reumatoid artrit hos äldre
Introduktion
Introduktion till reumatoid artrit hos äldre Reumatoid artrit (RA) är en symmetrisk, progressiv och aggressiv polyartrit, främst involverar de små lederna i händer och fötter, visar ledvärk, svullnad och dysfunktion, och sjukdomen upprepas. Det är en kronisk systemisk autoimmun sjukdom som kännetecknas av led i synovial inflammation, och de huvudsakliga patologiska förändringarna är kronisk inflammation i synovialmembranet, bildning av vasospasm, förstörelse av brosk och subkondral ben, och i slutändan leddeformitet och stelhet. förlust. Genetik, infektion, slumpmässiga faktorer, könshormoner, miljöfaktorer, psykologiska faktorer, synd från kinesisk medicin, ond invasion, slem och stas, kan allt bero på denna sjukdom. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdomar: sannolikheten för sjukdom hos äldre är 5,3% Känsliga människor: äldre Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: constrictive pericarditis myocarditis pneumothorax choroiditis iritis artros revmatoid artrit artrit
patogen
Orsaken till reumatoid artrit hos äldre
Genetiska faktorer (20%):
Resultaten från reumatoid artritpatienter, familj och identiska tvillingar och icke-identiska tvillingar stödjer slutsatsen att genetiska faktorer spelar en viktig roll i patogenesen av reumatoid artrit RA är lik den andra reumatismen inom genetik. Aspekten har sina egna egenskaper, familjeaggregeringen av RA är relativt låg (tabell 1). För det andra finns det många olika gener som är involverade i patogenesen av RA, men ingen av de specifika generna är nödvändiga för sjukdomen eller kan orsaka sjukdom ensam. Var och en spelar en liten roll, så att sannolikheten för sjukdomstillstånd ökar något, vilket är det låga uttryckliga eller ofullständiga utfallet av ärftlighet. För det tredje avgör genetiska faktorer inte bara sjukdomens känslighet, utan också sjukdomens svårighetsgrad och kliniska utveckling. Prestationsrelaterat, som förser oss med genetiska markörer för att förutsäga sjukdomens progression, och under senare år har genomomfattande genomsökning och kandidatgener lett till en djupare förståelse av RA-genernas genetik.
(1) HLA-relaterade alleler: Det humana huvudsakliga histokompatibilitetskomplexet (MHC) har ett polymorft lokus, och en person som ärver en specifik gen uttryckt vid MHC-lokuset är mottaglig för RA. Denna speciella gen kallas en allel associerad med sjukdomen.
(2) Icke-HLA-relaterade patogena gener: Nyligen har forskningsfokus gradvis förskjutits till icke-HLA-gener (tabell 4), eftersom fler och fler studier har funnit att det har en icke försumbar roll i patogenesen av RA. För närvarande används mikrosatellitmarkörer och enstaka nukleotidpolymorfismer för genomöverbredd kopplingsanalys för att analysera komplexa gener associerade med sjukdom, Storbritannien, Japan, USA och Användningen av denna genteknik i många europeiska länder för att upptäcka RA-mottagliga populationer över hela världen, och för att studera familjer med minst två syskon med RA, bekräftade kopplingen mellan HLA och RA och fann Icke-HLA-loki belägna på kromosomer 1, 3, 4, 5, 6, 12, 16, 17 och 18 är associerade med RA, även om rollen för HLA-allel RA spelar en viktig roll, men rollen för icke-HLA-gener Kan inte ignoreras.
Infektionsfaktor (20%):
Sedan upptäckten av hemolytisk streptokockinfektioner orsakad av reumatisk feber för 30 år sedan har försök gjorts att bekräfta att infektion är en viktig orsak till reumatoid artrit genom olika teorier och experiment. Många mikroorganismer anses vara patogenerna för kronisk synovit, inklusive många. Bakterier, mykoplasma, klamydia, virus (såsom cytomegalovirus, parvovirus B19, EB-virus, etc.), infektionsfaktorer har länge varit misstänkta som en direkt orsak till RA, med utvecklingen av molekylärbiologitekniker, särskilt PCR Applikationen tillhandahåller ett mer avancerat sätt att hitta infektionskällan, men tyvärr har ingen specifik infektionsfaktor hittats, vare sig det är tillämpningen av separationsmetoder, användningen av elektronmikroskopi eller moderna molekylärbiologiska tekniker.
