Magcancer hos äldre
Introduktion
Introduktion till magcancer hos äldre Magcancer (magcancer) är den vanligaste magtumören, som härrör från malign epitel, nämligen gastradenokarcinom. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0,05% Känsliga människor: äldre Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: pylorobstruktion, buksmärta
patogen
Orsaken till magcancer hos äldre
Nitroso-förening (20%):
Nitroso-föreningar är en stor klass av kemiska cancerframkallande ämnen, bland vilka icke-flyktiga nitritaminer såsom N-metyl N-nitro N-nitrosoguanidin (MNNG), N-etyl N-nitrosoguanidin (ENNG) kan inducera råtta, gastrisk adenokarcinom hos hund, och kan observera metaplasier i magslemhinnens tarm, dysplasi och andra förkankarösa skador, naturligt förekommande nitrosoföreningar är extremt små, huvudkällan är endogen syntes in vivo Nitroso-föreningen kan också syntetisera nitroso-föreningar vid lågt pH i magsaft. När magslemhinnelesioner uppstår, såsom magkörtelatrofi, minskar parietalceller och pH i magsaft ökar, magbakterier kan påskynda nitrat. Reduktion till en nitrosoförening kan man se att den mänskliga magslemhinnan kan attackeras direkt av nitrosoföreningar under normala eller skadade förhållanden.
Polycykliska aromatiska kolväteföreningar (20%):
Cancerframkallande ämnen kan förorena mat eller form under bearbetning. Island är till exempel ett land med hög förekomst av magcancer. De flesta av invånarna bor i fiskeri- och djurhållning. De har för vana att äta rökt fisk och rökt lamm. Proverna av rökt fisk och rökt lamm finns. Det finns ett stort antal cancerframkallande ämnen, inklusive polycykliska aromatiska kolväten, inklusive 3,4-bensokinon. Ett stort antal djurförsök har visat att försöksdjur också är cancerframkallande när de matas till rökt mat.
Kostfaktorer (20%):
Kinas fall av gastrisk cancer som matchar forskningsresultaten visar att diet med hög salt, inlagd mat, stekt mat, tre måltider oregelbundet, snabbt äta, äta för mycket, äta varm mat, etc., ökar risken för magcancerincidens, intag Hög saltkoncentration kan skada magslemhinnebarriären, orsaka slemhinnecellerödem, förlust av körtlar och högt salt vid administrering av cancerframkallande nitrosoföreningar kan öka induktionshastigheten för magcancer och induktionstiden är också kort, vilket främjar förekomsten av magcancer. effekt.
Färska grönsaker, färska bönor, sojabönor och deras produkter, färsk fisk, kött, ägg, mjölk kan minska risken för magcancer.Konsekvensen av epidemiologiska studier runt om i världen visar att färska grönsaker och frukter har skyddande effekter mot magcancer, färska grönsaker. Frukten innehåller många näringsämnen som krävs av människokroppen, särskilt vitaminer har anti-cancereffekter.
Dessa ämnen binder till karcinogener konkurrerande, rensar bildningen av fria radikaler i kroppen, nedbrytande gifter, skyddar DNA, skyddar makromolekyler från cancerframkallande ämnen, stabiliserar cellmembran, främjar normal celldifferentiering och andra sätt att uppnå cancerframkallande effekter. C har en stark förmåga att blockera nitroso-föreningar, och ß-karoten har antioxidantkapacitet, som kan omvandlas till vitamin A i tunntarmen för att upprätthålla celltillväxt och differentiering. Därför kan dessa två typer av vitaminer sannolikt blockera karcinogenes och Öka förmågan hos cellreparation för att minska förekomsten av magcancer.
Helicobacter pylori (10%):
Helicobacter pylori-infektion är förknippad med magcancer, baserat på följande skäl: Helicobacter pylori isoleras sällan i normal magslemhinna, och infektionshastigheten för Helicobacter pylori ökas med ökningen av magslemhinneskador Det anses för närvarande att Helicobacter pylori inte är ett direkt cancerframkallande magbesvär. Men genom skadorna i mageslimhinnan ökar de villkorade faktorerna som främjar utvecklingen av lesionen risken för magcancer. Helicobacter pylori kan frisätta en mängd cytotoxiska och inflammatoriska faktorer och delta i lokal immunitet, och pylorus finns i serum innan man mäter sjukdomen hos gastrisk cancerpatient. Den positiva hastigheten för Helicobacter-antikropp var signifikant högre än för kontrollgruppen, vilket var en riskfaktor för magcancer.
Dessutom har rökning, genetiska, psykologiska faktorer, spårelement, kroniska magsjukdomar såsom kronisk atrofisk gastrit (CAG), tarmslemhinnarmetaplasi (IM) och dysplasi (DYS) rapporterats och är också förknippade med magcancer.
patogenes
Prekursorer för magcancer kan delas in i två kategorier: prekancerösa tillstånd och förkankarösa lesioner, godartade gastriska sjukdomar och risken för att utveckla magcancer, men inte nödvändigtvis cancer eller den förstnämnda är Med hänvisning till det ultimata ödet för dessa sjukdomar hänvisar det senare till de patologiska förändringarna av transformerad cancer.
1. Förcancerös status för magcancer (tabell 1)
(1) Kronisk atrofisk gastrit: atrofisk gastrit är en vanlig kronisk gastrisk sjukdom. Gasskosfrekvensen i området med hög risk för magcancer är så hög som 80%, och dödlighetsgraden är positivt korrelerad med förekomsten av atrofisk gastrit. Graden av atrofisk gastrit är hög, detektionsgraden för tarmmetaplasi är hög och populationen av hög och låg gastrisk cancer i 8 provinser i Kina undersöks. Den långsiktiga uppföljningen (mer än 10 år) kan minska cancergraden för atrofisk gastrit med 10%. Patologiska funktioner atrofisk gastrit Uppträder i magsanomen, kronisk inflammation i slemhinnan med atrofi av den inneboende körteln kan ha tarmmetaplasi eller epitelial hyperplasi.
