Lungcancer hos äldre
Introduktion
Introduktion till lungcancer hos äldre Primär bronkial-lungcancer, dvs. primär bronkopulmonär karcinom, benämnd lungcancer. Speciella ämnen relaterade till lungcancer i industriell produktion är asbest, arsenik, krom, bensokinon, koltjära, triklormetyleter, värmeprodukter av tobak och strontium och skorpionsgas som produceras genom förfall av radioaktiva material som uran och radium. Dessa faktorer kan öka risken för lungcancer med 3 till 30 gånger, såsom joniserande strålning och mikrovågsstrålning. Prognosen för lungcancer beror på tidig upptäckt och snabb behandling. Tidig resektion av recessiv lungcancer kan botas. Man tror allmänt att skivepitelcancer har en bättre prognos, adenokarcinom är det andra, och obetydligt karcinom i små celler är det värsta. Under de senaste åren har omfattande behandling baserad på kemoterapi och strålbehandling för småcells odifferentierade cancer förbättrat prognosen. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: Sjukdomen är vanlig hos medelålders och äldre män, och förekomsten av personer över 20 år är extremt hög till cirka 2%. Känsliga människor: äldre Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: atelektas lunginflammation
patogen
Orsaken till lungcancer hos äldre
Rökning (20%):
Enligt uppskattningar i USA 1985 hänförs 80% av manlig lungcancer och 79% av kvinnlig lungcancer till rökning, nikotin i rök, bensopyren, nitrosaminer och en liten mängd radioaktivt cesium är cancerframkallande, särskilt För skivepitelcancer och småcellig karcinom kan lungcancer också induceras av cigarettrök och tjära i djurförsök. En rigoröst utformad retrospektiv och prospektiv undersökning visade att det finns ett betydande dos-effektförhållande mellan rökning och lungcancer. Ju yngre ålder, desto längre tid för rökning, desto större rökning, desto högre är förekomsten och dödligheten av lungcancer Passiv rökning eller miljörökning är också en av orsakerna till lungcancer.
Yrke (20%):
Speciella ämnen relaterade till lungcancer i industriell produktion är asbest, arsenik, krom, bensokinon, koltjära, triklormetyleter, värmeprodukter av tobak och strontium och skorpionsgas som produceras genom förfall av radioaktiva material som uran och radium. Dessa faktorer kan öka risken för lungcancer med 3 till 30 gånger, såsom joniserande strålning och mikrovågsstrålning.
(1) Asbest inom olika asbestindustrier, inklusive gruvarbetare, textilier, isoleringsmaterial, varvsindustrin och andra arbetare inom lungcancer, mesoteliom och asbestos är betydligt högre, i exponering för asbestintensitet, långa arbetare, lungcancer kan vara Ansvarar för 20% av alla avlidna, manliga arbetare som arbetade på amerikanska varv under andra världskriget ökade sin risk för lungcancer med 60% till 70%. Från exponering för asbest till början tar det vanligtvis 20 år eller mer. Asbest och rökning orsakar lungcancer. Asbestarbetare som har en synergistisk effekt och är mycket rökt är 90 gånger mer benägna att utveckla lungcancer än icke-rökare eller icke-asbestarbetare.
(2) arsenik kan orsaka hudcancer, lungcancer och levercancer: långvarig inandning av arsenikinnehållande lungcancer är främst skivepitelcancer, följt av odifferentierad cancer. Det har rapporterats många rapporter om arbetscancer orsakad av arsenik, av vilka många har rapporterats. För flera platser med primär cancer varierar mängden inhalation som är tillräcklig för att inducera cancer mycket. Det genomsnittliga halten av oxiderad malm i tunnminor i Yunnan i Kina är 1%. Arseninnehållet i grovbearbetningsmiljön och det olösliga arseninnehållet i gruvarbetarnas lungvävnad är annat. Det anses vara en av de viktigaste cancerframkallande faktorerna i regionen. Det anses vara en av de viktigaste cancerframkallande faktorerna. Gruvarbetarna lider också av lungcancer och hudcancer eller arsenikdermatit. Användningen av arseninnehållande damm för att inducera lungcellercancer hos råttor har erhållits. framgång.
(3) Klormetyleter Sedan upptäckten av produktionen av jonbyteshartser 1973 har arbetare exponerade för diklormetyleter och metyloleter en hög förekomst av lungcancer, som är småcellscarcinom, som andas av huden eller subkutant injiceras i gnagaren. Djur har en stark cancerframkallande effekt, kommersiella kvaliteter av metyloleter förorenas ofta med klormetyleter, och kommersiella kvaliteter av metyloleter är mindre cancerframkallande.
Luftföroreningar (20%):
Oavsett om det är i USA eller Storbritannien är dödligheten i lungcancer hos stadsbor högre än på landsbygden och den ökar med graden av urbanisering. I atmosfären i tunga industristäder finns det 3,4-bensopyren, arsenoxid, radioaktiva ämnen. Cancerframkallande ämnen som icke-brännbara alifatiska kolväten, i stora städer med allvarlig förorening, kan det dagliga intaget av bensopyren i luften överstiga 20 cigaretter och öka den cancerframkallande effekten av cigaretter. 1 ~ 6,2μg / 1000m3, kan dödligheten i lungcancer ökas med 1% till 15%.
Diet (10%):
Vissa studier har visat att personer med låga nivåer av beta-karoten i sitt serum har en hög risk att utveckla lungcancer. Epidemiologiska undersökningsdata indikerar att mer gröna, gula och orange grönsaker som innehåller beta-karoten konsumeras. Frukt kan minska risken för lungcancer.
