoidism, Nelson syndrom.
2. Själv hypofysen är under tryck
Hypofyssteroider minskar och omgivande målkörtelatrofi kan manifestera som symtom på partiell eller total hypopituitarism såsom trötthet, svaghet, hypogonadism eller impotens, hypotyreos, och ibland tumörkomprimering av hypofysen eller hypothalamus kan ge en urin kollaps sjukdom.
3. Prestanda för den intilliggande vävnaden i hypofyseadenom är:
1 huvudvärk: kan förekomma tidigt, vilket tillskrivs ökningen av spänningen i sadeln och dura mater i intra-sadel tumören;
2 synförlust, synfältskada, optisk nervkomprimering, bilateral hemianopi kan uppstå;
3 läckage i cerebrospinalvätska: tumören växer nedåt för att förstöra sadelbotten;
4 hypotalamiskt syndrom: hypotalamisk komprimering kan påverka sömn, utfodring, beteende och emotionella förändringar;
5 kavernöst sinus syndrom, ögonrörelsestörningar och exoftalmos.
4. Klassificering
(1) Klassificering enligt cellkromaticitet: kan delas in i eosinofiler, basofiler och kromoblastom
(2) Klassificering efter tumörstorlek:
Grad I mikroadenom tumördiameter <10 mm
Tumördiameter av sadel av klass II> 10 mm
Grad III tillväxttumör på sadeln> 2 cm
Tumördiameter av grad IV> 4 cm
Tumördiameter av grad V> 5 cm
(3) Klassificerad efter funktion:
1 hypofystumör med sekretionsfunktion, svarande för 65% till 80% av hypofystumörer:
A. PRL-tumör är den vanligaste tumören vid hypofysesekreterande adenom. Tidigare ansågs 60% till 70% av fallen vara icke-funktionella hypofystumörer. Vid icke-selektiv autopsi svarade PRL-mikroadenom för 23% till 27%, varav de flesta har inga tecken på dysfunktion före födseln.
B. GH-tumör är endast andra än PRL-tumör, sjukdomen är vanligare hos unga och medelåldersa patienter, förutom ACTH-tumör, TH-tumör, är GnH-tumör sällsynt, med undantag för blandad tumör av GH-PRL, de flesta är en typ av cell. Formen är dominerande.
2 icke-sekretorisk (icke-funktion) celltumör: den konventionella metoden för att bestämma serumhormonkoncentrationen ökar inte, inga speciella kliniska symptom, står för 20% till 35% av hypofystumörer, inget endokrinfunktion är den enda sjukdomen hos äldre, särskilt hos äldre Män har ett adenom med en ökande trend.
Undersöka
Undersökning av hypofysetumörer hos äldre
1. Kontroll av endokrin funktion:
(1) anterior hypofysfunktionstest: den främre hypofysen utsöndrar huvudsakligen 7 slags hormoner: tillväxthormon (GH), prolaktin (PRL), adrenokortikotropiskt hormon (ACTH), sköldkörtelstimuleringshormon (TSH), gonadotropin follikel Stimuleringshormon (FSH) och luteiniserande hormon (LH) bör användas för radioimmunanalys av 7 hormoner och vid behov hämning eller stimuleringstest för att förstå tumörens funktion, främre hypofysens engagemang, se funktionen i främre hypofysen När ett avsnitt av hypoplasi, kromoblastom och misstänkt a-subenhet hypofyseadenom kan misstänkas, kan a-subenheten bestämmas. Nivån av serum-a-subenhet hos normala människor är 0,5-2,5 ng / ml, och värdet på sådana tumörer kan ökas betydligt. I primär hypotyreoidism och kvinnor i klimakteriet kan emellertid alfa-subenhetsnivån också höjas med 5 ng / ml, vilket kan vara relaterat till ökningen av TSH, LH och FSH.
(2) Bestämning av motsvarande målkörtelhormon: Vid misstänkta hypofystumörer bör bestämningen av målkörtelhormonet utföras oavsett utsöndringsfunktion för att bestämma hormonets effekt på målkörtelns funktion och skada, såsom binjurebarken. Hormon (PTF) eller sköldkörtelhormon (T3, T4) reduceras och bör kompletteras före operation.
