Syfilitisk hjärtsjukdom hos äldre
Introduktion
Introduktion till syfilitisk hjärtsjukdom hos äldre Senil Philic hjärtsjukdom (senilesyphiliticheartdisease) hänvisar till syfilis spirochete i det yttre lagret av aorta, vilket leder till aortit, aorta aneurysm, kranskärl, koronarstenos och aorta regurgitation och orsakar motsvarande kliniska manifestationer . Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,001% Känsliga människor: äldre Läge för överföring: sexuell överföring, blodöverföring Komplikationer: angina pectoris hjärtsvikt aortaaneurysm
patogen
Äldre syfilitisk hjärtsjukdom
(1) Orsaker till sjukdomen
Patogenen Treponema pallidum kommer in i människokroppen genom sexuell kontakt genom det skadade slemhinnan.Det kan komma in i lymfkörtlarna, levern, njurarna, lungorna, hjärtat, benet, leder etc. genom lymfkärlen på cirka 30 minuter, och vissa kommer in i de aorta näringskärlen genom lunglymfekärlen. På grund av den ökande lymfvävnaden i den stigande aorta, finns skadorna där. Efter 8 till 9 veckors infektion med syfilis ökar spiroketen kontinuerligt i kroppen, vilket kan orsaka sekundära skador. Cirka 30% av patienterna som inte botas så småningom orsakar kardiovaskulära och neurologiska förändringar. Och senfysilis i andra organ, från infektion av syfilis till förekomsten av hjärt-kärlsjukdomar, inkubationsperioden är 5 till 25 år, sjukdomen är fler män och kvinnor, 10% till 25% av hjärt-syfilis och neurosyfilis existerar.
(två) patogenes
Den stigande aorta kränks oftast, följt av aortabågen och fallande aorta.Den grundläggande patologiska förändringen är den ockluderade endometritis i den angripna arterien eller arteriell näring angiogenes, vilket resulterar i endometrialt ödem och ärrbildning, och skador sett med blotta ögat. Den arteriella intima är som en "örnklo" eller "kvist" -form, vilket i sin tur orsakar aortautvidgning och aortaaneurysm. Om aortaöppningen utvidgas samtidigt kan det orsaka aortauppväxt.
De viktigaste manifestationerna av denna sjukdom är följande typer:
1 okomplicerad syfilitisk aortit;
2 syfilitisk aortaventilsjukdom med aortauppstötning;
3 syfilitisk aortaaneurysm, kan ses i den stigande aorta, aortabågen eller fallande aorta, ett litet antal aorta sinus tumörer, ibland sett i buken aorta;
4 syfilitisk koronarstenos eller tilltäppning, patienter kan ha refraktär angina, men mindre hjärtinfarkt;
5 hjärt-syfilis (gummiliknande svullnad), vanligtvis sällsynta, men kan skada ledningssystemet, diffus kan leda till hjärtförstoring och hjärtsvikt, hos alla patienter med syfilitisk kardiovaskulär sjukdom, cirka 50% av personer med syfilis Aortainflammation, 1/3 till 1/2 av den samtidiga aortauppstötningen, ett litet antal syfilitisk hjärt-kärlsjukdomar kan kombineras med koronar ateroskleros.
Förebyggande
Äldre syfilitisk hjärtsjukdom förebyggande
Syfilis är en produkt av dåligt samhälle och dövaktiviteter, etablera ny etik, nytt mode, förbjuda olagligt sexuellt samlag är en nödvändig åtgärd för att förhindra spridning av syfilis, antimedicin och aktivt förhindra spridning av AIDS, tillämpa penicillinbehandling till patienter med tidig syfilis, och följa upp serumtestet, nödvändigt Upprepa behandlingen.
Komplikation
Komplikationer hos syfilitisk hjärtsjukdom hos äldre Komplikationer angina pectoris hjärtsvikt aortaaneurysm
Kan kompliceras av angina, hjärtsvikt, syfilitisk aortaaneurysm och så vidare.
Symptom
Äldre syfilitisk hjärtsjukdom symptom vanliga symtom trist smärta systolisk angina
Beroende på lesionens omfattning och inflytande kan de kliniska manifestationerna delas in i:
Enkel syfilitisk aortit
(1) Symptom: Mer än 80% av de obehandlade patienterna utvecklar syfilitisk aortit, varav de flesta är asymptomatiska, och vissa har obehag efter döden eller trist smärta.
(2) Tecken: När aorta utvidgas, utvidgas hjärthets slöhet ovanför slagverket, och den andra tonen i aortaventilområdet förbättras och milt systoliskt knurr kan höras.