Andra faktorer (10%):
Vissa lungsjukdomar är förknippade med förekomsten av lungcancer. Om det finns kronisk bronkit, är förekomsten av lungcancer 1 gånger högre än hos patienter utan denna sjukdom. Adenokarcinom kan uppstå i sår av helad tuberkulos. Dessutom kan virus- och svampinfektioner orsakas av genetiska faktorer. Det är relaterat till förekomsten av lungcancer.
patogenes
1. Patologiska förändringar av tidig lungcancer Efter bronkial epitelskada, försvinner först det cilierade epitelet, bägare cellerna hyperplasi, om stimuleringen fortsätter bildar de kolumnerna slemcellerna kvadratiska eller platta stratifierade epitelceller, metaplastiska epitelceller Ytan på de 2, 3 skikten av celler innehåller många slemdroppar, men inget cilierat epitel. Med tiden utvecklas epitelet till platt och keratiniserad och bildar en heterotyp epitelmetaplasi. 1978 observerades Trump experimentellt. Processen för odifferentierade celler mot cancer föreslås: under påverkan av cancerfrämjande faktorer utvecklas epitelliknande metaplasi, celldysplasi (atypisk hyperplasi) vidare till karcinom in situ, och in situ kan infiltration av cancer bryta igenom källarmembranet och blir litet Invasivt karcinom, epitelioidmetaplasi, eller normalt intervall av cellproliferation, flerskiktad hyperplasi, ytceller platta eller mekaniserade, mestadels kuboidala, snyggt arrangerade, normala kärnkrafts- och cytoplasmatiska förhållanden, när epitelmetaplasi utvecklades till SARS När det gäller hyperplasi av typen är cellerna arrangerade på ett oordningligt sätt, storleken på kärnan är annorlunda, den nukleära färgningen är djup och kärnan ses. Atypisk hyperplasi kallas också förkankarös förändring, när slemhinnans epitelceller Nu storlekar oorganiserad, kärnan och cytoplasman proportionerade kärn kromatin djup, det är på plats, invasiv cancer in situ, och minuter i snitt av tidiga patologiska förändringar i lungcancerlinjer.
2. Anatomisk klassificering av lungcancer
(1) Lungcancer av central typ Kräftan som uppträder ovanför de segmentala bronkierna till huvudbronkorna kallas den centrala typen och står för ungefär 3/4. Skivepitelcancer och småcells odifferentierade karcinom är vanligare.
(2) Perifer lungcancer Cancer som förekommer under den segmentala bronchus kallas perifer typ, och står för cirka 1/4, och det är vanligare med adenokarcinom.
3. Histologisk klassificering av lungcancer
För närvarande är den histologiska klassificeringen av cancer fortfarande inte särskilt likformig hemma och utomlands, men de flesta av dem klassificeras som skivepitelcancer, småcells odifferentierad karcinom, storcell odifferentierad karcinom och adenokarcinom beroende på graden av celldifferentiering och morfologiska egenskaper.
(1) Skivepitelcarcinom (epidermalt karcinom): en malign epiteltumör med keratinisering och / eller intercellulär bro, klassificerad i 3 klass enligt graden av histologisk differentiering:
Mycket differentierad: med histologiska och cytologiska egenskaper, såsom stratifiering, klara celler, mellanbryggor och keratinisering och vinkelformad pärlbild.
Måttlig differentiering: mellan hög och låg differentiering.
Dålig differentiering: Tumörer har keratinisering och / eller mellanbro, men de flesta kännetecknas av odifferentierade eller eldfasta skivepitelcancer.
Squamous cellcarcinom är den vanligaste formen av lungcancer. Patogenesen av skivepitelcarcinom är nära relaterad till rökning. De flesta av dem är manliga rökare. Åldern är över 50 år gammal. Framstegen är långsammare i olika typer av lungcancer, och avlägsen metastasgrad är lägre, 5 år. Överlevnadshastigheten är högre, men för strålbehandling (benämnd strålbehandling) är kemisk läkemedelsbehandling (kallad kemoterapi) inte lika känslig som småcells odifferentierad cancer, och squamös cellkarcinom invaderar bronkialslemhinnan tidigt, sprider sig gradvis in i lumen, vilket orsakar bronkokonstriktion i tidigt stadium, vilket resulterar Atelektas, lunginflammation eller lungabcess, cancervävnad kan också infiltrera och utvecklas runt bronchus, den invaderade bronkialslemhinnan kan också vara nekrotisk, magsår, blödning, skivepitelcancer i lungans perifera område, 10% till 15% av cancercentret Nekros uppstår i avdelningen och tomrumsform.
(2) Liten cellkarcinom kan delas in i tre subtyper:
1 Havscellkarcinom: en malign tumör bestående av likformiga små celler, vanligtvis större än lymfocyter, kärnan är tät rund eller oval, kromatinet är spridd, nukleoli är inte uppenbara och cytoplasman är mycket sällsynt. Biopsiprover deformeras ofta genom strängsprutning. Under elektronmikroskopi innehåller cytoplasman täta axiella partiklar eller har dåligt utvecklade desmosomer.
2 mellanliggande celltyp: en ondartad tumör som består av små celler, egenskaperna hos kärnan liknar den hos havrecellskarcinom, men cytoplasma är rik, cellmorfologin är oregelbunden och den kan vara polygonal eller fusiform, histologi och biologi. Funktioner liknar havre celler.
3 sammansatt havrecellcancer: en tumör med tydliga havrecellcancerkomponenter och skivepitelcancer och / eller adenokarcinomkomponenter.
