hypotoni hos äldre
Introduktion
Introduktion till lågt blodtryck hos äldre Det finns relativt få inhemska studier på senil hypotension.Det har faktiskt en viktig klinisk betydelse som högt blodtryck: långvarig symptomatisk hypotension kan påverka äldre livskvalitet allvarligt, vilket leder till gradvis minskning av olika viktiga organfunktioner; Det låga blodtrycket kan få äldre att svimma, falla, trauma, akut hjärtinfarkt, stroke och till och med livshotande, så det måste värdesättas. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: förekomsten av äldre över 50 år är ungefär 0,01% -0,02%, vanligare i den tunna kroppen Känsliga människor: äldre Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: angina pectoris myokardieinfarktfraktur
patogen
Orsaken till hypotoni hos äldre
Läkemedelsfaktorer (20%):
Gamla människor som tar antihypertensiva läkemedel som metyldopa, stabila läkemedel som klorpromazin, diuretika, hydroklortiazid, furosemid, etc., anti-angina läkemedel såsom hjärta, nitroglycerin, etc., kan också orsaka hypotoni .
Positionfaktor (20%):
De äldre har dålig neuromoduleringsfunktion, arterioskleros gör att deras arteriella elasticitet minskar, patienter med svag konstitution, långvarig säng vila och att stå i en tappad miljö för länge, är lätta att inducera ortostatisk hypotoni.
Urinfaktorer (10%):
Plötsligt besvimt efter urinering eller urinering, medvetslöshet, ingen aura före attacken, återvände till normal 2-3 minuter efter attacken. På grund av plötslig tömning av urinblåsan på natten reduceras plötsligt trycket i bukhålan, venen expanderas, blodvolymen sänks och blodtrycket sänks.Fysiska faktorer (10%):
Fysisk hypotoni är vanligare hos äldre kvinnor med svag konstitution och kan ha en genetisk predisposition för familjen. Patienter har vanligtvis yrsel, hjärtslag och trötthet och upplever ofta ingen sjukdom på sjukhuset. Detta beror på försvagningen av hjärtspänningen hos äldre och förlusten av kärlväggens elasticitet.Sjukdomsfaktor (5%):
Sekundär hypotension är ofta sekundär till kroniska sjukdomar såsom akut blodförlust, hjärtattack, kronisk anemi, diabetes, cerebral arterioskleros, stroke och patienter med trötthet, svaghet, yrsel och synskada.Genetiska faktorer (10%):
Genetiska faktorer kan också orsaka hypotoni hos äldre.
patogenes
Orsaken till hypotoni hos äldre är komplicerad och patogenesen har ännu inte klargjorts, det spekuleras i att det är relaterat till åldersrelaterade sjukdomar och neuroendokrin dysfunktion eller långtidseffekter av läkemedel.
Förebyggande
Förebyggande av hypotoni hos äldre
Äldre personer med hypotoni bör uppmärksamma följande punkter:
1. Asymptomatisk hypotension Eftersom det inte finns någon signifikant minskning av cerebralt blodflöde behövs inte mer behandling, men patienter bör uppmuntras att stå upp och gå, undvika långvarig säng vila eller stillasittande, bör korrigera medicinska sjukdomar, öka blodvolymen, förbättra blodcirkulationen och förbättra hjärtfunktionen. Åtgärderna, dehydrering bör inte användas diuretika, bör utveckla god tarmvanor för att undvika överdriven kraft under avföring.
2, ändra långsamt position och hållning, undvik plötslig uppvaknande eller snabbt ändra position, och bör vila i 2 ~ 3 min varje gång du ändrar position, så att kroppspositionens kompensationssvar anpassar sig till varje positionsändring, stå upp på morgonen för att stå eller börja gå Tidigare skulle jag sitta på sängen i några minuter. När jag går till badrummet och toaletten, faller jag ner på grund av ortostatisk hypotension, vilket kan orsaka förvirring och medvetenhetsförlust. Frakturer och andra skador kan uppstå. Urinaler vid säng eller urinaler kan användas för att förhindra olyckor.
