Matstrupscancer hos äldre
Introduktion
Introduktion till esophageal cancer hos äldre Esophageal cancer (carcinomaofesophagus) är en malign tumör som huvudsakligen härstammar från esophageal squamous epitel och columnar epitel. Squamous cell carcinoma svarar för cirka 90% och adenocarcinoma svarar för cirka 10%. Den mest typiska kliniska manifestationen av matstrupscancer är progressiv dysfagi. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0,1% Känsliga människor: äldre Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: luftrör, bronkokonstriktion
patogen
Esophageal cancer hos äldre
Fysiska faktorer (25%):
Rökning och dricka, långvarig rökning och kraftig dricka, särskilt för hård alkohol, är mycket högre än de som inte röker eller dricker.
Sjukdomsfaktorer (20%):
Lokal skada på matstrupen, långvarig behandling av matstrupen.
Kostfaktorer (15%):
Mat innehåller nitrosaminer som är för höga och mögliga.
Infektionsfaktor (10%):
Svampåtgärder har visat sig att utfodring av små djur med aflatoxin, A. oxysporum, Fusarium kan orsaka cancer.
Kroppsfaktor (5%):
Underernäring och låga spårelement.
Genetiska faktorer (3%):
Andra faktorer (5%):
Om du äter för snabbt, äter hård mat, äter varm mat, medfödda sjukdom i matstrupen, långvarig exponering för damm som asbest, sputum, bly och så vidare.
patogenes
Patologisk typ
(1) Patologiska typer av tidig esophageal cancer: Patienter med tidig esophageal cancer har inga uppenbara symtom på dysfagi. I området med hög förekomst kan tidiga fall hittas genom cytologi och endoskopi. Den makroskopiska uppfattningen om tidig esophageal cancer är mestadels begränsad till slemhinnans yta. Inga uppenbara klumpar hittades: Kinesiska forskare delade upp den tidiga typen av matstrupscancer i följande fyra typer baserade på patologin för kirurgiskt resekterade prov kombinerade med endoskopi och röntgenfynd.
1 dold typ (eller hyperemytyp): slemhinnans rodnad i cancerstadiet (på grund av det intima membranet papillär mikrovaskulär hyperplasi, hyperemi), inga andra uppenbara avvikelser, efter att formaldehydlösningen är fixerad, slemhinnans yta är något deprimerad och rynkig, intervallet är under 1 cm, histologi Diagnos av all intraepitelial neoplasi, det inneboende membranet har fler lymfocyter och plasmaceller infiltration.
2 erosiv typ: slemhinnan i cancerområdet är något erosiv, formen är oregelbunden, färgen på erosionen är djup och den är fin granulär. Den mikroskopiska undersökningen visar att cancerpiteln är tunn, den inre membraninflammationen är mer uppenbar och att cancervävnadsinfiltrationen är mestadels begränsad till slemhinnans muskelskikt.
3 placktyp: cancerformigt slemhinnevävnad och utbuktning, grov yta, visar tjockleken på granulerna och psoriasisliknande utseende, esofageala veck avbryts, omfattningen av lesioner varierar, enskilda fall av cancerinvasion och matstrupen i hela omkretsen, hälften av invasionen Slemhinnamuskellager och submukosa.
4 typ av bröstvårtan: tumören har en framträdande nodulär utbuktning, papillär eller skorpionsliknande.
Ovanstående typer är vanliga med placktyp och erosionstyp, och bröstvattentyp och doldyp är mindre vanliga.
(2) Patologiska typer av avancerad esophageal cancer: Den kliniska patologiska klassificeringen av matstrupscancer har viss klinisk och prognostisk betydelse. Enligt kliniska symtom klassificeras röntgenangiografi (eller andra bildbehandling), grova prov och patologiska fynd i fyra typer. .
1 medullär typ: patienter har ofta uppenbar dysfagi, esofageal angiografi är vanligare symmetristenos eller excentrisk stenos, esophageal lumen ovanför lesionen.
Grova prover kan ses i matstrupen vägg, infiltrera och förtjockning av väggen, involverar hela eller de flesta esophageal omkrets för att orsaka stenos, de övre och nedre slemhinnorna är sluttande och slemhinnan i mitten av lesionen Det finns ofta magsår, tumörytan på den skurna ytan är gråvit, likformig, hård och fast massa, muskellagets kontur försvinner eller blir tjock på grund av tumörinfiltrering, och cancervävnaden har trängt in i det muskulära lagret och nått esofagusfibermembranet.