Liten cellkarcinom är en typ av odifferentierad karcinom, som ofta förekommer i huvudbronkos eller bladbronkos. Det är den vanligaste typen av lungcancer. Den växer under slemhinnan i det tidiga stadiet av bronkierna, och den täckta slemhinnens epitel stiger något och vecket försvinner. Emellertid är epitelet intakt, och det är svårt att upptäcka exfolierade celler i sputumet. Därför är fiberoptisk bronkoskopi viktig för tidig upptäckt. Denna cancer är dåligt differentierad, växer snabbt och sprider sig snabbt genom lymf och blodomloppet. Tumören kan också direkt infiltrera. Till mediastinum.
(3) Storcellscarcinom är en malign epiteltumör med stora kärnor, uppenbara nukleoli, riklig cytoplasma, klara cellgränser, inget skivepitelcancer, småcellscancer och adenokarcinom. De nära arrangerade tumörcellerna är mer enhetliga. Arrangerade lösa, cancerceller är ofta polymorfa, uppdelade i två typer:
1 jättecellskarcinom: en subtyp av storcellscarcinom: med mycket anatomiska megakaryocyter och multinucledda cellkomponenter kan tumörceller deformeras starkt och cytoplasma kan innehålla polynukleära leukocyter, som inte inkluderar jätteceller med tumörer. Skivepitelcancer och adenokarcinom.
2 klara cellkarcinom: en sällsynt typ av stora cellkarcinom, cellcytoplasma är transparent eller skummande, inget slem, med eller utan glykogen.
Denna typ inkluderar inte skivepitelcancer och adenokarcinom med klara celler. Metastaser i njurcancer bör uteslutas vid diagnosstillfället. Stora cellcancer metastaserar mindre celler utan differentierad cancer, och chansen för kirurgisk resektion är större.
(4) Adenokarcinom delas in i följande subtyper:
1 acinar adenokarscinom: främst körtelstruktur, det vill säga acinar, körtelrör med eller utan nippel eller fysiskt område.
2 papillär adenokarcinom: adenokarcinom med papillär struktur.
3 bronkiole-alveolärt cellkarcinom: ett adenokarcinom där kolumner eller högkolumära tumörceller växer längs den ursprungliga alveolära väggen.
4 fast cancer med slembildning: ett dåligt differentierat adenokarcinom, saknar acinar och papillärstrukturer, men innehåller slemvakuoler i många cancerceller, histologiska egenskaper är stora kärnkraft, uppenbara nukleoli, rika på cytoplasma, Denna typ är nära anordnad och skiljer sig från storcellcancer med slembildning. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt möjligheten att utesluta metastaserande cancer vid diagnos av adenokarcinom.
Adenokarcinom är vanligt hos kvinnor och förekommer i den perifera delen av lungan. Det kan vara relaterat till kronisk lunginflammation och ärr i lungorna. Det har liten relation med rökning. Det är lätt att metastasera till levern, hjärnan och benet, och det är mer troligt att involvera pleura och orsaka pleural effusion.
(5) Andra typer:
1 Adenosquamous carcinoma är en typ av cancer med adenokarcinom och skivepitelcarcinom. Det observeras allmänt att dess biologiska beteende liknar adenocarcinom. Andelen av denna typ i olika typer av lungcancer ökar gradvis och den får mer och mer uppmärksamhet.
Typ 2-cancer är en endokrin systemtumör som härrör från celler av Kultschitzky-typ.
Tumören är ofta central, cellerna är polygonala, cytoplasma är genomskinlig eller eosinofil, storleken på kärnan är elliptisk, kärnan är uppenbar, de mitotiska figurerna är sällsynta, cellerna är mosaik eller trabecular, lungcancer Den argyrofila färgningen Fontana-Masson färgning kan vara negativ, och i de flesta fall kan den argyrofila färgningen vara positiv, tumören kan vara multipel, typen är låggradig, tumören är liten, vanligtvis utan karcinoidsyndrom, och sällan extrapulmonal överföring.
Förebyggande
Äldre lungcancer förebyggande
Tredje nivå förebyggande
Primärt förebyggande: även känd som etiologiskt förebyggande, är ett förebyggande åtgärder för orsaken och riskfaktorerna. Förebyggande av lungcancer och forskningsforskning har en oerhört viktig position inom epidemiologi, etiologi och tidig diagnos och behandling och inrättar ett forskningsinstitut för förebyggande och kontroll av lungcancer. Offentlighet och utbildning om förebyggande och behandling av lungcancer, anta olika publicitetsmetoder, popularisera förebyggande och behandling av lungcancer och stärka kontrollen över kända cancerframkallande faktorer: formulera miljöskyddsbestämmelser, inrätta luftföroreningsövervakningsorgan och strikt kontrollera industriella tre avfallsföroreningar för att uppnå Syftet med luftföroreningar, strålningsförorening bör också kontrolleras strikt, kontrollera rökning, kraftfullt främja risken för rökning orsakad av rökning, förbjuda rökning av minderåriga, förbjuda rökning på offentliga platser eller dåligt ventilerade trånga rum, rökindex (dagligen Tunga rökare med ett kombinerat år för rökning och rökning på mer än 400 inspekteras regelbundet för att upprätta ett tre-bevis (anti-cancer, anti-kvalster, dammsäker lunga) uppföljningskort; olika former av propaganda kan användas för att minska lungcancer efter upphörande med rökning Incidens, uppmuntra rökstopp, särskilt för arbetare som utsätts för faktorer i lungcancer, Att erkänna att rökning och cancerframkallande faktorer har tillsatser eller till och med multiplicerar effekter, utför epidemiologiska undersökningar av yrkesmässig lungcancer, reformerar processen, gör ett bra jobb i rökförebyggande, dammförhindrande och antifouing och minimerar och undviker arbetare. Kontakta tekniker och tekniker för att känna till de kända yrkeskarcinogenerna. I maten bör du alltid ta morötter, spenat och andra grönsaker som är rika på vitamin A, vitamin C, pumpa, färsk peppar etc. för att förhindra lungcancer från att ha en viss effekt.