3, för att undvika överdrivna måltider, äta mindre måltider, äta mycket lätt smältbara kolhydrater, lämpligt intag av natriumsalt, måttligt dricksvatten, för att upprätthålla normal blodvolym.
4, badvattentemperaturen bör inte vara för hög, badtiden bör inte vara för lång.
5, minska risken för att gå ut under värmen, minska mycket svettning.
6, bär elastiska strumpor, öka mängden blod tillbaka.
7, försök att undvika läkemedel som inte är nödvändiga för att påverka blodtrycket.
Komplikation
Äldre komplikationer med lågt blodtryck Komplikationer angina pectoris myokardieinfarktfraktur
Lätt att inducera angina eller hjärtinfarkt, stroke, fraktur och så vidare.
Symptom
Symtom på hypotoni hos äldre Vanliga symtom Blodtryck minskning viktminskning trötthet hjärtfrekvens yrsel yrsel illamående hörselnedsättning yrsel svar trist muskelatrofi
1, kliniska manifestationer
(1) Asymptomatisk hypotension finns nästan alltid i hälsokontroller eller andra öppenvården. Det finns ibland på sjukhus. Äldre tolereras väl av hypotoni, i kombination med långsam respons, andra sjukdomar och andra faktorer, lågt blodtryck. Försummad, faktiskt, efter detaljerad medicinsk historia, finns det mycket få asymptomatiska patienter, patienter har ofta mild trötthet, till och med eller yrsel, yrsel etc., i allmänhet inga organiska skador, lågt blodtryck och litet pulstryck, hjärtfrekvensstörning Långsam, introverad, inte lätt att bli upphetsad, fetma och viktminskning kan ses, med mer fysiskt svagare människor, äldre människor än unga människor, kvinnor vanligare än män.
(2) Symptomatisk hypotension har mestadels mild eller måttlig symtom i hjärnan och andra organ ischemi, såsom svaghet, yrsel, huvudvärk, sömnlöshet, dåligt minne, koncentrationssvårigheter etc., vissa patienter med högt blodtryck, Kombinerat med ett stort område, efter svår hjärtinfarkt, är blodtrycket lågt under lång tid. Förutom hypotoni finns det bevis på myokardiell ischemi.
(3) Plötsligt uppkomst av symptomatisk hypotoni, plötslig förlust av medvetande med försvinnande av kroppspositioner, det vill säga förekomsten av synkope.
De prodromala symtomen på synkope är:
1 Efter överdrivet fysiskt eller psykiskt arbete gör yrsel, yrsel och förändring av kroppsposition ofta värre.
2 Efter yrsel, suddig syn, svindel, svart sputum och så vidare.
3 kan ha mild hörselnedsättning eller tinnitus.
4 svaga och svaga, stående instabila, har en önskan att dumpa.
5 blek, nervös, pratar hårt och till och med oförmögen att prata.
6 kan åtföljas av illamående, kräkningar och andra gastrointestinala symtom.
7 De flesta patienter har inte tid att stödja stödet eller omedelbart ta ställning, och sätet kommer omedelbart att svimma och falla.
