Obstruktiv nefropati hos äldre
Introduktion
Introduktion till obstruktiv nefropati hos äldre Obstruktiv nefropati (obstruktiv nefropati) avser hindring av någon del av urinvägarna orsakade av olika orsaker, vilket resulterar i ökat tryck över hindringen, vilket resulterar i njurskadade parenkymskador och dysfunktion. Det är en av de vanligaste orsakerna till akut och kronisk njursvikt och är en vanlig predisponerande faktor för återkommande urinvägsinfektioner. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: sjukdomens förekomst hos äldre över 60 år är cirka 0,08% Känsliga människor: äldre Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: urinretention, hematuri, njurinsufficiens
patogen
Etiologi för obstruktiv nefropati hos äldre
(1) Orsaker till sjukdomen
Det finns många orsaker till obstruktiv nefropati, och det finns många metoder för klassificering. För närvarande är de flesta forskare som förespråkar klassificering enligt orsaken, det vill säga, enligt hinderplatsens etiologi, den är indelad i endoluminal, intramural och extraluminal.
Enligt olika orsaker kan skadorna vara unilaterala eller bilaterala.
(två) patogenes
Obstruktiv nefropati orsakad av vilken orsak som helst kan leda till obstruktiv njurstruktur och funktionella lesioner; 1 veckas hinder, intrarenala förändringar är reversibla lesioner och glomerulär filtreringshastighet (GRF) kan återställas till obstruktion när hindring är lättad 2/3; om hindret lindras efter 4 veckor kan GRF bara återhämta sig till 20% till 25% av originalet; om den fullständiga hindringen överstiger 4 till 6 veckor kommer det att orsaka irreversibel skada på njurens struktur och funktion. Sexuell hinder, akut njursvikt kan uppstå.
I det tidiga stadiet av hinder, njurbäckenet och urinväggsmusklerna kompensationshypertrofi, njurödem och blödning, om obstruktionen fortsätter att existera eller förvärras, på grund av den kontinuerliga ökningen av intra-njurtrycket, vävnadskompression, blodflödet reduceras, vilket leder till njurcellsnekros; 4-8 Efter veckan var ytan purpurblå, volymen försvann uppenbarligen och kilformade kongestivnekros eller iskemiskt ärr sågs på den skurna ytan. Medulla förstördes nästan fullständigt, och barken blev tunn och blev en härdad ring. Under mikroskopet uppsamlades uppsamlingsröret, de långtgående och nära veckade rören och nekrot. Kronisk inflammation i interstitiell, glomerulär degeneration, och resultaten liknar glomerulär skleros.
Efter obstruktion i urinvägarna fortsätter urinen att bildas, så att trycket i urinsystemet fortsätter att öka, och det proximala urinvägarna utvidgas. När trycket i urinvägssystemet är nära det glomerulära filtreringstrycket (0,8 till 1,6 kPa), glomerulär filtrering Passeringsgraden blir lägre och lägre.I det tidiga skedet kan balansen i den inre miljön upprätthållas genom en serie kompensationsmekanismer.
1. Njurvävnadskompensatorisk hypertrofi och hyperplasi.
2. Absorpt refluxabsorption, vägen är:
1 njurbäcken → lymfatisk återflöde;
2 njurbäcken → venös återkomst;
3 renal bäcken → renal tubular reflux.
3. Balans mellan njurkonfrontationer
När en sida av njuren är stillastående och njurfunktionen skadas, kan den kontralaterala normala njuren kompenseras för hypertrofi; om hydronefrosen på den hindrade sidan lindras och njurfunktionen återställs, reduceras den hypertrofiska njuren igen. Detta fenomen är mot balans. Obstruktionstiden är för lång, njurvävnaden har skadats allvarligt och dess njurfunktion är svår att återhämta sig.
4. Njurfunktion efter obstruktion
Effekten av urinvägsobstruktion på njurfunktionen beror huvudsakligen på omfattningen av obstruktionen och obstruktionsvaraktigheten.Den obstruktiva njuren kan minska GFR genom hemodynamiska förändringar och kan direkt orsaka störning i njurens rörform.
Förebyggande
Förebyggande av obstruktiv nefropati hos äldre
För den aktiva behandlingen av orsaken, när den medicinska behandlingen är ogiltig, bör kirurgi utföras så snart som möjligt.
Komplikation
Komplikationer av obstruktiv nefropati hos äldre Komplikationer, urinretention, hematuri, njurinsufficiens
Vanliga infektioner, urinretention, hematuri, njurinsufficiens etc.
