Osteoporos hos äldre
Introduktion
Introduktion till osteoporos hos äldre Primär osteoporos avser en minskning av benenhetens volym, degeneration av benvävnad och ökad benbarhet, vilket resulterar i systemisk bensjukdom som är benägen att spricka. Den nya definitionen betonar benmassa, benförlust och benstruktur. betydelse. Det inkluderar inte bara osteoporos hos dem som har drabbats av frakturer, utan också preklinisk osteoporos med potentiellt risk för sprickor. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,01% Känsliga människor: äldre Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: fraktur
patogen
Orsaken till osteoporos hos äldre
Genetik (20%):
Nivån för toppbenmassa är relaterad till genetiska faktorer.
1 Race: Kaukasier och asiater har lägre toppbenmassa och löper större risk att utveckla osteoporos.
2 Familjehistoria: Unga kvinnors bentäthet har betydande samband med föräldrarnas benmineraltäthet.
3 Bentätheten hos identiska tvillingar har större likhet.
4 Medfödd brist på vitamin D åtföljs ofta av en minskning av bentätheten.
Näring (20%):
Lämpligt intag av kalcium kan öka bentätheten och minska risken för osteoporos. Absorptionshastigheten för kalciumintag är 75% i barndomen och 30% till 50% hos vuxna. Kalciumtillskott i tidig vuxen kan vara Öka benmineralkvaliteten, intagssjukdomar är förknippade med minskad bentäthet, FN: s FAO och Världshälsoorganisationen rekommenderade dagligt intag av 500 mg, amerikanska näringsläkare rekommenderar 800 mg, kinesiska näringsläkare rekommenderar användning av amerikanska kalcium I standarden bör kalciumintaget för barndom, graviditet och amning ökas till 1000 ~ 1500 mg per dag.
Träning (20%):
Träning kan stimulera ben för att förbättra cirkulationen, underhåll av benmassa eller benhypertrofi beror på typen av träning, frekvens och tyngdkraftseffekt, ungdomsträning kan öka benmineralkvaliteten, men överdriven träning kan inte bara öka benmineralens kvalitet, men minska ben Mineralkvalitet, som måste undvikas, samtidigt som rörelsen måste vara regelbunden, fortsätta, om träningens intensitet eller frekvens minskas kommer effekten av träning på benet också att minska.
Endokrin status (20%):
(1) menstruationscykel och östrogen och progesteron kan leda till förändringar i benmineralkvalitet: ju tidigare menarken, desto större är kvaliteten på benmineraler därefter, desto senare menarken, desto mindre är bentätheten, kvinnorna som slutar ägglossningen än kvinnorna som fortsätter att ägglossa Benmineraltätheten är låg, kvinnor är huvudsakligen östradiol före klimakteriet, och främst östron efter klimakteriet. Omvandlingsprocessen av östrogen sker främst i fett. Därför är fetma kvinnor mindre benägna att lida av osteoporos än kvinnor som är tunna. Effekten av östrogen på benet, en är att påverka osteoblaster, öka antalet osteoblaster, öka syntesen av kollagen med osteoblaster, öka antalet prostaglandinreceptorer på osteoblaster och för det andra hämma osteoklaster på benet. Dessutom kan östrogen också hämma aktiviteten hos parathyreoideahormon, stimulera utsöndringen av kalcitonin, främja absorptionen av kalcium i mag-tarmkanalen och främja omvandlingen av D-vitamin till det aktiva läget.
(2) Paratyreoidea: utsöndras av paratyreoideahormon, hormonet kan öka antalet och aktiviteten för osteoklaster och osteoblaster. När paratyreoideahormonet utsöndras för mycket, accelererar benomsättningen, men så länge benet är trasigt / osteogenes Cellerna upprätthåller en balanserad aktivitet och benmassan minskar inte.
(3) D-vitamin: Den aktiva formen av D-vitamin är 1,25-dihydroxyvitamin D3, som har två funktioner: Den ena är att främja absorptionen av kalcium och fosfor i tarmen, och den andra är att öka aktiviteten för osteoklaster på benregenereringsstället. Det kan stimulera syntesen av protein i osteoblaster och delta i mineraliseringen av benmatris. Bristen på D-vitamin leder till osteoidmineraliseringsstörning och osteomalacia, men överskott av vitamin D kommer att orsaka benförlust.
(4) Calcitonin: Calcitonin utsöndras av parathyreoid C-celler, vars huvudsakliga fysiologiska funktion är att hämma osteoklasts aktivitet, och farmakologisk tillämpning kan minska graden av benomsättning.
(5) Tyroxin: T3, T4 kan påverka bencellsfunktionen genom direkta eller indirekta vägar Hypertyreos kan leda till ökade benresorptionsställen och förbättrad benresorption, vilket kan orsaka benmineralförlust och benceller är extremt känsliga för exogent tyroxin.
(6) Glukokortikoider: Det finns glukokortikoidreceptorer på benceller, och överskott av hormonaktivitet kommer att leda till hämning av osteoblastfunktionen.
(7) Androgen: Manliga patienter med hypogonadism lider ofta av osteoporos. Osteoporos kan förebyggas genom komplettering med androgener. Androgen spelar en mer fysiologisk roll hos kvinnor efter menopaus. Studier har visat att kombinationen av östrogen och hormonbehandling för osteoporos är mer effektiv än östrogen ensam.
patogenes
Benet består av kortikalt ben (bentäthet) och cancellous bone (ben cancellous).