Mikroskopisk undersökning: Slemhinnan på tumörstället har ofta magsår. Cancervävnaden smyger infiltreras i submukosa och muskelskiktet och bildar en väldigt tjock massa. Bindvävnaden i mellanstationen är i allmänhet inte mycket eller mild till måttlig hyperplasi. Inflammatoriska celler infiltrerar lättare, den här typen är vanligare, eftersom det ofta är mer uppenbar invasion, frekvensen av kirurgisk resektion är lägre, prognosen för kirurgisk behandling är dålig, strålbehandling, kemoterapieffekten är måttlig och återfallsfrekvensen är också hög.
2 magsår: kliniskt är patientens dysfagi inte allvarlig, men smärtan bakom bröstbenet är ofta uppenbar. Huvuddraget i matstrupen angiografi är oregelbunden kant, djupare, större sår, och vanligtvis endast en liten mängd matstrupen. Väggen är skadad, slimhinnan passerar smidigt och tumören som ses i slemhinnans yta är ett deprimerat och väl definierat djupt magsår. Det når ofta muskelskiktet eller tränger igenom det mesta av muskelskiktet. Tumören är tunnare på den skurna ytan och vävnaden längst ner i magsåret är tunnare. Det finns inte många tumörvävnader runt magsåret.
Mikroskopisk undersökning visade att slemhinnens sår huvudsakligen var nekrotisk tumörvävnad, och blödningen och inflammatorisk cellinfiltration var mer uppenbar. Smyckesinfiltrationen vid tumörkanten var inte uppenbar, och det fanns mer bindväv och inflammatoriska celler i interstitiellt.
Denna typ av matstrupscancer är sällsynt, och andra typer av matstrupscancer har ofta magsår. Det bör noteras att ulcererad matstrupscancer är ofta tydligare men mindre begränsande och resektionsgraden är måttlig. Denna typ har perforeringsrisk och kemoterapi är bättre. Särskild uppmärksamhet bör dock ägnas strålbehandling, kemoterapi eller selektiv arteriell infusionskemoterapi.
3 蕈 paraplytyp: patienter med dysfagi och andra symtom är mildare, medicinsk historia är längre, angiografi visar att lesionens övre och nedre kanter är böjda, kanterna är tydliga och skarpa, mitten av lesionen har en grunt och vid skugga, och tumören på slemhinnans yta är ofta oval. Platt form, perifert utsprång eller eversion, gränsen är klar, som en svamp, så namnet är paraply, den mellersta delen av lesionen har en ytlig och bred skugga, den snittade ytan kan ses att tumörkanten är utbuktad i hålrummet, men tumören är tunn, esophageal väggen är tjock. uppenbarligen.
Mikroskopisk undersökning: tumörer på slemhinnans yta har ofta utsprång. Cancercellerna är i stor form, arrangerade i en blockform, och infiltrationen är ofta begränsad. Det finns få bindväv i interstitium, och ibland finns det fler blodkärl på tumörens slemhinneyta. Infiltration med inflammatoriska celler.
Paraplytypen är också vanligare, eftersom den yttre invasionen inte är uppenbar och har en hög kirurgisk resektionshastighet är strålningskänsligheten hög och strålterapi- eller kemoterapieffekten är tillfredsställande.
4 minskad typ: patientens progressiva dysfagi är mer framträdande, matstrupen angiografi kan se en kortare men betydande centripetalstenos, elixir passerar svårt, och matstrupen ovanför den expanderar betydligt.
Tumören som sågs i grova provet infiltrerade i matstrupen vägg, bildar en ringformad stenos, vanligtvis cirka 3 cm lång, sällan mer än 5 cm, tumören visade en koncentrisk sammandragning, så att den övre och nedre matstrupen slemhinnan var radiellt krympt, och cancervävnaden var synlig på den skurna ytan. Hårdare, fibros är uppenbar.
Mikroskopisk undersökning: för typisk hård cancer är cancercellerna arrangerade i en liten och lång kabel. Det multinfiltrerade esofagusmuskellaget tränger ibland genom hela lagret. Det finns en stor mängd fibrös vävnad i mellanrummet. Kollagenfibrerna är ofta transparenta och de inflammatoriska cellerna är inte. och mer.