Symptom
Symtom på obstruktiv nefropati hos äldre Vanliga symtom Svaga ascites, hematuri, illamående, erytrocytos, hypertoni, anal sfinkter, gastrointestinala symtom, hög feber
På grund av etiologin, naturen, platsen, tidslängden och komplikationerna av obstruktiv nefropati är de kliniska manifestationerna mer komplicerade.
1. Symptom
(1) symtom på urinvägarna: på grund av urinriktad stränghet, prostataskador, halshindring av blåsan, neurogen blåsan, etc., ofta manifesteras i dysuri, är urinflödet bra, urinledningen är inte fullständig, etc., kombinerad infektion, Det kan vara symtom på irritation i nedre urinvägarna och hematuri eller pyuri.
(2) symtom i övre urinvägarna: på grund av ureteral striktur, stenar, blockering av blodproppar eller missfall av urinledaren och andra obstruktiv nefropati, njurkolik, hematuri, kombinerad infektion, förutom irritation i urinvägarna, kan åtföljas av frossa, Hög feber och gastrointestinala symtom.
(3) systemiska symtom: ökad eller minskad urinproduktion, om det är njurinsufficiens, kan verka dålig, illamående, kräkningar, brist på energi, trötthet, tröghet.
2. Tecken
(1) obstruktion i nedre urinvägarna: anteriär uretral strängning, lokal tillgång till urethralhärdningen eller ärrområdet; prostataskador, analfingerundersökning kan beröra den förstorade prostata; neurogen blåsan kan uttryckas som perineal känsla försvinner, anus Sfinkteravslappning, allvarlig hinder kan nå blåsan med överdriven urinretention.
(2) Obstruktion i övre urinvägarna: njurarna på den drabbade sidan kan beröras, och njurområdet är ömt; den infekterade personen kan ha ömhet i buken; på grund av svullnad i buken eller inflammatorisk massakompression, ibland kan motsvarande del hittas. massa.
(3) systemiska manifestationer: högt blodtryck, kan uppstå ascites, i några fall kan körsbärsläppar (erytrocytos).
Diagnosen av typiska fall är inte svår, men obstruktionens art, plats och orsak bestäms ofta genom systematisk undersökning.Den upprepade urinvägsinfektionen eller bukmassan är det huvudsakliga klagomålet, som lätt är felaktigt diagnostiserat.
Sjukhistoria och tecken: de med typiska symtom och tecken kan diagnostiseras genom selektiv screening.
Undersöka
Undersökning av obstruktiv nefropati hos äldre
Följande tester kan användas som en objektiv indikator för diagnos av obstruktiv nefropati och dess omfattning.
1. Urin
Protein- eller gjutningstyp kan förekomma i urinen, det tidiga urinotiska trycket ökas, den sena urinens specifika vikt är låg och fixerad, och de som är infekterade kan vara röda, vita blodkroppar och urinodling kan upptäcka patogena bakterier.
2. Blod
När infektionen kombineras kan blodbilden ökas. När den bilaterala hindringen är dysfunktionell kan det finnas olika grader av anemi, blodureakväve och kreatinin öka, koldioxidbindningsförmåga och blodkalcium minskar och blodfosfor ökar.
Specialundersökning: Följande undersökningar kan användas för att förstå hindringens placering, omfattning, art och njurfunktion.
1.B-typ ultraljud
Kan förstå omfattningen av urinvägsutvidgning, storleken på njurarna och storleken på cortex, närvaron eller frånvaron av kvarvarande urin i urinblåsan, närvaron eller frånvaron av klumpar runt urinvägarna och indirekt förutsäga återstående njurfunktion.
2. Röntgenfilm
Röntgen abdominal vanlig film kan hjälpa till att hitta njurar, ureterala positiva stenar, förstå storleken på njurarna, maligna tumörer och förekomsten eller frånvaron av benmetastaser, fann att spina bifida kan ha en neurogen blåsan.
3. Radionuklidkarta
Obstruktiva njurar kan presentera en typisk förlängningslinje på hög nivå, och omfattningen av kollateralt njurobstruktion och ensidig njurfunktion kan förstås.
4. Intravenös pyelografi och retrograd angiografi
Kan hjälpa till att förstå vattnets placering, omfattningen och kan hitta negativa urinstenar och rymdbesatta skador.
5.CT och MRT
Det kan noggrant diagnostisera platsen, orsaken och njurarna i urinhinder.
6. Blåsan och urinrörsspegeln
Kan direkt förstå existensen, platsen, beskaffenheten hos lägre urinvägsskador, vissa patienter kan använda detta för att lindra hinder.
Diagnos
Diagnos och diagnos av obstruktiv nefropati hos äldre
Kliniskt behov av urinvägsinfektion, sten, prostatasjukdomar.