Kortikalt ben: Det finns tre olika nivåer, nämligen endostealskiktet, periostealskiktet och det kortikala inre skiktet. Graden av aktivitet och placering av benombyggnad är relaterad till åldersstadiet. I barndomen är frekvensen av ny benbildning i periosteum större än endostealskiktet. Destruktionshastighet, en nettoökning i benmassa i det yttre benskiktet, puberteten, ny benbildning i både endostealskiktet och periostealskiktet, ökning av den totala mängden ben och ökad benförlust i endometrialskiktet i tidig vuxen ålder. Subperiostealben börjar överjustera, vilket antyder början av ålder / menopausal associerad benförlust, åtföljd av förträngning av det kortikala benskiktet och vidgning av medullärhålan.
Benenheten är Harvard-systemet, som är den huvudsakliga strukturella enheten i det långa benet. Det är anordnat i längdriktningen i det långa benet och kan anslutas till varandra. Det är huvuddelen av stödet för det täta benet.
Avbrottsben: Det trabekulära benet består av parallella och vertikalt inriktade benplattor och benceller. Benplattans riktning överensstämmer med benets tryck och spänningsriktning. Benrekonstruktionen sker i benplattan i varje trabekulärt ben. Inom och utanför kommer överrekonstruktion att leda till gallring av benplattan och så småningom upplösning av benvävnaden, vilket kommer att förlora den strukturella kontinuiteten i det trabekulära benet. Denna förändring sågs först i det parallella trabekulära benet, vilket i sin tur ledde till en minskning av benets mekaniska styrka. Sannolikheten för brott på grund av tyngdkraften ökar signifikant, och förändringarna i trabecular benstruktur och åtföljande förändringar i vertebraltrycket ökar med åldern.
Benuppbyggnad: benförnyelse bestämmer styrkan hos benet, det gamla benet är "bräckligt" och det nya benet är starkt. Därför är benets rekonstruktionsprocess att ta bort det gamla benet, bilda nytt ben, metabolisera och hålla benet starkt. De celler som är involverade i att förnya benet är huvudsakligen Osteoklaster och osteoblaster.
1. Osteoklastomkrets
Osteoklaster består av flera monocyter, när de är aktiva kan de frisätta en mängd proteaser, kolsyraanhydras, mjölksyra och citronsyra. De löser upp benmineraler och benmatris under inverkan av enzymer och syror. Därför har osteoklaster funktionen att lösa upp och absorbera benmineraler och benmatris.Differentieringen av osteoklaster, tillskott och hämning påverkas av olika hormoner. Bland dem är hormoner som främjar osteoklastaktivitet paratyreoidhormon, vit. Trien, transformerande tillväxtfaktor-a (TGF-a), tumornekrosfaktor (TNF) och interleukin-1 (IL-1), etc., hormoner som hämmar osteoklastaktivitet är östradiol, kalcitonin, Y - Interferon (Y-IFN) och TGF-ß, osteoklaster har östrogenreceptoröstrogen, och den viktigaste rollen för hämning av absorptionsfaktorer är att hämma differentieringen och kompletteringen av osteoklaster, och för det andra att hämma dess aktivitet.
2. osteoblaster
Osteoblaster distribueras på benvävnadens yta, mer vuxen ålder, mindre i vuxen ålder, och osteogena celler utsöndrar organisk matris av benmatris, som är rik på kollagen av typ I, redo för efterföljande ossifiering. Osteoblaster frisätter också matrisvesiklar för att förkalka ben. Osteoblaster kontrolleras också av en mängd olika hormoner. Bland dem är faktorer som främjar osteoblastaktivitet 1,25-hydroxyvitamin D3, TGF-ß, sköldkörtelhormon, Estradiol, mänsklig tillväxtfaktor, prostaglandin E2 och parathyreoideahormon; endast binjurebarkhormoner som hämmar osteoblastaktivitet och östrogenreceptorer på osteoblaster, som finns in vitro, östrogen kan vara osteogenes Celler ger följande effekter:
1 öka antalet osteoblaster.
2 öka mängden kollagensyntes i osteoblaster.
3 ökar receptordensiteten för steroidhormoner i kärnan.
4 Öka mängden messenger-RNA som styr syntesen av TGF-ß med osteoblaster.
5 hämmar produktion av parathyroidhormonrelaterad CAMP.
Benuppbyggnadscykeln är en process för att bibehålla benets hälsa och styrka genom att ta bort gamla ben och bilda nya ben. Denna cykel har följande fyra steg:
1 Aktiveringsfas: Pre-osteocyterna aktiveras av granulocytkolonistimulerande faktor och differentierar till mogna osteoklaster under påverkan av andra cytokiner och tillväxtfaktorer.
2 absorptionssteg: nybildade osteoklaster utsöndrar sura ämnen, löser upp och smälter matris och mineraler från gammalt ben.
3 Reversal fas: När håligheten som bildas av absorptionen når det förväntade djupet, slutar absorptionen.
4 Osteogent stadium: Osteoblaster dras in i kaviteten som bildas genom absorption, mognar under påverkan av tillväxtfaktorer och olika hormoner och bildar ny benfyllning i absorptionshåligheten.