Sekundär förebyggande: Eftersom lungcancer har en lång pre-klinisk period och atypiska symtom och tecken, är det nödvändigt att genomföra lungcancerscreening för högriskgrupper som långtidsrökare över 40 år och yrkesmässig exponering för cancerframkallande. Censusmetoden kan delas in i tre typer. : Bildundersökning, det vill säga röntgenundersökning eller röntgenundersökning i bröstet, som försöker kontrollera en gång om året; cytologisk undersökning, det vill säga exfoliativ cytologi i sputum, mer än tre serier av sputumprov kan förbättra diagnosgraden för central lungcancer till 80%; serologiska tester, såsom hormoner, enzymer, antigener och karcinoembryonantigennivåer (CEA), CEA-positiv hastighet i lungadenokarcinom på 60% till 80%, kan betraktas som en serummarkör för småcellscancer.
Tertiär förebyggande: Kronisk inflammation i andningsvägarna och andra kroniska luftvägssjukdomar kan orsaka skiveformig metaplasi i luftstrupepitelet, och därför har aktiv förebyggande och behandling av prekancerösa tillstånd och förkankarösa skador viss betydelse för att förhindra lungcancer.
2. Riskfaktorer och ingripanden
Genom ett omfattande forskningsarbete om lungcancerens epidemiologi och etiologi återspeglar det fullt ut att förekomsten av lungcancer är nära besläktad med miljöfaktorer.Därför är det möjligt att minska lungcancer genom att kontrollera och eliminera olika cancerframkallande faktorer kända i människokroppen och i miljön. Incidens och dödlighet, kraftfullt utbilda och utbilda proffs för att förebygga och behandla lungcancer, inrätta ett nätverk för förebyggande och behandling av lungcancer, hantera lungcancerfaktorer i områden med hög förekomst, populationer med hög risk och utföra regelbundna omfattande inspektioner av populationer med hög förekomst.
Stärka det rättsliga systemet, formulera lagar och bestämmelser för miljöskydd och planera och rationalisera de nybyggda industri- och gruvföretagen och strikt granska designplanerna. Det är nödvändigt att ha perfekta åtgärder för att eliminera föroreningen av de tre avfallet innan tillåtelse av konstruktion och konstruktion och minimera föroreningar. Genomföra teknisk omvandling av befintliga företag, hantera de tre avfallen omfattande, förvandla skada till vinster, sätta standarder och kontrollera koncentrationen av skadliga ämnen i produktionsmiljön.
Främja kraftigt skadan av rökning, uppmuntra rökupphör, stärka arbetsskyddet för yrkesmässig exponering för cancerframkallande ämnen och minska risken för lungcancer.
3. Gemenskapens ingripande
Att använda anslagstavlor och andra former för att främja rökning riskerar att orsaka lungcancer, får medborgare att förbjuda rökning eller sluta röka, främja skadorna på rökning för fostret och kraftfullt främja gravida kvinnor att sluta röka; äta mer vitamin A, C, β-karoten, etc. Färsk frukt och grönsaker har en viss effekt på förebyggandet av lungcancer.
Förbättra människors medvetenhet om miljöskydd, plantera blommor och träd, försköna och förbättra miljön, minska luftföroreningar, utveckla elektriska fordon, elektrifiera civila bränslen, utveckla solenergi och tillämpa ofarlig energi.
Komplikation
Komplikationer hos äldre lungcancer Komplikationer av atelektas
De huvudsakliga komplikationerna var atelektas, obstruktiv lunginflammation, överlägset vena cava-syndrom och tumörtillhörande syndrom.
Symptom
Äldre lungcancersymptom Vanliga symtom Nedsatt aptit, cancerfeber, heshet, tristhet, svaghet, kronisk hosta, illamående, täthet i bröstet, bröstsmärta, yrsel
De kliniska manifestationerna hos 88% av patienterna med lungcancer är relaterade till utvecklingen av den primära tumören och tumörens placering, tumörens storlek, påverkan på bronkos, huruvida den angränsande luftstrupen invaderas eller förtrycks, om det avlägsna organet har metastaser, om det finns Olika faktorer såsom ektopiska endokrina egenskaper uppträder och olika kliniska manifestationer uppträder.
1. Symptom
(1) Hosta: främst orsakat av tumör eller dess sekret som stimulerar bronkialslemhinnan, vanligtvis det första symptomet på lungcancer, den centrala typen av lungcancer är mer framträdande, och tumören har paroxysmal stimulering när bronchväggen växer invasivt. Sexuell hosta, även känd som torr hosta, ingen sputum eller en liten mängd vit skummad klibbig sputum, sputum kan vara purulent efter blandad infektion, sputum kan också öka, om tumören är belägen på den lilla bronchialslemhinnan, ofta ingen hosta eller Hosta är inte uppenbart, så perifer lungcancer med hosta som den första orsaken är mindre än central lungcancer.
(2) hemoptys och blodstasi: hemoptys är ett av de första symtomen på lungcancer. Bland patienterna är hemoptys det första symptomet, som står för 35,9%. Det kännetecknas av intermittent liten mängd blodstasis, ofta mer blod än sputum, ljusröd färg, ibland stor hemoptys. Varaktigheten är annorlunda, vanligtvis kortare, bara några dagar, men också i flera månader. I patogenesen av central lungcancer, eftersom tumören växer på bronkialslemhinnan, är ytan rik på blodkärl, och när hosta bryts kollapsar blodkärlen. Därför inträffar hemoptys ofta i det tidiga stadiet av central lungcancer. Perifer lungcancer är sällsynt när tumören är liten. När tumören utvidgas till en viss grad är tumörcentret nekrotisk och åtföljs av blödning.
