Kronisk pyelonefrit hos äldre
Introduktion
Introduktion till kronisk pyelonefrit hos äldre Urinvägsinfektion är en vanlig sjukdom hos äldre, och pyelonefrit är en viktig klinisk typ vid urinvägsinfektion, det är en infektion i njurbenet och njurparenkym orsakat direkt av bakterier (väldigt få svampar, virus, protozoer, etc.). Sexuell inflammation, pyelonefrit flera episoder eller förlängd ohälsad sjukdom, sjukdomsförloppet i mer än 6 månader, och det finns njurbäcken och deformering av njurbäcken, minskning, storleken på de två njurarna, formen på ojämn eller tubulär funktion fortsätter att minska kan diagnostisera kronisk Pyelonefrit, sjukdomsförloppet är inte klart, och patienter med nedsatt njurfunktion efter akut symptomkontroll kan också diagnostiseras som kronisk. Vissa forskare rapporterade 181 fall av kronisk pyelonefrit, endast 11% har en akut historia. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,01% Känsliga människor: äldre Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: anemi, njursvikt, hypertoni, proteinuri
patogen
Orsaker till kronisk pyelonefrit hos äldre
Minskad immunfunktion (20%):
Otillräcklig resistens mot infektion, som spelar en viktig roll i patogenesen av urinvägsinfektioner, de äldres respons till stress minskas och förekomsten av undernäring (som vitamin- eller zinkbrist) är hög, vilket kan leda till cellulära immunsvar hos äldre. Orsaken till nedgång eller försening, polymorfonukleär leukocytfunktion kan ha ett mer direkt samband med försvaret av urinvägsinfektioner. Äldre med diabetes har intermittenta abnormiteter i cellfunktionen, och patienter med myeloproliferativa och lymfoproliferativa sjukdomar har Ihållande avvikelser har visat sig minska cirkulerande IgM-nivåer hos äldre.Nivån av antikroppar som produceras av äldre mot olika vacciner är i allmänhet lägre än unga, plus ett normalt sterilt urinsystem som endast innehåller en liten mängd immunglobulin ( IgA), makrofager och fagocytiska celler, så resistensen mot bakteriell invasion är mycket låg, så inte bara urinvägarna är benägna att infektion, svåra att bota, och ofta återkommande, långvarig förlängning, har blivit ett av de viktigaste orsakerna till induktion av njursvikt.
Olika kroniska sjukdomar (20%):
Öka förekomsten av kronisk pyelonefrit, neurologiska sjukdomar som stroke och senil demenspatienter med dålig personlig hygien och leda lätt till inkontinens, perineal förorening ökar förekomsten av bakteriuri hos äldre kvinnor, förekomsten av diabetisk pyelonefrit är högre Orsaken kan vara hyperglykemi-relaterad polymorfonukleär leukocytdysfunktion, återkommande vaginit och blåsinsufficiens. Intrarenal infektion hos patienter med kronisk njursjukdom kan vara relaterad till lokala försvarsdefekter i själva njurarna.
Fysiologisk hungernedgång (20%):
För detta ändamål reduceras dricksvatten, medan äldre ofta missbrukar smärtstillande medel på grund av sjukdom, icke-sterol antiinflammatoriska läkemedel, etc., lätt leder till kronisk pyelonefrit och kronisk interstitiell nefrit.
patogenes
Sjukdomen är en infektiös njursjukdom orsakad direkt av bakterier, och under de senaste åren finns det också en immunreaktion som tros orsakas av bakteriell antigen, som kan vara involverad i förekomsten och utvecklingen av kronisk pyelonefrit.
