kolecystit hos äldre
Introduktion
Introduktion till kolecystit hos äldre Kolecystit är en av de vanligare sjukdomarna med högre förekomst. Enligt kliniska manifestationer och kliniska erfarenheter kan den delas upp i två typer, akut och kronisk. Vanlig kolelitias finns. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,002% Känsliga människor: äldre Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: chock
patogen
Orsaken till kolecystit hos äldre
(1) Orsaker till sjukdomen
Plötslig obstruktion av gallblåsstenen eller fängelse i cystisk kanal är en vanlig orsak till akut kolecystit.Cystisk kanal torsion, stenos och gallvägsblod eller gallvägsobstruktion kan också orsaka akut kolecystit. Dessutom förändras gallblåsväggen gradvis under åldringsprocessen. Få hypertrofi eller atrofi, krympande funktion, orsakar gallstas, koncentration och bildning av kolat; slutet på den vanliga gallvägen och Oddi-sfinktern blir slack, benägen att retrograd infektion; systemisk åderförkalkning, ökad blodviskositet kan förvärra gallblåsan Arteriell ischemi, dessa patofysiologiska förändringar är orsaken till förekomsten av kolecystit kolelitiasis hos äldre är högre än hos unga, men också akut gangrenös kolecystit, gallblåsans perforering är vanligare hos äldre patienter.
Efter cystisk kanal eller gallblåshalshindring koncentreras gallan i gallblåsan för att bilda gallsalter, som stimulerar gallblåsans slemhinnor att orsaka kemisk kolecystit (tidigt); samtidigt ger gallretentionen gallblåsans tryck att öka kontinuerligt, och den uppblåsta gallblåsan först påverkar Venös och lymfatisk dränering av gallblåsväggen, trängsel och ödem i gallblåsan.Om det inre trycket i gallblåsan är> 5,39 kPa (55 cmH2O) blockeras blodflödet i gallblåsväggen, den ischemiska skada i gallblåsan och den ischemiska gallblåsan är benägna att sekundär bakteriell infektion. Öka loppet av kolecystit, så småningom komplicerat med gallblåsan kärl eller perforering. Om cystisk kanal hindrar utan blodcirkulationsstörning och bakteriell infektion i gallblåsväggen, utvecklas det till gallblåsans effusion.
Nyligen genomförda studier har visat att fosfolipas A kan frisättas från det skadade gallblåsens slemhinnepitel på grund av gallstasis eller stenhuggning, så att lecitin i gallan hydrolyseras till lysolecitin, vilket i sin tur får förändringar i integriteten hos slemhinnans epitelceller att orsaka akut gallblåsan. inflammation.
(två) patogenes
1. Västmedicinsk etiologi och patologi
(1) Akut kolecystit: Patogenesen av denna sjukdom är fortfarande inte tillräcklig, det har ansetts vara relaterat till gallstase, slemhinneskada, gallblåsaschemi och bakteriell infektion efter hindring av cystiska kanalstenar.
1 cystisk kanalhindring: Man tror allmänt att cystisk kanal kan orsaka akut kolecystit efter att ha blivit blockerad av stenar eller parasiter. Orsakerna är: gallsaltstimulering, ischemi i gallblåsväggen, sekundär infektion, återflödeserosion i bukspott och vissa människor tror att vid akut kolecystit När det gäller början kan mekaniska och vaskulära faktorer vara viktigare än stimuli orsakade av ökade gallsaltkoncentrationer.
2 Infektion: inklusive bakteriell infektion och parasitinfektion. De infekterade bakterierna är huvudsakligen i Enterobacter, E. coli, Salmonella typhi, Paratyphoid bacillus, Staphylococcus, Streptococcus, Pneumococcal och Aerobacteria. Infektionsvägarna är följande: Blodburen infektion (bakterier kommer in i gallblåsan med blodflöde), gallvägsinfektion (tarmbakteriell portvene i levern förstörs inte efter infektion i gallblåsan, leverbakterier kommer in i gallblåsan genom lymfkärlen), stigande infektion (gallblodblad som bär tarmen Intra-bakteriell borrning i gallvägen orsakar hinder och gallblåsinflammation, erosiv infektion (inflammation i vävnader och organ intill gallblåsan, bakterier kan eroderas och spridas till gallblåsan), och klonorchiasis och päronformade flagellater kan orsaka kolecystit. I synnerhet är Clonorchis sinensis särskilt nära besläktad med gallvägsinfektioner.
