Kolonpolyper hos äldre
Introduktion
Introduktion till kolonpolypper hos äldre Kolorektala polyper är en allmän term för de utbuktade lesionerna på ytan av tjocktarmen, de indikerar bara det blotta ögats utseende och indikerar inte den patologiska karaktären. Polyperna i mag-tarmkanalen är vanligast i tjocktarmen, särskilt i tjocktarmen och sigmoid-kolon. Storleken kan vara från 2 till 10 cm i diameter. Vissa kolorektala polypper är godartade epiteltumörer som tillhör tarmslemhinnan, vilka är potentiellt malig och har praktisk betydelse för att förebygga och behandla tumörer. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0,5% Känsliga människor: äldre Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: Intussusception Intestinal obstruktion
patogen
Orsaken till kolonpolypper hos äldre
Bovanor (20%):
Förekomsten av fibrösa polypper i mat är mindre, och vice versa. Rökning är också nära besläktad med adenomatösa polypper. Ett litet adenom uppstår i rökhistorien inom 20 år, och mer än 20 år i rökhistorien. Ett stort adenom.
Genetisk (10%):
Förekomsten av vissa multipla polyper är genetiskt besläktade.Patienten ärver den defekta APC-allelen från föräldrarnas bakterieceller, och en annan APC-allel i kolonepitel är normalt vid födseln. När allelen muteras inträffar ett adenom på platsen för mutationen.Den mutationen kallas en somatisk mutation.
Embryoavvikelse (5%):
Juvenil polypos är mestadels hamartom, vilket kan vara relaterat till onormal embryonal utveckling.
Ålder (20%):
Förekomsten av kolonpolypper ökar med åldern.
Infektion (5%):
Det har rapporterats att förekomsten av adenomatösa polyper är associerad med viral infektion.
patogenes
1. Typer av kolorektala polyper
(1) hyperplastiska polypper: hyperplastiska polypper är de vanligaste polyperna, även kända som metaplastiska polypper, fördelade huvudsakligen i den distala tjocktarmen, i allmänhet små, mindre än 1 cm i diameter, liten diameter mindre än 0,5 cm Bland polyperna är 90% hyperplastiska polyper, men enligt de kirurgiska resektionsproven är polypperna av kirurgiskt borttagna polypper mestadels större än 10%, och formen är en liten droppe på slemhinnans yta. Ytan är slät, basen är bred och flera är vanliga. Histologiskt är polyppen bildad av förstorade och regelbundna körtlar. De körtelformiga epitelcellerna ökar och epitelkrympningen är sicksack. Kärnan är ordnad regelbundet, dess storlek och färgning. Förändringarna i cytoplasmatisk innehåll är mycket små och mitotiska figurer är sällsynta Enligt elektronmikroskopi kännetecknas hypertrofiska polypper av övermognad av mukosala epitelceller och mogna celler förekommer i den djupa delen av tarmen. Uppdelningen och spridningen av epitelcellerna överstiger ytcellerna. Kasta, en lätt obalans som orsakar förnyelse av cellcykeln, så det kan övervägas att hyperplastiska polyper bildas av alltför väl differentierade mogna celler. Cellansamling, på grund av den enhetliga strukturen hos sådana polyper, den begränsade celldelningen och den fulla differentieringen av celler, anses det vara en icke-neoplastisk polypp, kliniskt eftersom den är vanligare hos äldre vuxna och är mindre i storlek, så det anses att tillväxt inte är progressivt. En del människor tror till och med att sådana polyper kan lösa på egen hand, hyperplastiska polyper är i allmänhet inte maligna, malig transformation kan bara ibland ses i blandade proliferativa polypper som innehåller adenomkomponenter. Estrada et al rapporterade att cirka 13% av proliferativa polyper kan innehålla adenom ingredienser.