(2) Magesår: För närvarande tror de flesta författare att kroniskt magsår kommer att utveckla cancer, förekomsten är cirka 0,5% till 2%. Den patologiska standarden för att bedöma magsår är fullständig förstörelse av slemhinnan, vidhäftningen av magsårets slemhinnor till muskelskiktet och magsår. Det nedre muskelskiktet förstörs fullständigt av tät fibrös bindväv och granuleringsvävnad.Mekanismen är inflammation, erosion, regenerering och reparation av regenererade epitelceller, och differentieringen är inte tillräckligt mogen.Cellerna är benägna att bli cancer under inverkan av cancerframkallande celler. Dessutom är cancern som uppträder vid kanten av magsåret, andelen signaltringcellscancer och den vanliga magcancergruppen, detta är också ett bevis för att stödja cancer i magsår.
(3) Residual gastrisk cancer: restmage som prekanceröst tillstånd, dess förhållande till magcancer har också uppmärksammats, allmänt förespråkat, bör bero på godartade lesioner efter mer än 10 år av gastrisk resektion, cancer i restmagen, generaliserat Inklusive patienter med magcancer efter 15 års kirurgi, kollektivt benämnd restmagcancer, är förekomsten av återstående gastrisk cancer cirka 1% till 5,5%, biopsiska patologiska fynd, ofta finns på det anastomotiska stället med kronisk atrofisk gastrit Intestinal metaplasi och epitelial cellatypikitet, i kombination med alkalisk tarmåterflöde, gallflödesjuice-återflöde, låg syramiljö, gastrisk rörelsestörning, bakterietillväxt och nitrososammansättning är viktiga faktorer i magcancer. Det kan bli en prodromal lesion av magcancer. Dessutom är cancer som uppstår efter gastrojejunostomi ofta associerad med hyperplastiska polypper. Denna polyp åtföljs av cystiska förändringar i körtlarna.
2. Förkankarösa lesioner i magcancer
(1) dysplasi: även känd som atypisk epitelhyperplasi (atypisk epitelhyperplasi), heterotyp epitelhyperplasi är magslemhinnans körtelstruktur och epitelceller förlorar sitt normala tillstånd av atypiska (atypiska) förändringar, morfologi och regenerering Till skillnad från enkel hyperplasi, den histologiska gränsen mellan godartade och maligna skador, dess grundläggande patologiska egenskaper inkluderar tre aspekter:
1 Atypicalitet hos celler, inklusive en ökning av andelen nukleoplasma, atypikalitet hos kärnan och liknande.
2 Onormal differentiering, inklusive minskning eller till och med försvinnande av bägge celler i det metaplastiska epitelet, förlusten av differentieringsegenskaper hos magkörtlarna (pyloric körtlar eller corpus callosum), och minskning av sekretion eller förändringar i sekretionsegenskaper.
3 strukturell störning, inklusive oregelbunden körtelform, rygg mot rygg och vanligt väggfenomen, körtelgrenning, spirande, papillär hyperplasi och så vidare.
Under de senaste åren har forskningen om dysplasi i Kina delats in i 5 typer, nämligen adenomtyp, kryptotyp, regenerativ typ, kulaformig typ och säckliknande typ. Adenomtypen härstammar från tarmmetaplasi, med utgångspunkt från det grunt skikt i magslimhinnan, cancerform Det blir ett väldifferentierat adenokarcinom, kryptotypen förekommer också i tarmmetaplasia körtlar, med början från den djupa slemhinnan i körtelkrypten, cancern blir ett starkt differentierat eller måttligt differentierat adenokarcinom, och den regenererande typen regenereras ofta efter gastrisk slemhinnedefekt. Körtelkanalen och epitelet utvecklas huvudsakligen till dåligt differentierat adenokarcinom eller odifferentierat adenokarcinom. Kulaförändringarna inträffar mellan den pyloriska körtlarna eller tarmens metaplasia kirtelepitel, vilket visar en stor mängd slem i cytoplasma och cellkroppen är sfärisk. Utveckling av signatringcellscarcinom, exponering av saccular körtel med epitelialt epitel heterotyp, endast i närheten av cancer, kan detekteringsgraden för atypisk epitelial hyperplasi i områden med magcancer uppnå 20%, högre än området med låg förekomst, detektionsgraden Ökning med åldern, och fler män än kvinnor, förekommer i magsäcken och magvinkeln, koncentrerad på sidan av cancern, kan dysplasi fortsätta till 5% eller så efter 5 till 10 års cancer.
(2) Tarmmetaplasi i magslemhinnan: det inneboende slemhinnepitelet och magen i magen, hjärtkörtlarna, den pyloriska körtlarna omvandlas till tarmepitelceller, som kallas tarmmetaplasi, och de metaplastiska epitelcellerna består av absorberade celler. Koppformade celler, Paneth-celler, tarmmetaplasi med magcancer, 60% till 100%, förlängningsstället är konsekvent, enligt olika enzyminnehåll och aktivitet i tarmmetaplasi kallas den enzyminnehållande höga aktiviteten Komplett tarmmetaplasi, de med mindre enzymer kallas ofullständig tarmmetaplasi, de med fullständig differentiering är tunntarmen, och de med ofullständig differentiering är tjocktarmen och två typer av tarmmetaplasi kan vara Magslemhinnan existerar på samma gång. Tunntarmen är vanligare i godartade lesioner och tjocktarmen är vanligare i cancer. Det anses att tunntarmen metaplasi är en förkankärsk lesion av magcancer.