Benbalans: Under normala förhållanden upprätthålls benets absorptionsfas i jämvikt med den rekonstituerade fasen, det vill säga håligheten som lämnas av osteoklasterna löses normalt upp och absorberar det gamla benet, och osteoiden som utsöndras av osteoblasterna fylls fullständigt och vidare Mineralisering, denna process är det grundläggande villkoret för att säkerställa den normala balansen i benmassa. När osteoklasts aktivitet ökar alltför ökar upplösningen och absorptionen av ben, vilket resulterar i en ökning av djupet i kaviteten efter absorptionen. När osteoblasterna skadas. Det utsöndrar osteoider på ett felaktigt sätt i den normala absorptionen av kaviteten. Den accelererade benförlusten hos kvinnor i klimakteriet orsakas av den betydande ökningen av osteoklastaktiviteten. Den långsamma benförlusten i samband med åldern beror på osteoblastaktivitet. Minskad, därför kan den förstnämnda vända den patologiska processen för osteoporos genom att applicera antiabsorberande läkemedel, och den senare kan använda benombyggande stimuli för att vända låghastighetsbenförlust i samband med benbrist.
Reglering av benmassa: Mänsklig benmassa ökar naturligt med åldern och når den maximala benmineralmassan i vuxen ålder, dvs. toppbenmassa, toppbenmassa är en milstolpe i mänsklig benutveckling, och den har minst två kliniskt Aspektens viktiga funktion är att ju högre toppbenmassan är, desto lägre är risken för osteoporos. Därför är det nödvändigt att uppmuntra kvinnor att nå toppmassan före klimakteriet, och den andra är att jämföra patientens toppmassa. Den uppmätta bentätheten bidrar till den kliniska uppskattningen av den relativa förlusten av bentäthet hos patienter.
Benförlust är en del av den oundvikliga normala åldringsprocessen hos människor. Den högsta benmassan för ryggkotor uppnås vanligtvis under andra decenniet hos människor. På grund av den högre metaboliska hastigheten och ytytan för det trabekulära benet än kortikala benet, det trabekulära benet Benförlust är mer signifikant än benförlust i kortikalt ben. Andelen kortikala benförlust är olika vid olika åldrar, såsom från 40 år till klimakteriet, 0,3% till 0,5% per år, 1 till 8 år efter klimakteriet, 2% till 3% per år. Den trabekulära benförlusten har funnits sedan 30 års ålder och förloras cirka 1,2% varje år.
Förebyggande
Osteoporos förebyggande hos äldre
Kvinnor före och efter klimakteriet är benmassan relativt låg, vi måste sträva efter att förhindra överdriven förlust av benmassa så mycket som möjligt, desto effektivare förebyggande och behandlingsmetod är att använda östrogen, intag av tillräckligt med kalcium, 1000 ~ 1500 mg / d kalcium. Hämmar benabsorption och minska benförlust
Komplikation
Osteoporoskomplikationer hos äldre komplikationer Frakturer
De vanligaste komplikationerna av osteoporos är främst
1. Fraktur: Osteoporosfrakturer uppstår i dagliga aktiviteter som att vända kroppen, hålla föremål, öppna fönster etc., även om det inte finns någon uppenbar stor yttre kraft, kan sprickor uppstå. Läget för frakturen var thorax, ryggradens ryggkropp, distal radie och femurens övre ände.
2, de vanligaste och mest allvarliga komplikationerna av degenerativ osteoporos.
3, bröst, ländryggkomprimeringsfrakturer, bakre krökning i ryggraden, bröstdeformitet, kan avsevärt minska lungkapaciteten och maximal ventilation, patienter kan ofta ha bröstetthet, andnöd, andningssvårigheter och andra symtom.
Symptom
Osteoporossymtom hos äldre Vanliga symtom Osteoporos, bensmärta, diffus osteoporos, täthet i bröstet, trötthet, puckelrygg, vitamin C, brist på ryggsmärta, bröstkorg i bröstkärnan, D-vitaminbrist
Kliniska typer kan delas in i primära och sekundära kategorier beroende på orsaken:
1. Primär osteoporos
Primär osteoporos avser systemiska benförändringar med en minskning av benmassan per volymenhet och degeneration av benvävnad, inklusive postmenopausal osteoporos och senil osteoporos, som är vanligare tidigare. Primär osteoporos kan delas in i två subtyper.
Osteoporos av typ I: även känd som postmenopausal osteoporos, början är oftast efter klimakteriet till 70 år gammal, främst hos kvinnor, kvinnlig: hane är 6: 1, osteoporos är främst osteoporos, mest Vanliga sprickställen är vanligare i ryggradsdelar och distala humerus. Den huvudsakliga patogena faktorn är östrogenbrist.
Osteoporos av typ II: även känd som senil osteoporos, början är mer än 70 år gammal, kvinnor är något mer än män, kvinnlig: hane är 2: 1, cancellous bone and cortical bone are also loose, fracture site Mer vanlig i lårben, kotor och ulna och ulna, är den huvudsakliga patogenesen åldrande.
2. Sekundär osteoporos
Avser den sekundära orsaken till en klar primär sjukdom eller osteoporos, de viktigaste orsakerna är följande:
(1) Endokrina sjukdomar:
1 Adrenal kortikalsjukdom: Cushings sjukdom, Addisons sjukdom.
2 gonadsjukdomar: gonadotropin hyperplasi, onormal menopausal osteoporos, hypogonadism.