(2) Lymfatiska polypper: Lymfoida polypper, även kända som godartade lymfom, är vanligare hos vuxna i åldrarna 20 till 40 år, och lite fler män. Den grundläggande skadan är spridningen av lymffolliklar i tarmväggen, vilket troligen är resultatet av kronisk inflammation. Inte riktiga tumörer, mestadels i ändtarmen, mestadels enstaka, kan vara multipla, varierande i storlek, diameter kan vara från några millimeter till 3 ~ 4 cm, slät yta eller lobulerad eller ytlig sårbildning, mest utan pedicle, pedicle Det är också kort och tjockt. Histologin kännetecknas av väl differentierad lymfoida follikulär vävnad, som är begränsad till submukosa. Ytan är täckt med normal slemhinna. Den kärncentrum kan ses, ofta förstorad, med mitotiska figurer, men ingen mitotisk uppdelning i perifera lymfocyter. Spridningen av folliklar och omgivande vävnader är tydligt definierade, lymfatiska polyper genomgår inte malig transformation, mindre vanligt är godartad lymfoid polypos, ytan är ett stort antal lymfatiska polyper, små sfäriska polyper med storleken 5 ~ 6 cm, ibland lätt Misdiagnostiserad som familjär kolonpolypos, oftast hos barn, histologiska fynd är desamma som enstaka lymfoida polypper, inga cancerförändringar, det finns rapporter om självupplösande, men också Road lymfoid polypos med familjär adenomatös polypos existerar i sällsynta fall.
(3) Inflammatoriska polypper: Inflammatoriska polypper, även kända som pseudopolyps, är polypoid granulom orsakade av långvarig kronisk inflammation i tarmslemhinnan. Vissa människor kallar det också fibrösa epitelpolypper. Denna typ av polypper är vanligare vid ulcerös kolit och kronisk schistosomiasis. I tarmkanalen för amebisk enterit och tarm tuberkulos är den ofta multipel, varav de flesta är liten, diametern är ofta under 1 cm, och ju längre kursen kan volymen ökas, formen är smalare och längre, och den distala änden är inte bred. Vanliga, ibland broliknande, fästa vid slemhinnan i båda ändarna, fria i mitten, histologiska manifestationer av fibrös granuleringsvävnad, epitelkomponenter kan vara atypisk hyperplasi, kan vara cancerform, åsikter är fortfarande inkonsekventa, andra tror att i inflammatoriska polyper Baserat på utvecklas först adenom och blir sedan cancer.
(4) Adenomatösa polyper: kolorektala adenom är godartade epitel tumörer i tjocktarmen. Normalt är den övre tredjedelen av tjocktarmsslemhinnan och den övre tredjedelen av tarmsystemet mogna celler. Den normala kontrollmekanismen för adenom på grund av celldelning har varit Förlust, celldelning är obegränsad, mitotisk aktivitet går genom hela kryptans längd, celler differentierar inte till mogna bägge celler och absorberande celler, så omogna celler kan också ses i det övre 1/3 segmentet och ytan av tarmkörtlarna Mogna bägge-celler och absorptionsceller är sällsynta, kärnfärgning är koncentrerad, nukleoplasma är obalanserad, mitotiska figurer ökas och ofta med varierande grad av dysplasi. Naturligtvis har histologi tumöregenskaper i kolorektala polyper. Förutom hyperplastiska polypper är 80% av andra polypper adenom, som kan delas in i tre typer beroende på deras histologiska struktur, nämligen tubulära adenom, villösa adenom och blandade adenom.
1 tubulärt adenom är en rund eller oval polypp med slät eller lobad yta, varierande i storlek, 76,6% under 1 cm i diameter, 80% pedicle, 10% bredbaserad, och de återstående 10% överformen, några Rapporterade cirka 1/3 eller så kan vara flera, histologi är majoriteten av rörformade körtlar, omogna celler är fördelade på alla nivåer av körtlarna, kan ha varierande grader av dysplasi, och ibland ett litet antal nippelhyperplasi, tubulärt adenom Förekomsten av invasivt karcinom är mellan 2% och 5%, 5% till 9% har lymfkörtelmetastas, och pedunculated tubular adenomas mindre än 1 cm i diameter kan ha en cancerhastighet på mindre än 1%.