3. Tidig gastrisk cancer
(1) Allmän typ:
1 upplyftningstyp (typ I): den framträdande fokusen för cancerskadan sticker ut i maghålan, som är polypoid och höjden överstiger 0,5 cm.
2 ytlig typ (typ II): ytlig cancerfoci, inga uppenbara höjningar och fördjupningar, uppdelade i tre subtyper:
Typ IIa: ytlig utbuktningstyp med en höjd under 0,5 cm.
Typ IIb: ytlig platt.
Typ IIc: typ av låg depression, fördjupningen överstiger inte 0,5 cm.
3 konkav typ (typ III): även känd som sårtyp, depressionen är över 0,5 cm.
4 blandad typ: Det finns två former av samexistens, med IIc + III, IIc + IIa som mest.
Bland de tre typerna är den vanligaste typen den konkava typen och den platta typen är minst.
(2) Histologisk typ: Enligt den morfologiska klassificeringen är den uppdelad i papillärkanaladenokarcinom, slemhinnad adenokarcinom i kanalen och cordoid adenokarcinom. Enligt klassificeringen av gastrisk cancerforskning är tubulärt adenokarcinom det vanligaste och står för 60% följt av dåligt differentierade körtlar. Cancer står för 15%, papillär adenokarcinom, odifferentierad cancer är sällsynt och slemhinnecellkarcinom svarar för cirka 5%.
(3) Iscenesättning: Det japanska endoskopiföretaget föreslog 1962 att djupet i magcancervävnadsinfiltrering var begränsat till slemhinnan eller submukosa, oavsett storlek på tumören eller närvaron eller frånvaron av lymfkörtelmetastas som tidig magcancer.
I tidig magcancer kallas området med den största diametern 5,1 till 10 mm liten gastrisk cancer, och de under 5 mm är mikrogastrisk cancer, ultramikrokarcinom, även känd som "fläckig cancer" eller "lite". "Svinpunktskarcinom" hänvisar till den endoskopiska biopsin bekräftade diagnosen magcancer. Alla seriella avsnitt av de kirurgiskt resekterade proverna har inte hittat cancer. Det kan vara så att biopsipincen avlägsnade cancern och blödningen och mekanisk skada under biopsi, så att den kvarvarande cancervävnaden kvarstår. Nedfall, 16 fall har officiellt rapporterats i Kina och har rapporterats utomlands.
(4) Metastas för tidig magcancer: det vanligaste är lymfkörtelmetastas, cirka 5% av intramukosal cancer, cirka 25% av submukosal cancer, lokal lymfkörtelmetastas, förutom lymfkörtelmetastas kan det finnas organmetastas, oftast sett i levern. Endast 0,5% av alla cancerformer, denna typ av tidig cancerinfiltreringsdjup lika mycket som submukosalt, mestadels utbuktande typ, mestadels differentiering, ofta med vaskulär tumörtrombus och lymfkörtelmetastas.
4. Progressiv magcancer
När infiltration av cancervävnad når muskelskiktet kallas serosskiktet eller serosa utanför avancerad gagtricancer, även känd som avancerad magcancer.
(1) Allmän klassificering: Borrmann (1926) klassificerade avancerad gastrisk cancer till polyp typ (typ I), magsår (typ II), infiltrerande magsår (typ III) och diffus infiltrerande typ (typ IV).
Typ I: polypoidtyp, tumören växer huvudsakligen in i maghålan, utbuktningen är uppenbar, den är polypoid, källaren är bred, gränsen är klar, magsåret är sällsynt, men det kan vara liten erosion, vilket är det sällsynta i avancerad magcancer. Typen är cirka 3% till 5%.
Typ II: begränsad magsår, tumören har en stor magsårbildning, kantutbuktningen är uppenbar, gränsen är klar och infiltrationen i det omgivande är inte uppenbart, typen står för 30% till 40%.
Typ III: infiltrerande magsår, tumören har stor sårbildning, kantdelen är upplyft, en del infiltreras och förstörs, gränsen är oklar och infiltrationen i det omgivande området är uppenbar. Infiltrationen av cancervävnaden under slemhinnan överskrider tumörgränsen som syns med blotta ögat. Detta är den vanligaste typen och står för ungefär hälften.
Typ IV: diffus infiltration, diffus infiltration och tillväxt, svårt att bestämma tumörgränsen vid beröring, på grund av diffus infiltration av cancerceller och hypervävnad i fibrös vävnad, kan leda till förtjockning och stelhet i magsväggen, den så kallade "pås-magen", om tumören är begränsad I magsäcken bildas en extremt smal stenos, som står för cirka 10%.
(2) Histologisk klassificering:
Vanliga typer: papillär adenokarcinom, cancerceller som bildar bröstvårtensstruktur, tubulärt adenokarcinom, cancerceller som bildar olika storlekar av körtelkanaler eller körtelhål, inklusive mycket differentierade och måttligt differentierade adenokarcinom, dåligt differentierade adenokarcinom, varav de flesta inte bildar cancerceller Uppenbar lumen, i form av en sladd eller en massa, kärnan är partisk, cytoplasman kan innehålla slem, de slemhinniga adenokarscinomcellerna producerar en stor mängd slem, och de utspädda körtlarna är fyllda med slem, även känt som slemhinnor, slemhinnecancer och Det kallas signetringcellscancer.
Speciell typ: Denna typ av odifferentierad cancer är vanligt, hög malignitet, ingen adenoidstruktur och andra skivepitelcancer, adenom (adenosquamous carcinoma), carcinoid, blandad cancer.
Enligt den maligna graden av magcancer delas den upp i fyra betyg: det första steget har uppenbar celldifferentiering, andra och tredje klass är måttligt, fjärde klass är det värsta och graden av malignitet är hög.