Ett stort antal patienter har ingen närvaro när de besvimas. Vissa patienter kan ha skador i ansiktet eller huvudet i huden. Äldre människor kan ha sprickor på grund av att de faller. De kan också ha cerebrovaskulära olyckor eller akut hjärtinfarkt på grund av en plötslig och betydande minskning av blodtrycket. Gamla människor kan vara lunginflammation på grund av förlängd förkylning efter besvimning, med undantag för kardiogen och neurogen (central) sexuellt, det är ingen betydande förändring i andningen. Hjärtfrekvensen kan vara långsam eller snabb, hjärtljuden är låga och svaga; djupa och grunda nervreflexer finns. (till skillnad från koma) kan patienten tydligt beskriva situationen före synkopet eller den miljö som det inträffar i. Det förekommer vanligtvis i tio till tio minuter, sällan mer än 20 minuter. Efter att patienten är vaken är det fortfarande blekt och svettigt. Hand och fot är kalla, oförmögna att prata, ett litet antal svimningstider är inte lång och det finns inga allvarliga trauma eller komorbiditet, kan automatiskt eller under stöd av andra till de närliggande medicinska enheterna, det finns inga uppenbara onormala fynd; endast den ursprungliga orsaken till synkope För patienter med organiska sjukdomar kan motsvarande positiva tecken fortfarande kontrolleras.
2, klassificering
(1) Asymptomatisk hypotension: det vill säga, även om blodtrycket är lågt, men på grund av den lilla aktiviteten hos äldre är arbetet mer stabilt och det lägre blodtrycket är bättre, så det kan vara asymptomatiskt i ett lugnt tillstånd; Eftersom de äldre automatiskt justerar blodtrycksfunktionen kan blodflödet i hjärnan inte vara i rätt tid, tillräckligt med tillgång och symtom.
(2) Symtomatisk hypotension: När det systoliska blodtrycket är så lågt som 13,4 till 9,3 kPa (100 till 70 mmHg), kan de flesta människors cerebrala blodflödesperfusion säkerställas genom självreglerande mekanism, men när det systoliska blodtrycket är mindre än 9,3 kPa (70 mmHg) På grund av oförmågan att säkerställa den minimala blodflödesperfusion som krävs för normal hjärnaktivitet kan cerebrala ischemi-symtom korrigeras, och de som är svåra kan vara irreversibla och ha en dålig prognos.
(3) ortostatisk hypotension: en signifikant minskning av blodtrycket från ryggläge till upprätt läge, kallad ortostatisk hypotension, de specifika kriterierna är följande: ämnet ligger tyst under ryggen i 10 minuter och uppmättes sedan blodtryck per minut, pulsfrekvens 1 gång När blodtrycksvärdet är ungefärligt två gånger tas medelvärdet som blodtrycksvärdet innan kroppspositionen ändras. Låt det sedan stå upp automatiskt, placera höger överarm på samma nivå som hjärtat, mät blodtrycket, puls, registrera omedelbart och Efter data per minut, jämfört med förstationen, registrerades totalt 7 min. Efter ståndpunkten minskade blodtrycket med minst 2,7 / 1,3 kPa (20/10 mm Hg) eller det systoliska trycket föll under 10,7 kPa (80 mm Hg), och bibehölls i mer än 2 min. Under de senaste åren Inhemska människor har använt elektrisk ryggstående lutningssäng med automatisk, tidsstyrd EKG, blodtryck, pulsmätare för att diagnostisera ortostatisk hypotension eller ortostatisk synkope, vilket är mer bekvämt, säkert och exakt.
Postural hypotension kan delas ytterligare in i:
1 reversibel ortostatisk hypotension: vanligare, äldre, särskilt långtidsbädd, många nedre extremiteter eller systemisk venös återgång, såsom flebit, venösa strukturella defekter, muskelatrofi, muskelpumpsförsvagning, etc., om samtidigt Hjärtinfarkt, hjärtsvikt eller oavsiktlig användning av starka diuretika kan främja ortostatisk hypotension, metyldopa, guanetidin och andra reversibla arteriolarreflexer som påverkar sympatisk funktion. När patienter ändrar sin position är de också enkla. Den ortostatiska hypotensionen inträffar, blodtrycket sjunker avsevärt under systole, det diastoliska blodtrycket är i princip oförändrat och hjärtfrekvensen ökar. Synkopen kan uppstå vid någon tidpunkt och orsaken kan korrigeras efter borttagning.