(3) Andra endokrina funktionstester: bör vara uppmärksam på att kontrollera blodsocker, GH-tumör eller ACTH-tumör kan ha förhöjd blodsocker och diabetes, hypoglykemi uppstår när hypofysen är betydligt stressad, vilket resulterar i hypofunktion av den främre hypofysdysfunktionen, om sadelområdet tumör eller sadel Stora tumörer i kroppen bör uppmärksamma funktionen av hypofysen och bör också uppmärksamma närvaron eller frånvaron av parathyroidhyperplasi eller adenom, mag-tarm- och bukspottkörteltumörer och motsvarande hormonförändringar för att utesluta möjligheten till multipla endokrina adenom.
2. Vision, synfältundersökning
Vision och synfältundersökning är också viktigt. Tidig upptäckt av synskärpa och synfältskada kan hjälpa till att fastställa diagnosen lesioner i säljaren eller sadelområdet. I sen stadium kan det hjälpa till att bedöma graden av tumörinvasion. Synskärpa och synfältskador är tidiga manifestationer av tumören i det övre sadelområdet. Typiska manifestationer är nedsatt syn, bilateral sakral hemianopi, 1/3 av patienter med kraniofaryngioma kan ha primär optisk atrofi, optiskt skivaödem är mestadels sent, men bilaterala sakrala fältfel är inte specifika för hypofystumörer. Behov av att vara uppmärksam på uteslutning av parasagittala tumörer, vaskulära avvikelser, araknoidit och så vidare.
3. Skalle röntgenfilm
Röntgenfilm på skalens laterala sida visar att sella är förstorad, deformerad och sfärisk. Sadeln och sadelbenet komprimeras och tunnas, och det finns skador. Det kan finnas en dubbel sadel, hypofysenom och förkalkning efter nekros, men mindre Se, sadeln och den tredje ventrikeln vid den tredje ventrikeln är röntgenfunktionerna hos craniopharyngioma. Hypofysa mikroadenom har ofta inga manifestationer på kranens röntgen.
4. Huvud CT
Den normala hypofysen är elliptisk i koronalplanet, med en höjd av 2 till 8,4 mm och en bredd av 7 till 21 mm. Den är indelad i 3 typer enligt formen på den övre kanten: platt, konkav och upphöjd, de två tidigare är vanligare och upplyftningstypen Vanligt under graviditet, menstruationsperioden hos tonåriga kvinnor, planerad hypofysitet är enhetlig och hjärnvävnaden är lika eller något högre, kan jämnt ökas efter förbättring.
(1) Stort adenom av hypofys: De flesta hypofyseadenom är lågdensitetskontrast med omgivande normal hypofysvävnad, mycket få har högdensitetsskuggor, hypofysens övre kant är konvex och tumören ökar uppenbarligen efter förbättring. Det finns nekros och cyster i tumören. Sexuell förändring är mer tydlig efter förbättringen. När tumören är större kan koronalpositionen indikera att den invaderar den övre sadelpölen, förtrycker eller invaderar optisk chiasm, komprimerar sadelbotten eller bryter in i sphenoid sinus och invaderar cavernous sinus till en eller båda sidor. , akut hypofysapoplexi, CT kan ses i den intratumorala skuggan med hög täthet.
(2) hypofysa mikroadenom: ibland är CT svårt att diagnostisera, främst beroende på kliniska manifestationer och hormonbestämning, kan förbättrade CT-tecken vara till hjälp: förbättrade hypofysen har begränsade områden med låg densitet, ibland små ringförbättringar Noduler; andra tecken såväl som övre kanten av hypofysen, lokal eller ensidig utsprång mer meningsfull; hypofyshöjden ökad, ofta> 8 mm; hypofysen förskjutning, sadelbotten lokal ben tunnning, förstörelse eller sadel botten tilt Etc., i koronalbilden, är tumörens botten nära sadelbotten eller avvikelser från sadelens botten, mestadels hypofyseadenom.
(3) craniopharyngioma: kranial CT är den föredragna metoden, enkel skanning prestanda egenskaper: sadelområdet eller sadelområdet tumör, kan formen på sadelområdet vara oregelbunden, ojämn densitet, kan utvecklas till den omgivande normala konturen av sadeln övre poolen Försvunnit, lateral ventrikelförstoring, sadeltillväxt kan orsaka sadelbenförstörelse, förkalkning är dess avbildningsfunktioner, kan vara flera runda förkalkningar, eller linjär perifer förkalkning, det kan finnas en bunt med områden i mitten av bilden med låg densitet.