3 nerver, mentala faktorer: alla faktorer som kan orsaka minskning av vagal ton, kan förekomma som en viktig ytterligare faktor i patogenesen av akut kolecystit eller kolangit, enligt litteraturen kan smärta, rädsla och ångest och andra mentala faktorer leda till akut gallblåsan Förekomsten av inflammation påverkar tömningen av gallblåsan som leder till kolestas.
4 Hormonfaktorer: kolecystokinin kan öka gallesekretionen, gallblåsans sammandragning och vanliga gallgångsfinkteravslappning, för att upprätthålla normal utsöndring och utsläpp av gallan, där det finns faktorer som förhöjd gallsaltkoncentration och ökad aminosyra och fett i tarmlumen. Gallblåsan kan stoppa sammandragningen i tillståndet av expansion, så kolestas och sjukdom; könshormoner: kvinnor under graviditet, på grund av effekterna av könshormoner, försening av gallblåsan, dilatation av gallblåsan, kolestas ofta benägna att akut kolecystit.
Dessutom kan akut kolecystit uppstå efter trauma, brännskador eller operation, vilket kan vara relaterat till uttorkning orsakad av blödning, anestesi, feber, lågt matintag, sekundär infektion etc. Torkning kan öka gallviskositeten och orsaka tömning av gallblåsan. fördröjning.
(2) Kronisk kolecystit: Kronisk kolecystit är grunden för gallstenbildning och konsekvensen av gallstenbildning. Den förkroppsligar den långsiktiga processen för interaktion mellan gallblåsan och beräkningen. Mekanismen är ungefär densamma som akut kolecystit, och tillståndet för kronisk kolecystit är Kronisk långvarig menstruation, kliniskt upprepade episoder och andra egenskaper, är sjukdomen mycket mer akut än akut kolecystit.
1 stenfaktorer: vanligtvis känd som kalkylkolecystit, cirka 70% av kronisk kolecystit orsakad av denna faktor, beror på långsiktig stimulering av inflammation i gallblåsväggen orsakad av gallsten, på denna grund kan också vara sekundär bakteriell infektion.
2 bakteriell infektion: ofta känd som bakteriell kolecystit, bakterier också genom blod, lymf eller närliggande vävnadsinflammation direkt spridning, och genom duodenal bröstvårtan öppnas upp till gallblåsan och andra sätt att infektion.
3-virusinfektion: ofta känd som viral kolecystit, förekommer ofta i fallet med viral hepatit, kan vara direkt eller indirekt relaterad till invasion av hepatitvirus i gallblåsan.
Fyra kemiska faktorer: känd som kemisk kolecystit, på grund av överdriven koncentration av gallsalter eller matsmältningsenzymer i bukspottkörteln i gallblåsan orsakad av gallsten, vanligtvis orsakad av gallstenstimulering orsakad av lever- och bukspottkörtelens spasm.
5 parasitfaktorer: allmänt känd som parasitisk kolecystit, vanlig klonorchiasis, tarmprärie, schistosomiasis och bladlöss.
6 akut kolecystit kom efter.
Kort sagt, oavsett orsak, är de vanliga patologiska kännetecknen gallblåsfibros, förtjockning av cystväggen, sammandragning av gallblåsan på grund av ärrvävnad och förträngning och atrofi i cysten, vidhäftning av gallblåsan till den omgivande vävnaden och pylorobstruktion. Om inflammation tränger in i cystisk kanal och orsakar hinder, kan gallblåsan svälla och tunna kapselns vägg.
