Diabetisk ketoacidos hos äldre
Introduktion
Introduktion till diabetisk ketoacidos hos äldre Diabetisk ketoacidos innebär att insulinet under påverkan av olika incitament inte ökar signifikant, det glykemiska hormonet är inte korrekt förhöjt vilket orsakar socker, protein, fett och till och med vatten, elektrolyt, obalans i syra-basbalansen vilket leder till högt blodsocker Keton med högt blod, ketoneuri, dehydrering, obalans i elektrolyt, metabolisk acidos och andra syndrom. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,12% Känsliga människor: äldre Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: cerebralt ödem, epilepsi
patogen
Orsaken till diabetisk ketoacidos hos äldre
Högt blodsocker (20%):
Blodglukosen hos patienter med DKA är måttligt förhöjd, ofta i intervallet 300-500 mg / dl. Om inte njurinsufficiens uppstår, kommer den inte att överstiga 500 mg / dl. Orsakerna till hyperglykemi hos patienter inkluderar minskad insulinsekretion och kroppens respons på insulin. Minskat kön, ökad utsöndring av glykosaminoglykaner, samt uttorkning, blodkoncentration och andra faktorer.
Ketoacidos (15%):
Ketonkroppen är en ofullständig produkt av fett-p-oxid, inklusive ättikättiksyra, ß-hydroxismörsyra och aceton. Bland dem är ättikättiksyra en stark organisk syra som kan reagera med ketonkroppspulver; ß-hydroxyl Smörsyra är en reduktionsprodukt av acetättiksyra, också en stark organisk syra, som är den största i ketonkroppen, och står för 70% av den totala ketonkroppen; aceton är dekarboxyleringsprodukten av acetoacetat, mängden är minst, neutral, ingen njurtröskel, Kan släppas ut från luftvägarna, normal keton i mänskligt blod överstiger inte 10 mg / dl, ketoacidos kan öka 50 till 100 gånger, urin keton positiv.
Acidos (10%):
När ketoacidos uppstår ökar organiska syror såsom ketosyra, mjölksyra och oorganiska syror såsom svavelsyra och fosforsyra, och syran och alkalin i njurarna förvärras. Dessutom orsakar uttorkning och chock syradysfunktion i kroppen, vilket så småningom leder till acidos.
Dehydrering (10%):
När ketoacidos ökar blodsockret avsevärt och ett stort antal syrorötter produceras, osmotisk diurese och syraförlust, plus djup andningsförlust och eventuellt åtföljs av kräkningar, mag-tarm diarré orsakad av diarré, etc. Kan orsaka uttorkning.
Elektrolytstörning (10%):
Permeabilitetsdiurese, reducerat intag och kräkningar, intracellulär och extracellulär vattenöverföring, blodkoncentration kan leda till elektrolytobalans, särskilt kaliumförlust, på grund av samtidig förlust av elektrolyter och blodkoncentration, den faktiska uppmätta blodelektrolytnivån kan vara Höga, låga eller i normala intervall, när ketoacidos uppstår, på grund av ökade blodlipidnivåer, kan vattenlösliga elektrolytkomponenter såsom natrium i blodet reduceras och fosforförlust ökar på grund av ökad katabolism. Hypofosfatemi kan förekomma kliniskt.
Förebyggande
Äldre personer med förebyggande av ketoacidos hos diabetes
De specifika förebyggande åtgärderna är följande:
1. Kontrollera diabetes.
2. Undvik försiktigt inducerade faktorer, inklusive:
1 infektion.
2 trauma.
3 kräkningar, diarré och andra mag-tarmsjukdomar.
4 akut hjärtinfarkt och hjärtsvikt.
5 trauma;
6 operation och anestesi.
3. Vid infektion, även om det är icke-insulinberoende diabetes, bör insulin kompletteras som en akut åtgärd.
Komplikation
Komplikationer av diabetisk ketoacidos hos äldre Komplikationer, hjärnödem, epilepsi
Huvudsakligen komplicerat av ökat intrakraniellt tryck, hjärnödem, epilepsi, cirkulationsfel och så vidare.
1. Normalt intrakraniellt tryck för vuxna är 0,8 till 1,8 kPa, och barn är 0,5 till 1 kPa. Ökat intrakraniellt tryck innebär att trycket som genereras av innehållet i kranialkaviteten på kranialväggen överskrider det normala intervallet, det vill säga patientens sidoposition används för punktering i ländryggen, och det hydrostatiska trycket i cerebrospinalvätskan överstiger 2 kPa.
2. Cerebralt ödem hänvisar till det patologiska fenomenet att vattnet i hjärnan ökar och hjärnans volym ökar, vilket är hjärnvävnadens reaktion på olika patogena faktorer. Kan orsaka intrakraniell hypertoni, skada hjärnvävnad, kliniskt vanligt vid nervsystemssjukdomar, såsom kraniocerebralt trauma, intrakraniell infektion (encefalit, meningit, etc.), cerebrovaskulär sjukdom, intrakraniellt rymdbesatta sjukdomar (såsom tumörer), Kramper och systemiska sjukdomar såsom toxisk dysenteri, svår lunginflammation.
3. Epilepsi är vanligtvis känt som "fårepilepsi", "shofarvind", "lammet gal" eller "sexuell epilepsi", vilket är en paroxysmal rörelse orsakad av paroxysmal onormalt utsläpp av hjärnneuroner på olika sätt. En sjukdom av medvetande, ande och autonom dysfunktion. Så tidigt som 2200 år sedan spelades in "Yellow Emperor's Internal Classic". Jag tror att människor inte kommer att känna till denna sjukdom, och de kallas ofta för "utmattning" av människor.