2 irreversibel ortostatisk hypotension: hos vissa patienter med autonom dysfunktion, särskilt α-adrenerga nerver är försvagade, frisättning av vasokonstriktormediatorer, ortostatisk hypotoni kan uppstå, dessutom är blyg-Dragers syndrom en långsam start Sjukdom, progressiv förvärring av senil sjukdomar, manifesteras som ortostatisk hypotension, autonom dysfunktion (såsom urinering, svettning och sexuell dysfunktion, etc.) och annan nervsystemets dysfunktion, autonom nervcentral, cerebellum, cerebral pares Olivkärnan, pons, ryggmärgen och andra platser är uppenbart degenererade, atrofi, dålig prognos och hög dödlighet.Dödlighetsgraden för en grupp patienter som följdes upp i 5 år i Kina var 44,1%.
Undersöka
Äldre lågt blodtryckskontroll
Blodprover: blod erytrocyter och hemoglobinreducerande allvarlig anemi kan få blodtrycket att minska; när malign anemi i megaloblastisk anemi med neurologisk dysfunktion kan ortostatisk hypotension uppstå; hematokritbestämning hjälper till att bestämma blodvolym såsom uttorkning Förändringar; ökningen av vita blodkroppar i blodet är fördelaktigt för diagnosen septisk chock; blodsockret kan minskas avsevärt kan orsaka hypotoni och till och med chock, vid denna tid bör också uppmärksamma att särskilja denna hypoglykemi insulinsekretion är för mycket eller Edisons sjukdom, orsakad av hypopituitarism; Bestämning av Kanghua-reaktionen av blod och cerebrospinalvätska hjälper till att diagnostisera ryggmärgsspasm som kan orsaka hypotoni; elektrolytstörningar som hypokalemi orsakade av olika orsaker kan också vara orsaken till hypotoni.
1. Konventionellt elektrokardiogram och dynamiskt elektrokardiogram:
Hjälper till att eliminera takyarytmi eller svårt sjukt sinus syndrom, III graders atrioventrikulär block, hjärtstillestånd eller hjärtinfarkt orsakat av hypotoni; patientaktivt telefonelektrokardiogram har en relativt långsam utveckling av symtom på synkope eller symtom Synkope kan omedelbart spela in EKG-aktivitet vid tidpunkten för start; vissa kortvariga (<5min) inspelare med återkallningsfunktion är användbara för att bestämma förhållandet mellan synkope aura eller synkope och arytmi; hjärtelektrofysiologisk undersökning (EPS inkluderar transesofageal EPS) Bör användas i ovannämnda undersökning misslyckades med att fastställa orsaken till de mycket misstänkta äldre, måste stoppa anti-arytmi läkemedel cirka 2 halveringstid före utredningen, indikationerna: oförklarligt synkope, frekventa attacker (mer än 5 gånger per år), ingen organisk Grunden för sexuell hjärtsjukdom, svårt att identifiera ventrikulär eller supraventrikulär takyarytmi med synkope eller viktigt för val av läkemedel, det möjliga positiva resultatet av synkope på EPS är: sinus node återhämtningstid (SNRT)> 1500ms; korrigerad sinus Knutåterhämtningstid (SNRTc) ≥ 525ms; HV> 80ms (eller AV, VA-tid är betydligt förlängd); finns på grundval av komprimering av karotis-sinus: AVBII-grad eller III-grad, kontinuerlig ≥ 5s eller hjärtstilla ≥ 4,0s
2, ventrikulär senpotential (LP) undersökning av följande indikatorer kan vara meningsfull för detektering av arytmi som orsakar synkope:
(1) QRS-filtreringstid> 110ms.
(2) QRS-filterterminal 40ms, spänning <20μV, tid ≥ 32ms.
(3) QRS-filtrering är 40 ms i slutet, och spänningskvadratroten är <25μV. Det anses allmänt att patienter med misstänkt spontan ventrikulär takykardi kan screenas för EPS.