2. Kinesisk och västerländsk etiologi och patogenes
(1) ohälsosam kost: Om kosten inte är bra, om du vill äta fet, kan du ta mjälten och magen, vilket resulterar i nedsatt transport, våt och grumlig endogen, våt och grumlig mjälte och mage kan hindra levern och gallblåsan, och levern och gallblåsan, och sedan Sedan qi stagnationsvärme eller qi stagnation blod stasis värme, lever och gallblåsan stagnation värme och mjälte och mage våt turbiditet ånga, det främjar kostnadssjukdom.
(2) kvalster på kvalster: tsutsugamushi-patienter kan orsaka mjälte- och magbrist på grund av olika faktorer, eftersom kvalsterna har för vana att värma och aversion mot kyla, när kylan är turbulent, stör i "sputum", hindrar levern och gallblåsan luftar, Hepatobiliär qi-stagnation, det vill säga qi-stagnationsvärme eller qi-stagnation och blodstasis och värme, dess värme och miltbrist orsakad av den våta ångan, kan kosta sjukdomen.
(3) Känslomässig stimulering: leverförlust och stagnation, sexuell hi-bar, gallblåsan fäst vid levern, lever och gallblåsan meridianer och andra släkt för bordet, för att jämna ut jämn och smidig, om den känslomässiga stimulering, vilket resulterar i dålig lever och gallblåsan Å ena sidan är levern och gallblåsan mjälte, å ena sidan är mjälten vänd, å ena sidan qi-stagnation och värme- eller qi-stagnation och blodstasis och värme, värmen i levern och gallblåsan och våtheten i mjälten och magen orsakas av sjukdomen.
Kort sagt, patogenesen av akut kolecystit kännetecknas av qi-stagnation i levern och gallblåsan, qi-stagnation och blodstasis, slam och värme, värme och mjälte och fukt blir ett syndrom av levern och gallblåsans fukt, gallblåsan är ingenstans, smärta, gallan vänder huden Gulning, om värmeansamlingen inte sprids blir det en purulent inflammation, och det heta giften brinner in i lägrets blod.Det kan orsaka "död yin", "död yang", den sjukdom som kännetecknar kronisk Mauritius bursit är lever- och gallblåsestagnation, magförlust och släppa.
Förebyggande
Kolecystit förebyggande hos äldre
Lämpligt deltagande i träning, deltagande i sport och fritidsaktiviteter, rimliga arrangemang enligt tillstånd och fysiskt tillstånd, studier och vila, öka fysisk kondition, för att främja återhämtningen av kronisk kolecystit.
Komplikation
Kolecystitkomplikationer hos äldre komplikationer chock
Komplikationer inkluderar giftig chock, gallblåsan gangren och perforering av gallblåsan.
Symptom
Kolecystit symtom hos äldre Vanliga symtom Svag buk ömhet Svårt matsmältning svår smärta Låg värme illamående Qi smärta Magsmärta Lazy gallblåsan smärta
Akut kolecystit
De kliniska manifestationerna av akut beräknad kolecystit är i princip samma som för akut akalkulär kolecystit.
(1) Symptom:
1 Smärta: svår smärta eller kramp i högra övre buken, mestadels för stenar eller parasitär fängelse. Hindring av gallblåsan i halsen orsakad av akut kolecystit. Smärtan uppstår ofta plötsligt, mycket intensiv eller visar kolikliknande symtom. Efter att ha ätit fetthaltig mat uppträder de flesta av dem på natten, allmän smärta i den högra övre kvadranten. När de ses i icke-obstruktiv akut kolecystit i cystisk kanal är smärtan i den högra övre kvadranten i allmänhet inte allvarlig, och de flesta av dem är ihållande smärta. Smärta kan också förvärras, och smärtan är radioaktiv. De vanligaste strålningsplatserna är höger axel och den nedre scapulaen på höger scapula. Det orsakas av inflammation i den högra freniska nerven och perifera nerven i bukväggen.
2 illamående, kräkningar: är de vanligaste symtomen, såsom illamående, kräkning envis eller ofta, kan orsaka uttorkning, kollaps och obalans i elektrolyt, vanligare i sten eller bladlöshindring av cystisk kanal.