Patogena bakterier
Escherichia coli, Proteus most, följt av E. coli, Staphylococcus, Streptococcus faecalis, Alcaligenes faecalis, Pseudomonas aeruginosa, ibland anaeroba bakterier, svampar, virus och protozoala infektioner, patogener i de tidiga stadierna av infektion Ofta enstaka, men kroniska eller sekundära till urinvägsinträngning, är blandad infektion vanligare, urogenvägsinfektionspatogener erhållna i samhället och sjukhus är betydligt olika, klinisk Pseudomonas aeruginosa, stafylokock Infektioner är vanligare hos patienter med en historik av urinvägsundersökningar eller långvariga inhemska katetrar. Diabetes och immunfunktion är ofta förknippade med urinvägsinfektioner. Många Candida albicans-infektioner orsakas ofta av blod. På senare år har cefalosporiner använts. Infektionen orsakad av E. coli har ofta använt en nedåtgående trend, medan Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus och Gram-positiva cocci-infektioner har en uppåtgående trend, bakterieinfektioner av L-typ ökar också avsevärt, och basen för urinstruktur och funktionsavvikelser Å andra sidan kan vissa icke-patogena bakterier och icke-urinära patogener också orsaka urinvägsinfektioner. Cryptococcus neoformans invaderar huvudsakligen njurarna och prostata, i närvaro av pyelonefrit. I sjukdomsmekanismen spelar bakteriernas virulens också en viktig roll. Virulensen hos Escherichia coli isolerade från urinen hos patienter med pyelonefrit är starkare än den hos Escherichia coli som isolerats från urinen hos patienter med asymptomatisk bakteriuri. Prestandan är som följer: bakterierna innehåller en stor mängd K-antigen, förmågan att fästa till urotelcellerna (vidhäftning) är starkare, bakteriens yta har cilia och därmed vidhäftar den motsvarande receptorn för urotelcellerna, utan att följa urinen. Utsöndras från kroppen och kolonisering i urinvägarna orsakar infektion, för vilken vidhäftning av bakterier anses vara en viktig faktor i dess toxicitet.
2. Infektionsväg
(1) Stigande infektion: den vanligaste infektionsvägen, när kroppens resistens minskas eller urinvägarnas slemhinneskador (såsom hög koncentration av urin, menstruation, efter sexliv osv.) Eller de invasiva bakterierna är mycket giftiga och håller sig fast vid När slemhinnan i urinvägarna och förmågan att sprida sig uppåt är bakterierna i urinröret och dess omgivningar benägna att invadera urinvägarna och orsaka pyelonefrit. Eftersom den kvinnliga urinröret är mycket kortare än hanen och urinrörets öppning är nära anus, orsakas det ofta av fekala bakterier. Föroreningar, det är mer benäget för sjukdom, bakterier längs urinvägarna först i njurbenet och njursputum orsakade inflammation, och sedan genom njurbäckenet, bröstvårtan, njurrören upp till njurparenkym.
(2) blodinfektion: mindre vanlig, i kroppens immunfunktion är låg eller vissa triggfaktorer, kroppens kroniska infektioner (såsom tonsillit, bihåleinflammation, karies eller hudinfektioner, etc.) bakterier invaderar blodcirkulationen till njurarna Vid pyelonefrit, när blodet är infekterat, når bakterierna först njurbarken, och en liten abscess bildas där, och sprider sedan ner njurens tubuli till njurpapillen och njurbenet, och njurens bäckens slemhinna, men inflammation kan också skadas något från njurnippeln. Nippeluppsamlingsröret (såsom kristallisation av urinskador etc.) börjar och sprids sedan upp och ner.
(3) Lymfatisk infektion: Det är sällsynt. Det tros att lymfkärlen i nedre buken och bäckenorganen har de flesta trafikgrenar med lymfkärl runt njurarna. Det finns också lymfatisk kommunikation mellan den stigande tjocktarmen och höger njure. Därför, när bäckenorganen är inflammerade, Vid blindtarmsinflammation och kolit kan bakterier orsaka pyelonefrit genom lymfatikerna.
(4) Direkt invaderad av angränsande organ.
3. Känslighetsfaktorer
Äldre är mer mottagliga för många sjukdomar, och samverkan mellan flera faktorer gör äldre mottagliga för urinvägsinfektioner.