3. Ekokardiografi, emissionskomponenttomografi och hjärt röntgenundersökning:
Kan förstå hjärtatillståndet som orsakar hypotoni, såsom mitralklaffhjärta antyder ofta mitralstenos; förkalkning av aortaventil föreslår ofta förkalkning av aortastenos, kan orsaka plötsligt synkope under träning; vänster förmaksmyxom eller kärltrombos Blockering av mitralventilen kan orsaka ortostatisk hypotension, ekokardiografi kan bekräfta diagnosen och kan beräkna utkastningsfraktionen och andra indikatorer, vilket kan hjälpa till att bedöma hjärtfunktionen.
4, CT- och MR-undersökning i hjärnan:
Det är bra att bestämma förhållandet mellan intrakraniella skador och cerebrovaskulär sjukdom och synkope; EEG hjälper till att definiera sambandet mellan fokal epilepsi och hypotoni.
5, carotis sinusallergitest:
Det hjälper till att fastställa orsaken till synkope när huvudet vrider sig, men det måste göras med försiktighet under EKG-övervakning, och endast en sida kan testas i taget.
6, autonome nervsystemets funktionskontroll:
Såsom undersökning av kardiovaskulär reflex, svettningsreflex och pupillreflex överdrivet andetagstest, inspirerande näveprov, stresstest, kalltryckstest, utmattningstest, atropin hjärtreaktionstest, isoamylnitrit inhalationstest, temperaturökningstest Adrenalin-ögondroppstestet, metakolin-ögondroppstestet etc. kan vara till hjälp för differentiell diagnos, men vissa av dem kan vara farliga för äldre, och andra kan ersättas av de upptäckta neurologiska tecken. Det finns inte många som dominerats av dessa examinatorer.
7. Upprätt lutningstest (HUT):
Sedan Kenny rapporterade användningen av HUT för att diagnostisera vasovagalt synkope 1986, har främmande länder gjort en hel del observationer av denna typ av synkope i alla åldrar.Även om det finns färre HUT: er hos äldre patienter i Kina, görs de av unga och medelåldersa patienter. HUT har samlat viss erfarenhet och kan användas som referens för utveckling av äldre HUT.
(1) Ämne: Oförklarat synkope i mer än 1 gång. Efter olika relaterade undersökningar och omfattande analys utesluts den tydliga orsaken till hjärta-, hjärn-, endokrin- och läkemedelsreaktion.
(2) Metod:
1 Bastest: 3 dagar före testet stoppades alla läkemedel som påverkade hjärt-kärlsfunktion och autonoma nerver, fastades till frukost eller endast en liten mängd flytande mat, och experimentet genomfördes på morgonen. Först etablerades den venösa kanalen och defibrillatorn, atropin och olika bereddes. Läkemedel såsom propyladrenalin och adrenalin användes. Patienten placerades på en elektrisk lutningsbädd i 10 minuter. Elektrokardiografen och det automatiskt tidsinställda blodtrycket anslöts. Pulsmonitorn registrerade blodtryck, puls och elektrokardiogram (12-ledning) varannan minut. Därefter vrids lutningsbädden till 80 °, som ligger nära det upprätta. Patienten är fäst vid sängen med sängen, stående i 60 minuter (maximal längd på 25 minuter), och ovanstående parametrar registreras fortfarande regelbundet, såsom förekomst av hypotoni och (eller Symtomen på bradykardi relaterad till bradykardi eller liknande synkopeepisoder är positiva. Återställ omedelbart patienten till ryggläge och stoppa testet. Om den upprätta lutningen fortfarande är negativ i 60 minuter, låt patienten återgå till ryggläge i 5 till 10 minuter. Stimuleringstest.
2 stimuleringstest: det vill säga lutning plus graderat intravenöst droppisoproterenoltest.