(3) feber: lungcancer med feber som det första symptomet stod för 21,2%, feber är indelad i två typer, en beror på bronkial hindring eller inflammatorisk feber orsakad av luminal kompression, central lungcancer är ofta på grund av större bronkier Tumörhinder eller stenos orsakar distal bronkial endokrin retention för att orsaka infektion och feber; hos vissa lungcancerpatienter är orsaken till feber svår att förklara med ovanstående skäl, även om antiinflammatorisk behandling, feber inte drar sig tillbaka, detta kallas cancerfeber, kliniskt sett ofta lungcancer Patienten börjar med feber eller så kallad infektion. Efter röntgenfluoroskopi behandlas han med diagnosen ”intrapulmonär infektion” och kan få tillfälliga effekter. Men när röntgen granskas kommer den intrapulmonala skuggan inte helt att försvinna. Om patienten har lunginflammation upprepade gånger på samma plats, bör risken för bronkial lungcancer vara mycket misstänkt.
(4) Bröstsmärta: tidigt stadium av lungcancer, vanligtvis med enstaka brösttäthet, tryck eller tråkig smärta, vilket kan bero på vävnaden som invaderats av tumören, bronkial hindring, atelektas, pleural traktion i väggen, kan orsaka reflex Bröstsmärtor, perifera lungcancerpatienter med bröstsmärta, ryggsmärta, axelsmärta, smärta i övre extremiteterna, interkostal neuralgi osv. Som det första symptom hos patienten stod för 24%, så det får inte vara lätt att trycka på "axelledsinflammation", "cervikal spondylos", Om du behandlar "neurologisk bröstsmärta", se till att vara uppmärksam på eventuella lungskador.
(5) Täthet i bröstet, andfåddhet: När tumören är i bladbronkos eller huvudbronkos, blockeras plötsligt de stora bronkierna. Även om sjukdomen inte är avancerad finns det symtom som brösttäthet, andnöd, diffusa bronkioler och alveolärt karcinom och bronkialt spridd adenocarcinom. Ofta orolig, det förstnämnda är ännu värre, eftersom det alveolära epitelet har blivit cancerceller, är ventilations / blodflödesförhållanden mycket onormal och diffus dysfunktion.
(6) utvidgning av supraklavikulär lymfkörtlar och heshet: ipsilaterala eller kontralaterala supraklavikulära lymfkörtelmetastaser innebär att det finns omfattande metastaser av mediastinala lymfkörtlar, som utan tvekan är avancerade, ryggmärgsförlamning och heshet på den drabbade sidan på grund av mediastinal lymfkörtlar eller cancer i lungcancer Tumören invaderar direkt den återkommande laryngealnerven. Tidigare ansågs denna typ av patient vara en stadium III lungcancer, som inte är lämplig för operation. Många forskare idag har kirurgi.
(7) överlägset vena cava-syndrom: När tumören direkt invaderar den överlägsna vena cava, eller den metastatiska lymfkörteln komprimerar överlägsen vena cava och azygot ven, blockeras den venösa returen, vilket kan orsaka yrsel, svimmelhet, bröstetthet, huvud och halsödem och andra symtom. Kroppen kan ses svullnad i huvudet och ansiktet och nacken, conjunctival trängsel, ödem, läppfläckar, venous engorgement i nacken och bröstväggen.
(8) Invasion av den cervical sympatiska plexus och brachial plexus: vanligare i lungcancer, när tumören invaderar de sympatiska ganglierna nära den 7: e cervikala ryggraden och den laterala sidan av de första bröstkotorna, kan det orsaka Horners sjukdom, som manifesteras som den drabbade sidan Ögbollet är nedsänkt, det övre ögonlocket tappar, pupillen är smal, och gomspalten är smal. Samtidigt kan kompressionssymptomen på brachialplexen genereras. Den övre delen av benet har en brinnande smärta, och den strålar från fotledets mediala sida till den distala änden, och den lokala huden känns onormal.
(9) pleuralmetastas: vanligare vid odifferentierat karcinom och adenokarcinom, mindre skivepitelcancer, som ett resultat av direkt invasion eller plantering av lungcancer, den diagnostiska åtgärden är punktering och dräneringscytologi, kliniskt ofta manifesterat som tillväxt i pleuravätska är extremt snabb, Efter pumpning i 2 till 3 dagar kommer det att öka igen. Blodceller kan ofta hittas i blodig pleuralvätska. Pluralvätska utan blod kan inte utesluta cancer. Det kan bero på mindre pleuracancer.
(10) Hematogen metastas: vanliga platser för hematogen metastas är ben, lever, hjärna, följt av njure, binjurar, subkutan vävnad och så vidare.
1 Benmetastas: de vanliga benen är revben, ryggkotor, skalle, humerus, humerus, etc. Bland dem har revben den mest metastasen, lokal smärta dök först upp, ofta innan benförstörelsen 1 till 2 månader, förvandlades till lokal allvarlig intraktabilitet Smärta, ryggmärgsmetastaser kan förtrycka eller invadera ryggmärgen och orsaka paraplegi.
2 levermetastas: manifesteras som aptitlöshet, illamående, viktminskning, leversmärta, ibland gulsot, den viktigaste funktionen i diagnosen är att levern gradvis ökas på kort tid, den normala konturen försvinner, flexibiliteten är inkonsekvent, och det finns knölar. När metastaserna är större än 2 cm, kan ultraljud och CT detekteras, alkaliskt fosfatas i serum kan ökas gradvis, ofta kan mer än 20 guldenheter, y-glutamyltranspeptidas (y-GT) vara positiva, Transaminas och andra leverfunktionsförändringar är inte uppenbara, och patienter dör ofta på kort tid.