4. Anatomiska faktorer och urinfysiologiska avvikelser
Ofta associerad med kronisk pyelonefrit:
(1) Äldres njurrörsfunktion och urinblåsfunktion minskar med åldern, vilket också påverkar urinfunktionen.Detta är de deltagande faktorerna för hög förekomst av urinvägsinfektion hos äldre, återkommande och svårt att bota, och äldres njurrörsfunktion reduceras. Den visar en minskning av vatten, natriumtransportfunktion och urinkoncentrationsförmåga. Radioimmunoassay-metoden mäter ökningen av β2-MG-innehållet i urin. Efter att andra olika sjukdomar har uteslutits kan det känsligt reflektera minskningen av renal tubular function hos äldre. Äldre har en minskad ämnesomsättning av läkemedel som utsöndras av njurarna, vilket kan orsaka njurrörsmedicinsk förgiftning och kemisk skada. På grundval av detta är det mer sannolikt att orsaka infektion i övre urinvägarna, och känsligheten hos epitelceller i urinvägarna för vidhäftning av bakterier ökar. Det är relaterat till förändringar i östrogennivåer.
(2) lokala strukturförändringar, såsom högkvalitativa äldre njurecyster, njursten, speciellt bildandet av divertikulum eller cystor i de distala veckade rören och uppsamlingskanalerna, liksom det relativa ischemiska tillståndet hos äldre njur- och urinblåsslemhinnor, muskelavslappning i bäcken, vana Sexuell förstoppning etc. kan ytterligare förvärra den dåliga blodcirkulationen i den lokala slemhinnan och minska försvarsmekanismen i urinvägsslemhinnan.
(3) Urinflödeshinder och tömning av urinblåsan hos äldre är vanliga orsaker till urinvägsinfektion. Orsakerna är urinriktning (orsakad av instrumentundersökning eller kirurgi), utbuktning av urinblåsan, urinrörsprolaps, uterusflöde orsakad av muskelavslappning. Hängande, godartad prostatahyperplasi, urinblåsan i blåsan, tumör i urinblåsan, förekomsten av neurogen blåsan eller urinblåsan ökas samtidigt, vilket gör att den resterande urinen i urinblåsan ökar, vilket påverkar den mekaniska tvätteffekten. Spolningseffekten är den mest effektiva mekanismen för att blåsan motstår infektion. Urinansamling orsakad av lediga platser får bakterier att multiplicera vilket resulterar i lokala infektioner.
Det är ofta svårt att utrota bakterier med urinvägar eller prostatakalkyler (vanligtvis bestående av ammoniummagnesiumfosfat eller kalciumfosfat). Infektionen är benägen att återkomma. Hinder i urinvägar orsakar septikemi och förstörelse av njurparenkym. Medfödd missbildning eller svår fyllning av urinblåsan, reflux orsakar infektion från nedre urinvägarna i det övre urinvägarna och njurarna. Njurmedulla är särskilt benägna att infekteras. Medulla hyperton inaktiverar C4, förhindrar inflammation och hämmar kemulax av granulocyt. Sexuell och fagocytos, perforering av kolonfistel eller tjocktarmscancer orsakad av kolonblåsning, är också orsaken till urinvägsinfektioner.
Kateterisering är vanligare hos äldre. Den används för diagnos och behandling. Patienter som använder ett stängt dräneringssystem för att fördjupa kateteriseringen har 50% risk för bakteriuri den 10: e dagen. Med tiden förekommer bakteriuri i alla fall.
Vid kronisk pyelonefrit reduceras formen på njurarna, ytan är grov, ojämnheten bildas, cortex och medulla tunnas ut, njurbenet, njurbenet och bröstvårtan är ärrbildad och njurbäckenet och njurbäckenet deformeras på grund av ärrkontraktion. Smala, inflammatoriska lesioner och hyperplasi av fibrös vävnad i njurparenkym, mikroskopiska tubulära epitelceller atrofi, degeneration och olika grader av fibros runt njurens tubuli. Med utvecklingen av inflammation ökar fibrös vävnad, njurskadan av parenkym ökar och så småningom blir "Pyelonefrit och pyknos", klinisk njurinsufficiens.