(4) På sadeln eller i sadeltumören: meningiom är mestadels på sadeln, det kan förekomma förkalkning, angränsande ben kan förtjockas, kordoma har ofta flera små förkalkningar, sphenoid sinus och lutande benförstörelse i sellarregionen Uppenbarligen, när CT av sellar gliom är platt, är densiteten ojämn och lågdensitetsskuggan åtföljs av punktatförkalkning. Aneurismerna i sellarregionen är mestadels belägna på sadeln, vilket kan ha uppenbar benförstörelse, och densiteten ökar uppenbarligen efter förstärkning. .
5. Skull MRI
MR-signalen från den främre hypofysen hos vanliga människor liknar gråmaterialet. De 95% av hypofysen har en kort T1-signal. Den övre kanten på hypofysen är mestadels konkav och platt, några få ibland platt och svagt konvex, och 90% av den lokala övre konvexen är hypofysen. Mikroadenom, normal hypofysstilk centrerad, mindre än 4 mm, hypofyseförskjutning är en indirekt indikation på hypofyslesioner. MR-diagnos av hypofyseadenom är lika med eller bättre än dödskalle CT, kan tydligt skilja skillnaden mellan hypofystumör och synsnerv Allmän MR-diagnos av hypofysa mikroadenom är inte lika bra som huvud-CT, men de senaste åren har känsligheten för 1,5T hög fältintensiv MRI-skanning för diagnosen hypofysa mikroadenom ökat till 83%, medan huvud-CT endast är 42%, med koronal och sagittal Den vanligaste ansiktsbilden är en fokal låg signal på den T1-viktade bilden och en fokal hög signal på den T2-viktade bilden. Funktionerna är: den övre kanten på koronal hypofys är konvex, höjden på hypofysen ökas och sadelbotten Utbuktning, de bilaterala, karotida kavernösa sinussegmenten var asymmetriska, och lesionerna förflyttades utåt och nedåt. Omedelbart efter förbättringen visade mikro-adenomen en fokal låg signal, medan den normala hypofysen förbättrades avsevärt.
MRI är inte lika bra som CT vid diagnosen craniopharyngioma. CT kan visa typisk förkalkning, medan MRI visar dålig förkalkning. Huvudbasen för MR är: cystisk massa i det övre sadelområdet, förbättrad bakre vägg Stärkt i ringform.
Diagnos
Diagnos och diagnos av hypofystumör hos äldre
Diagnostiska kriterier
Hormonbestämning
2. Bildundersökning (CT, MRT) Tumordiameter <5mm, CT är svårare att hitta, normal hypofyshöjd 2 ~ 7mm, kvinnor som> 7mm, män> 5mm att det finns en tumör.
Differensdiagnos
Tom bubbelsadel
På grund av sadelens septaldefekt sträcker sig det subarachnoida utrymmet in i sadeln för att förstora sella, det primära är vanligare hos överviktiga kvinnor och flerpartum, sekundär ses vid kirurgi, strålbehandling och trauma, infektion och spontan nekros av hypofystumör, Efter hypofysinfarkt är den stora majoriteten av patienterna asymptomatiska, vissa kan ha huvudvärk, högt blodtryck, cerebrospinalvätska rhinorrhea och ett litet antal hypofyshormonsekretion minskade, den laterala sfhenoidal röntgenfilm synlig sfärisk eller symmetri ökning, skalle CT Diagnosgraden nådde 100%, vilket visade att CT-värdet i sadeln minskades avsevärt, och tätheten sågs fortfarande inte efter förbättringen.
2. Sadelsjukdom
Sadelsjukdom lider av infektion, sarkoidos, eosinofil granulom, aneurysm, meningiom, hamartom och metastaser. Ibland kan symtomen lätt förväxlas med hypofystumörer, men skadorna på sadeln har ofta ökat det intrakraniella trycket och synskador. Hypotalamiskt syndrom och hydrocephalus, allmänna endokrina manifestationer uppstår efter neurologiska symtom, CT och MR-hjälp för att identifiera, infektion, sarkoidos och annan feber och motsvarande blod- och immunavvikelser.
3. Hypofysförstoring orsakad av hypofunktion av primär målkörtlar
Långvarig primär hypotyreoidism, hypogonadism kan leda till försvagad negativ återkoppling, öka utsöndringen av hormoner i hypofysen, främja spridningen av hormonsekretionsceller, kan orsaka mild ökning av sella, CT och MR-hjälp för att identifiera, motsvarande hormon Förbättring efter ersättningsterapi hjälper också till att identifiera.