A. Nivå 1: 2μg / min, intravenös infusion under 5 minuter, lutades sedan 80 ° på samma sätt under 10 minuter, den positiva reaktionen avslutades, om den fortfarande var negativ, hittades ingen skadlig läkemedelsreaktion och ryggläget återställdes. Efter ～ 10 minuter utfördes den andra nivån.
B. Nivå 2: 5 μg / min, metoden är densamma som ovan, om tvåstegstestet inte inducerar synkope är det negativt.
(3) Kriterier för att bedöma positiva resultat: Det finns synkope eller synkope i lutningstestet (samma eller liknande föregående svettningar, illamående, kräkningar, suddig syn och dåsighet) innan synkopet började, åtföljt av följande två En av föreställningarna:
1 systoliskt tryck <10,7 kPa (80 mmHg).
2 sinusbradykardi (ventrikulär hastighet <50 gånger / min) eller plötslig minskning av hjärtfrekvensen> 20%, kortvarig II-grad över atrioventrikulär block, sinusstopp eller gränsöverskridande rytm.
(4) Resultat: Den positiva frekvensen för den grundläggande testgruppen var 17,2% - 33,3%; det grundläggande testet plus stimuleringstest kan öka den positiva hastigheten till 75,8% - 87,5%, och specificiteten är hög, noggrannheten är hög och stimulanten administreras med isoproterenol. När den positiva frekvensen är högre än 2μg / min vid 5μg / min, visas det positiva fallet 2 ~ 58min efter lutningens start, speciellt i mitt- och sena steget. Därför kan lutningstiden inte förkortas artificiellt för att minska det falska negativa. Att ta metoprolol eller atropin respektive 654-2 kan göra den positiva omvandlingsgraden för de två testgrupperna positiv med 77,8%, 100% och 80%, vilket indikerar att p-blockerare och vagusnervshämmare är grundläggande och stimulerande test. Det finns hämmande effekter, som kan förhindra synkope, men p-blockerare kan vara mindre effektiva än vagusnervshämmare. Dessutom har ett litet antal patienter i stimuleringstestet domningar, hjärtklappning, symtom försvinner efter 10 minuters tillbakadragande och inga andra allvarliga biverkningar har hittats. .
(5) Möjlig mekanism för HUT: HUT inducerar vasovagalt synkope och läkemedelsstimulering eller hämmar den möjliga mekanismen för synkope. När den upprättas, reduceras den venösa returblodvolymen, vänster ventrikelfyllning är otillräcklig, arteriellt blodtryck minskas, reflex orsakar arteriolar sammandragning, hjärtfrekvens Accelererad, myokardiell kontraktilitet ökade, känsliga individer med överdriven myokardial sammandragning, reducerad ventrikulär end-diastolisk volym, vilket resulterade i stimulering av "C" -fibern i den bakre väggen i den vänstra kammaren, den senare är den onmyeliniserade kolinergiska nervändarna, vänster ventrikulär tryck Ökad kan göra det upphetsat, vilket leder till plötslig hämning av sympatiska nerver. Vagusnerven förlorar tillfälligt antagonismen av sympatiska nerver, perifer vasodilatation, bradykardi, kraftig minskning av blodtillförseln till hjärnan, vilket leder till synkope, och lutningssystemet ligger nära en upprätt position. Därför kan förekomsten av synkope induceras; isoproterenol kan förbättra sammansättningen av myokardiet och öka känsligheten hos de afferenta nervfibrerna, vilket ökar känsligheten hos HUT, ökar testens positiva hastighet och p-blockering. Agent- och vagusnervdämpning kan försvaga myocardial contractility, förhindra "C" fiber agonism och vagus nerv hyperexcitability, så Hämmar förekomsten av synkope.
Sammanfattningsvis är HUT en effektiv metod för att diagnostisera oförklarat synkope och utvärdera behandlingseffekter och är bekvämt, icke-invasivt, säkert, korrekt och värt att främja. Naturligtvis induceras de äldre med synkope och använder p-blockerare, vagusnervshämmare och När isopropyladrenalin används är det nödvändigt att ha striktare indikationer och kontraindikationer och att observera och övervaka närmare.