(3) Överföringsmetod:
1 direkt infiltrationsspridning: direkt infiltrationsspridning är relaterad till placeringen av magcancer, gastrisk hjärtcancer invaderar ofta matstrupen, levern och omentum, magcancer är främst omentum, lever, bukspottkörtel, dess spridning främst i serosa De infiltrerande cancercellerna sprids över pyloricceller eller submucosal cancerceller genom lymfkärlen och sprids sällan direkt längs slemhinnan, och den proximala cancern är annorlunda, vilket direkt kan förlänga invasionen av den nedre änden av matstrupen.
2 lymfkörtelmetastaser: beroende på avståndet från cancer, uppdelat i den första, andra, tredje och avlägsna lymfkörtlarna, är den första stationen lymfkörtlarna i närheten av cancer, såsom magstorlek, pylorus upp och ner, dörrens sida, mjälten, den andra stationen Mjälte, total lever, vänster gastrisk artär, bakre lymfkörtel i bukspottkörteln, tredje platsen i peritoneal artär, hilar, mesenterisk aorta, lymfkörtlar i mitten av tjocktarmen, avlägsen lymfkörtel mediastinum och vänster supraklavikulär fossa eller bilateral Övre supraklavikulära lymfkörtlar (Virehow-lymfkörtlar).
Metastaser i lymfkörtlar: vanligtvis från nära till långt, genom lymfatisk spridning, oftast diffus magcancer, cancerceller genom bröstkörteln till höger supraklavikulära lymfkörtlar, ibland blir de första symptomen och tecknen i kliniken, och vissa Anledningen till fenomenet sk "hoppande" metastaser är relaterat till förändringen av lymfatflödet i magcancer. Tumörtillväxt och spridning kan orsaka tumörhinder hos vissa lymfkärl, medan andra lymfkärl formas om för att kompensera magen. Otillräckligt lymfatiskt utflöde, så cancerceller kan inte bara sprida sig längs de lokala lymfatikerna, utan också sprida sig längs de lymfatiska kärlen som ständigt är öppna och bildar avlägsna lymfkörtelmetastaser.
3 blodöverföring: avancerade patienter kan stå för 64%, vid överföring av olika organ stod den vanligaste levern för 40%, lung svarade för 30%, följt av bukspottkörtel, binjurar, ben, njure, mjälte, hjärna, hud och så vidare.
4 plantering av metastaser: cancercellerna blöts i serosa, planteringen i bukhuden bildar många metastatiska knölar, vilket ger en stor mängd ascites, som kan överföras till ändtarmen.
Förebyggande
Äldre gastrisk cancerförebyggande
Tredje nivå förebyggande
Försök att kontrollera och eliminera kända misstänkta cancerframkallande faktorer och eliminera orsaken för att minska dess förekomst, även känd som klass I-förebyggande.
Primär förebyggande
(1) Var uppmärksam på livsmedelshygien: Undvik att äta mer irriterande diet, kontrollera dricka, regelbunden kost, förebygga överätning, för att minska förekomsten av gastrit och magsår.
(2) Frysning och konservering: Metoden för konservering av livsmedel har reducerats från traditionellt saltat eller rökt (som innehåller cancerframkallande bensokinoner) till fryst förvaring.
(3) Undvik diet med högt salt: Eftersom högsaltdiet kan förstöra slemskyddsskiktet i magslemhinnan, och magslemhinnan utsätts för skador och kontakt med cancerframkallande ämnen, bör saltintaget i kosten minskas, så det dagliga saltintaget Bör kontrolleras under 10 g, cirka 6 g är lämpligt.
(4) Regelbunden konsumtion av färska grönsaker och frukter: Det är känt att nitrosaminföreningar kan syntetiseras i magen under påverkan av låg syra och bakterier, och nitrat eller nitrit som kommer in i magen genom mat kombineras med aminer. Karcinogena nitrosaminer och C-vitamin kan avbryta denna syntes, vilket hjälper till att förhindra magcancer.
(5) Ät mer mjölk och mejeriprodukter: Under de senaste åren fann Japan Cancer Research Society att förekomsten av magcancer är negativt korrelerad med konsumtionen av mjölk och mejeriprodukter. Anledningen är att mjölken innehåller vitamin A, vilket hjälper till att reparera slemhinnepitel.
(6) Ökande proteinintag i livsmedel: Proteininnehållet i kött, fisk och bönor i livsmedel är högt. Studier har visat att humant proteinintag inte är tillräckligt och undernäring är benägen för magcancer.
(7) Rökstopp: Japans långsiktiga prospektiv studie av Pingshanxiong anser att rökning är en stark riskfaktor för cancer, och risken är relaterad till den ålder då rökning börjar och mängden rökning.
Sekundär förebyggande: genom folkräkning i den naturliga befolkningen, eller regelbunden uppföljningsundersökning av mottagliga individer, för att uppnå tidig upptäckt, snabb behandling, minska dödlighetsnivån, det vill säga förebyggande av nivå II, identifiera högriskgrupper av magcancer, när man fastställer högriskindivider, bör Nära relaterade till lokala levnadsvanor och miljöförhållanden, till exempel om det är en lågproteindiet, om det finns en historia att äta nitrosaminrika livsmedel eller mögelmat, oavsett om det är stekt, rökt eller marinerat och äta mindre färsk frukt och grönsaker. Och kvaliteten på dricksvatten etc., utöver familjehistoria med gastrisk cancer är också en faktor som måste beaktas, särskilt för individer med kliniska symtom, såsom uppenbara symtom eller hematemesis, melena, övre bukmassa, etc., bör regelbundet kontrolleras, Magsårssjukdom med långvarig ohelad eller svår ärrvävnad, atrofisk gastrit med tarmmetaplasi med svår dysplasi och multipla polyper eller enstaka polypper större än 2 cm i diameter bör klassificeras som regelbunden klinisk uppföljning Kontrollera objektet.