Slumpmässig faktor (10%):
Med fördjupningen av förståelsen för RA blir människor alltmer medvetna om rollen som stokastiska faktorer i patogenesen av RA och sätter den i en viktigare position, men rollen som slumpmässiga faktorer är svårt att upprepa genom testet, dessa Faktorerna återspeglar huvudsakligen deras roll i patogenesen av RA från följande tre aspekter, inklusive somatisk genetisk mutation, epigenetiska effekter och slumpmässiga förändringar relaterade till fysiologiska processer.
Könshormoner (10%):
1938 konstaterade forskaren Hench att graviditet och gulsot kan lindra symtomen på RA, så han föreslog med frimodighet att binjurens brist kan leda till förekomst av RA. Det är dessa viktiga observationer som fick senare generationer att upptäcka kortikosteroider, som är binjurebark. Huvudprodukten, och under en lång tid som en behandling för RA har ett mirakulöst läkemedel, även om kortikosteroider inte kan bota RA, men effekterna av onormal utsöndring av hormoner i förekomsten och utvecklingen av RA är fortfarande obeveklig Forskning, i mer än ett halvt sekel, för kortikosteroider, östrogen, progesteron, prolaktin, testosteron, dehydroepiandrosteron (DHEA), adrenokortikotropiskt hormon och kortikotropinfrisättande hormon i RA-kliniska Studien fann att produktion och verkan av gonader och sympatiska binjurhormonförmedlare hos RA-patienter är onormal, vilket indikerar att de spelar en viktig roll i förekomsten och utvecklingen av RA (tabell 5). Liksom andra autoimmuna sjukdomar är RA vanligare hos kvinnliga patienter. Förhållandet mellan förekomsten av kvinnor och män är 2 till 4: 1, även om detta förhållande inte är lika bra som vissa andra Höga sjukdomar, såsom systemisk lupus erythematosus 9-13: 1, Hashimotos tyreoidit 25-50: 1 liknande, men ändå speglar hormon har en roll i immunsvaret.
Miljöfaktorer (10%):
Ett stort antal kliniska praxis har bekräftat att förekomsten av denna sjukdom är betydligt högre hos dem som bor i fuktigt hus under en längre tid eller i en fuktig miljö. Förekomsten i detta kalla område är betydligt högre än i vanliga slättar, vilket indikerar att sjukdomen är kall och fuktig. relaterade.
Självsykologiska faktorer (10%):
Ett stort antal kliniska data hemma och utomlands har visat att förekomsten av denna sjukdom är högre än för vanliga människor, och förekomsten av denna sjukdom är mer troligt att inträffa efter mental stimulans, vilket indikerar att sjukdomen är relaterad till dess egna psykologiska faktorer.
Förebyggande
Reumatoid artrit förebyggande hos äldre
Var uppmärksam på vila, arbete och vila, livet på ett ordnat sätt och att upprätthålla en optimistisk, positiv och uppåtriktad inställning till livet kan vara till stor hjälp för att förebygga sjukdomar.
Komplikation
Komplikationer hos reumatoid artrit hos äldre Komplikationer konstriktiv perikardit myokardit pneumothorax koroidit irit artros reumatoid artrit artrit
1. Malign reumatoid artrit (MRA) hänvisar till arterit kan orsaka infarktade lesioner, Raynauds fenomen, vidareutveckling kan orsaka nekros i fingertoppar, utgjutning, allvarlig sjukdom kan förekomma oskiljbar från nodular polyarteritis, systemisk nekros Arterit har en dålig prognos.
2. Sjukdomen invaderar hjärtat kan orsaka perikardit, myokardit, hjärtventilinflammation, och vissa på grund av reumatoidknölar orsakade av hjärtledningsstörningar (särskilt buntgrenblock), enskilda fall kan ha snävt perikardit.