3 hjärnmetastas: prognosen är mycket dålig, vanligtvis vanligare i ökningen av det intrakraniella trycket, har ofta svår huvudvärk, uppkastning av sprutor eller inre öron, efter metastas i hjärnan, kan det vara ataxi, finger näsa, ögonprov Knäsputumtestet är positivt, ibland finns det hemiplegi, kramper, nystagmus, diplopi och andra symtom. Även i några få fall kan hallucinationer, illusioner, personlighetsförändringar och andra symtom, ibland är de första symtomen kramper och plötslig besvimning, CT, MRT Hjälper till att bekräfta diagnosen.
4 njurar, binjurar och subkutant metastas: Addisonsyndrom kan uppstå när binjurarna är metastas, subkutana noduler kan uppstå när subkutan metastas.
2. Extrapulmonala symtom
Ektopiska hormoner och liknande substanser utsöndrade av lungcancer har hittats, främst adrenokortikotropiskt hormon (ACTH), antidiuretiskt hormon (ADH), gonadotropin (GTH), kalsitonin (CT), serotonin (γ-HT). ), insulinanaloger, reninliknande substanser, etc., kan orsaka motsvarande kliniska manifestationer.
(1) Karcinoidsyndrom: serotonin (serotonin) orsakat av hudspolning, diarré, ödem, väsande andning och paroxysmal takykardi, samt svart akantos och dermatomyosit, överdriven hudtå Keratos, sklerodermi och embolisk flebitis, icke-bakteriell embolisk endokardit, trombocytopenisk purpura, kapillär oseriande anemi och andra extrapulmonala manifestationer.
(2) Cushings syndrom: det är resultatet av utsöndring av adrenerga kortikosteroider från odifferentierad cellkarcinom. De kliniska manifestationerna är centripetal fetma, lila streck, flerbloed, osteoporos etc. Aktiviteten hos ACTH med stor molekylvikt på grund av cancercelldifferentiering är endast 1/10 av ACTH: s hypofys. För att identifiera är det nödvändigt att uppmärksamma andra metaboliska avvikelser, såsom hypokalemi tillsammans med hypokloralkalos och förhöjd blodsocker. Och diabetes.
(3) Udifferentierad cellkarcinom: särskilt havrecellcancer kan fortfarande utsöndra antidiuretiskt hormon (ADH), vilket orsakar olämpligt "antidiuretiskt hormonsekretionssyndrom", som kännetecknas av hypoosmolär hyponatremi. Kliniska manifestationer av överdrivna symtom på vatten och vattenförgiftning, allvarliga fall av cerebralt ödem, ihållande natriumutskillelse i urinen, utan njurar, binjureanfall, behandling endast för natriumbrist, måste begränsa vattenintaget och komplettera Med ett starkt diuretikum för att få resultat.
(4) Vissa lungcancer producerar ektopiska prostaglandiner, som kan ha hyperkalcemi, vilket är vanligt vid skivepitelcarcinom. Patienter med dåsighet, anorexi, illamående, kräkningar, viktminskning och mentala förändringar.
(5) ektopiskt gonadotropinsyndrom: främst manifesterat i manlig bröstutveckling och äldre pubertet, kvinnliga menstruationsproblem, multipla ovariecyster, plasma-luteiniserande hormon (LH) och follikelstimulerande hormon (FSH) ökade.
(6) ektopiskt tillväxthormonsyndrom: främst manifesteras som pulmonal primär hypertrofisk osteoartros, ledsvullnad i lemmarna, smärta, periosteal hyperplasi, klubba (tå) och akromegali, plasmaväxthormon upp till 20 mg / ml, normalt är 5-9 μg / ml.
(7) Utöver detta finns det några speciella föreställningar, såsom neuromuskulärt system: cerebellär kortikal degeneration, rörelsestörningar, encefalopati, demens, nystagmus, myasthenia gravis, polyneurit.
3. Tecken
Tidig lungundersökning av bröstcancer kan kännetecknas av partiell luftvägsobstruktion och tecken på lunginfektion. Vid auskultationen försvagades eller försvann lokala eller ensidiga pipande ljud och torra, våta snarkningsljud, lungandedåns ljud eller försvinnande, och slagverk uttrycktes eller verkliga. När ljudet beaktas anses det orsakas av partiell eller fullständig atelektas och involvering av pleura. När tumören infiltrerar in i extrapulmonala vävnader kan kroppen svullna och supraklavikulära eller axillära lymfkörtlar svullna; när de mediastina lymfkörtlarna förstorar den överlägsna vena cava Det kännetecknas av huvud och ansikte, övre lemmar och trängsel i bröstet och ödem, svullnad i halsen, veck i halsvenen, lungcancer lungcancer, komprimering av den sympatiska nerven i livmoderhalsen orsakad av ipsilateral elevutvidgning, övre ögonlock ptos, främre svett och andra tecken, avancerad lungcancer Bildande av intrakraniell, ben-, bukorganmetastas uppstår när stark, hemiplegi, cerebellär orientering och dysfunktion, neuromuskulär sjukdom, medvetandestörning, sprickor och gulsot, ascites och andra systemiska symtom, kronisk konsumtion kan orsaka anemi, ödem och cachexia tillstånd.
Var uppmärksam på lungcancer när följande symtom uppstår.
1 irriterande hosta varar i 2 till 3 veckor, behandlingen är ineffektiv, eller den ursprungliga kroniska hosta, hostaegenskaper förändras.
2 Fortsatt sputum med blod av andra skäl kan inte förklara.
3 lokala andning, ingen förändring efter hosta.
4 upprepade lunginflammationer i samma del.