Tertiär förebyggande: Aktiv behandling av olika prekancerösa skador. Det är nu känt att patienter med atrofisk gastrit, magpolypper, magsår och subtotal gastrektomi har en högre förekomst av magcancer. Därför är historien längre och tydlig. Ovan nämnda patienter som diagnostiserats följdes upp regelbundet. Efter 3 månaders systemisk medicinsk behandling förbättrades inte symtomen. Fiberendoskopi bör utföras så tidigt som möjligt för att bekräfta den patologiska diagnosen. Vid behov bör kirurgisk resektion utföras.
2. Riskfaktorer och ingripanden
Högsaltdiet och Helicobacter pylori-infektion är de viktigaste faktorerna som leder till de initiala patologiska förändringarna i magslemhinnan. Magcancer är en kronisk sjukdom med lång tid. Därför kan förebyggande arbete i alla led ha potential att minska magcancer eller försena uppkomsten av magcancer och förespråka låg Saltdiet, anti-Helicobacter pylori-infektion, förbättra näringsnivåerna i kroppen, blockera syntesen av nitroso-föreningar, stärka förmågan att reparera skador på magslemhinnan, behandla förkankande skador inklusive kronisk atrofisk gastrit, magpolyper, magsår och restmage Det är en viktig åtgärd för att förhindra magcancer. Det bör planeras uppföljning, regelbunden granskning, endoskopi var sjätte månad och användning av fekalt ockult blod som en av de primära screeningmetoderna i folkräkningen. Diagnosen magcancer är en viktig länk i förebyggande och behandling. Tidig upptäckt är inte en lätt uppgift. Det finns ingen typisk manifestation av tidig magcancer. Det är inte lätt att genomföra befolkningens folkräkning i stor utsträckning. Hur man kan öka vaksamhet för kliniker, hitta patienter med cancer och övervaka och följa upp patienter med prekancerös sjukdom är effektiva tidiga diagnosåtgärder. Metod, så snart som möjligt för att ställa en patologisk diagnos, där förhållanden kan användas för att använda endoskopi som ett intensivt medel Folkräkning, endoskopi hjälper till att bestämma djupet och metastasen för cancerinfiltrering och ger en grund för kirurgi. Bilddiagnos inklusive B-ultraljud, CT och magnetisk resonans är av stort värde för att bestämma cancermetastas. CEA, CA19-9 och CA72 i tumörmarkörer. .4 har ett visst värde i diagnosen magcancer och är mer värdefullt för att bedöma återfallet av prognosövervakning.
3. Gemenskapens ingripande
Samhället bör offentliggöra uppmärksamheten på livsmedelshygien i olika former, undvika eller minska intaget av möjliga cancerframkallande ämnen, lagra maten i en frusen förvaring, äta mer C-vitamingrönsaker och -frukter och ha en hög risk för förkankande skador och genetiska faktorer. Befolkningen följs noggrant upp och undersöks regelbundet för att upptäcka förändringar tidigt och för att behandla dem snabbt.
Komplikation
Äldre patienter med komplikationer i magcancer Komplikationer pylorobstruktion buksmärta
De viktigaste komplikationerna av blödning, perforering, pylorobstruktion och så vidare.
Symptom
Symtom på magcancer hos äldre Vanliga symtom Persistent smärta, svaghet, obehag i övre buken, viktminskning, illamående, buksmärta, kachexi, aptitlöshet, svart avföring, anorexi
Det rimliga kliniska stadiet av magcancer kan korrekt förstå sjukdomens svårighetsgrad, bestämma lämplig behandlingsplan och förutsäga prognosen för patienten, så den har ett viktigt praktiskt värde. 1985 föreslog Japanese Society of Gastric Cancer Research en ny klassificeringsmetod, som godkändes av UICC. Sceneringsmetoden tillkännages officiellt.Den nya TNM-stagingmetoden för magcancer anser att den kliniska och patologiska iscensättningen av magcancer är lika viktig och kan inte försummas. Sceneringsmetoden är enkel, korrekt och lätt att främja i kliniken (tabell 2).
1. gastrocancer symptom
(1) Tidig gastrisk cancer: Det finns inget specifikt symptom i det tidiga stadiet av magcancer, även utan symtom. Tidiga gastrointestinala symtom kan stå för 1/4.
Statistiken över fall av inhemsk gastrisk cancer visar att diagnosen av magcancer inom 3 månader efter symptomdebut är mindre än 1/3. Möjligheten att överväga magcancer i följande atypiska symtom bör undersökas ytterligare:
1 medelålders patienter med oförklarlig aptitlöshet, obehag i övre buken, viktminskning och andra symtom.
2 hematemes, svart avföring eller fekal ockult blodpositiv orsak är okänd.
3 Den ursprungliga långvariga historiska kroniska magsjukdom historia, de senaste symtomen förvärras avsevärt.
4 magsår, gastriska polyper (betoning är adenomatösa polyper), atrofisk gastrit (speciellt med tarmmetaplasi, onormal epitelial hyperplasi och andra förkankarösa skador), patienter med restmage.
(2) avancerad magcancer: patientens tillstånd till det avancerade stadiet, utvecklingen påskyndas, symtomen ökar gradvis inom några månader, de allmänna magsymtomen verkar ihållande smärta i övre buken, fullhet, anorexi, illamående, kräkningar, melena, etc. Det finns symtom förknippade med tumörstället. Gastrisk sinuscancer är mestadels på sidan av den lilla kurvan. Övre buksmärta förekommer tidigt, och graden är annorlunda. Exempelvis är hjärtcancer inte under xiphoiden eller bröstbenet, ätandet är inte jämnt, smärtan är smärtsam, och den ökar gradvis. Progressiv dysfagi, kräkningar, återflödesslem, såsom nära pyloric eller pyloric kanalcancer, på grund av pylorobstruktion på grund av tumörkomprimering, enskilda patienter utvecklar akut gastrointestinal blödning, magperforering diagnostiseras, kan beröras vid vidare utveckling Magmassa, ascites, gulsot och uppenbar viktminskning, viktminskning, trötthet, ödem, anemi och kachexi.