Förebyggande
Äldre kronisk pyelonefrit förebyggande
Tredje nivå förebyggande
Kronisk pyelonefrit är en viktig sjukdom som leder till dödsfall av äldre, så det bör uppmärksamma sitt förebyggande arbete. Den så kallade tidiga förebyggandet, även känd som "primär förebyggande" hänvisar till förebyggande innan förekomsten av kronisk pyelonefrit, bör dricka mycket vatten, kost Bör vara lätt, undvika fettiga, torra, kryddiga produkter, uppmärksamma perineal hälsa, uppmärksamma rätt vila, undvika urinering, skäm bort överarbetet, förbättra fysisk kondition, förbättra kroppens försvarsförmåga, är en viktig aspekt för att förebygga denna sjukdom Nivåförebyggande, det vill säga "tre tidigt" (tidig upptäckt, tidig diagnos, tidig behandling) genom epidemiologisk screening motåtgärder, ljudförebyggande nätverk, årlig urinrutin, urinodling, njur ultraljudundersökning, tredje nivå Förebyggande, även känd som rehabiliteringsterapi, bör behandlas aktivt för kronisk pyelonefrit som redan har inträffat och förhindra att den utvecklas till kronisk njursvikt. För ofta återkommande kan lågdos långvarig bakteriostatisk behandling användas.
2. Riskfaktorer och ingripanden
Samtidigt med antibakteriell behandling, speciellt för patienter med dålig effekt eller ofta återkommande, är det nödvändigt att hitta och ta bort känslighetsfaktorerna och aktivt söka och ta bort inflammatoriska lesioner, såsom manlig prostatit, kvinnlig vaginit och cervicit, vilket minskar onödiga Kateterisering och drift av urinvägarna, om det är nödvändigt att bibehålla kateterisering, förebyggande applicering av antibakteriella läkemedel, kvinnor som är relaterade till sexuellt liv, bör urinera efter sex och ta en sammansatt sulfametoxazol, Menopausal intravaginal nylestriol 1 ~ 2 mg, 1 ~ 2 gånger / d, för att förbättra lokalt motstånd, blås-ureteral refluxpatienter, för att utveckla 2 urinering vanor, det vill säga varje få urination efter några minuter, sedan Upprepa urinering en gång, eliminera olika incitament som diabetes, lindra dåligt urinflöde, urinvägsblockering och korrigera missbildningar av njur- och urinvägar.
Komplikation
Kroniska pyelonefritkomplikationer hos äldre Komplikationer anemi njursvikt hypertoni proteinuri
Kan kompliceras av anemi, elektrolytobalans, avancerad glomerulär skleros, njursvikt och så vidare.
Symptom
Äldre kroniska pyelonefrit symtom vanliga symtom kronisk njurinsufficiens proteinuria trötthet hematuri polyuri förlust av aptit bakterier urin rygg syra nedsatt dysfunktion ödem
De kliniska manifestationerna av kronisk pyelonefrit hos äldre är oftast atypiska, ofta komplicerade och olika. I svåra fall kan allvarliga symtom likna akut pyelonefrit, som kan ha uppenbara symtom på systemisk infektion. De vanliga symtomen är allmän sjukdom och viktminskning. , låg feber, urininkontinens, dysuri, urinretention, polyuria, nocturia, etc., ett litet antal patienter med låg ryggsmärta, buksmärta eller njurkolik, ljus kan vara asymptomatisk, endast urinförändringar, enskilda patienter har bara högt blodtryck Kronisk pyelonefrit bör misstänkas hos patienter med kronisk bakteriuri när det finns urinhinder, inneboende kateterisering eller neurogen blåsan. Följande 5 typer är vanliga:
1. Återfallande typ: ofta med akuta attacker, symtom på systemisk infektion, lokala urinvägs manifestationer och förändringar i urin liknar akut pyelonefrit.