Diagnos
Diagnos och diagnos av hypotoni hos äldre
Diagnostiska kriterier
1. Diagnosen av asymptomatisk hypotension beror huvudsakligen på att blodtrycksvärdet faller under diagnostiska kriterier eller diagnostiska kriterier.
2, diagnos av symptomatisk hypotension, förutom blodtrycksvärdet för att uppnå standarden, måste också ha motsvarande kliniska prestanda och laboratoriepositiva testresultat.
3. Diagnostik av ortostatisk hypotension:
(1) Blodtrycket sänks på grund av förändringen från liggande läge eller sittläge, och blodtrycksförhållandet reduceras med minst 2,7 / 1,3 kPa (20/10 mmHg) eller det systoliska trycket är under 10,7 kPa (80 mmHg) och kan hållas i mer än 2 minuter. Efter att ha återvänt till liggande läge stiger det snabbt till normalt eller nära normalt.
(2) Kliniska manifestationer förknippade med ovannämnda symptomatisk hypotoni, försvann eller minskade efter att ha legat.
(3) Det är möjligt att ta reda på orsaken (som nämnts ovan).
(4) Det är möjligt att hitta vissa funktionella incitament, såsom långvarig säng vila eller överdriven träning, hög temperatur, feber och andra avvikelser i miljöregleringen, uttorkning, anemi, blödning, dialysbehandling, hyponatremi, hypokalemi och annat effektivt blodomlopp. Otillräcklig mängd eller elektrolytstörning, septisk chock, osv.; Var särskilt uppmärksam på att hitta de skadliga effekterna av läkemedel, eftersom hypotoni orsakad av läkemedel står för ungefär hälften av den ortostatiska hypotensionen hos äldre. Dessa läkemedel inkluderar diuretika, vasodilatatorer och antihypertensiva läkemedel. , sömntabletter, lugnande medel, anti-chockläkemedel, vissa antipsykotika, hypoglykemiska medel etc.
(5) Ovanstående hjälpundersökning kan ytterligare avgöra orsaken.
Differensdiagnos
Det är av praktisk betydelse att identifiera tre typer av ortostatisk hypotension, såsom autonom dysfunktion eller multipel systematrofi eller sympatisk känslighet, eftersom deras prognos och behandling är olika. De vanligaste kännetecknen för de första två är stående systoliskt blodtryck och diastoliskt blodtryck. Både minskade och hjärtfrekvensen ökade inte, alla har neurologiska symtom som blåsans sfinkter, impotens och ingen svett; olika punkter är multipel systematrofi och muskelatrofi, Parkinsons sjukdom, irisatrofi, ögonkirurgi muskelförlamning och dyspné Lika koniska och extrapyramidala tecken, och hos patienter med autonom dysfunktion minskas norepinefrin i blodet i ryggläget, ökar inte i stående läge, är mycket känslig för infusion av norepinefrin blodtryck och flerfunktionsatrofi Norepinefrin kan ökas i en liten mängd när positionen fastställs, och prognosen är bättre hos patienter med dysfunktion. Efter långvarig, lämplig aktivitet och läkemedelsbehandling kan symtomen förbättras i viss utsträckning. Patienter med multipelt systematrofi har svårt att behandla, hög dödlighet och sympatisk känslighet. Typisk ortostatisk hypotension skiljer sig från de föregående två typerna av spontan ortostatisk hypotension. I stående läge faller endast systoliskt blodtryck utan betydande diastoliskt blodtrycksfall. Låga hjärtfrekvenser accelererade mer än 25 gånger / min, vanligtvis inga autonoma nervsystemssymtom, normala norepinefrinnivåer i blodet, normal reaktion i stående läge, lämplig för behandling med p-blockerare.
