Gastroesofageal refluxsjukdom hos äldre
Introduktion
Introduktion till äldre patienter med gastroesofageal refluxsjukdom Gastroesofageal refluxsjukdom (GERD) avser sjukdomar orsakade av överdriven mage- och tolvfingertarmsinnehåll som rinner tillbaka in i matstrupen. Den har ofta halsbränna, sur reflux och andra symtom, och kan orsaka matstrupen och svalg, struphuvud och luftvägar. Skador på andra vävnader än matstrupen. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,025% Känsliga människor: äldre Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: övre gastrointestinala blödningar Barrettts matstrupsår i matstrupen
patogen
Etiologi för gastroesofageal refluxsjukdom hos äldre
Lägre esophageal sfinkter (LES) -funktion (30%):
Anti-refluxeffekten av den anatomiska strukturen i gastroesofageal korsningen försvagar anti-refluxstrukturen i gastroesophageal korsningen för att bilda en anti-reflux barriär i matstrupen. Det är en komplex anatomisk region, inklusive den nedre matstrupen sphincter (LES), den membranfot och iliac crest. Esophageal ligament, den akuta vinkeln mellan esophagus och fundus (His vinkel), etc., det viktigaste beror på det funktionella tillståndet i LES, LES har funktionen av sfinkter, och defekterna eller funktionell reduktion av ovanstående anatomiska strukturer kan leda till gastroesophageal reflux.
(1) LES-insufficiens: LES är ett ringformat muskelbunt som ligger 3 till 4 cm långt i slutet av matstrupen. Det är en högtryckszon i vila, som utgör en tryckbarriär och har en fysiologisk effekt för att förhindra att innehållet i gastroduoden rinner tillbaka i matstrupen. Känd som LES-barriären är LES-trycket (LESP) 1,33 till 4,00 kPa (10 till 30 mmHg) hos normala människor. Den fysiologiska funktionen hos LES regleras av neuro-humoral vätska, och vissa faktorer kan leda till en minskning av LESP, såsom vagal dysfunktion, icke-gallvägar Hämning av alkalirgiska nerver, vissa hormoner (som sekretin, glukagon, kolecystokinin, etc.), läkemedel (såsom kalciumkanalblockerare, diazepam), vissa livsmedel (som kaffe, högt fett) , choklad), etc., studier har visat att LESP 0,8 kPa (6 mmHg) är benägna till gastroesofageal återflöde, under normala omständigheter, LES slappnar av med sväljning, mat kan komma in i magen och övergående LES-avkoppling (transit lägre Esophageal sfinkteravslappning (TLESR) skiljer sig från LES-relaxation orsakad av svälja.Den kan produceras utan svällande åtgärder och stimulering av esophageal peristaltis, och avslappningstiden är längre, LESP-nedgångshastigheten är snabbare och LESP-lågtrycksvärdet är lägre, ofta förekommande. LES Spontan avslappning försvagar allvarligt anti-refluxbarriären i matstrupen, vilket leder till GERD, som för närvarande anses vara den främsta orsaken till gastroesofageal reflux. Dessutom förhöjd intragastriskt tryck (såsom magdilatation, försenad magtömning, etc.) och buken Passiv avslappning av LES på grund av ökat inre tryck (såsom upphöjning, kräkningar och sen graviditet) kan leda till en motsvarande minskning av LESP och gastroesofageal reflux. Cirka 1/2 av patienter med GERD har försenat magtömning.
(2) Esophageal hiatus hernia: Många patienter med måttlig till svår reflux-esophagitis har glida hiatal hernia, men det finns många esophageal hiatus hernias utan reflux-esophagitis. Det finns inget tydligt orsakssamband mellan de två. För närvarande beror mekanismen på esophageal hiatal hernia i kombination med reflux-esophagitis främst på den låga LES-spänningen och / eller den ofta förekommande LES-spontana avkopplingen. Glidande bråck är den vanligaste typen av hiatal hernia, vilket gör hans vinkel tråkig. Förvärring av gastroesofageal reflux, patienter med hiatal hernia åtföljs ofta av varierande grad av gastroesofageal reflux.