Denna typ av matstrupscancer är sällsynt, även om lesionen är kort, men den yttre invasionen är ofta allvarligare, möjligheten till resektion är allmän, icke-kirurgisk behandling är svårt att göra symptomen betydligt lättade.
Egenskaperna i den ovannämnda matstrupscancerklassificeringen är inte uppenbara i vissa avancerade fall, vilket gör det svårt att skriva. Dessutom har ett litet antal matstrupscancer cancerpolypor som sticker ut i matstrupen, så vissa forskare tror att detta är en annan matstrupscancer. Typ - endoluminal typ.
Enligt analysen av ett stort antal patologiska material som många författare i Kina har gjort är man överens om att medulla-typen är den vanligaste i alla typer av matstrupscancer, svarande för 56,7% till 58,5%; det förlamade paraplyet är det andra och står för 17% till 18,4%. 11% till 13,2%; den smalaste typen är minst och står för 8,5% till 9,5% och de andra typerna är 2,9% till 5%.
2. Organisationstyp
Enligt histologiska särdrag hos matstrupscancer kan den delas in i fem typer: skivepitelcancer, adenokarcinom, adenom, småcells odifferentierat karcinom och karcinosarkom. Bland dem är skivepitelcancer det vanligaste och står för cirka 90%. Adenokarcinom (inklusive adenom) är det andra och står för cirka 7% och andra typer är sällsynta.
(1) skivepitelcarcinom: de flesta av esofageala skvamcellcancer är dåligt differentierade och det finns lite keratinisering. De flesta invasiva karcinom har olika grader av keratinisering och klassificeras i grad 3 enligt graden av differentiering av cancerceller. Karaktär: Cancerceller har ofta uppenbar keratinisering eller bildning av cancerpärlor. Cancercellerna är stora i storlek, polygonala eller runda, med mer cytoplasma och mindre morficitet. Kärnkraftsdelning är sällsynt. Grad II: keratiniserade pärlor är sällsynta. Pleomorfismen hos cancerceller är uppenbar och kärnklyvning är vanligare Grad III: De flesta av cancercellerna är fusiform, lång elliptisk eller oregelbunden, med mindre cancerceller, mindre cytoplasma, vanligare mitos och ingen keratinisering. Eller bildandet av cancerpärlor, kan pleomorfism vara mer uppenbart.
(2) adenokarcinom: esofagealt primärt adenokarcinom är relativt sällsynt, inhemsk litteratur rapporterar mestadels av 3,8% till 8,8%, diagnosen lägre esofageal adenokarcinom, måste utesluta möjligheten till gastrisk adenokarcinom eller gastrisk hjärtadenokarcinom till matstrupen, matstrupen. Två specifika typer av cancer är adenoidcarcinom och cystisk adenoidcancer.
(3) Smallcell odifferentierat karcinom: liknande histologiskt småcelligt karcinom i lungan, inhemska rapporter stod för 0,18%, relativt sällsynta, utländska rapporter svarade för 2,4% och andra småcelliga karcinom, även om de ofta var i cancerform Squamous cellcarcinom och adenocarcinomkomponenter finns också i mitten, men de flesta esofageala småcelliga karcinom visar differentiering i neuroendokrina vävnader, vilket antyder att de primära tumörerna har potential att skilja sig i olika riktningar.
(4) Carcinosarcoma: en tumör som innehåller malign transformation av både epiteliala och mesenkymala vävnader. Två huvudsakliga tumörkomponenter kan ses under mikroskopet. En av dem är cancervävnad, som är mestadels fördelad på tumörens yta eller bas och dess närhet. De flesta av cancervävnaderna är väldifferentierade skivepitelcancer och några få är odifferentierade karcinom, bascellkarcinom eller cystiska adenoidkarcinom. Sarkomkomponenterna är mestadels skyttellika celler och har ofta onormala tumörjätteceller.
3. Diffusion och överföring
Det finns tre sätt att sprida matstrupscancer:
(1) Direkt diffusion: Direkt diffusion förekommer högst i submucosa tidigast, och dess diffusionsområde kan vanligtvis ligga mer än 1 cm från cancerens huvuddel. Det är inte ovanligt att överstiga 5 cm. Det mesta av submucosal diffusion är inte uppenbart med blotta ögat. Endast mikroskopisk undersökning kan bekräfta Därför bör omfattningen av kirurgi eller strålbehandling inkludera matstrupen vävnad som upptäcks av det blotta ögat över 5 cm över och under cancer. De flesta av avancerad matstrupscancer har muskelinvolvering vid diagnosstillfället, men dess intervall är mindre än under submucosa.