2. Tecken
Det finns inga positiva tecken i den tidiga undersökningen av bukcancer, så undersökningen hjälper inte till den tidiga diagnosen. När man går in i det avancerade stadiet (mellan- och avancerat stadium) kan det vara ömhet i övre buken, fullhet eller blockering i magsområdet, hårt och fixerat, och ytan är ojämn och knutlig När pyloriccancer hindras, kan den dilaterade magtypen ses, det finns ett vattenljud, övre buken är full, och den invaderar bukspottkörteln, speciellt invasionen i bukspottkörteln och duodenal ligament, och den pancreaticoduodenal lymfkörtelmetastasen Vanliga gallkanaler, obstruktiv gulsot, med intrahepatisk metastas, hepatiska ytknutar, hårda, kan också åtföljas av gulsot, peritoneal implantation kan ge uppstopp, främst blodig, tunntarmen, kolon och mesenterisk metastas kan uppstå tarm Obstruktion, tarmtyp, peristaltisk våg, kvinnlig patient som överförts till äggstocken, är Krukenberg-tumör, avlägsna lymfkörtelmetastaser kan förekomma på vänster supraklavikulär eller bilateral supraklavikulär lymfkörtlar, dessa tecken indikerar att de har kommit in i mitten och sent stadium, mer än Förlorar möjligheten att bota sjukdomen.
Undersöka
Undersökning av magcancer hos äldre
Laboratorieinspektion
Rutinundersökningar på laboratoriet är inte viktiga för tidig diagnos och diagnos. Som ett sätt att förstå tillståndet och bestämma behandlingsplanen, observera toxiciteten för kemoterapi, regelbundet kontrollera det totala antalet vita blodkroppar i rutinen, hemoglobin och blodplättar, urinrutin och fekalt ockult blod. Det är nödvändigt att hitta avvikelser i lever- och njurfunktionen.
2. Serumenzymologi
Det kan användas vid tidig diagnos, kurativ effektobservation och övervakning av prognoser.Det har hjälpvärde Pepsinogen (PG) är ett föregångare för matsmältningsenzym utsöndrat av magslemhinna. Det kan delas upp i två undertyper, PCI och PGII. PGI / PGII är normalt. Magslemhinnan är 1 och den atrofiska gastrit minskar. När PGI minskas avsevärt ökar risken för magtarmcancer i tarmen. Den alkaliska fosfatasaktiviteten (ALP) ökas hos patienter med magcancer och delas upp i fem isoenzymer. AIP2 kommer från levern. Om ökningen indikerar att det kan finnas levermetastas.
På senare år har förhållandet mellan nivån av pepsin i serum (PG) och förekomsten av magcancer uppmärksammats mer och mer. Innehållet i serum-pepsin kan ofta återspegla magslemhinneskador. PGI utsöndras huvudsakligen av huvudcellerna i fundus-körtlarna, med undantag av PGII. Ovanstående körtlar har också utsöndring av gastrisk antrum och pylorikörtlar. När magkörtlarna atrofieras, reduceras huvudcellerna och serumets PGI-innehåll tenderar att minska. När atrofisk gastrit åtföljs av tarmmetaplasi, sträcker sig magantrumkörtlarna till corpus, och PGII-innehållet är också Med ökningen av magfundus- och magantrumslemhinnelesionerna är PGI / II-förhållandet högst. När lesionerna är spridda ökar PCII-innehållet och PGI / II-värdet minskar betydligt på grund av minskningen av PGI-innehåll. PGI / II-värdet kan användas som en indikator för att identifiera mottagliga patienter med magcancer.
1. Bildundersökning
(1) Röntgeninspektion:
1 angiografi på magens sputumåltid: användning av bariumsulfat och magvägg för att producera skuggor för diagnos, magsputumangiografi Röntgendetecken på magcancer har huvudsakligen skuggor, fyllningsdefekter, förändringar i slemhinnorna, peristaltiska avvikelser och hindrande förändringar, etc. Den traditionella magenundersökningen har gradvis ersatts av dubbelkontrast angiografi i magen.
2 Gastrisk dubbelkontrastmetod: Gastriskt dubbelkontrastmedel är en typ av undersökningsmetod där kontrastmedlet med låg konsistens och hög koncentration av bariumsulfat och gas (luft eller CO2) samtidigt injiceras i magen för fluoroskopi.
1 röntgenresultat av tidig magcancer:
Typ I (bultningstyp): fyllningsfel i magen, höjden på utbuktningen är större än 5 mm och diametern är mer än 2 cm.
Typ IIa (grund utbuktningstyp): Höjden på utbuktningen överstiger inte 5 mm, och det lokala maghålan försvinner eller slås samman och förstör.
Typ IIb (ytlig platt typ): Lesionen är platt och ytlig, maghålan försvinner, smälter samman eller förstör och förändras oregelbundet.
Typ IIc (typ av låg depression): Påfyllning av fläckar med ytliga fördjupningar som inte överstiger 5 mm, oregelbundna kanter.
Typ III (infälld typ): En skugga med ett djup på mer än 5 mm bildas och den omgivande slemhinnan avbryts.
Även om tidig magcancer har ovanstående egenskaper, kan den ibland inte skiljas från små magsår, gastrisk erosion, atypisk hyperplasi, etc., så ytterligare undersökning av gastroskopet behövs fortfarande.
2 röntgenresultat av avancerad gastrisk cancer: uppdelat i fyra typer.