Gastrisk och duodenal dysfunktion (30%):
Esophageal clearance är normal. Under normala förhållanden passerar innehållet i matstrupen genom tyngdkraften, och en del av det släpps ut i magen. Det mesta av matstrupen orsakas av spontan peristalt och reflux orsakat av svälja. Esophageal väggen stimuleras av matstrupen vägg. Den top-down sekundära peristaltis släpps ut i magen för att uppnå volymutrymme. Det är det huvudsakliga sättet att rensa matstrupen. Volymutrymmet minskar syrans kapacitet i matstrupen. Den återstående syran finns i svalt saliv. Och saliv är rik på karbonat, pH är 6-8, 1000-1500 ml per timme sväljs in i magen, vilket kan neutralisera en del av det sura maginnehållet som flyter tillbaka in i matstrupen, medan esofagus i reflux-matstrupen Peristaltis försvagas, vilket minskar återflödesvolymen, reducerar salivationen och påverkar också den kemiska rensningseffekten på återflödet, vilket gör att den sura återflödet stannar i matstrupen och orsakar vävnadsskada.
Barriärfunktion hos matstrupen slemhinnor (30%):
Esophageal slemhinnebarriär vid gastroesofageal refluxsjukdom, endast 48% till 79% av patienter med matstrupsinflammation, och andra patienter med refluxsymtom, men ingen uppenbar skada i matstrupen slemhinnan, vilket avslöjar att slemhinnan har återflöde Defensiv effekt kallas denna defensiva effekt mot slemhinnans slemhinnevävnad, inklusive slem på matstrupsytan, icke rörliga vattenskiktet och ytan HCO3-, skiktad skivepitelstruktur och funktionell försvarsförmåga och skyddande effekt av slemhinnans blodtillförsel. Det stratifierade skivepitelens slemhinnor i slemhinnan är nära anordnade, utan genomträngning och absorption. Slemet som är fäst vid slemhinnans yta fungerar som en barriär mot pepsin. Slemens yta har också HCO3-joner, som kan neutralisera H + i en del av återflödet. Försvarsmekanismen före esophagealepitel, del av H + passerar genom det skyddande lagret före esophagealepitel, och fortsätter att förstöra den skyddande mekanismen för epitelskiktet, vilket försämrar gränsen mellan H-penetrerande celler i epitelcellerna och når de djupare epitelcellerna och orsakar celldöd. Därför eroderas epitelet och såras, vilket främjar spridningen av basalcellerna. Faktorerna efter epitelet hänvisar till blodflödet i slemhinnan och syrabasstillståndet. Bra slemhinneblodcirkulation ger stöd för matstrupen slemhinnor och förnyelse av slemhinnorna i matstrupen. Graden av gastroesofageal reflux och slemhinnan i matstrupen är inte parallella och individuella skillnader är stora, vilket uppenbarligen är relaterat till ovanstående faktorer.
Reflux-agitationsfaktorn förbättrar patienter med gastroesofageal refluxsjukdom. Endast när matstrupsfunktionen försvagas och attackfaktorn är dominerande, kan vävnadsskador uppstå. Graden av slemhinnor i slemhinnan är relaterade till kontaktlängden mellan reflux och slemhinnor, särskilt Kvaliteten på vätskan är relaterad till mängden; refluxens attackfaktor avser magsyra, pepsin, gallsalter och bukspottkörtelenszymer i återflödet, bland vilka den starkaste skadan i matstrupen slemhinnan är magsyra, och pH är <3, slemhinnans epitel. Proteindenaturering, medan pepsin är aktivt, kan matsmältningsepitelproteinet, pylorisk sfinkterfunktionsstatus också påverka gastroesofageal reflux, när den pyloriska sfinktern och LES-spänningen är låg eller det finns en historia av större gastrektomi orsakad av för många duodenogaspin I närvaro av vätska kan gallsyra, pankreasjuice och lysolecitin i tarmsaften samtidigt flöda tillbaka in i matstrupen, öka permeabiliteten i matstrupen slemhinnan, förvärra magsyra, skada pepsinet i matstrupen slemhinnan och eroderar epitelcellerna i matstrupen i matstrupen. , tunnare eller utgjutande, och djupt in i matstrupen vävnad genom skiktet av nyfödda skivepitelceller, minskade mängden nattetid och kemisk clearance signifikant Refluxfilm kontakt långvarig, komplicerat esofagit.