Eftersom matstrupen inte har något seroskikt, tränger den cancerformade tumören i det muskulära lagret och passerar lätt genom den lösa matstrupen för att nå angränsande organ. Enligt tumören är den vanligaste invasionen i matstrupen fortfarande luftrör, bronchus, lunga, pleura. , perikardium, aorta adventitia, stor ven, sköldkörtel, återkommande laryngeal nerv, membran och vänster lob i levern.
(2) lymfatisk metastas: lymfkörtelmetastas kan utgöra ett "hopp" -fenomen, men inträffar vanligtvis först i submukosala lymfatika, genom muskelskiktet för att nå lymfkörtlarna som motsvarar tumörstället, kan den övre matstrupencancer invadera matstrupen, efter halsen Livmoderhalsdjup och supraklavikulära lymfkörtlar, mellanliggande matstrupscancer, när den lokala matstruasen i matstrupen i matstrupen, kan ytterligare invadera livmoderhalsens lymfkörtlar, som involverar lymfkörtlarna runt magsäcken, eller längs luftstrupen, parabronchiala lymfkörtlar till lungorna Dörren expanderar, och det nedre segmentet av cancer, förutom att invadera de lokala lymfkörtlarna, invaderar ofta magkardia, vänstra mag- och buklymfkörtlar.
(3) Blodburen metastas: Även om det submukosala lagret av matstrupscancer är rikt på venös plexusvägg, och det finns stora vener i periferin av matstrupen och i närheten, dog 1/3 av patienterna på grund av lokala komplikationer av matstrupscancer, vid obduktion Vid obduktionen av 1535 fall av esofageal cancer, hade 38% av fallen varken lymfatisk metastas eller hematogen metastas De vanliga platserna för hematogen metastas var: lever, lunga och pleura, ben, njure, omentum och bukhinna. Binjurarna och så vidare.
Förebyggande
Äldre esofageal cancer förebyggande
Tredje nivå förebyggande
För närvarande har i många områden i Kina upprättats en förebyggande och behandlingsbas i områden med hög förekomst av matstrupscancer, och primärt förebyggande av sjukdomen (profylaktisk förebyggande) har genomförts.
1 Anti-mögel: snabbmat och snabbtorkande, stärka lagring, äta färska grönsaker och frukter och ändra dåliga traditionella matvanor.
2 Deaminerande: Behandling av dricksvatten med blekpulver, nitritinnehållet i vattnet reduceras och C-vitamin tas ofta för att minska bildningen av nitrit i magen.
3 Molybden gödselmedel: för att undvika ansamling av salpetersyra i grönsaker.
4 till matstrupen epitelceller måttlig eller svår hyperplasi till rå riboflavin, och bör korrigera vitamin A-brist, regelbunden implementering av esophageal exfoliativ cytologi i högriskgrupper, detta är sekundär tumörförebyggande (tidig utredning, tidig diagnos, tidig De viktigaste åtgärderna vid behandling av matstrupscancer bör också tas på allvar.
5 Aktiv behandling av reflux-esophagitis, esophageal-cardiac achalasia, Barretts matstrupe och andra sjukdomar i samband med matstrupscancer, och användning av vitamin E, C, B2, folsyra och annan behandling av esophageal epitelial hyperplasi för att blockera processen för cancer.
2. Riskfaktorer och ingripanden
Den exakta orsaken till sjukdomen förstås inte helt, men långvarig stimulering av vissa fysiska och kemiska faktorer och överdrivna cancerframkallande ämnen i mat, särskilt nitrater, är viktiga orsaker till matstrupscancer, medan genetiska mutationer, genetiska faktorer och spårämnen också saknas. Kan vara ett viktigt incitament.