Borrmann typ I (蕈 paraplytyp): begränsad fyllningsfel, diametern är mer än 3 cm, formen är inte enhetlig, ytan är ojämn, basen är bred och gränsen för den normala magväggen är klar.
Bormann typ II (icke-invasiv magsårstyp): orto-positionen är oregelbunden formskugga, omgiven av en relativt komplett ringvall, ytterkanten uppförs, och gränsen för den normala magväggen är klar, den lokala peristaltis försvinner, och sidomarginalen är ett typiskt halvmånads tecken. (menisktecken).
Borrmann typ III (infiltrerande magsårstyp): stort magsår, oregelbunden form, smal och oregelbunden ringskiva, åsliknande utbuktning på ytterkanten, oklar gräns, intilliggande magsväggstyvhet, en del av ringdiken försvann.
Borrmann typ IV (diffus invasiv typ): maghålan är begränsad eller hela magen reduceras och deformeras, magväggen är styv, kan inte expandera, den patologiska gränsen är oklar, det finns ingen uppenbar höjning eller fördjupning i magkaviteten, det finns ett litet magsår på slemhinnans yta och knutarna och slemhinnorna är plana. Eller förtjocka och härda deformationen.
3 Röntgendiagnostik av andra gastriska maligniteter:
A. Det allmänna utbudet av malignt lymfom är stort, magslemhinnan är uppenbarligen tjock och oregelbunden, och ibland finns det en skugga, och kantslemhinnan i skuggan avbryts och förstörs.
B. Leiomyosarcoma leiomyosarcoma är en submukosal tumör med en jämn fyllningsdefekt i magen. Slemhinnans bro passeras ofta ovanför, och det lokala magavdelningen är fortfarande synligt. När lesionen fortskrider till magslemhinnan finns det en lokal skugga.
(2) CT-undersökning: När tjockleken på tidig magcancer är mer än 5 mm kan det tydligt konstateras att när det överstiger 1 cm, kan CT observera treskiktsstrukturen i magväggen, som är ganska slemhinnor, submukosa och muskel-serosal. De flesta forskare använder Moss. CT-iscensättning; stadium I intraluminalmassa, magväggförtjockning <1 cm, ingen metastas, steg II magväggförtjockning> 1 cm, ingen extraluminal invasion, steg I, II uppskattad kirurgisk resektion, steg III gastrisk väggförtjockning med extraluminal Överträdelse, ingen avlägsen överföring, steg IV har en avlägsen överföring.
(3) Ultraljudsundersökning av magcancer: slemhinneskiktets brist (första skiktet) kan ses i det tidiga stadiet av magcancer, och det hypoekoiska området i slemhinnsmuskellaget (andra lagret) förtjockas. När submukosa invaderas är det tredje lagret intermittent. Typ I, magscancer av typ I visar bättre, typ II, III är dålig, avancerad magcancermassa skjuter ut i hålrummet, visar nodulär eller polypoid hypoekoisk yta, tjockare basal del, begränsat intervall och normal gastrisk vägggräns, magsårbildning I den förtjockade magsväggen kan det konkava området ses, kanten är ojämn, och ekot är starkt, förtjockningen av magväggen är lågt eko, hela infiltratorn har en låg ekogen förtjockning av magsväggen, oregelbunden, styv, smal maghålighet, kryp försvinner, lymfkörtlar i magcancer Vid tidpunkten för metastas är lymfkörtlarna runt magen och buken svullna, mestadels med lågt eko, och gränsen är klar. Det är en eller flera fusioner. Storleken på 0,7 cm eller mer kan upptäckas. De större lymfkörtlarna kan vara oregelbundna. Se starka och ojämna ekon är mestadels degeneration av metastaserande lymfkörtlar, nekrotiska manifestationer, avancerad gastrisk cancer med organmetastaser såsom lever, kan bukspottkörteln upptäcka låg ekobeläggning, typiskt sonogram av levermetastas är "tjurögatecken" Eller " Strukturen i hjärtcirkeln är mångsidig eller rundliknande, med tydliga gränser och en bred gloria runt. Ultraljud kan diagnostisera levermetastaser med en diameter på 1 cm. Diagnostikhastigheten för levermetastaser är upp till 90%. Utgånghastigheten är högre än CT och andra avbildningstudier.
(4) Gastroskopisk undersökning: I mitten av 1980-talet undersöktes det elektroniska gastroskopet framgångsrikt. Bildsystemet visades direkt på skärmen med hjälp av ett miniatyrkamerasystem. Det kan spela in och skriva ut, ta foton, titta direkt på magslemhinnans skador och anta en levande vävnad. Den slutliga patologiska diagnosen kan ersättas vid någon undersökning av magcancer.
1 tidig magcancer: upplyftningstyp, främst manifesterad som lokal slemhinnelyft, utskjutande till maghålan, pedicle eller bredbaserad, grov yta, vissa verkar papillär eller nodulär, ytan kan ha erosion, ytlig typ som gräns Snyggt, opåverkande lokal slemhinnorhet, något upplyft eller nedsänkt, ytfärg bleknad eller rödaktig, kan ha erosion, sådana skador är mest troligt att missa, infälld typ har mer uppenbara sår, depression mer än slemlager, ovan Varje typ kan kombineras för att bilda en blandad tidig magcancer.
2 mitten och avancerad gastrisk cancer: har ofta typiska manifestationer av magcancer, endoskopisk diagnos är inte svårt, skadorna i upplyftstypen är större i diameter, oregelbundna i form, blomkål eller krysantemliknande, ytan är grov och ojämn, ofta med sår, blödning, depression Ofta är det centrala såret i massan, oregelbunden form, suddiga kanter, grov bas, utsöndring eller nekros, oregelbundna knölar runt lesionen, ibland rodnad runt slemhinnan, ödem, erosion, rynkor avbrutna eller sputum, Toppen kan vara maskliknande.