3 hypofyssjukdom: akromegali, hypopituitarism.
4 sköldkörtelsjukdom: hypotyreos, hypertyreos.
5 parathyroid sjukdom: hyperparathyreoidism.
6 pankreassjukdom: diabetes.
(2) Benmärgssjukdom: benmärgssjukdom, leukemi, lymfatisk sjukdom, metastaser, högbrottssjukdom, anemi (sigdceller, talassemi, hemofili), mastcellssjukdom.
(3) Njursjukdom: njursvikt, njurinsufficiens, renal tubular acidosis, renal osteodystrofi.
(4) Reumatiska sjukdomar: reumatoid artrit, ankyloserande spondylit, kronisk inflammatorisk polyartros.
(5) Gastrointestinala sjukdomar: Malabsorptionssyndrom i mag-tarmkanalen, gastrektomi, tarmomgång, etc.
(6) Leversjukdom: skrump (primär gallvägar eller idiopatisk).
(7) Medfödd bindvävssjukdom: osteoblastbrist, homocystinuri, Ehlers-Danos syndrom och Marfan syndrom.
(8) Läkemedelsfaktorer: steroider, heparin, antikonvulsiva medel, immunsuppressiva medel, sköldkörtelberedningar, antacida (aluminiumpreparat).
(9) Näringsfaktorer: vitamin C-brist, vitamin D-brist, överdriven vitamin AD, kalciumbrist, proteinbrist.
(10) Användningsfaktorer: förlamning i lemmarna orsakad av långvarig säng vila, viktminskning orsakad av rymdflygning, efter sprickor.
3. Idiopatisk osteoporos
(1) Adolescent osteoporos.
(2) Unga vuxna, osteoporos hos vuxna.
(3) Kvinnas graviditet, amning osteoporos.
Primär osteoporos kan delas in i två typer, typ I är högomvandlande osteoporos, det vill säga benresorption och benbildning är aktiva, men främst benresorption, vanligt vid postmenopausal osteoporos, typ II För osteoporos med låg transformation, dvs benresorption och benbildning är inte aktiv, men fortfarande huvudsakligen benresorption, vanligt vid senil osteoporos.
Osteoporos är inte svårt att diagnostisera efter medicinsk historia, kliniska manifestationer, mätning av benmineraldensitet och benbildning.
Hos postmenopausala kvinnor eller äldre finns det risk för osteoporos, såsom ålderdom, etnisk arv, livsstilsvanor, träningsreducering, rökning, dricka, långvarigt intag av kaffe etc., kliniska manifestationer av osteoporos och osteoporos Graden är relaterad till frakturen. I ett tidigt skede är osteoporos mild och det finns ofta inget uppenbart obehag. Det kallas "tyst sjukdom". Men i mitten och sena stadierna uppträder bensmärta i lokala eller hela kroppen, och höjden blir kort och kram. Det finns yttre krafter eller små yttre krafter som är sprickor och till och med andningsstörningar.
Undersöka
Undersökning av osteoporos hos äldre
Benbildningsindex
(1) Serumben-härledt alkaliskt fosfatas (bALP): Detta enzym syntetiseras och utsöndras av osteoblaster. Dess koncentration i blodet kan återspegla nivån på osteoblaster. Övervakning och dynamisk observation av bALP-aktivitet kommer att vara sjukdomen. Tidig diagnos, övervakning av behandlingseffekter och prognos för sjukdomen utgör en effektiv bas.
(2) Osteocalcin (BGP): Osteocalcin, även känt som osteocalcin, härstammar från icke-gelatin av osteoblaster med en halveringstid på 5 minuter. Övervakning av blod BGP speglar inte bara osteoblastaktivitet utan hjälper också till att observera läkemedel. Osteoblaster behandlas efter behandling. När benbildning kombineras med benresorption är osteocalcin en specifik indikator för benbildning. Vid många endokrina sjukdomar och bensjukdomar förändras osteocalcin i serum, vilket är kliniskt diagnostiserat. En viktig biokemisk indikator för att upptäcka tillståndet kan direkt återspegla hastigheten på benbildning. Antibenresorptionsläkemedel kan sänka BGP-nivåer, medan stimulering av benbildningsbehandling ökar BGP-nivåer.
(3) Procollagen elongation peptide (PICP): Denna peptid är en polypeptid som utsöndras i processen med modifiering av kollagen av typ I, och dess nivå kan återspegla kollagensyntesfunktionen hos osteoblaster.
2. Benresorptionsindex
(1) fastande urin-kalcium / kreatinin-förhållande: normalvärdet är 0,13 ± 0,01, såsom ökad urinutsläpp av kalcium, vilket indikerar ökad benresorptionshastighet, benresorption, benkalium frigjort i blodet, vilket leder till förhöjd urinkalcium på grund av påverkande urinkalcium Det finns många faktorer, så specificiteten är inte stark.
(2) Fastande urinhydroxiprolin / kreatinin-förhållande: Den normala höga gränsen är 0,016, och förhållandet är ökat, vilket indikerar att benresorptionshastigheten ökar. Även om det används oftare är specificiteten och känsligheten inte stark.