(1) Genetisk bakgrund: Förekomsten av matstrupscancer har uppenbar familjeaggregering, vilket är relaterat till befolkningens känslighet och miljöförhållanden. I området med högt förekomst av matstrupscancer är familjen av patienter med matstrupscancer under tre generationer i följd inte ovanligt. Undersökningarna av Shanxi, Shandong, Henan och andra provinser i Kina fann att det fanns cirka 1/4 till 1/2 patienter med positiv familjehistoria av matstrupscancer. Andelen positiv familjehistoria i området med hög förekomst var den högsta hos fadern, modern var den andra och säkerheten var den lägsta. Invandrare från områden med låg förekomst i områden med hög förekomst har relativt hög förekomst även efter mer än hundra år. Livsmiljön påverkar även förekomsten av matstrupscancer. Det har visat sig att matstrupen cancer som har levt med familjen i mer än 20 år i området med hög förekomst Patienter stod för 1/2. Påverkan av genetiska och miljömässiga faktorer på patogenesen av matstrupscancer kan vara en förändring på molekylnivå. Det har visat sig att i vissa högfrekventa cancerfamiljer finns det ofta tumörundertryckande gener, såsom punktmutation eller heterozygositet av P53. Förlust av kön hos denna grupp människor, om den förvärvade faktorn orsakar en annan allmutation, kommer det att orsaka onormalt uttryck av onkogen och bilda cancer. Under de senaste åren har det visats att patienter med matstrupscancer gör Det finns mutationer i onkogener och tumörundertryckningsgener.
(2) Esophageal skada, esophageal sjukdomar och mat stimulerande effekter: esophageal skada och vissa esophageal sjukdomar kan främja esophageal cancer, frätande esophageal brännskador och stenos, esophageal achalasia, esophageal diverticulum eller reflux esophagitis patienter Bland dem är förekomsten av matstrupscancercancer högre än hos den allmänna befolkningen, vilket kan vara förknippat med långvarig inflammation i matstrupsslemhinnans epitel, magsår och surhet och alkalisk reflux för att orsaka esophageal epitelial hyperplasi och karcinogenes. Forskningsdata visar att reflux esophagitis Patientens nedre matstrupexpitel kan ibland ersättas med kolumnerepitel för att bilda Barretts matstrupe. Barretts matstrupe har en genomsnittlig cancerrisk på 1% / år och dess cancer är 30 till 125 gånger högre än i samma ålderskontrollgrupp. Epidemiologisk undersökning visade att matstrupen Vissa levnadsvanor hos invånare med hög förekomst av cancer är relaterade till förekomsten av matstrupscancer, till exempel vanan att dricka varma drycker eller tugga irriterande tobaksblad.
(3) Nitrosaminer och mykotoxiner: Det är känt att nästan 30 sorters nitrosaminer kan inducera tumörer hos försöksdjur. Inom hemmet har bensylnitrosamin, sarkosin, nitrosamin och metylammonium framgångsrikt använts i Kina. Nitrosamin, dietylnitrosamin, etc. inducerade matstrupscancer hos råttor, samtidigt minskade kinesiska forskare också matstrupscancer i områden med hög förekomst genom att minska halten nitrater i mat och dricksvatten i områden med hög risk i matstrupen i Kina. Förekomsten, den cancerframkallande effekten av mykotoxiner har länge noterats.Resultaten av forskning om matstrupscancer i Linxian County of China bevisar att de lokala invånarna gillar surkål innehåller mycket vita svampar och höga koncentrationer av nitrater, nitriter och sekundära aminer. Inklusive nitrosaminer är mängden ätbar surkål positivt korrelerad med förekomsten av matstrupscancer, och matstrupsceller i anslutning till svampinfektionsstället kan uppvisa enkel hyperplasi, mild till svår dysplasi och till och med cancer i anslutning till esophageal karcinom in situ. Rena stammar av Candida albicans kan isoleras från epitelet. Dessa fenomen tyder på ett nära samband mellan svampinfektion och matstrupscancer. Dessutom har studier visat att avsaknaden av cellulosa A, C, E etc. kan stärka nitrater. De cancerframkallande effekterna av ämnen och avsaknaden av spårelement har liknande effekter, och bristen på element som molybden och selen kan vara relaterat till patogenesen av matstrupscancer.
3. Gemenskapens ingripande
Förekomsten av matstrupscancer ökar. Gemenskapens hälsostationer bör utföra regelbundet folkräkning för högriskgrupper, särskilt äldre, och göra ett bra jobb i reklamarbete mot cancer och vägleda patienter under rehabiliteringsperioden.
Komplikation
Komplikationer i matstrupscancer hos äldre Komplikationer, luftrör, bronkokonstriktion
De viktigaste komplikationerna är andningssvårigheter, matstrupe i spiserøret och stora blödningar.