3 frossa, frossa, feber: milda fall (inflammation är typ av katarrhal) har ofta frossa och låg feber; svåra fall (akut pus gangren typ) kan ha frossa och hög feber, värme upp till 39 ° C eller mer, och Det finns slang, sputum och andra psykiska symtom.
4 Astragalus: Mindre vanligt, om gulsot i allmänhet är milt, betyder det att infektionen sprider sig till levern genom lymfkärlen, orsakar leverskada eller inflammation har invaderat den vanliga gallvägen.
(2) Huvudfunktioner: Abdominalundersökning kan ses i högra övre buken och övre buken, magmuskelspänning, ömhet, ömma ömhet, Murphy-tecken positivt, med gallblåsan empyem eller peribiliär abscess, i högra övre buken kan slickas och öm massa Eller uppenbar svullnad i gallblåsan, när bukens ömhet och magmuskelspänning sträcker sig till andra områden i buken eller hela buken, det antyder perforering av gallblåsan, eller akut peritonit, 15% till 20% av patienterna på grund av cystiskt duktalt ödem, gallsten Komprimering och inflammation runt gallblåsan orsakar leverskada, eller inflammation som involverar den vanliga gallvägen, orsakar Oddi-sfinkterkramp och ödem, vilket leder till störningar i gallutflödet, lätt gulsot kan uppstå, såsom gulsot som avsevärt fördjupas, vilket indikerar vanlig gallvägshindring eller samtidig koledokit Möjligheten är att svåra fall kan ha tecken på perifert cirkulationssvikt, blodtrycket är ofta lågt och till och med septisk chock kan uppstå.Denna situation är särskilt vanligt i svåra fall av sputum och sputumtyp, men också kan ha mental vissnande, anorexi, trötthet och förstoppning. .
(3) Huvuddragen hos senil akut kolecystit: äldre patienter har svag kroppsreaktionsförmåga, även om akut inflammation, men vissa patienter har långsam uppkomst och är inte typiska, och vissa patienter har liknande högre lägre lunginflammation, hjärtinfarkt, höger njurben. Andra symtom än mag-tarmkanalen, såsom magsmärta, feber, svullnad i buken och gallblåsan och massan, jämfört med yngre patienter, ofta saknas eller svag, även om det finns komplikationer av gallblåsan kärna och perforering, buken Prestandan är inte heller typisk. Även efter perforering flyter innehållet i gallblåsan upp till mellanrummet, och utseendet på akut blindtarmsinflammation eller akut kolondivertikulit kan uppstå. Det är lätt att förväxla diagnosen, men vissa gamla patienter har en akut uppkomst, tillståndet ändras snabbt, och gallblåsan är kärl. Perforering, peritonit, chock etc. är ofta de initiala kliniska manifestationerna av akut kolecystit. Patienter med senil kolecystit är ofta förknippade med vanliga gallväggstenar, så förekomsten av gulsot är högre (cirka 59%) och graden är tyngre än unga vuxna. Efter att äldre har drabbats av akut kolecystit är utvecklingen av sjukdomen inte heller typisk.I unga vuxna förlitar de sig ofta på svårighetsgraden av smärta, kroppstemperatur och fluktuationer i vita blodkroppar. Förändringen av priset på kolecystit, men hos äldre patienter, kännetecknat av äldre patienter med svag kropp, är det mycket opålitligt att använda dessa indikatorer för att observera utvecklingen av kolecystit. Att behärska dessa egenskaper hos akut kolecystit hos äldre är det rätta tillståndet. Dom är mycket viktig.
2. Kronisk kolecystit
(1) Symtom: ihållande övre högra buk trubbig buksmärta eller obehag; illamående, bäckning, sur reflux, uppblåsthet och dyspepsi i magsförbränningen, smärta i höger nedre skulderområdet, ökade symtom efter att ha ätit fetthaltig eller fet fet mat; Långt, tillståndet kännetecknas av en akut attack och remission. Den akuta attacken är densamma som akut kolecystit. Ibland finns det inget symptom under remissionstiden.