Patologi: Hos patienter med GERD med reflux-esofagit observerades diffus eller regional ödem i matstrupsslemhinnan under endoskopi, spolning, ibland granulerad, spröd och benägna att blöda; ovanstående prestanda var mer uttalad när lesionen förvärrades och erosion uppstod. Eller längsgående ytliga magsår, eller till och med hela epitelskiktet kan falla av, men i allmänhet inte överskrida slemhinnsmuskuläret, lesionerna är mestadels belägna i nedre änden av matstrupen och magkorsningen, vissa patienter kan invadera den mellersta matstrupen, det sena stadiet av reflux-matstrupen på grund av erosion i slemhinnan, Upprepad sårbildning och fibros kan leda till ärrbildning i matstrupen. Histopatologiska förändringar av matstrupen kan inkludera:
1 stratifierade skivepitelceller sprider sig, skivpiteliga epitelceller ballongliknande förändringar.
2 Det papillära utsprånget fördjupas, och ytan på epitelhålan förlängs, och når i allmänhet 1/2 eller 2/3 av hela slemhinnan.
3 Laminaproprien är neutrofil infiltration.
4 erosion och sår, dessutom på grund av kronisk stimulering av återflödet, matstrupen i matstrupen och magkorsningen på mer än 2 cm slemhinnor i magsäcken kan skiva epitel med metamorfosering i kolumnerade epitelceller, kallad Barrettts matstrupe, vilket kan orsaka cancer Vid endoskopet visar det typiska matstrupen slemhinnan med rosa gråaktig utseende den orangröda färgen på magslimhinnan. Gränsen är klar, formen är ringformad, tungformad eller öformad, histologiskt speciell columnarepitel, kardiatyp eller Fundus-epitel.
Förebyggande
Äldre patienter med förebyggande av gastroesofageal refluxsjukdom
GERD har följande egenskaper:
1 Sjukdomsförloppet är långt, symtomen är lumska och det atypiska stadiet är långt och lätt att ignoreras.
2 Incidensen ökar med åldern, och prevalensen av äldre ökar.
3 kronisk återfallstendens, långvarig ohelad, dess återkommande episoder kan lätt leda till matstrupsår, esophageal striktur, Barretts matstrupe och andra allvarliga komplikationer, hotar människors hälsa, särskilt påverkar äldre livskvalitet, är det nödvändigt att utföra och aktivt förebygga och Vidta lämpliga åtgärder.
1. Tre nivåer förebyggande av gastroesofageal refluxsjukdom
Primär förebyggande (förebyggande av orsaker): Varje orsak till esophageal anti-refluxmekanism och som påverkar slemhinneförsvaret i matstrupen bör undvikas så mycket som möjligt, inklusive:
1 kontroll diet, äta mindre måltider, inte ligga omedelbart efter måltiderna för att minska återflödet; minska intaget av kaffe, choklad, alkohol och fet mat för att undvika att minska LES-trycket, sluta röka
2 När sängen är upphöjd höjs sängen 15-20 cm, och magtömningen påskyndas.
3 minska intra-abdominalt tryck: såsom viktminskning, kvinnor bär inte hårt underkläder, behandling av förstoppning hos äldre.
Fyra äldre patienter med relaterade sjukdomar som tar nitroglycerinpreparat eller kalciumkanalblockerare kan öka återflödet, bör undvikas.
Sekundär förebyggande
(tidig diagnos, tidig behandling): Sjukdomen kan hittas i matstrupen vävnad innan skador på matstrupen vävnad eller endoskopi, eller bara icke-specifika förändringar är svåra att bekräfta, pH-övervakning i matstrupen är begränsad, kan inte populariseras, men baserat på Detaljerad konsultation, den resulterande halsbränna, typiska symtom på gastrisk återflöde och känsla av främmande kroppar i halsen, sputum boll, sputum surt vatten, bröstsmärta, paroxysmal hosta, astma, etc., för differentiell diagnos och analys, kan grovt diagnostiseras, såsom När antacida kan lindra symtomen kan de flesta av dem diagnostiseras. Läkare bör stärka sin förståelse för gastroesofageala refluxsymtom och korrekt analysera och analysera olika hjälpundersökningar för att hitta tidig upptäckt i kliniken, för att uppnå tidig diagnos och tidig behandling. .
