Metabolisk acidos hos äldre
Introduktion
Introduktion till metabolisk acidos hos äldre Metabolisk acidos (syresubstitution) är den vanligaste typen hos äldre, vilket orsakas av en ökning av icke-flyktiga syror i kroppen eller en minskning av alkali i extracellulär vätska, och dess huvudsakliga funktion är minskningen av HC03-koncentrationen i plasma och PaCO2-kompensatoren. Avvisa, dess huvudsakliga kompensationsmekanism är att förlita sig på njurarna för att behålla bikarbonat och andningssöndring. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,001% Känsliga människor: äldre Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: arytmi hjärtsvikt koma chock
patogen
Orsaken till metabolisk acidos hos äldre
(1) Orsaker till sjukdomen
1. Cirkulationsdysfunktion, otillräcklig vävnadsperfusion.
2. Hypoxemi.
3. Den låga temperaturen får blodkärlen att dra sig samman och mikrosirkulationen är dåligt perfuserad.
4. Hög feber eller långvarig hunger eller diabetes, ökad blodketon.
5. "Alkalisk" acidos orsakad av svår diarré, tarmfistel eller omfattande brännskador.
6. Avancerade tumörer med dålig leverfunktion.
7. Undernäring, medan intravenös hög näringsbehandling.
8. Nedsatt njurfunktion.
(två) patogenes
Icke-flyktiga syror härrör huvudsakligen från katabolismen av socker, fett och proteiner. Den huvudsakliga patogenesen för syrasubstitution är ökningen i produktionen av icke-flyktiga syror och minskningen av njurutsöndring.
Förebyggande
Förebyggande av metabolisk acidos hos äldre
Påfyllning av alkali bör vara uppmärksam på: Korrekt syraförgiftning för snabbt, så att fritt högt kalcium snabbt reduceras, vilket leder till hand- och fotsputum, syrabrist i cellerna, även om blodkalium är normalt, bör det vara lämpligt kalium.
Komplikation
Komplikationer av metabolisk acidos hos äldre Komplikationer arytmi hjärtsvikt koma chock
Svår acidos kan kompliceras av arytmi, hjärtsvikt och till och med ventrikelflimmer, koma, chock och så vidare.
Symptom
Symtom på metabolisk acidos hos äldre Vanliga symtom Arytmi, koma, metabolisk acidos, dåsighet, potentiell förgiftning, cyanidförbränningar och kombinerad förgiftning
De huvudsakliga symtomen på acidos är stark och djup andning. I svåra fall kan symtom i centrala nervsystemet som dåsighet, förlamning och till och med koma uppstå. Om det åtföljs av hyperkalemi eller hyperkalcemi kan det kännetecknas av ökad hjärtspänning. , arytmi och minskad neurogen excitabilitet och minskad sputumreflex.
Enligt acidosprestanda, i kombination med den primära orsaken till sjukdomen, kliniskt misstänkt syra, måste analyseras med arteriell blodgas för att bestämma närvaron av syra, utvecklingsstadium och kompensation.
Dekompenserad syra
1pH värde <7,35;
2PaCO2 ligger inom det normala intervallet; 3HC03- minskar;
Förhållandet 4H2CO3 till HCO3- ökas från normalt 1:20 till 1: 15-10;
5BE negativt värde ökar;
6 bindningskapacitet för koldioxid (CO2CP) <21 mmol / L
2. Kompensationssyra
1pH är normalt (7,35 ~ 7,45);
②HCO3- nedgång;
3PaCO2 droppar;
Förhållandet 4H2CO3 till HCO3- är normalt (1:20).
Undersöka
Undersökning av metabolisk acidos hos äldre
Blodgasanalys
Blodgasanalys kan erhålla blod-pH, PCO2, SB, AB, BB, BE och andra värden, vilket i princip kan klargöra olika enkla och blandade syra-basbalansstörningar. Metabolisk acidos kännetecknas av pH-sänkning, SB, AB, BB, BE har färre primära baser och AB är lika med SB och PCO2-kompensationsminskningar.
2. Fastställande av anjongap (AG)
AG-värdet för metabolisk acidos kan vara normalt eller ökat, men det kommer inte att minska. När AG är normalt, är det hyperkloremi metabolisk acidos. När AG är ökad, är det normalt blodklor metabolisk acidos. Mätningen av AG hjälper ämnesomsättningen. Analys av orsakerna till acidos.