2. Syfilitisk aortauppväxt
Det är den vanligaste komplikationen av syfilitisk aortit, som förekommer 20 till 30 år efter infektion med syfilis, och är vanligare hos äldre män.
(1) Symptom: Milda kan vara asymptomatiska, allvarliga på grund av massiv uppväxt av aortaventiler, i kombination med koronarstenos, vilket resulterar i minskat koronarblodflöde och angina och gradvis förekommer vänster hjärtsvikt.
(2) Tecken: hjärtat låter ljudet till vänster till vänster, det andra interkostala utrymmet på höger kant av bröstbenet eller den vänstra sterniska gränsen till den tredje och fjärde revbenen kan höras och den systoliska perioden i den systoliska perioden och det diastoliska viskande ljudet, till höger kant av bröstbenet Det vanligaste mellan interkostalerna, på grund av utvidgningen av aorta roten, diastolisk virvel i den andra ribben på den vänstra sternens gränsen och till spetsen.
3. Syfilitisk aortastenos eller hindring
Är den andra vanliga komplikationen av syfilitisk aortit (20% till 26%), lesionen som involverar öppningen av koronararterien, kan patienten ha angina pectoris, ofta på natten, och attacktiden är längre, om koronararterien är helt blockerad, kan patienten Plötslig död kan inträffa.
4. syfilitisk aortaaneurysm
För direkt invasion av aorta genom syfilis förtrycker aneurismerna i olika delar motsvarande omgivande organ och vävnader för att ge motsvarande symtom och tecken.
5. Myokardiell gelatinös svullnad
Extremt sällsynta, kliniska manifestationer är ospecifika och diagnostiseras ofta efter döden.
Undersöka
Undersökning av syfilitisk hjärtsjukdom hos äldre
Serologisk undersökning: syfiliserologi sträcker sig från lägre specificitet, känslighet för hög specificitet och känsligheten inkluderar huvudsakligen följande metoder.
1. Icke-spiralformat serumtest (ospecifik kardiolipinantikropp)
Det finns VDRL-test (laboratorium för venerisk sjukdom), RPR-test (snabbt plasmin-cykliskt korttest) och AFT-test (automatisk responsivt), USR (oupphettat serumreagin) -test, Ofta används för screening av syfilis, VDRL-testet är enkelt, billigt och lätt att standardisera. Det används för screening av screening. Den initiala syfilis-positiva nivån är 70%, den andra stegens syfilis är 99% och den positiva frekvensen av sen syfilis (inklusive kardiovaskulär och neurosyfilis). 70%, om de kombineras med HIV-infektion, kan svaret på de initiala och fas II-syfilistesterna försenas eller minskas.
2. Treponema pallidumtest
Inklusive Treponema pallidium-immobiliseringstest (TPI-test), fluorescerande treponemal antikroppsabsorptionsprov (FTA-ABS-test) och Tremella mikrohemagglutinationstest (MHA-TP) Positivt, FTA-ABS-test i tidigt stadium av syfilis var 85%, i steg II var syfilis 100%, i senfasen var syfilis 98%, kan användas som ett test för syfilisdiagnos, som ett positivt test för kardiovaskulär och neurosyfilis, MHA Känsligheten för -TP-testet i den initiala syfilis är sämre än VDRL-testet och FTA-ABS-testet. Den positiva graden av syfilis i det initiala steget är endast 50% till 60%, men i fas II och sen syfilis när det gäller känslighet och specificitet. FFA-ABS-testet är liknande, och FTA-ABS-testet förblir positivt för livet även efter att patienten har behandlats.
3. Treponema IgG-antikroppsanalys (Western blot-test)
Det har egenskaperna hos FTA-ABS-test, 99% känslighet och 88% specificitet, lätt att använda, särskilt för fall som misstänks för upprepad infektion, medfödd syfilis och syfilis blandad med HIV.
4. Wassermanns test, Kahns test Tidigare använd i serologiska test för syfilis, har det ersatts av de mer känsliga och mer specifika metoderna som beskrivs ovan.
Röntgenundersökning av bröstet
I den enkla syfilitiska aortit kan den proximala aortautvidgningen ses. Cirka 20% av patienterna har ledtråd i den stigande aorta, medan aorta ateroskleros ofta har massiv cirrhos i den fallande aorta. Ofta som inträffar flera år efter förekomsten av syfilitisk aortit, kan aorta och bröst fallande aorta förkalkas i syfilitisk aortit, men den stigande aorta är mest förkalkad nära huvudet och hjärterarterien, och åderförkalkning Förkalkningen av aortaknutan och den thoraxfallande aorta är mest framträdande när den härdas. Den syfilitiska aortit börjar vid roten till aorta och kan sträcka sig distalt, upp till tvärsäcken och lesionens aorta utvidgas. I närvaro av aortauppstötning förstoras hjärtat till vänster och bakom för att bilda en skoform. Under den lysrörande pulsen pulserar hjärtat och aorta kraftigt, och amplituden är stor. I den aorta-aneurysmen bulteras aorta på motsvarande plats och blåses upp. Pulsering, stigande aorta eller aorta archaplasia kan erodera bennedbrytning synlig i angränsande ben, och det kan förekomma förkalkning i tumörväggen.