3. Patienter med svår sjukdom har förhöjda eosinofiler. Vissa patienter kan ha njurskador. De flesta av dem har läkemedelsinducerade slemhinneskador i mag-tarmkanalen. Ryggmärgsskador är ofta sekundära till cervikal synovialledssjukdom, ibland sekundär till neuroinflammatorisk muskelatrofi. Reumatoid thorax exudat kan vara komplicerat av pleurisy. Om lesionen utvecklas kan nodulerna smälta samman till ett hålrum, ibland orsaka pneumotorax eller kronisk bronchopleural fistel.
4. Ett litet antal smärtfritt nodulära lesioner orsakar perforering av ögongloben efter kollaps, och vissa har också irit, koroidit och torr keratokonjunktivit.
Symptom
Symtom på reumatoid artrit hos äldre Vanliga symtom Ledsmärta Osteoporos Morgon zombie reumatism Kall fuktighet Reumatisk polymyalgi Subkutana noduler Perforering av atlantoaxialledens instabilitet
1. Diagnostiska kriterier och deras tillämpningar
American College of Rheumatology började utveckla en klassificeringsstandard för reumatoid artrit 1956, som reviderades 1958. Denna standard ger objektiva kriterier för diagnos och behandling av reumatoid artrit, och människor fortsätter att förstå sjukdomen. Dessutom har nya inspektionsmetoder dykt upp, och många sjukdomar som ursprungligen tillskrivs reumatoid artrit har gradvis blivit oberoende.
(1) Klassisk metod: American College of Rheumatology reviderade klassificeringsstandarden 1987. Den reviderade diagnostiska standarden är också den RA diagnostiska standarden som används allmänt i Kina, och dess innehåll inkluderar 7 artiklar:
1 morgonstyvhet: morgonstyvhet i eller runt lederna, varar minst 1 timme per dag under minst 6 veckor.
23 eller mer artrit: minst 3 av de 14 ledområdena har både svullnad eller effusion (inte enkel benhyperplasi) under minst 6 veckor. Dessa 14 ledområden är: bilaterala proximala interfalangeala Leder, metacarpophalangeal leder, handleder, armbågar, knän, vrister och metatarsophalangeal leder.
3 handartrit: minst 1 svullnad i handleden, metacarpophalangeal led och proximal interphalangeal led i minst 6 veckor.
4 Symmetrisk artrit: Samma ledarea på båda sidor av kroppen är involverat samtidigt (den proximala interfalangeala leder / metacarpophalangeal leder / metatarsophalangeal leder är kanske inte helt symmetrisk).
Reumatoidknölar i kategori 5: subkutana noduler runt leden, runt leden eller vid benet.
6 typer av reumatoidfaktor: positiv.
7 Bildändringar: Ben erosion eller osteoporos i framsidan och baksidan av handen och handleden, som kan diagnostiseras som RA om den uppfyller 4 av ovanstående 7 artiklar.
2. Klassificeringsmetod "Träd"
Förutom ovanstående klassiska klassificeringsmetoder finns det också en "träd" klassificeringsmetod.
3. Tidig diagnos
Tidig diagnos är grunden för tidig behandling. Det finns dock inget tillfredsställande index för tidig diagnos. I kliniskt arbete syntetiseras endast bra material. Olika laboratorietester kan användas för att upptäcka RA tidigt, behandla tidiga och kontrollera sjukdomar. framsteg.
Undersöka
Undersökning av reumatoid artrit hos äldre
Först laboratorieinspektion:
1 mild till måttlig anemi.
2 serumglobulin ökade, immunoglobulin IgG, IgA, IgM ökade.
De tre typerna av reumatoidfaktorn var 80% positiv, den anti-reumatoid artrit-synergistiska kärnantigenantikroppen (anti-RANA-antikropp) positiv var 93% - 95%, och den anti-nukleära antikroppen var 10% - 20% positiv.
För det andra, röntgenundersökning, svullnad i tidig eller aktiv led i mjukvävnad i samband med ledningen, eller senare förknippad med ledningens kavitet, senare osteoporos i lederna, ledutrymmesminskning och benerosion, sen subluxation, dislokation, ledformad deformitet för att bilda ben Sexuell stelhet.