2 villösa adenom är sällsynta jämfört med tubulära adenom, förekomsten är 6: 1 ~ 10: 1 jämfört med tubulära adenom, de flesta av dem är enkla, i allmänhet större, 86% av diametern är mer än 1 cm, stor De flesta är bredbaserade, 10% till 20% kan ha pediklar, ytan är mörkröd, grov eller fluffig eller liten nodulär, mjuk och spröd, kan beröra aktiviteten, till exempel vidrörelse eller fixering, det betyder Karcinogenes kan vara den vanligaste i ändtarmen, 80% till 85%, följt av sigmoid kolon, 10% till 13%, histologiskt, epitelet är fin papillär tillväxt, i mitten är interstitiell vaskulär bindväv, även åtföljd av epitelhyperplasi. , grenar sig in i papillär tillväxt, epitelceller visade mestadels dysplasi, förekomsten av cancer är mer än 10 gånger större än tubulärt adenom, 10% till 60%, kombinerat med 1049 resekterade villösa adenom, förekomst av invasivt karcinom Det är 30%.
3 blandat adenom är ett adenom med båda ovanstående strukturer, vars förekomst skiljer sig från de diagnostiska kriterierna. Det påpekas att cirka 1/3 av de enskilda rörformiga tumörerna kan ha olika sammetsdelar på skivan, fluff Förekomsten av hyperplasi är positivt korrelerat med volymen av adenom. Jackmans observation är ett litet adenom med en diameter på mindre än 0,5 cm. Utseendet på villus är cirka 0,8%, och adenomet är 0,5 till 1 cm i diameter. Villuskomponentens utseende är cirka 11,7%, medan det stora adenom med en diameter på mer än 1 cm har ett villusinnehåll på 43%. Karcinogenet kan ibland användas i samma tarmen hos försöksdjur när försöksdjuret inducerar kolorektal cancer. Dessa tre typer av adenom finns också på samma gång, därför tror många patologer att tubulära adenom och villösa adenom endast är olika tillväxttyper av adenom snarare än olika skador. Karcinogenes av blandade adenom uppstår. Hastigheten är mellan tubulärt adenom och villös adenom, och dess biologiska beteende närmar sig gradvis det villösa adenomet med ökningen av papillär hyperplasi.
2. Förhållandet mellan kolorektal adenom och cancer
Kolorektal cancer är nära besläktad med adenom. De flesta kolorektala cancer utvecklas från adenom, särskilt villösa adenom. Generellt sett är tumörerna större och den maligna graden av svår dysplasi är mer än 50%. Vissa rapporter indikerar att patienter med kolorektala adenom har tjocktarmen. Förekomsten av cancer kan vara 3 till 5 gånger högre än för den allmänna befolkningen, och multipla adenom kan vara cirka 10 gånger högre. På grund av den djurmodellen med kemiska cancerframkallande ämnen kan adenom och cancer bildas samtidigt i tjocktarmen. Det verkar som om båda beror på samma patogenes. Därför har uppfattningen att kolorektal cancer utvecklas från adenom har uppmärksammats. Kolorektal cancer utvecklas huvudsakligen från adenom, och viss kolorektal cancer kan också härledas direkt från normal kolorektal slemhinnepitel, som utvecklats från atypisk hyperplasi. Morson tror att Det tar ungefär 10 år för ett adenom att utvecklas till en cancer. Äldre kvinnor, kvinnor med större chans för cancer i distala kolon, men den maligna potentialen för varje adenom är inkonsekvent, så tiden för cancer är också annorlunda. Adenomcancer är relaterad till dess storlek, morfologi och patologiska typ.
1 histologisk typ av adenom: förekomsten av invasivt karcinom av villös adenom är 10 till 20 gånger större än den för tubulärt adenom, och blandat adenom är också signifikant högre än tubulärt adenom, vilket indikerar att de mer villuskomponenterna i adenomepitel, malignt Ju större potential.
2 Storleken på adenom: Det tros att ju större adenom, desto högre är risken för cancer, cancer på mer än 2,0 cm kan nå 50%, storleken på adenom är positivt korrelerad med karcinogenes, och storleken på adenom är också positivt korrelerat med villisammansättningen. Polyposcancerigenkänning, bör uppmärksamma karcinogenesen i polyphuvudet och basen, så det kan inte bedömas med endoskopiska funktioner enbart, det är bäst att utföra histopatologisk undersökning efter elektrisk skärning för att bekräfta diagnosen.
3 grad av atypisk hyperplasi av adenomepitel: den atypiska hyperplasin av villös adenom är mer uppenbar och tyngre.Den atypiska hyperplasi av tubulärt adenomepitel är lättare och mindre, och de kliniska uppgifterna visar sig vara milda. Atypiska adenom, cirka 18 år efter uppkomsten av cancer, och endast 3,6 år av svår dysplasi.