3. Övrigt
Om AG-värdet är högt, finns det sjukdomar eller faktorer som orsakar mjölksyraos. Exogen tillskott av HCO3- kan inte göra plasma HCO3-, koncentrationen ökas stadigt, vilket antyder att syran i kroppen kontinuerligt produceras, och plasma är mycket misstänkt för mjölksyraos. Mjölksyra-acidos kan diagnostiseras med mjölksyranivåer över 4 mmol / L.
Diagnosen ketoacidos måste bevisa förekomsten av ketos. Ketonkroppen kan testas med en nitroprusmattablett. Detta reagens reagerar med ett 1: 1 utspätt serum. Om det är "4+" indikerar det starkt ketoacidos. Detta reagens reagerar endast med ättikättiksyra och aceton, men reagerar inte med ß-hydroxismörsyra. När diabetisk ketoacidos inträffar svarar ß-hydroxibutyrat för cirka 75% av cirkulerande ketonkroppar, ß-hydroxismörsyra. Svårigheter med upptäckt, ett indirekt sätt att reflektera alla ketonkroppar är att lägga till några droppar väteperoxid till urinprovet, omvandla ß-hydroxismörsyra till acetoacetat genom icke-enzymatisk reaktion och sedan använda nitroprussidtabletterna. Metoder Upptäckt, diabetisk acidos är den vanligaste ketoacidos i kliniken.
För närvarande har den inhemska blodgasanalysatorn varit ganska populär. Det är bekvämt, snabbt och exakt att upptäcka med detta instrument. All data kan erhållas på kort tid med en liten mängd blod. Eftersom instrumentets pris fortfarande är högt, misslyckas vissa sjukhus att köpa, fortfarande separata Bestämning av blodets pH, HCO3- och PCO2, och om resultaten är korrekta bör verifieras.
1. Beräkning och verifieringsmetod
Det uppmätta pH, HCO3- och PCO2, 2 av de 3 värdena är substituerade i ekvationen:
[H +] = 24 × PCO2 Enheten för HCO3- eller medium [H +] är nmol / L, enheten för PCO2 är mmHg (beräknat som kPa till mmHg, kPa = 0.1333 × mm-Hg), och enheten för HCO3- är mmoL / L Det beräknade tredje värdet överensstämmer med det faktiska uppmätta värdet, vilket indikerar att mätresultatet är tillförlitligt, annars är mätresultatet felaktigt, och åtminstone ett av mätresultaten är felaktigt. Vid detekteringen av blodgasanalysatorn mäts det faktiskt. Det är [H +] och PCO2, och HCO3- erhålls genom beräkning.
2. Sökverifieringsmetod
Använd Siggaand-Andersen-syra-bas-jämviktsnogrammet för att verifiera att om de tre värden som bestämts ovan är anslutna i en rak linje eller en ungefärlig rak linje på diagrammet, är de uppmätta värdena pålitliga, annars är åtminstone en av dem fel.
Diagnos
Diagnos och differentiell diagnos av metabolisk acidos hos äldre
När den syraproducerande diagnosen har fastställts, bör anjongapet (AG) beräknas omedelbart för att identifiera om det är en AG-ökande syra eller AG-normal-syra. Etiologin och egenskaperna visas i tabell 1, och respiratorisk kompensationssvar bedöms vara lämpligt. Eliminera obalanser i blandad syrabas.
1. Beräkning av anjongap (AG)
Under normala omständigheter är summan av alla katjoner i den extracellulära vätskan lika med summan av alla anjoner. Den så kallade AG är skillnaden mellan den omätade anjonen och den omätade katjonen. Den uppenbara ökningen av AG indikerar ofta ackumulering av organisk syra i kroppen. AG kan beräknas utifrån de mätbara jonerna. : AG = (Na ++ K +) - (Cl- + HCO3-), normalvärdet är 8-16 mmol / L.
2. Bedömning av respiratorisk kompensationsrespons vid utbyte av syra
Det finns vanligtvis ett fast proportionellt förhållande mellan vätejonkoncentrationen och PaCO2 och bikarbonat uppmätt med blodgasanalys.
PaCO2 (mmHg) = de två sista siffrorna i pH-värdet, eller
PaCO2 (mmHg) = 1,5 [HCO3-] + 8 ± 2, eller
PaCO2 (mmHg) = HCO3- + 15
Om det är utanför området antyder det att blandad syra-bas obalans existerar. Exempelvis indikerar syresubstitution med sulfat ofta hypoxemi associerad med lunginflammation eller andningsbesvär hos vuxna; om ingen hypoxemi är andningsalkalos ofta De tidigaste tecknen på sepsis.