Symptom
Esophageal cancer hos äldre Vanliga symtom Dysfagi, viktminskning, obehag i buken, vattenförlust, dyspné, ödem, ålderdom, tunt äta, matstrupe i matstrupen, heshet
Tidiga symtom
I det tidiga stadiet av matstrupscancer är lokala skador relativt tidiga, och deras symtom kan vara lokala lesioner som orsakar matstruktur i magsäck eller förlamning orsakad av matstrupen, eller lokal inflammation, tumörinfiltration, slemhinnoserosion i ytan, ytliga sår och symtom är i allmänhet milda. Kort varaktighet, ofta upprepad, lätt och tung, kan ha asymptomatisk periodisk period, varaktighet upp till 1 till 2 år, eller till och med längre, de viktigaste symtomen är obehag efter bröstet, brännande känsla eller smärta, när maten passerar Det finns en lokal känsla av främmande kropp eller friktion. Ibland kan svälja mat ha en känsla av stagnation eller mild hindring i en viss del. Den nedre delen av cancer kan också orsaka obehag under xiphoid eller övre buk, hicka och kvävning.
2. Sent symptom
(1) Dysfagi är ett typiskt symptom på matstrupscancer: dysfagi är ofta intermittent i början, kan förvärras av matblockering eller lokal inflammation och ödem, men kan också lindras av tumörnekros eller inflammation, men den övergripande trenden är fortsatt. Existens, progressiv förvärring, om det finns uppenbar dysfagi, involverar tumören ofta mer än 2/3 av esophageal omkrets. Graden av dysfagi är relaterad till den patologiska typen av matstrupscancer. Den minskade och medullära typen av cancer är allvarligare. Cirka 10% av patienterna har inga uppenbara svårigheter att svälja vid presentationen.
(2) Infiltration och inflammation i reflux-matstrupscancer orsakar reflexivt en ökad utsöndring av slem i matstrupen och spottkörtlarna. När tumörhyperplasi orsakar matstrupen i matstrupen ackumuleras slem i matstrupen och orsakar reflux. Patienter kan uttrycka ofta slem och spett. Slem kan blandas med mat, blod etc., återflöde kan också orsaka hosta, till och med aspiration lunginflammation.
(3) Smärta i ryggen på bröstbenet eller mellan ryggen och axlarna orsakar ofta esofaguscancer att infiltrera, vilket orsakar inflammation runt matstrupen, mediastinal inflammation, smärta kan också orsakas av djupt matstrupsår orsakat av tumör; nedre bröstkorg eller hjärttumor Smärtan kan vara belägen i övre buken.
(4) Andra tumörer invaderar stora blodkärl, speciellt torakororta, vilket orsakar dödlig blödning; tumörkomprimering av den återkommande laryngeala nerven kan orsaka heshet, invasion av nerven kan orsaka hicka; komprimering av luftstrupen eller bronkan kan orsaka andnöd eller torr hosta; När luftrör eller matstrupe-bronkial spasm eller tumör är belägen i den övre matstrupen, kan det ofta orsaka andningssvårigheter eller hosta när man sväljer mat.
3. Tecken
Tidiga tecken är inte uppenbara. I det avancerade skedet, på grund av svårigheter att äta, försämras näringsstatus. Patienter kan uppleva viktminskning, anemi, undernäring, vattenförlust och kakexi. När tumören har metastaser kan en stor mängd ascites bildas.
4. Klinisk iscensättningsprogram
Vid National Esophageal Cancer Work Conference 1976 antogs de kliniska patologiska iscensättningskriterierna baserade på lesionernas längdintervall och metastas. Programmet delade in dem i tidiga, mitten och sena stadier. Kliniskt inkluderade esophageal cancer i tidigt stadium fas 0 och I steg I är symtomen milda och intermittenta; i mellansteg II, III är symtomen på dysfagi betydelsefulla, gradvis sämre; sent stadium IV, allvarliga symtom, med kachexi eller andra komplikationer, denna iscenesättningsplan är enkel och tydlig Det har varit värdefullt för valet av behandlingsmetoder och för beräkning av prognos, och har använts i stor utsträckning.