4 Förhållande till tarmslemhinnan: Wolff rapporterade att förekomsten av invasivt karcinom i 127 fall av bredbaserat adenom var 10,2%, och förekomsten av invasivt karcinom av 728 fall av pedikalt adenom var 4,5%, vilket tyder på att den maligna potentialen för pedikalt adenom är bredare än den för bred bas. Adenomen är låg.
5 Form: Segawa rapporterade att cancerhastigheten för adenom var 3,9% i form av slät, 33,3% av ytan var finkornig och 50% av ytan var blomkål. I allmänhet utvecklades den kolorektala adenomatösa polyp till kolorektal cancer. En långvarig process, under vilken graden av abnormitet i kolorektal adenom, patologisk typ, storlek, antal och form är potentiella faktorer för karcinogenes av adenom. Ju mer onormal graden av abnormalitet, desto mer villuskomponent, desto större volym, desto mer antal bitar. Ju bredare basen och desto högre risken för adenomcarcinogenes bör den tas bort tidigt för att stoppa utvecklingen av cancer.
Förebyggande
Äldre kolonpolypper förebyggande
Primär förebyggande (orsaksprevention): Orsaken till denna sjukdom är okänd, och inflammation i tjocktarmen bör behandlas omgående samtidigt som man bör uppmärksamma faktorer som kost och genetik.
Sekundär förebyggande: För patienter med blod i avföringen, diarré, svårigheter med avföring och buksmärta, bör en koloskopi utföras i tid för att bekräfta diagnosen som sekundär förebyggande.
Tredje nivå förebyggande: Återkommande frekvens av polyper är hög. Efter behandling bör koloskopi ses över regelbundet. Om det finns återkommande, snabb behandling, är detta en tredje nivå förebyggande.
Komplikation
Äldre komplikationer i kolonpolyp Komplikationer, intussusception, tarmobstruktion
Ett stort antal blödningar, prolaps, intussusception, tarmhinder och så vidare.
Symptom
Colonic polyps symtom hos äldre Vanliga symtom Buksmärta, blod i avföringen, förstoppning, dyspné, uppblåsthet, uppblåsthet
Kolorektala polyper är vanligare hos vuxna över 40 år. Det finns några män, de flesta har inga uppenbara symtom. De hittas av misstag endast vid fysisk undersökning eller obduktion. De kan ha följande symtom:
1. Blod i avföringen: Blodet i avföringen är vanligare i vänster tjocktarmen, speciellt den villösa adenom är vanligare, blodet är starkt rött och allvarliga fall kan orsaka anemi.
2. Avföringsegenskaper: Polypar i tjocktarmen kan leda till att mer slem släpps ut. Ibland är polyperna flera eller stora, det kan också orsaka diarré eller svårigheter med avföring. Vissa stora vilda adenom kan ha en större mängd slemutsläpp. Det vill säga det utsöndrade hypertyreoidadenomet kan tömma mer än 1 till 3 liter per dag, och utsläppet innehåller högt natrium och kalium, så det kan orsaka uttorkning, låg natrium, låg kalium och andra symtom i kliniken. I svåra fall kan du bedöva och dö i chock.
3. Buksmärta: relativt sällsynta, ibland större polyper kan orsaka intussusception, vilket kan leda till buksmärta orsakad av tarmobstruktion.
4. Polyp prolaps: en polypp med en lång pedicle i ändtarmen kan komma ut från anus under avföring.
Undersöka
Undersökning av kolonpolypper hos äldre
1. Blod, rutinundersökning
Intestinalpolypper med kronisk blödning kan ha en minskning av hemoglobin, positivt fekalt ockult blod och ibland en stor mängd slem.
2. Analfingerundersökning
Rektala polypper nära anus kan hittas genom analfingerundersökning. Generellt kan analfingerundersökning hitta rektala polypper inom 5 cm från anus.