2. Låg värme typ: Huvudprestanda är långvarig låg feber, vilket kan vara förknippat med trötthet, ryggvärk, aptitlöshet och viktminskning.
3. Hematuri-typ: kan vara hematuri som huvudprestanda, mikroskopisk eller grov hematuri, med låg ryggsmärta, ryggvärk och irritation i urinvägarna.
4. Dold typ: inga systemiska eller lokala symtom, endast urinförändringar, urinbakteriekultur kan vara positiva, även känd som asymptomatisk bakteriuri.
5. Hypertoni: Hypertoni uppstår under sjukdomsförloppet och utvecklas till och med till hypertensiv hypertoni, ofta åtföljd av anemi, men ingen uppenbar proteinuria och ödem.
Förutom ovanstående typer kan ett litet antal fall fortfarande kännetecknas av förlust av natrium nefropati, kaliumförlust nefropati, renal tubular acidosis och kronisk njurinsufficiens.
Äldre pyelonefrit har ofta faktorer i urinretention, lätt att orsaka sepsis i urinvägarna, bör vara vaksamma. Posito et al rapporterade 100 fall av senil sepsis, 34% orsakad av pyelonefrit, varav endast 7 fall har irritation i urinvägarna, 8 fall har Historik om urinintubation, Tunn et al rapporterade att 55% av Gram-negativ bacillisepsis är från urinvägsinfektion, urinvägs-sepsis är lätt att få chock och dödligheten är mycket hög.
Kronisk pyelonefritis är relativt väl bevarad jämfört med tidig njursvikt och GFR. Eftersom bakterierna i medulla ofta orsakar ett brett spektrum av inflammatoriska reaktioner, så småningom ärr och rörformade strukturer förvrängda, vilket stör den medullära transportmekanismen. Dessa förändringar kan orsaka Polyuri, nocturia, njurdiabetesinsipidus och elektrolytperforering, lesioner som involverar cortex, och omfattande njurens ärrbildning som leder till njursvikt.
Återkommande är ett kliniskt inslag i pyelonefrit. Återfall kan vara återfall eller återinfektion av den ursprungliga sjukdomen. Arten hos de två är olika, och behandlingen och prognosen är olika. Det måste särskiljas. Återfall avser pyelonefrit som inte botas, men tillståndet är tillfälligt lindrat. Vissa faktorer orsakar att de latenta bakterierna orsakar inflammation och sjukdomen; re-infektion är den ursprungliga sjukdomen har botats, bakterierna har förstörts, orsakade av invasionen av nya patogena bakterier.
Resultaten av urinbakteriekultur överensstämmer med verklig bakteriell urin eller pyelonefrit i mer än ett halvt år. Ett av följande tillstånd kan diagnostiseras som kronisk pyelonefrit: avbildningsundersökning visar att njurbäckenet är deformerat och minskat; de två njurarna varierar i storlek och njurytan är ojämn. Ojämn; renal tubular function har upprätthållit skada
Undersöka
Undersökning av kronisk pyelonefrit hos äldre
Urinrutin
Mikroskopisk undersökning av leukocytos, om du ser vita blodkroppar (eller pusceller) gjutna, tyder det på att lesioner i övre urinvägarna, röda blodkroppar kan också öka, hematuri typ även för grov hematuri, urinprotein kan öka, men i allmänhet <2,0 g / d, Vanligtvis litet protein, när den njur tubulära funktionen är nedsatt, kan den urinspecifika tyngdkraften minska och urinens pH ökar.