5. Jämförelse av TNM-iscensättning av internationell matstrupscancer och klinisk sanering i Kina
TNM-iscenesättningen av matstrupscancer som anges i 1987 International Union Against Cancer (UIC) "TNM Classification of Malignant Tumors" (fjärde upplagan) är följande:
(1) TNM-klassificering av matstrupscancer:
T-primär tumör
Tx-primär tumör kan inte bestämmas
T0 har inga primära tumörbevis
Det är karcinom in situ
T1-tumör invaderar endast lamina propria eller submucosa
T2-tumör invaderar det muskulära lagret
T3-tumörinvasion av matstrupen i matstrupen
T4-tumör invaderar angränsande organ
N-regionala lymfkörtlar, livmoderhalscancer: inklusive hals och supraklavikulära lymfkörtlar; bröstkörtelcancer: inklusive mediastinum och maglymfkörtlar, exklusive para-aorta lymfkörtlar.
Regionala lymfkörtlar av NX kan inte bestämmas
NEJ ingen regional lymfkörtelmetastas
N1 har regional lymfkörtelmetastas
M-avståndsmetastas, lymfkörtel eller organmetastas utanför området matstrupscancer
MX-överföring kan inte bestämmas
MO har ingen avlägsen överföring
M1 har en avlägsen överföring
(2) TNM-iscensättning jämförs med iscenesättningen av matstrupscancer i Kina. Enligt iscenesättningsplanen för TNM-klassificering av matstrupscancer är tumörens storlek och lesionens längd irrelevant. Området för den primära tumören (T) baseras på invasionen av väggen. Beroende på djupet kan TNM-stagesystemet mer omfattande återspegla scenen och utvecklingen av matstrupscancer. För att utföra denna iscensättning krävs noggrann patologisk undersökning och kirurgiska register.
Jämförelse av de internationella iscensättningskriterierna för TNM (1987) med den kliniska patologiska iscenesättningen i Kina är 0- och I-faserna desamma, men II-, III- och IV-faserna i Kina har tidiga för tidiga fenomen. För att anpassa sig till det ökande internationella utbytet stärks vetenskapen för att stärka det kliniska arbetet med matstrupscancer. Sexualitet och förutsägbarhet, användningen av TNM-system i Kinas matstrupscancer är absolut nödvändigt, och det sammanfattas ständigt i det faktiska arbetet för att förbättra riktigheten och genomförbarheten i iscensättningskriterierna.
Undersöka
Äldre esofageal cancerundersökning
Exfoliativ cytologi: esophageal exfoliativ cytologi är enkel och säker, patientens efterlevnad är bra och noggrannhetsgraden är över 90%. Det är ett viktigt sätt för screening av matstrupscancer, men det är dåligt i allmänt skick eller har högt blodtryck och hjärtsjukdom. Patienter med avancerad graviditet; de med blödningstendens bör användas med försiktighet eller inte.
Röntgeninspektion
(1) esophageal bariummåltidundersökning: undersökning kan observera peristaltis i matstrupen, väggdiastolicitet, slemhinneförändringar i matstrupen, matstrupen i matstrupen och hinder, esofageal peristaltis eller omvänd peristaltis, lokal stelhet i matstrupen vägg kan inte utökas helt, esophageal slemhinnor Störningar, avbrott och förstörelse, matstrupsstens, oregelbundna fyllningsdefekter, sårbildning eller fistelbildning och axiella avvikelser i matstrupen är alla viktiga tecken på matstrupscancer. Låg-end dubbelkontrastavbildning är effektivare än konventionell angiografi när det gäller att upptäcka tidig esophageal cancer. .
(2) CT-undersökning av matstrupen: CT-undersökning kan tydligt visa förhållandet mellan matstrupen och intilliggande mediastinumorgan. Gränsen mellan normal matstrupe och angränsande organ är klar. Tjockleken på matstrupen överstiger inte 5 mm. Om tjockleken på matstrupen vägg ökar, är gränsen med omgivande organ suddig. Esophageal lesioner finns, CT-undersökning kan också helt visa storleken på esophageal cancer lesioner, omfattningen och omfattningen av tumörinvasion, och resultaten av CT-undersökning kan också hjälpa till att bestämma det kirurgiska tillvägagångssättet, utveckla strålbehandlingsplaner, etc. 1981 föreslog Moss CT staging av esophageal cancer. Steg I: Tumören är begränsad till esophageal lumen, esophageal väggtjocklek är ≤5 mm; Fas II: esophageal vägg> 5 mm; Steg III: förtjockning av matstrupen vägg, och tumören sträcker sig till angränsande organ, såsom luftrör, bronkier, huvud Arteriell eller förmaks; Steg IV: Tumörer har avlägsna metastaser, men esophageal CT har begränsat värde i upptäckten av tidig esophageal cancer.