(3) Tartratresistent syrafosfatas (TRAP): främst närvarande i osteoklaster, dess nivå kan återspegla benresorption, serum TRAP ökas signifikant hos postmenopausala kvinnor, hyperparatyreoidism och hypertyreos, och östrogenersättningsterapi antas hos postmenopausala kvinnor. Därefter minskade TRAP-serum med 70%, vilket är en bra indikator på osteoklastaktivitet.
(4) Typ I kollagenpyridin tvärbindande förening och terminal peptid: som ett benresorptionsindex har uppmärksamhet gjorts under de senaste åren, och den har stark specificitet och representativitet.
Benomsättningsmarkörer utsöndrar dykadrytmer, vilket antyder att vi måste standardisera när vi samlar in exemplar.
3. Metod för bestämning av bentäthet
Enkel fotonabsorption (SPA), tvåfotonabsorption (DPA), kvantitativ CT (QCT), kvantitativ ultraljud (QUS), dubbel-energi röntgenabsorptiometri (DEXA), etc., för att bestämma osteoporos Gradera, bestäm diagnosen och kontrollera effekten av läkemedelsbehandling, vilket är bättre med röntgenabsorptiometri med dubbla energi, är för närvarande erkänt som guldstandarden för osteoporosundersökning, jämfört med QCT, har lågt pris, exakt känslighet och korrekt resultat Fördelen med hög medelvärde var utvecklingen av två-fotonteknologi på 1970-talet, där två olika energistrålar användes för att kalibrera olika mjukvävnadstjocklekar och fettinnehåll. Två-fotoner ersattes snabbt av dubbla energi-röntgenstrålar och användes allmänt. De två fungerar på samma sätt, men DXA är snabbare, mer exakt och mer exakt än DPA-skanning. Det undviker isotopdämpningen. Dess princip är att de två energi röntgenstrålarna passerar genom kroppen samtidigt och tas emot av detektorn på grund av olika vävnader ( I huvudsak har ben, fett och muskler) olika svar på röntgenstrålarna med hög och låg energi, så att de kan korrigeras med matematiska formler. Olika tillverkare använder olika tekniker för att erhålla två energi röntgenstrålar, en är K-kantfiltrering, och den andra är K-kantfiltrering. Med hjälp av en omkopplare.
4. Klinisk applikation
(1) Diagnostik av osteoporos: Det finns en mängd olika mätmetoder tillgängliga för att diagnostisera bentäthetsreduktion. Vid val av mätmetoder och platser finns det två frågor att tänka på: bendensitet i ben i olika delar av kroppen är inkonsekvent, ben i vissa delar Densiteten kan ökas falskt, och bendensiteten för ben i varje del är inte enhetlig. Den relativa bentätheten för varje rygg, höft och handled är annorlunda. Denna inkonsekvens är mer uppenbar i tidig postmenopausal än hos äldre kvinnor, eventuellt efter klimakteriet. Omvandlingsgraden och benförlustgraden för tidigt cancellous ben är högre än hos äldre kvinnor. På grund av detta är andelen osteoporos uppmätt med DXA eller QCT i midjan och bentätheten i tidiga postmenopausala kvinnor bättre än mätningen av handleden eller höften. För att undvika missad diagnos bör idealet vara att mäta mer än en del.
Efter 65 års ålder försvagas inkonsekvensen av bentäthet, och osteoporos kan diagnostiseras enligt benens täthet i höft eller lemmar, eftersom ländrygggeneration hos äldre är mycket vanligt, och osteofyterna orsakade av degeneration kan orsaka benskleros. Den hemliga semestern ökar.
(2) Förutsäga sprickor: Vid fastställande av lämpliga mätmetoder och tolkning av benmineraltäthetsresultat bör patientens ålder beaktas. De flesta prognoser för benmineraldensitet för sprickrisk är koncentrerade till kvinnor över 65 år. I menopausalpopulation kan därför den relativa sprickrisken för en 70-årig kvinna med ett visst bentäthetsvärde inte anges i en 50-årig kvinna, och åldern i sig är en oberoende riskfaktor för att förutsäga brott.
(3) Övervaka förändringar i bentäthet över tid: Bontäthetsmätningar kan användas för att övervaka benåldring.
Den möjliga variationen i benmineraltäthet för varje specifikt benställe bör beaktas. Exempelvis förändras bentätheten i lårbenshalsen naturligtvis till en precision på 2,0% per år för 1% benbensdensitetsmätning av lårbenet. Detta kräver observation under 6 år på 95. Förändringen på 6,0% i konfidensintervallet% skiljer sig i ryggradens tillstånd. Generellt sett kan hastigheten för förändring av bentäthet i ländryggen efter klimakteriet eller läkemedelsbehandlingen uppgå till 3%, och mätfelet är ofta 1%, så det är lämpligt att mäta en gång om året. Det är nödvändigt att i förväg veta storleken på förändringen i fysiologisk bentäthet vid varje specifikt benställe och felet i mätningen av bentätheten på den platsen för att rimligen förklara att förändringen i kontinuerlig bentäthetsmätning är en verklig förändring, inte ett mätfel.