Ökad utsöndring av leukocyt urin antyder urinvägsinflammation, vilket också är viktigt vid diagnos. Förekomsten av pyuri i asymptomatisk bakteriuri är cirka 37%, utsöndring av leukocyter> 5 / mm3 är onormal, och pyuri och bakteriuri är extremt betydande. Sexualitet kan användas som den första screeningsmetoden. Känsligheten hos leukocytesteras-testpapper för att förutsäga mikroskopisk bakteriuri och positiv urinkultur är 100%. Till exempel i kombination med mikroskopisk pyuri och bakteriuri är specificiteten också 100%.
Behandlat med antibiotika eller kemoterapi läkemedel kommer aseptisk pyuri snart att dyka upp, aseptisk pyuria är också ett fenomen av njur tuberkulos, stenar, smärtstillande missbruk, ett litet antal aeroba och anaeroba infektioner, urinvägsskador såsom klamydia uretrit Aseptisk pyuri kan också ses vid glomerulonefrit och njursjukdom.
Urinvägsinfektioner utan pyuri ses i leukopeni orsakad av läkemedel och regenererande störningar, och distala infektionssjukdomar i njurinsamlingssystemet (såsom njurcortikal abscess), ibland vid obstruktiv uropati.
Urin av vita blodkroppar är inte ett konstant inslag i urinvägsinfektion. Antalet vita blodkroppar i urinprover varierar flera gånger. Enstaka urinprov kan inte upptäcka vita blodkroppar bör inte betraktas som bevis på steril urin. Pyuri beror på urinflödet och urinens pH. Antalet urinbakterier kan också vara annorlunda inom en dag. Generellt sett rekommenderas att du kontrollerar morgonurinprovet.
Leukocytgjutning är ett pålitligt bevis på inflammatorisk sjukdom i de övre urinvägarna, men det är inte unikt för infektioner som granulatgjutning. Dessa gjutningar finns ofta inte i aktiv pyelonefrit, och färska urinprover måste användas för rörantal.
Mikroskopisk hematuri är inte ett pålitligt bevis på bakteriell infektion. Ingen proteinuria kan utesluta urinvägsinfektion. De flesta patienter med urinvägsinfektioner har utsöndring av urinprotein på mindre än 2,0 g / 24 timmar.
2. Urinbakterietest
Betydande bakteriuri avser urinblåsan som erhålls direkt med diametern (urinblåst punktering) bekräftad genom bakteriell reproduktion (oavsett antalet) eller antalet urinkultur i mitten av steget är större än 105 / ml, när det finns hinder i urinvägarna, ofta urinering, felaktig användning av prover och användning Antibiotika kan påverka odlingsresultaten. Om samma resultat uppnås tre gånger i rad ökar det diagnostiska värdet från 80% till mer än 95%. Utvärderingskriterierna för kvantitativ odling av urinbakterier är att antalet bakterier i urinen är större än 105. / ml är positivt, mindre än 104 / ml är förorening, mellan 104 ~ 105 / ml måste granskas eller kombineras med klinisk omfattande övervägning för att ställa en diagnos, men cocci-reproduktionshastigheten är långsam, antalet bakterier som innehåller bakterier är 103 ~ 104 / ml, har Diagnostisk betydelse, enligt kliniska behov, förutom odling av vanliga bakterier, är det starkt misstänkt att den ursprungliga massa-stamstammen kan användas för odling med hög permeabilitet, vilket kan förbättra den positiva frekvensen av stamkultur av L-typ, och den kroniska pyelonefrit som är positivt för en vanlig urinkulturell bakteriekultur. Diagnos är av stor betydelse: bakterier av L-typ är bakterier utan fasta cellväggar. När bakterier kommer i kontakt med ämnen som skadar deras yta, såsom antibiotika eller antikropp-komplement-lysozym, kan de omvandlas till bakterier av L-typ och den höga spänningen hos njurmedulla. Tillståndet bidrar till dess överlevnad, bakterier av L-typ har låg virulens och virulensen kan återställas till normal efter omvandling till normala bakterier. Det nödvändiga sättet kan användas för anaerob odling, svampkultur och läkemedelskänslighetstest bör användas för att vägleda klinisk praxis. Välj antibakteriella läkemedel, centrifugera inte urinen. Om du gör en mikroskopisk undersökning, kommer du att upptäcka att det finns en bakterie i varje mikroskop med hög effekt. Det är också 100% specifikt och 78% känsligt för att bedöma meningsfull bakteriuri. Denna metod är enkel och har en hög positiv hastighet. Kan fastställas vara bacillus eller cocci, är Gram-positiv eller negativ, vilket är av stort värde för snabbt val av effektiv läkemedelsbehandling.