2. CT- och MR-undersökning
CT (datortomografi) är en screeningsmetod för misstänkta fall av röntgen från bröstet. Den kan mäta storleken på en aneurysm. Dess noggrannhet är inte mindre än för kontrastförbättrad ultraljud och angiografi. MRI (magnetisk resonans föreställ dig, Avbildning av magnetisk resonans kan erhålla statiska bilder med hög upplösning och har hög diagnostisk noggrannhet för thorax-aorta-lesioner.Det kan visa cystiska aneurysmer, aneurysmas verkliga storlek och egenskaper, förhållandet till perifera inflammatoriska reaktioner och omfattningen av aneurism. Förhållandet till aortabågen är mycket känslig och specifik för detektering av valvular regurgitation.
3. Ultraljudsundersökning
Echokardiografi kan visa olika segmentbredning, förkalkning, aneurysm (inklusive aorta sinus aneurysm) och aortauppstötning, upptäckt av uppluftning av aortaklaff med ultraljud Doppler, detektion av vänster ventrikulär storlek, väggtjocklek, vänster Slut-systoliskt och slutdiastoliskt tryck och volym, utkastningsfraktion etc., som visar mitralklaffavvikelser inklusive anterior diastolisk fladder, visar aneurysmstorlek, plats och brott.
4. Kardioangiografi
Retrograd aortaangiografi visade placering och storlek av aortaaneurysm, graden av aortauppstötning, vänster ventrikulär storlek, hjärtfunktion etc. Selektiv koronarangiografi för syfilitisk hjärt-kärlsjukdomspatienter med angina och misstänkt koronarstenos För närvarande är kranskärlstenstenosen begränsad till öppningen, och den avlägsna kransartären har ingen stenos. Detta skiljer sig från koronar ateroskleros. Enligt statistik har 20% till 80% patienter med syfilitisk aortit koronar ostia. smal.
Diagnos
Diagnos och diagnos av syfilitisk hjärtsjukdom hos äldre
Patienter med syfilitisk hjärtsjukdom har en historia av behandling, med typisk syfilis eller avancerad syfilis kliniska manifestationer, positivt syfilis serologiskt svar, diagnos är inte svårt.
Det finns två grundläggande typer av serologiska tester för syfilis, inklusive reaktionen med normala djurvävnader såsom hjärtkardiolipin och etablering av ospecifika lipidoidantigenresponser i spiroketer. Tester, såsom Wassermann-komplementfixeringstest, Kahn-utfällningstest, Hinton-flocktest, VDRL- och Kolnier-test, etc., andra sjukdomar såsom systemisk lupus erythematosus och infektiös mononukleär utom syfilis Hyperplasi kan också ge ett positivt serumrespons, vilket bör noteras för identifiering.
Cerebrospinalvätskeundersökning bör utföras hos alla äldre patienter med misstänkt syfilitisk hjärt-kärlsjukdom. Cirka en tredjedel av patienterna med syfilitisk hjärt-kärlsjukdom har tecken på inblandning i centrala nervsystemet.
Kliniskt uppmärksammar den stigande aorta eller aortabågen lokaliserad vidgning eller förkalkning mer uteslutning av aneurysmer orsakade av åderförkalkning. De syfilitiska aorta-lesionerna kan också ses i början av den stigande aorta, medan den allmänna aorta ateromen Vid härdning är förkalkning vanligt i aortabågen.
Den syfilitiska aortauppstötningen måste skilja sig från reumatisk, arteriosklerotisk orsak eller andra orsaker till aortauppstötning. Den allmänna början av reumatism är mildare, och dess mumling förbättras i det sena stadiet av sammandragning, ofta åtföljt av biceps. Förändringar i mumlet och hjärtljudet i ventillesionen, eller mitralventilens öppna ljud, mindre angina, och sjukdomsförloppet är längre än syfilitisk, orsakad av aorta ateroskleros, har aorta ofta en bredare expansion, enkel Sexuell aortauppstötning kan också förekomma vid Marfans syndrom, reumatoid artrit, medfödd bicuspid aortaklaff, etc., bör noteras.