(2) Tecken: Det kan vara mild ömhet och snarkningssmärta i gallblåsan, men ingen rebound-smärta; fall av kolestas kan orsaka svullnad i gallblåsan; akut förvärring kan ha muskelspänning i högra övre buken, normal temperatur eller låg feber, Ibland kan gulsot uppstå; viral kolecystit kan ha hepatosplenomegali.
Klinisk undersökning: hittade en positiv ömma punkt som är meningsfull för diagnos. Ömheten i gallblåsan är i skärningspunkten mellan höger rektus abdominis kant och bågen. Den ömma punkten i bröstet är 8 till 10 torakala ryggkotor, och den högra frena nerven öm punkten är på höger sida av nacken. Lås mastoidmuskeln mellan de nedre hörnen.
Undersöka
Undersökning av kolecystit hos äldre
Akut kolecystit
Blodrutin: Vid akut kolecystit ökar det totala antalet vita blodkroppar något (vanligtvis mellan 12 000 och 15 000 / mm3), och klassificeringen av neutrofiler ökar, såsom det totala antalet vita blodkroppar överstiger 20 × 109 / L, och det finns en betydande kärnkraft kvar För migrerande och giftiga partiklar kan komplikationer såsom gallblåsanekros eller perforering uppstå.
2. Kronisk kolecystit
Duodenal dränering: såsom ökat slem i gallröret i B-röret, vita blodkroppsstaplar, bakteriekultur eller parasitstest positivt, till stor hjälp för diagnosen.
3. Akut kolecystit
(1) Ultraljudsundersökning: B-ultraljud fann att gallblåsutvidgning, väggtjocklek, intrakavitär gallviskositet och så vidare ofta kan göra en snabb diagnos. Det är värt att nämna att de kliniska manifestationerna hos äldre ofta måste diagnostiseras av B-ultraljud och andra bildundersökningar. Ultraljudsbild av B-läge är enkelt och enkelt att utföra. Det kan mäta storleken på gallblåsan och tjockleken på cysta väggen. Det är särskilt exakt för att upptäcka gallsten. Det är det första valet för avbildning undersökning av akut kolecystit och en av indikatorerna för att observera utvecklingen av äldre.
(2) Radiologisk undersökning: De positiva resultaten från buken slättfilm har betydelsen av: 1 gallsten i gallblåsan området, 2 förstorad gallblåsan skugga, 3 förkalkade plack i gallblåsväggen, 4 gas och vätskenivå i gallblåsan hålrum (se de orsakade av gasproducerande bakterieinfektion) , gallblåsan angiografi: 1 oral metod: gallblåsan utvecklas vanligtvis inte; 2 intravenös injektionsmetod: applicering av 60% natriumdiatrizoat, mängden beräknas enligt 2,2 ml / kg, blandad med en lika stor mängd av 5% glukoslösning, snabbt Intravenöst dropp, såsom gallblåsan som visar båg- eller ringutveckling, har diagnostisk betydelse för akut kolecystit.
(3) Radionuklidundersökning: Känsligheten för radionuklid gallvägsskanning för diagnos av akut kolecystit är 100%, specificiteten är 95%, och den har också diagnostiskt värde. Inom 90 minuter efter intravenös injektion av 131 IV jod fluorescens 99mTc, Om det inte finns något radioaktivt ämne i gallblåsområdet, betyder det att det finns cystisk kanalhinder, vilket kan betraktas som akut kolecystit.
4. Kronisk kolecystit
(1) Ultraljudsundersökning: Om gallstenar hittas förtjockas, minskas eller deformeras gallblåsväggen och har diagnostisk betydelse.
(2) Abdominal röntgenfilm: Om kronisk kolecystit hittas, kan gallsten, förstorad gallblåsan, förkalkning i gallblåsan och mjölkaktiga ogenomskinliga skuggor i gallblåsan.
(3) gallblåsan angiografi: gallsten kan hittas, gallblåsans krympning eller deformation, men cystisk koncentration och systolisk dysfunktion, gallblåsutveckling och andra bilder av kronisk kolecystit, när gallblåsan inte utvecklas, om leverfunktionsskador eller leverfärgsmetabolism kan uteslutas På grund av funktionsfel kan det vara kronisk kolecystit.