Metoden med urinprover påverkar direkt diagnosens noggrannhet. Det första mellanstadiet urin har fortfarande den föredragna metoden på morgonen, följt av kateterisering och punktering av könsblåsan för att ta urin, men 40% till 60% av de äldre har Urininkontinens med olika svårighetsgrader kan samlas in med den yttre kanylen. Metoden har 100% känslighet och 94% specificitet jämfört med kateteriseringsmetoden. Provet ska förvaras i kylskåpet utan att odlas omedelbart efter att provet tagits. Bakterierna kan spridas genom att lämna bakterierna i mer än 2 timmar vid rumstemperatur.
3. Urincellantal
Under de senaste åren har mer än 1 timme urincellsmässig metod tillämpats. Kriteriet är att de vita blodkropparna är 300 000 / h positiva, mindre än 200 000 / h är negativa och mellan 200 000 och 300 000 / tim kombineras med klinisk bedömning. Urincellantal används ofta vid denna sjukdom. I den kroniska fasen, särskilt i urinrutinen, fanns det ingen uppenbar abnormitet. Det fanns inga positiva resultat i flera urinkulturer, och det fanns ingen specifik klinisk manifestation.
4. Blodrutinundersökning
I den akuta fasen kan antalet vita blodkroppar och neutrofiler ökas och kroniska röda blodkroppar och hemoglobin kan minskas något.
5. Serologisk undersökning
Mer kliniskt betydelsefulla:
1 urinantikroppskapslad bakterieundersökning, under fluoroskopi för att observera urinbakterier behandlade med fluorescein-märkt anti-humant proteinantikropp, om ytan är belagd med antikroppar, tillhör de flesta pyelonefrit, vilket är användbart för diagnosen urinvägsinfektion.
2 Identifiering av serotypen av urinbakterier, hjälpa till att särskilja arten av återkommande pyelonefrit, om återfall och den föregående blodtypen är samma återfall, och två gånger för olika serotyper återinfekteras.
6. Njurfunktionstest
Ihållande funktionsnedsättning kan uppstå i den kroniska fasen:
1 nedsatt njurfunktion, till exempel nattdöd, minskad urinpenetration på morgonen.
2 försurning av njurarna minskade, såsom pH på morgonen ökade pH, urinen HCO3- ökade, urinen NH4 + minskade.
3 glomerulär filtreringsdysfunktion såsom minskad endogen kreatininclearance, urea-kväve i blod, kreatinin och så vidare.
7. Röntgeninspektion
För kronisk eller långvarig behandling kan urinvägsfilm, venös pyelografi, retrograd pyelografi, urinrörsureteroskopi utföras efter behov för att kontrollera obstruktion, beräkningar, ureteral striktning eller komprimering, njurptos, urinvägar medfödda Sexuell missbildning och vesikoureteralt refluxfenomen kan dessutom också förstå njurbäckenet, njurbäckens morfologi och funktion, för att särskilja med njur tuberkulos, njurtumör, kronisk pyelonefrit, njurbäcken är något dilaterad eller sputum, och kan vara ärr Malformation, njurinsufficiens måste använda två gånger eller 3 gånger dos av jodkontrastmedel för snabb intravenös infusion, detta test kan förvärra ytterligare försämring av njurfunktionen, var uppmärksam på och ta flera filmer för att uppnå tillfredsställande resultat av angiografi, njurangiografi Det kan visas att de små blodkärlen i kronisk pyelonefrit har olika grader av distorsion, och vid behov kan de användas för renal CT-skanning eller MR-scan för att utesluta andra njursjukdomar.