2. Nuklidkontroll
CEA, CA19-9 och CA72.4 specificitet kan nå 95% i magcancer, carcinoembryonic antigen (CEA) i tumörassocierat antigen är högt i magcancervävnad, högt i serum och magsaft och kan också användas vid prekancerösa sjukdomar. Förhöjd, CA19-9 är förhöjd i en mängd cancer i matsmältningssystemet, den positiva graden av magcancer är 30% till 40%, ökningen kan förutsäga metastas, återfall, sänka när behandlingen är effektiv, och serum CA-125 nivå ofta ökas. Membran- eller peritoneal invasion och förhöjd AFP-serum har ofta levermetastas, såsom höga preoperativa CA19-9- och CA-125-nivåer, ofta betyder dålig prognos, CEA> 50μg / L eller CA19-9> 200μg / ml Patienter, oavsett om de hade ingått kirurgi eller inte, hade ingen skillnad i överlevnad. Den positiva frekvensen av tumörassocierat glykoprotein (TAG-72) var 49%, mer positiv än CEA, och känsligheten och specificiteten för monoklonal antikropp MG7 för gastrisk cancer för diagnos i magscancer. Högre kön anses allmänt att dessa tumörmarkörer endast hjälper till att skilja tumörens prognos och effekten av kemoterapi, men inte hjälper till att diagnostisera magcancer.
Diagnos
Diagnos och diagnos av magcancer hos äldre
Diagnostiska kriterier
Om du är uppmärksam på de vanliga sjukdomsfaktorerna och de kliniska egenskaperna hos äldre kan tidig diagnos fås i de flesta fall. För följande fall bör patienter undersökas ytterligare: Om det behövs ska de observeras regelbundet och upprepade gånger.
1. Vem som helst över 60 år har en historia av kronisk gastrit och har bekräftats som atrofisk gastrit eller har uppenbar tarmmetaplasi, bekräftat kroniskt magsår, gastriska adenomatösa polypper eller hade en subtotal resektion i magen har varit 5 ~ Under mer än tio år bör alla vara de viktigaste övervakningsmålen, regelbunden undersökning av bariummåltid, cytologisk undersökning eller endoskopi av gastrisk fiber.
2. Det finns allmänna gastrointestinala symtom, även om symtomen är milda, såsom kontinuerliga eller intermittenta episoder i 3 till 6 månader eller mer.
3. Har en historia av magsår, till exempel regelbundna symtomförändringar eller frekventa episoder.
4. Oförklarlig viktminskning, eller långsiktigt fekalt ockult blodtest positivt.
Differensdiagnos
1. Identifiering med godartade sjukdomar
(1) magsår: på grund av avsaknad av specifika symtom och tecken på magcancer, de kliniska manifestationerna liknar magesår. I synnerhet är unga människor med magscancer ofta missdiagnostiserade som magsår eller kronisk gastrit. Magscancer med progressiv magsår har en stor skugga och ligger i hålrummet. Det finns fingermärken och fissurstecken, magslemhinneveck, lokal magsväggstyvhet, dålig magutvidgning, etc., men spastiska magsår på grund av spridningen av basal fibrös vävnad, så att skuggan delvis fångas i maghålan, lätt att förväxla med ulcerös magcancer, Behöver identifieras ytterligare med gastroskop.
(2) magpolyp: magpolyp kan förekomma i alla åldrar, 60 till 70 år är vanligare, små polyper kan vara utan några symtom, större kan orsaka liknande gastrisk cancerprestanda, behov av att differentiera med förhöjd gastrisk cancer, magpolyp X Linjen är fylld med defekter, cirka 1 cm i diameter, komplett rund, pedicled, rörlig, och diametern för den upphöjda magcancer är ofta> 2 cm, basen är bred, rörligheten är dålig och ytan är inte slät. Den gastroskopiska biopsin bör bekräftas.
(3) mage, leiomyom: gastrisk leiomyom kan förekomma vid valfri ålder, vanligare i 50 år gammal, mestadels singel, 2 ~ 4 cm stor, förekommer i antrummet och magen, röntgen är rund eller oval Formfyllningsfel, cirka 2% kan vara malig, kan differentieras från magcancer med gastroskopibiopsi.
2. Identifiering med andra maligna tumörer
(1) Primärt malignt lymfom i magen: Primärt malignt lymfom i magen svarar för 0,5% till 8% av mag-maligna tumörer. Det är vanligare hos unga vuxna och har en bra magantrum. De kliniska manifestationerna liknar de hos magcancer, cirka 30% till 50%. % av patienterna med Hodgkins sjukdom har ihållande eller intermittent feber.Detekteringsgraden för röntgenbariummåltidundersökning kan uppgå till 93% -100%, men det kan diagnostiseras som mag-malignt lymfom endast 10%. Röntgenstecknet är diffus magslemhinnevikt. Oregelbunden förtjockning, oregelbundet mönster av flera sår, stora veck av magsår i slemhinnor, enkla eller flera runda fyllningsdefekter, "gåsliknande" förändringar, gastroskop ser stora magslemhinnor, enstaka eller Flera polypoidknölar, ytsår eller erosion bör först betraktas som gastrisk lymfom.
(2) gastrisk leiomyosarkom: gastrisk leiomyosarkom står för 0,25% till 3% av maligna tumörer i magen, och står för 20% av magesarkom, vanligare hos äldre, god mage och mage, tumörer ofta> 10 cm, sfärisk eller halvkärl, Kan orsaka stora sår på grund av ischemi, beroende på platsen kan delas in i:
1 intragastrisk typ (submukosaltyp), tumören sticker ut i maghålan.
2 gastrisk typ (subserosal typ), tumören växer utanför magen.
3 magsväggstyp (hantelstyp), tumören växer till insidan och utsidan av magen samtidigt.