(4) Kolecystokinin (CCK) -test: Efter det att oralt gallblåsekontrastmedel har använts för att utveckla gallblåsan, injiceras CCK intravenöst, och gallblåstabletterna tas kontinuerligt på 15 minuter, såsom gallblåsans sammandragningsamplitud är mindre än 50% (vilket indikerar dålig gallblåsans sammandragning). Och gallkolik, en positiv reaktion, uttryckt som kronisk kolecystit.
(5) Fiberlaparoskopi: Om levern och den förstorade gallblåsan visar sig vara grön, grönbrun eller grönaktig svart under direkt syn, indikerar det att gulsot är blockerat utanför levern; om gallblåsan förlorar sitt släta, genomskinliga och azurblå utseende blir det Gråvitt, med krympning av gallblåsan och uppenbar vidhäftning, samt deformation av gallblåsan etc., antyder kronisk kolecystit.
(6) Liten laparotomi: Liten laparotomi är en nyligen föreslagen metod för att diagnostisera svåra lever- och gallsjukdomar och gulsot, den kan inte bara göra en tydlig diagnos av kronisk kolecystit, utan också förstå leverns prestanda.
Diagnos
Diagnos och identifiering av kolecystit hos äldre
Diagnostiska kriterier
Akut kolecystit
(1) Det är mer att framkalla fet mat.
(2) plötsligt uppkomst av svår övre högra buk med paroxysmal förvärring kan utstrålas till höger scapula, ofta illamående, kräkningar, feber.
(3) Det finns ömhet i högra övre buken, muskelspänning, positivt Murphy-tecken och ett litet antal synliga gulsot.
(4) Antalet vita blodkroppar och neutrofiler ökar och serumgulsotindex och bilirubin kan öka.
(5) B ytlig gallblåsutvidgning, förtjockning eller grovhet av gallblåsväggen, flytande fläckar i kapseln och synliga stenbilder med stenar.
(6) Röntgenundersökning: buken vanlig film i gallblåsan området kan ha en gallblåsan för att öka skuggan.
2. Kronisk kolecystit
(1) Hållbar högra övre kvadrant trist smärta eller obehag, eller smärta i det högra skulderformade området.
(2) Det finns symtom på dyspepsi som illamående, bäckning, syra reflux, uppblåsthet och sveda i magen. Efter att ha ätit fet fet mat förvärras det.
(3) Sjukdomen är lång och tillståndet kännetecknas av akut attack och remission.
(4) Det kan vara mild ömhet i gallblåsan.
(5) Slem ökade i gallan, vita blodkroppar staplades upp och bakteriekulturen var positiv.
(6) B ytliga gallsten, gallblåsväggförtjockning, gallblåsans krympning eller deformation.
(7) gallsten angiografi kan ses gallstenar, gallblåsans krympning eller deformation, gallblåsans sammandragningsfunktion eller gallblåsan utveckling är tunn.
Differensdiagnos
1. Akut kolecystit bör differentieras från sjukdomar som orsakar buksmärta (speciellt högre övre buksmärta). Dessa sjukdomar inkluderar akut pankreatit, höger nedre lunginflammation, akut bråck i bukspott, herpes i bröst och buk, akut hjärtinfarkt och akut blindtarmsinflammation. Ovanstående sjukdomar har sina egna kliniska egenskaper och speciella undersökningsmetoder. Så länge sjukhistorien är detaljerad analyseras tillståndet i detalj och förändringarna i tillståndet observeras dynamiskt. Identifiering är i allmänhet inte svårt.
2. Kronisk kolecystit bör särskiljas från magsår, kronisk gastrit, gastrisk dyspepsi, kronisk viral hepatit, gastrointestinal neurologisk funktion och kronisk urinvägsinfektion. Vid kronisk kolecystit uppträder ofta illamående och övre högra höger efter att ha ätit fet mat. Abdominal obehag eller smärta förvärras. I det här fallet är sjukdomar i matsmältningssystemet sällsynta.Det kan dessutom identifieras genom gastrointestinal bariummåltidavbildning, gastroskopi av fibrer, leverfunktion och urinundersökning.