Diagnos
Diagnos och diagnos av reumatoid artrit hos äldre
Differensdiagnos
(a) proliferativ artros
Ålders början är mer än 40 år gammal, ingen systemisk sjukdom, ingen rodnad och svullnad i lederna, skadade leder med viktbärande knän, ryggrad och andra vanliga, ingen migration, muskelatrofi och leddeformitet i kantläppliknande hyperplasi eller kallusbildning , erytrocytsedimentationsfrekvens, RF-negativ.
(två) reumatoid artrit
Sjukdomen är särskilt förvirrad med början av reumatoid artrit, följande punkter kan identifieras:
1 Uppstart är vanligtvis plötsligt med ont i halsen, feber och ökade vita blodkroppar.
2 Det är vanligare i lederna i extremiteterna, som är svullna och smärtsamma i de rörliga lederna. Det finns ingen permanent skada efter att symtomen i lederna försvann.
3 har ofta kardit på samma gång.
4 serum-anti-streptolysin "O", anti-streptokinas och anti-hyaluronidas var positiva och RF-negativa.
Effekten av 5 salicylsyraberedningar är ofta snabb och betydande.
(tre) tuberkulös artrit
Reumatoid artrit bör särskiljas från denna sjukdom när den är begränsad till en enda led eller några få leder. Denna sjukdom kan vara förknippad med andra områden av tuberkulos, såsom ryggrad tuberkulos ofta med paraspinal abscess, vanligare i två eller flera leder, röntgen Det är inte lätt att urskilja tidig upptäckt, om det finns lokal benförstörelse eller paravertebral abscessskugga, är det bra att diagnostisera, vätskan i ledkaviteten är ofta positiv för tuberkuloskultur, anti-tuberkulosbehandling är effektiv.
(4) Bekämpad spondylit
Sjukdomen ansågs tidigare vara en typ av reumatoid artrit, men sjukdomen börjar med låga fotled, fasetter utan extremiteter; ledens synovit är inte uppenbart och förkalkning av ossifiering är uppenbar; reumatoidfaktortest är negativt, inte Subkutana reumatoidknölar visas; aspirin och andra läkemedel som är ineffektiva för reumatoid artrit kan fungera.
(5) Andra bindvävssjukdomar (båda med multipel artrit)
1. Systemisk lupus erythematosus kan inte skiljas från tidig reumatoid artrit. Den förstnämnda förekommer oftast hos unga kvinnor. Den kan också förekomma i den proximala interfalangeala leder och metacarpophalangeal leder synovit, men lederna symptom är inte tunga, i allmänhet ingen brosk och ben. Kvalitetsskador, systemiska symtom är uppenbara, det finns många organskador, typiska ansikte verkar fjäril eller discoid erytem, lupusceller, anti-ds-DNA-antikropp, Sm-antikropp, lupustest positivt kan hjälpa diagnosen.
2. Sklerodermi, förekommer hos kvinnor i åldrarna 20 till 50 år, symmetrisk handstyvhet i det tidiga stadiet av ödem, hänvisar till knäledsmärta och svullnad i omgivande mjukvävnad orsakad av gemensam synovit, lätt förvirrad med RA, tidigt i sjukdomen Självbegränsande, ofta några veckor efter att den plötsliga svullnaden försvann, är fenomenet Raynauds fenomen, vilket är befordrande för diagnosen av denna sjukdom, härdning och försvagande av hudhärdningen, vilket visar ett "chat-leende" -ansikte är lätt att identifiera.
3. De kliniska symptomen på blandad bindvävssjukdom liknar RA, men det finns en granulär fluorescerande anti-nukleär antikropp med hög titer, anti-löslig ribonukleoprotein (RNP) antikropp med hög titer och Sm-antikropp negativ.
4. Muskelsmärta och ödem vid dermatomyositis är inte begränsade till närheten av lederna, hjärt- och njurskador är vanligare, och ledskador är sällsynta, ANA (+), anti-PM-1 antikropp, anti-Jo-1 antikropp positiv.