5. Indikationer för mätningstekniker för bentäthet
(1) Bedömning av kvinnor i klimakteriet: Huruvida kvinnor i klimakteriet behöver östrogenbehandling beror på många faktorer, inklusive aktuella benmineralvärden, menopausal symptomens svårighetsgrad, val av patient och läkare, laboratorietester som visar snabb benförlust och hjärt-kärlsjukdom Långvarig risk, det absoluta värdet av kvinnors benmineraltäthet under klimakteriet och omfattningen av efterföljande benförlust är viktiga faktorer för att bedöma risken för sprickor.Det är möjligt att bestämma om östrogenbehandling behövs enligt bentätheten, och benmätningsmätning kan ytterligare ge kvinnor. Information om effekterna av hormonterapi.
(2) Osteoporos och svårighetsgrad: benmineraldensitet bör undersökas när osteoporos eller vanlig röntgenfilm misstänks vara en icke-traumatisk fraktur (dvs. osteoporotisk fraktur). Nya studier har visat att det absoluta värdet av MBD är en sprickrisk. Förutsägaren för BMD är nära besläktad med benstyrka, BMD reduceras, benstyrka försvagas och sprickrisken ökas. Därför är BMD själv en viktig indikator på risken för osteoporos och en viktig grund för att besluta om man ska behandla.
(3) Utvärdering av patienter med metabolisk bensjukdom: Många metaboliska bensjukdomar, såsom hyperparatyreoidism, Cushingsyndrom och kronisk kortisonbehandling, som allvarligt påverkar metabolismen av kalcium, kan påverka ben och andra vanliga ben Sjukdomen har androgenbrist, näringsrelaterade sjukdomar, tyroxinbehandling, alkoholism, återanvändning, antikoagulation, renal osteopati, etc. För dessa sekundära osteoporos är mätning av benmineraltäthet mycket viktigt eftersom BMD-mätning kan återspeglas. Omfattningen av sjukdomen och behandlingens tillstånd.
(4) Att observera effektiviteten och utvärdera sjukdomsprocessen: Om det inte finns någon effektiv behandling i kliniken och kan minska risken för sprickor, är mätning av BMD av liten betydelse. Det finns många studier om effekterna av olika behandlingar på benmineraldensitet, men Det finns få studier på risken för sprickor. Prospektiva, randomiserade kliniska prövningar har visat att många läkemedel kan öka bentätheten och minska frakturer, såsom bisfosfonater, PTH, SERMS, etc. För närvarande är de flesta kliniska studier av DXA-benmineraldensitet slutgiltiga. Observerade värden och sällan använda frakturer som den slutliga observationen. Det bör noteras här att om benvävnaden är normal, är bentätheten nära besläktad med benstyrkan, det vill säga bendensitet kan användas som en indikator på benstyrkan, men det finns också osammanhängande När det gäller skelettfluoros och osteopetros ökas bentätheten, men benstyrkan minskas, eftersom själva benvävnaden förändras, så att ökningen i bentäthet efter läkemedelsbehandling inte nödvändigtvis betyder en ökning av benstyrkan, inte heller Representerar en minskning av förekomsten av frakturer.Dessutom är dessa kliniska studier och epidemiologiska undersökningar alla befolkningsstudier med låg bentäthet. Faldig risk, kan läkemedelsbehandling öka bentätheten, medan individen är berörda, förmågan att förutsäga risken för benfraktur svag.
Den försummade sidan av osteoporosforskning bör noteras.De kliniska konsekvenserna av osteoporos är osteoporotiska frakturer, som ofta förekommer i ryggraden, femoral halsen och handleden. Förekomsten av fraktur är en mycket komplicerad process. Intensitet är bara en av faktorerna och kan vara en sekundär faktor jämfört med påverkan av nedgången, särskilt lårbenshals- och handledsbrott. Påverkan av nedgången kan vara den främsta orsaken till sprickan.
Hösten är en faktor som inte kan förutsägas och är svår att kvantifiera. Studier har visat att femoral nackfrakturer är nära besläktade med synen hos äldre och kroppens allmänna hälsa. Därför kan förbättring av äldre syn och allmän hälsa minska förekomsten av frakturer. Höftskyddet från Safehip, Danmark, lägger till en höghållfast skyddskudde till den större genomkanten av lårbenet i trosorna. Studier har visat att höftskyddarna kan minska förekomsten av femoral nackfrakturer (Lauritzen, 1996). Aspekter är också värda att studera.
6. Mätplats
(1) ryggkropp: det vanligaste utvalda undersökningsstället, huvudsakligen med hjälp av dubbel-energi röntgenabsorptiometri, vanligtvis utvald bröstkorg 12 ~ ryggradens ryggkotthetsdetektering är den viktigaste metoden för tidig upptäckt av osteoporos hos kvinnor före 70 års ålder Äldre kvinnors ländliga sidoposition är en känslig del för diagnosen osteoporos. Var uppmärksam på följande punkter när du mäter bentätheten hos ryggkotorna:
1 Jämför benmineraltätheten i patientens midja 2 och midjan 4 med benmineraldensiteten för samma del av en 30-årig vuxen eller en normalåldrad normal.
2 var uppmärksam på den lägsta bentätheten i midjan 1 ~ midjan 4.
3 patienter med måttlig till svår benbrist måste utvidga mätomfånget, från bröst 4 till midjan 5.