4. Systemiska patologiska processer där metabolisk dysfunktion uppstår på grund av allvarlig sjukdom eller allvarlig fysisk skada orsakad av trauma eller förgiftning, vilket resulterar i en minskning av blodvolym eller akut hjärtsvikt.
Symptom
Symtom på diabetisk ketoacidos hos äldre Vanliga symtom Diabetisk ketoacidos, polyuri, polydipsi, urin koma, chock, illamående, gastrointestinala symtom, aptit, buksmärta
Ketoacidos kan delas upp i mild, måttlig och svår enligt dess grad. Mildhet avser enkel ketos, ingen acidos, mild till måttlig acidos kan klassificeras som måttlig; Den hänvisar till ketoacidos åtföljd av koma, eller även om det inte finns koma, men koldioxidbindningen är mindre än 10 mmol / L, den senare är lätt att komma in i koma, de kliniska manifestationerna av tyngre ketoacidos inkluderar följande aspekter:
1. Diabetes symptom förvärras
Drick mer urin, symptomen på fysisk styrka och viktminskning försämrades.
2. gastrointestinala symtom
Inklusive aptitförlust, illamående och kräkningar kan vissa patienter, särskilt patienter med typ 1-diabetes, ha symtom i buksmärta, och ibland till och med felaktiga för akut buk, orsaken till buksmärta är fortfarande oklar, vissa tror att det kan orsakas av uttorkning och hypokalemi. Gastrointestinal dilatation är förknippad med paralytisk ileus.
3. Andningsförändringar
Orsakat av acidos, när blodets pH <7,2, andas snabbt, för att underlätta syrautsläpp; när pH är <7,0, hämmas andningscentret, och vissa patienter kan ha en ketonlukt som liknar lukten av ruttet äpple.
4. Uttorkning och chock symptom
Mitt- och svår ketoacidospatienter har ofta dehydratiseringssymptom, uttorkning upp till 5% kan ha uttorkningsprestanda, såsom reducerad urinproduktion, torr hud, ögonbollsänkning osv., Uttorkning över 15% av kroppsvikt kan ha cirkulationsfel, symtom inklusive hjärtfrekvens Accelerera, pulsen är svag, blodtrycket och kroppstemperaturfallet etc., i svåra fall kan vara livshotande.
5. Mind förändring
De kliniska manifestationerna av medvetna förändringar varierar kraftigt: Tidig huvudvärk, yrsel, eufemism och sedan irritabilitet, slöhet och koma, vilket orsakar koma inkluderar överdrivet acetoacetat, cerebral hypoxi, uttorkning, förhöjd osmotiskt tryck i plasma och cirkulationsfel.
6. Inducerad sjukdomsprestanda
Alla typer av inducerade sjukdomar har speciella manifestationer, bör noteras, för att inte täcka med ketoacidos, försena sjukdomen.
Undersöka
Undersökning av diabetisk ketoacidos hos äldre
Blodets pH
Blodkoldioxidbindningskraften och pH-värdet minskade, den kvarvarande alkalinivån minskade och anjongapet ökade signifikant (normal 12 ~ 16 mmol / L) Beroende på skillnaden mellan olika index kan acidos delas in i tre nivåer: lätt, medium och tung. (Tabell 1) Individer kan åtföljas av respiratorisk alkalos.
Kliniskt kan man se att pH inte är lågt och även ketoacidos av alkalemi bör patienter med multipel metabolisk alkalos, svår kräkningar, överdrivet intag av diuretika eller överdrivna alkaliska ämnen identifieras.
2. Övrigt
1 blodrutin: granulocyt- och neutrofilnivåer kan ökas, reaktionens blodkoncentration, infektion eller förbättrad binjurfunktion.
2 urinrutin: kan ha urinvägsinfektionsprestanda.
3 blodlipider: kan höjas, tungt serum kan vara chyle-liknande.
4 bröstpenetration, bidrar till sökandet efter inducerade eller sekundära sjukdomar.
5 EKG: Det är bra att hitta orsaken (t.ex. hjärtinfarkt), vilket kan hjälpa till att förstå blodkaliumnivån.
Elektrokardiogram: Tillfällig P-våg med hög punkt kan uppstå på grund av tillfällig förvärring av höger förmakstryckbelastning. När hypokalemi uppstår är T-vågen i allmänhet låg.
Diagnos
Diagnos och diagnos av diabetisk ketoacidos hos äldre
diagnos
Enligt kliniska manifestationer och laboratorietester av diabetisk ketoacidos är det inte svårt att göra en korrekt diagnos i tid.
Differensdiagnos
Det är dock nödvändigt att identifiera acidos och koma orsakad av andra orsaker.
1. Andra akuta komplikationer av diabetes, inklusive hyperosmolar koma, mjölksyraos och hypoglykemi.
2. Cerebrovaskulär olycka
Kan framkalla ketoacidos, vilket får båda att samexistera.
3. Andra orsaker till ketoacidos, såsom hungerketos och alkoholisk ketoacidos, men blodsockret är i allmänhet normalt eller lågt, eller bara något högre än normalt.
4. En mängd akut buk, såsom akut pankreatit, kolecystit kan kompliceras av ketoacidos.