8. Isotopundersökning av njurdiagram
Kan förstå njurfunktion, urinvägsobstruktion, vesikoureteralt reflux och restblåsor urin, akut pyelonefrit, njurmönstret kännetecknas av toppförskjutning, sekretionssegmentet verkar försenas med 0,5 till 1,0 min, utsöndringssegmentet minskar långsamt; kronisk pyelonefrit Lutningen av sekretionssegmentet minskade, toppen blev trubbig eller breddades och flyttades tillbaka, och början av utsöndringssegmentet försenades, paraboliskt, men ovanstående förändringar var inte signifikant specifika.
9. Ultraljudsundersökning
Det är för närvarande den mest använda och enklaste metoden.Det kan screena urinvägsdysplasi, medfödd missbildning, polycystisk njursjukdom, njurartärstenos orsakad av ojämn njurstorlek, stenar, svår hydronefros, tumör- och prostatasjukdomar, etc. .
Diagnos
Diagnos och differentiell diagnos av kronisk pyelonefrit hos äldre
Differensdiagnos
Sjukdomen måste fortfarande identifieras med följande sjukdomar:
Njuretuberkulos
Sjukdomen kan ha feber, urinvägsirritation och pyuri och andra symtom, liknande pyelonefrit, men symtomen på irritation i urinblåsan vid tuberkulos i njurarna är mycket uppenbara och varaktig, urinsediment smuts kan hitta syrasnabba baciller, urinbakterier kultur tuberkulos positiva, etc. Identifiering, om nödvändigt, för intravenös pyelografi, såsom upptäckten av njurparenkymala destruktiva defekter kan hjälpa till att diagnostisera njur tuberkulos.
2. Kronisk glomerulonefrit
Om det finns ödem är en stor mängd proteinuri inte svårt att identifiera, urinproteininnehållet i pyelonefrit är i allmänhet under 1 ~ 2 g / d, om mer än 3g är mestadels glomerulära lesioner, men denna sjukdom och ockult glomerulonefrit är svårare Identifiering, den senare har fler röda blodkroppar i urinrutinen, och pyelonefrit är främst vita blodkroppar. Dessutom kan urinkultur, långvarig observation av patienter med låg feber, täta urinering och andra symtom också hjälpa till att identifiera, avsluta sekundär urinvägsinfektion, identifiering Svårigheter, för närvarande kan du ställa läkarhistoria i detalj kombinerat med kliniska egenskaper för att analysera.
3. Lägre urinvägsinfektion
Behandlingen av övre och nedre urinvägsinfektioner skiljer sig från prognosen. Därför är diagnosen på plats mycket viktig. När de systemiska symtomen som hög feber vid pyelonefrit och lågryggsmärta, är njursmärta som njursmärta inte uppenbara, den kliniska känsligheten för lägre urinvägsinfektion, urin Provtagning av antikroppbelagda bakterier positivt är användbart för att diagnostisera pyelonefrit. Om det behövs kan det användas för urinblåsning och sterilisering. Om blåsan steriliseras i 100 minuter är antalet urinbakterier urinblåsan litet, vilket antyder cystit, såsom antalet bakterier före och efter sterilisering. På liknande sätt är det pyelonefrit.
Kliniskt finns det ett slags urinrörssyndrom, som förekommer hos medelålders kvinnor.Det kännetecknas huvudsakligen av ofta urinering och dålig urinering.Det är ofta felaktigt för atypisk kronisk pyelonefrit och långvarig blind applicering av antibiotika eller till och med negativa konsekvenser. Identifiering, vita blodkroppar i urin kan också ökas hos de inneboende patienterna, men negativ urinodling kan identifieras.