(2) distal humerus och ulna: den huvudsakliga användningen av SPA eller DPA, den aktuella användningen av perifer dual-energy röntgenabsorptiometri, bestämning av benmineraltäthet i den distala radien för diagnos av senil osteoporos eller allmän osteoporos Den tidiga diagnosen av postmenopausal osteoporos har emellertid en större begränsning, och dessutom kan den perifera bentäthetsmätningen inte bestämma det mest uppenbara stället för osteoporos, men de sakrala och ulnära benen jämförs och den distala humerus osteoporos. Förändringen i bentäthet vid tidpunkten för sjukdomen är mer uttalad och känsligare än ulna.
(3) Femur: Det är ett vanligt använt mätställe för bentäthet, inklusive femoralhalsen, Wards triangel och rotor. Det mäts vanligtvis med dubbel energi röntgenabsorptiometri. Femoralhalsen är huvudsakligen kortikalt ben, och Wards triangeln har både kortikalt ben och Cancellerande ben, men huvudsakligen cancellous bone, förändring av bentäthet i denna del har en god korrelation med ländryggen och distal radie.Den stora provtvärsnittsstudien fann att Wards triangeln var 15 år före klimakteriet. Vid en ålder av 35 och 10 år (cirka 40 år gammal) börjar benförlusten och vid klimakteriet (cirka 50 år gammal) har den förlorat 11%.
7. Analys av resultaten
Bedömning av resultat för bestämning av bentäthet: Det finns två kriterier för att bedöma osteoporos utifrån benmineraldensitet, och de två standarderna används vanligtvis i kombination.
(1) T-poäng: Enligt Världshälsoorganisationens rekommenderade standardavvikelse under den maximala benmassan för att bestämma osteoporos, lägre än den maximala benmassan (bentäthet vid 30 år gammal) 1 till 2,5 standardavvikelse för benet Brist på kvalitet, mindre än 2,5 standardavvikelser för osteoporos, mindre än 2,5 standardavvikelser, åtföljt av frakturer för bekräftad osteoporos, i allmänhet minskade bentätheten till 80% till 90% av toppbenmassan %, för mild osteoporos (eller osteopeni) minskade bentätheten till 60% till 80% av toppmassans topp, måttlig osteoporos, bentätheten minskade till mindre än 60% av toppmängden, sedan Betydande osteoporos.
(2) Z-poäng: Det är baserat på standardavvikelsen för benmineraldensitet hos normala människor i samma ålder för att bestämma osteoporos, vilket är mindre än 1 standardavvikelse för normal ålder i samma ålder, och är osteoporos.
8. Röntgenundersökning av ben
Röntgenfoto är en mer grundläggande undersökning av osteoporos, men det är inte känsligt. Det förändras vanligtvis mer än 30% av bentätheten. Det kan visa en minskning av bentäthet, tunnning av cortex, utvidgning av Harvard-röret, trabekulärt ben. Gapet breddas, det tvärgående trabekulära benet försvinner och benstrukturen är enhetlig och enhetlig. Även om den konventionella röntgen inte är till hjälp vid diagnosen osteoporos, speciellt vid tidig diagnos, vid diagnosen orsaken till osteoporos, konstateras att de kliniska symptomen inte är typiska. Vertebrala frakturer och identifiering av andra bensjukdomar är fortfarande viktiga, såsom subperiosteal benresorption som är karakteristisk för hyperparatyreoidism, och det linjära genomskinliga området under benmjukning.
Dessutom, med hänvisning till röntgenstråle-finfördelade frakturer, osteofyter, förkalkning av mjukvävnad, vertebral bikoncave deformation, bröstkorg 11, 12 ryggkropp, ryggraden 1, 2 ryggkroppen har ofta kompressionsfrakturer, etc., för att korrekt förklara bensäthetsmätning Det uppmätta tillståndet med hög bentäthet är av stort värde, så läkare bör känna till prestandan hos konventionella röntgenstrålar av osteoporos.
9. CT med hög upplösning
Benmassa eller bentäthetsmätning ensam kan ge viktig information om risken för osteoporotiska frakturer, men många studier har visat att benmineralmätningar endast delvis kan förklara benstyrka, även om osteoporospatienter har minskat benmassa och bentäthet, men normalt Det finns fortfarande mycket överlappning mellan friska människor. Dessutom är benförlust en riskfaktor för sprickor. Ökningen i benmassa hos patienter med osteoporos är inte nödvändigtvis skyddande. Många studier har visat att kvantitativ bestämning av benstrukturens egenskaper kan bidra till att förbättra bedömningen. Förmågan till benstyrka.
Mikroskopisk datortomografi (CT) och magnetisk resonansavbildning, dessa avbildningstekniker kan upptäcka benstruktur.
CT med hög upplösning använder relativt högupplöst och tunnskiktsskanning för att tydligt visa de strukturella egenskaperna för ryggraden och höftleden, vilket visar den trabekulära benstrukturen vid den distala änden av humerus, som kan användas för att mäta benmineraltätheten hos kortikalt ben respektive cancellous bone. Trabecular struktur.
10.Kvantitativ magnetresonans
Magnetresonans teknik är komplicerad och snabb utveckling.Även om själva benvävnaden inte innehåller protoner, innehåller mjukvävnaden och benmärgen runt benvävnaden mycket fett- och vattenprotoner, som kan ge starka signaler, så det trabekulära benet och kortikala benstrukturen är tydligt ritade. Det kan uttryckas som benmärgsödem, T1-viktade bilder visar låg signalintensitet och T2-viktade bilder visar hög signalintensitet. Detta benmärgsödem kan försvinna efter flera månader.