5 oförklarlig lungabcess, antiinflammatorisk effekt är inte bra, inga incitament för inandning av främmande kroppar, inga symtom på förgiftning, ett stort antal purulent.
6 Oförklarad ledvärk och klubbning (tå).
Lokalt emfysem på 7X-linjen, segmentet, lobatelektas, isolerade runda lesioner och ensidig skuggförtjockning av hilar ökade.
8 De ursprungliga stabila tuberkuloslesionerna, medan behandlingen, skuggorna förstoras eller excentriska håligheter bildas, eller nya lesioner visas, och de med negativa sputumundersökningar.
9 oförklarlig migration, embolisk flebitt i nedre extremiteten.
Undersöka
Undersökning av lungcancer hos äldre
Cytologisk undersökning
Det är allmänt trott att den positiva hastigheten för detektion av sputum i centrala lungcancer är högre än perifertyp. Om sputumprov samlas in korrekt, kan mer än tre gånger sputumprover öka diagnosgraden för central lungcancer med 80%, cytologisk diagnos och patologisk histologi för småcells lungcancer. Diagnosfrekvensen var den högsta följt av skivepitelcancer och adenokarcinom hade den lägsta sammanfallshastigheten. Huvudorsaken var att något dåligt differentierat adenokarcinom, skivepitelcancer och stora obestämda karcinom i stora celler hade vissa svårigheter att identifiera och ibland var det svårt att fastställa den positiva graden. Provets nivå beror på kvaliteten på provet och antalet inspektioner. Det anses i allmänhet att inspektionen utförs 4 till 6 gånger.
2. Bronkoskopi
Fiberendoskopi har utvecklats snabbt och har blivit en av de oundgängliga undersökningsmetoderna för många viscerala sjukdomar. Fiberoptisk bronkoskopi kan utföras under lokalbedövning, lätt att använda, mindre smärtsam för patienter, stort visuellt intervall, huvudbronkos, bladbronkos, Segmentella och subbronkiala lesioner kan ses och kan tas biopsi, borste, foton, inte bara kan diagnostisera lungcancer, utan också bestämma arten och omfattningen av förkankarösa lesioner, har blivit en rutinmässig metod för diagnos och behandling av lungcancer, luftstrupen Tumören inuti diagnostiseras genom biopsi, borstning eller sköljning för att få cytologisk undersökning. Perifer tumör kan också diagnostiseras genom fluorescensstyrd transbronchial ambition. På senare år kan den utvecklas genom mikroskopisk injektion eller laserbehandling. De viktigaste komplikationerna vid biopsi är blödning, hals, hypoxemi, pneumotorax och infektion.
3. Thoraxnålbiopsi
Diagnos av transthorakisk nålbiopsi är mer tillförlitlig än misstänkta perifera lesioner än bronkoskopi, vanligtvis under fluoroskopi, om lesionen är nära bröstväggen under ultraljudsstyrning, om lesionen inte är under fluoroskopi Det är lätt att se eller nära de stora blodkärlen i de dödliga organen. Akupunkturbiopsi är bättre under CT-vägledning. Den vanligaste komplikationen av transthoracic nålbiopsi är pneumothorax.
4. Öppen bröstbiopsi
Öppen bröstbiopsi är den mest invasiva undersökningsmetoden, men öppen bröstbiopsi är ibland nödvändig när andra metoder inte kan göra en positiv diagnos. För en isolerad nodul med lung parenkyma, såvida inte strålning eller klinisk kan vara positiv, " Attityden att observera vänta rekommenderas inte för lungcancer. Om patienten i allmänhet är i gott skick, öppen bröstbiopsi, kan lungcancer överföras till regionala lymfkörtlar och systemisk spridning även om tumördiametern är mindre än 2 cm.
5. Serologisk undersökning
Serum och skårna tumörvävnader från vissa lungcancerpatienter innehåller en eller flera biologiskt aktiva substanser såsom hormoner, enzymer, antigener och karcinoembryonantigener, bland vilka neuronspecifikt enolas (NEC) är positivt vid småcellscancer. Hastigheten kan nå 100% och känsligheten är 70%. Det är nära besläktat med stadiet av sjukdom och tumörbörda. Det kan betraktas som en serummarkör för småcellscarcinom. Den positiva graden av karcinoembryonantigen (CEA) i lungadenokarcinom är 60% -80. %, vilket återspeglar förändringar i tillståndet, men ovanstående tester är brist på specificitet och har endast referensbetydelse.
6. Inspektion av videorum
Vid bilddiagnosen av lungcancer är den mest grundläggande röntgenfilm på bröstet och tomografi är en kompletterande undersökningsmetod för bröstradiografi, men vi måste också erkänna att med CT, MR på grundval av traditionell röntgendiagnostik för bröstet, lungcancer Diagnosen av karaktärisering, positionering och iscensättning har förbättrats kraftigt.
(1) Röntgenresultat av lungcancer:
1 Centralcancer lungcancer:
A. Tumörtecken: Stenosen i bronkiallumen och de omgivande väggklumparna i lesionen kan visas på kroppsskiktet, och den mjuka vävnadsmassans skugga som inte kan visas tydligt på bröstradiografen kan visas på bröstskivan. Bronkialskiktet kan uttryckas på skivan. Den bronkiala lumen är en råtta svans, eller bronkial lumen är begränsad till en cirkulär stenos; det kan också ses att bronkial hålighet plötsligt är cup-formad, eller att bronchial lumen är tilltäppt, gradvis blir tunnare, trattformade, ofta centrerad på en sida .