2. Endoskopi
Att observera tumörstorlek, form, platsintervall och levande vävnads- och cytologiundersökning under direkt syn är den mest pålitliga metoden för diagnos av matstrupscancer. Morfologin för tidig esophageal cancer under endoskopi: 1 lesion slemhinnestockning, mikrolyft, Färgen är djupare än den normala slemhinnan, och gränsen med den normala slemhinnan är oklar och det är lätt att blöda, men väggen är diastolisk; 2 slemhinnan i lesionen är erosiv, det normala slemhinnan förloras, det finns ett litet magsår och ytan är gul eller vit med en vit beläggning. Blödning, men väggdiastoliciteten är bra; 3 lesioner har vita fläckliknande förändringar i slemhinnan, mikrobumpning, slemhinnefärg runt den vita fläcken är djupt, slemhinnan avbryts, matstrupen vägg är hård, det är inte lätt att blöda, endoskopiskt avancerat esofageal cancer diameter I allmänhet är den mer än 3 cm, och dess morfologi har sina egna egenskaper enligt olika typer.
Diagnos
Diagnos och diagnos av matstrupscancer hos äldre
När äldre har obehag i stern, svårigheter att svälja eller känna, är det första att tänka på matstrupen. Den vanliga metoden är röntgenundersökning av bariummåltid; bekväm, mindre smärtsam, ekonomisk, hög diagnostisk frekvens, matstrupen, Intuitiv, hög noggrannhet av levande undersökning, liksom undersökning av exfolierade celler i matstrupen, undersökningar av avancerad utrustning såsom CT-skanning av matstrupscancer, har förbättrat upptäckthastigheten för tidig esophageal cancer.
Esophageal cancer bör differentieras från achalasia, matstrupen, godartade esophageal tumörer och andra tumörer i bröstet som komprimerar matstrupen.
Differensdiagnos
Differentialdiagnos av denna sjukdom bör identifieras med följande sjukdomar
Esophageal - achalasia
Dysfagi är också ett av de uppenbara symtomen på denna sjukdom, men den kommer inte att förvärras efter att ha uppnått en viss nivå. Känslomässiga fluktuationer kan orsaka symtomen. När matstrupen i matstrupen undersöks, kan den nedre änden av matstrupen ses som en slät trattliknande eller "fågelbelägg" -liknande stenos. Esophageal manometri är av stort värde vid diagnosen av denna sjukdom.
2. Godartad strängning av matstrupen
Kan orsakas av oavsiktliga svälja, esofageala brännskador, främmande kroppsskador, ärr orsakade av kroniska magsår, matstrupe och vinorelbin (isovinblastin) bör vara effektiva kemoterapimediciner för behandling av matstrupscancer, men endast kliniska praclitaxel-monoterapeutiska studier inkluderar Lämpliga fall av matstrupsadenokarcinom, dessa läkemedel visar endast måttlig antitumöraktivitet vid behandling av matstrupscancer, få har fullständig remission och remissionstiden är kortare.
Bariummåltidundersökning visade matstrupen stenos, slemhinnesförsvinnande, rörväggstyvhet, stenos och normalt matstrupsegment gradvis övergång, endoskopisk och direkt biopsi biopsi patologisk undersökning kan bekräfta diagnosen.
3. Esophageal godartad tumör
För de sällsynta leiomyomema är dysfagi milda, långsam framsteg, lång sjukdomsförlopp, esophageal bariummåltid, endoskopi och endoskopisk ultrasonografi är användbara för diagnos.
4. Esophageal organsjukdom
Såsom mediastinal tumör, aortaaneurysm, strumpor, hjärtutvidgning etc. kan orsaka olika grader av matstrupsstenos, matstrupen i matstrupen och andra test för att identifiera.
5. Hemorrojder
Även känd som "Mei-kärngas", vanligare hos unga kvinnor, när det finns en känsla av främmande kroppar i svalget, men det finns inget hinder för att äta, dess förekomst är ofta relaterad till mentala faktorer. Nyligen, med främjandet av esophageal manometri, har det visat sig att nästan hälften Patienten med denna sjukdom har en övre esophageal sphincter störning, som inte är en neuros som tidigare trott. Därför bör patienter med denna sjukdom ha matstrupen bariummåltid och endoskopi för att utesluta den esofageala organiska sjukdomen. Esophageal manometri bör också utföras.