11. Radionuklidescanning
Det kännetecknas av högt upptag av radionuklider, men specificiteten är dålig och kan inte diagnostiseras kvalitativt.
Diagnos
Diagnos och diagnos av osteoporos hos äldre
Diagnostiska kriterier
Bensmärta
Bensmärta är det vanligaste och viktigaste symptom på osteoporos. De främsta orsakerna är 3 poäng:
1 benomsättning är för snabb, ökad benresorption leder till trabekulär benabsorption, sprick, kortikalt ben gallring, perforering, vilket resulterar i systemisk smärta.
2 Under påverkan av stress deformeras benet på grund av den betydande minskningen av benstyrkan, vilket resulterar i smärta orsakade av kildeformation eller deformation av fiskstjärnor.
3 På grund av ben deformation, muskelspänningen fäst på benet förändras, musklerna är benägna att trötthet, och sputum uppstår, vilket resulterar i sarkolemasmärta.De vanligaste smärtaområdena är korsryggen, revbenen och vristen, och bröstet och ryggen är kraftigt deformerade. Det finns ont överallt.
2. Förkortad längd, baksida
Bland ben som består av cancellous bone och cortical bone, cancellous bone är mer benägna att osteoporos. Den ryggraden består huvudsakligen av cancellous bone och stöder hela kroppen, som är benägen att symtom som höjd och korthet.
Den genomsnittliga höjden på ryggkroppen är ca 2 cm. När osteoporos bryts, det trabekulära benet förstörs, antalet minskas, intensiteten försvagas och ryggraden deformeras lätt. Vid svår osteoporos kan hela ryggraden förkortas med cirka 10-15 cm. Efter 60 års ålder verkar män gradvis ha en kortare höjd efter 65 års ålder. Kvinnor förkortas med cirka 4 cm vid 65 års ålder och förkortas med cirka 9 cm vid 75 års ålder. Den ryggraden är komprimerad, men de bakre strukturerna såsom spinösa processer, lamina och pediklar komprimeras inte. , vilket resulterar i hela ryggradens flexion och bakre kyfosdeformitet, desto tyngre klyftan, symtomen på smärta i ryggen är också uppenbara, på grund av kraften åtföljs vissa patienter också av skoliose.
3. Fraktur
Studier har bekräftat att sprickrisken ökar med 1,5-2,5 gånger för varje 0,1 g / cm2 för minskning av bentäthet (eller 2SD under den maximala benmassan), och förekomsten av tiden är mer än 5-8 år efter menopausen. Det huvudsakliga symptomet på fraktur är smärta. Tändaren har ofta ingen uppenbar känsla, och den allvarliga kompressionsfrakturen är omedelbart smärtsam och lindrar gradvis efter cirka 3 till 4 veckor, och honkbacken lämnas kvar och höjden sänks.
Primär osteoporos uppträder först i det cancellösa benområdet, vilket resulterar i trabecular benabsorption, fraktur och minskat antal. Samtidigt sker perforering i det kortikala benområdet, och cortex blir tunn, vilket resulterar i osteoporotiska frakturer som är benägna att berika. Thoracic och lumbal vertebrae of the cancellous bone, hip, distal humerus and metaphyseal end of long tubular bone, common thoracolumbar vertebral compression fracture, femoral neck and intertrochanteric fracture, Colles fracture, humeral neck, supracondylar fracture of the humerus, ankel fracture Frakturen på tibialplatån, den suprakondylära frakturen i lårbenet osv., Egenskaperna hos osteoporotiskt fraktur: det kan uppstå under påverkan av en liten yttre kraft som att vrida kroppen, hålla föremål, öppna fönster, dagliga inomhusaktiviteter, falla.
4. Andningsstörningar
Andningsstörningar orsakade av osteoporos orsakas huvudsakligen av spinal deformitet och bröstdeformitet. Även om patienterna har täthet i bröstet, andnöd, andningssvårigheter och cyanos, kan lungfunktionsmätning hitta lungkapacitet och maximal ventilation. minskas.
Differensdiagnos
1. osteomalaci
Kalciumnivåer i blodet är lägre eller lägre, serumfosfor reduceras i varierande grad, osteopati i njuren, ureakväve i blodet och kreatinin kan återspegla tillståndet, blodfosfor kan förhöjas, kalcium i blodet är lågt, blodfosfatas är lågt, ALD är förhöjd, Och andra biokemiska tester i blod och urin.
2. Hyperparatyreoidism
Ökat kalcium i blodet, minskad fosfor i blodet, förhöjd ALP, benavläsning, hand, röntgen från skalle kan visa specialtyper, avbildning av magnetisk resonans visar ökade paratyreoidkörtlar och andra biokemiska tester.
3. Myelom
Blodgruppsundersökning har cellanemi, erytrocytsedimentationsfrekvens kan ökas till mer än 100 mm / h, serumimmunoelektrofores 90% onormal IGG och IGA, serumkalcium ökat, benmärgs punktering kan vara mer än 20% plasmaceller, osteoporospatienter i allmänhet hematuriundersökning Normal annan sekundär osteoporos har andra biokemiska onormala förändringar som motsvarar andra sjukdomar, såsom diabetisk osteoporos, förhöjd blodsocker, hypertyreos kan öka T3, T4.