B. Tecken på bronkial hindring:
a. Lokaliserat emfysem: Det är ett tidigt tecken på central lungcancer, som kännetecknas av en ökning av lungvolymen i det drabbade området, en ökning av lungfältets ljusstyrka och en sällsynt lungstruktur.
b. Obstruktiv lunginflammation: 60% till 80% av central lungcancer förekommer i den segmentala bronchus, varav en del involverar bladbronkos, och bröstradiografen visar en tunn skugga av segment- eller bladfördelning med djupare lungstruktur.
c. Atelektas: tumörförstoring, i kombination med inflammatoriska sekretioner och ödem orsakade av fullständig bronkial hindring, de direkta tecknen på atelektas är: interlobulär förskjutning, hindrad lunglabb, ökad lungdensitet, blodkärl Och bronkialskuggorna samlas, de indirekta tecknen har mediastinum och hilaren dras till den drabbade sidan, membranet är förhöjt, det interkostala utrymmet är smalt och thoraxområdet är smalare. Om atelektas åtföljs av en hilar massa, kan atelektas i atelektas ses. Horisontell "S" -formad kant.
2 Perifer lungcancer: oregelbunden oregelbunden infiltration av ojämn täthet, tumören kan vara slät kantad icke-lobad sfär, men i de flesta fall är tumörkanten lobulerad, det vill säga "bladtecknet "Förekomsten av lobuleringstecken på lungcancer är så hög som 80%, så det har en viss betydelse för differentiell diagnos. Kanten på skuggan av tumören är ofta suddig och inte skarp på röntgenfilmen. Det typiska är en kort-kort burrskugga, som uppstår. Karcinogena håligheter kan delas upp i tjockväggiga hålrum, tunnväggiga hålrum och flera små hålrum. Tjockleken på varje del av hålrumsväggen är ojämn, den inre väggen är inte enhetlig och ibland är väggknutarna synliga. Kaviteterna är vanligare i skivepitelcancer.
3 bronkioler - alveolärt karcinom: Det finns två typer av manifestationer: nodulära och runda lungcancerskador är inte lätta att skilja, diffus typ är en nodulär spridd lesion i olika storlekar av två lungor, gränsen är klar, densiteten är djup, Med utvecklingen av sjukdomen gradvis öka och öka, ofta åtföljd av en djup vävd skugga, är prestandan liknar blodburen spridd tuberkulos, bör identifieras.
4 röntgentecken på metastaser i lungcancer:
A. Utvidgning av lymfkörtlar: kan vanligtvis visas på röntgenfilmen, huvudsakligen manifesterad som ökad hilar skugga och hilar massa.
B. Hematogen metastas: kan förekomma i den ipsilaterala eller kontralaterala lungan, eller på båda sidor av lungan, röntgenstrålning manifesteras som flera nodulära eller små fläckiga skuggor i lungan, varierande i storlek, enhetlig densitet och lättare, mindre Partiella metastaser kan ha håligheter och ett enda isolerat metastas kan ha lobar.
C. Thoracic invasion: lungcancer invaderar pleura, vilket kan ge pleural effusion, varav den flesta är blodig. Mängden vätska är ofta stor och utvecklas snabbt. Ibland kan pleural effusion begränsas till interlobular sprickor på grund av paket, men också i lungan. Botten ackumuleras.
D. Invasion av bröstväggen: lungcancer invaderar direkt bröstväggen, revbenen, ryggraden, mjuk vävnadsmassa och revben och ryggbenets förstörelse.
E. Perikardial invasion: manifesteras huvudsakligen som perikardieutflöde, ökad hjärtskugga, kolvliknande och försvagad hjärtrytm.
(2) CT-upptäckter av lungcancer: CT-bröst är en dold del av lungan som är svår att visa på konventionella röntgenbilder av bröstet, såsom posterior bröstben, posterior sakral region, paraspinal, azygot esophageal fossa, posterior sacral hilar, posterior rib sac, etc. Tumörer var signifikant bättre än röntgenfilmer. Spiral CT (spiral-CT) visade sig vara mer än 3 mm i lesioner, och dess hastighet för metastaserande cancer var högre än för normala segment.
Diagnos
Diagnos och diagnos av lungcancer hos äldre
1. tuberkulos
(1) tuberkulosboll: ofta belägen på platsen för tuberkulos, gränsen är klar, det kan finnas en kapsel, förkalkningspunkten kan vara hög när densiteten är hög och den fibrösa nodulära satellitskadan är synlig runt.
(2) hilar lymfkörtel tuberkulos: fler symtom på feber och annan förgiftning, tuberkulintest starkt positivt, anti-tuberkulos behandling är effektiv.
(3) Militär tuberkulos: systemiska symtom som feber, röntgen visade dubbla lungskador med lika stor storlek, enhetlig fördelning och lättare miliära knölar.
2. lunginflammation är ett akut början, med symtom på förgiftning, antibiotikabehandling av lesioner är snabb; inflammatorisk pseudotumor tenderar att vara oregelbunden i form, ojämna kanter, djup kärna, ofta åtföljd av pleural förtjockning, långvariga förändringar i skador, men behöver Observera att tumörinducerad obstruktiv lunginflammation kan vara.
3. Akut uppkomst av lungabcess, systemiska förgiftningssymtom förknippade med ett stort antal purulent sputum, röntgen se en enhetlig stor inflammatorisk skugga, synliga tunnväggiga håligheter och vätskenivå, blodnivåer ökade signifikant, neutrofil klassificering ökad, antibiotikabehandling effektiva.
4. Tuberkulös pleurisy cancerös pleural effusion bör skilja sig från tuberkulös pleurisy, cancerformiga symptom är mer än förgiftning, pleural effusion är mestadels blodig, snabb tillväxt, ihållande progressiv förvärring när bröstsmärta, pleural effusion upprepade gånger hitta cancerceller Hjälp med identifiering.