3. Röntgeninspektion
Övre gastrointestinala polypper kan användas för angiografi i övre mag-tarmkanalen. Ju högre polypper, desto högre är detektionshastigheten. Polypper med en diameter på mindre än 1,0 cm går lätt att missa. Detekteringsgraden är 55% -65%. Den gastrointestinala bariummåltiden är diagnosen tunntarmen. Den huvudsakliga metoden för polypper, barium lavemang är enkel och enkel att utföra, det är en viktig metod för diagnos av polypar i matsmältningskanalen. Den dubbla angiografi av barium lavemang har en detekteringsgrad av kolon polypper över 1 cm, på grund av cancerhastigheten för polyper över 1 cm. 10%, 50% över 2 cm, små polyper (reducerande polypp, polyper mindre än 5 mm i diameter) har en cancerchans på endast 0,1%, så barium lavemang är meningsfullt för screening för maligna polyper, på grund av perforeringsgraden för koloskopi 1/5000 ～ 1/200, dödligheten är 1/5000 ～ 1/2000, och perforeringshastigheten för bariumemangem är 1/12500 ～ 1/2500, dödlighetsgraden är 1 / 50.000, och koloskopin är cirka 43%. Undersökningen kan inte nå ileocecal-avdelningen, graden av missad diagnos liknar den för barium lavemang, och priset för barium lavemang är 1/5 till 1/3 av koloskopi.Därför har barium lavemang sin unika överlägsenhet vid diagnos av matsmältningspolyper. Under dubbel gaskontrast förekommer kolonpolypperna runda eller ovala Den genomskinliga tinkturen fyller defekten eller uppvisar en mjuk vävnadsskugga i den uppblåsta tarmen. Polypen kan täckas av expektoranten enligt dess storlek. När den lokala kompressionen appliceras kan fyllningsdefekten ses (enkel bariumangiografi) eller synlig från sidan. Till polypskuggan (den dubbla kontrasten i hernia) kan de sittande polyperna ses med runda eller ovala påfyllningsdefekter och pedikler kan ses i olika längder.
4. Endoskopi
Fiberendoskopi eller elektron endoskopi är den mest exakta och pålitliga metoden för diagnos av tarmpolypper. På grund av den större förstoringen av det elektroniska endoskopet reduceras graden av missad diagnos av små polyper avsevärt. Fördelen med endoskopi är att biopsi kan utföras på polyper. Det finns inget falskt positivt, kolonendoskopi bör sträva efter att nå ileocecal-avdelningen för att undvika missad undersökning, och undersökningen bör noggrant undvikas för att undvika små polyper, eftersom ungefär 1/3 av de nedre matsmältningsorganen är flera, så inte i koloskopin. Bör vara nöjd med upptäckten av en polypp, bör noggrant undersökas i hela tjocktarmen, för var och en av de polypper som hittats större än 1 cm bör vara biopsi på flera platser för att bestämma dess natur.
Diagnos
Diagnos och diagnos av kolonpolypper hos äldre
diagnos
De flesta kolorektala polyper har inga speciella symtom, så diagnosen beror huvudsakligen på klinisk undersökning. Undersökningsstegen är i allmänhet enkla och djupa. Först utförs digital rektalundersökning och rektal sigmoidoskopi. I allmänhet kan polyper inom 25 cm från anus hittas och kan observeras visuellt. Biopsi, röntgenundersökning av bariumklyster och fiberoptisk koloskopi på polyper mer än 25 cm i anus. Eftersom ett tjocktarmsadenom finns kan cirka 1/3 av fallen ha ett andra adenom, så de flesta förespråkar Sigmoidoskopi bör utföras när adenom hittas. Röntgenbariumklyster och fiberoptisk koloskopi har sina egna fördelar och nackdelar. Bariumklystundersökning är enklare, patienter är mer tolerabla och komplikationer är mindre, men även Gastrisk dubbelkontrastangiografi är också lätt att missa diagnos av små polyper än fiberoptisk koloskopi och kan inte biopsieras. Om polypperna visar sig vara bredbaserade, eller diametern är större än 2 cm, eller ytan ulceras eller infiltreras Vid den tiden bör det vara mycket misstänkt för malignitet och en kolonoskopi av fibrer bör utföras.
Differensdiagnos
Måste differentieras från adenom, maligna polyper, hyperplastiska polypper, juvenila polyper, inflammatoriska polypper, lymfoida polypper och djup cystisk kolit.