Tertiär förebyggande
(korrekt diagnos, lämplig behandling och rehabilitering): Efter att diagnosen gastroesofageal refluxsjukdom har fastställts, bör omfattande behandlingsåtgärder vidtas, korrekt vägledning, systemisk behandling, sjukdomen är lätt att återfalla, så den bör fortsätta att upprätthålla behandlingen efter behandlingsslutt, rationell användning av läkemedel.
2. Riskfaktorer och insatser Förekomsten av sjukdomen är hög hos äldre, medan äldre har sina fysiologiska egenskaper, äldre har lösa kardier, låg LES-spänning, lätt att återflöde; matstruktur i matstrupen slemhinnor, mindre salivutsöndring, sekundär Det finns många patienter med esophageal hiatus, och läkemedlet som används vid geriatriska sjukdomar är komplicerat, och medicinen är lång. Vissa läkemedel har effekter på LES-funktionen och slemhinnan i matstrupen, och bör ges korrekt vägledning i levnadsvanor och mediciner, samt matstruktur i matstrupen. , förstoppning etc. ge tidig behandling.
3. Gemenskapens ingripande Denna sjukdom är vanligare. Enligt de nuvarande sociala kännetecknen i Kina ökar andelen medelålders och äldre. Majoriteten av de äldre är spridda hemma. De flesta äldre har inte god kunskap om medicinsk och hälsokunskap. Därför är samhällsmedicinska tjänster mycket viktiga. Syftet är att tillhandahålla korrekt vägledning till äldre genom hälsokonsultation, hälsoutbildning, inklusive förståelsen av sjukdomen, vardagen, matvanor och mediciner med tillhörande sjukdomar, samt rationell användning av läkemedel och behandlingstillsyn för patienter med denna sjukdom. och så vidare.
Komplikation
Komplikationer av gastroesofageal refluxsjukdom hos äldre Komplikationer Övre gastrointestinala blödningar Barrett matstrups magsår
1. Övre gastrointestinal blödning med reflux matstrups, på grund av matstruktur i slemhinnorna i slemhinnan, erosion eller sår, kan ha hematemes och (eller) svart avföring, en liten mängd blödning i matstrupen slemhinnan kan orsaka mild järnbrist anemi; Till och med kan orsaka mycket blödning.
2. Esophageal stenos Långvarig upprepad gastroesophageal reflux orsakar matstrupen, fibrös vävnadshyperplasi, förlust av överensstämmelse av matstrupen vägg för att bilda esophageal stenos, stenos uppstår vanligtvis i det distala segmentet av matstrupen, längd 2 ~ 4 cm eller längre, långvarig Placeringen av det nasogastriska röret är benäget för stenos, och den endoskopiska dilatationsbehandlingen krävs när symtomen är uppenbara. När stenosen uppträder finns det i allmänhet ingen uppenbar halsbränna.
3. Barretts matstrupe i processen med reparation av matstrupen slemhinnor, det skivepitelet ersätts av kolumärt epitel kallat Barretts matstrupe, vilket kan orsaka magsår, även känt som Barrett magsår, Barrettts matstrupe är den främsta förstadierna av esophageal adenocarcinoma, dess körtlar Förekomsten av cancer är 30 till 50 gånger högre än för vanliga människor.
Symptom
Symtom på gastroesofageal refluxsjukdom hos äldre Vanliga symtom Dysfagi Gastroesofageal reflux symtom Viktminskning Övre mag-tarmblödning Esophageal reflux-symtom Esophageal sputum halsbränna mage Svällande bröstsmärta hals i faryngit
De ursprungliga kliniska manifestationerna av GER är olika och varierar i svårighetsgrad. Vissa symtom är typiska, såsom halsbränna och illamående. Vissa symtom är förvirrande och icke-karakteristiska, vilket försummar diagnosen och behandlingen av denna sjukdom. De flesta patienter har en kronisk återfallsprocess, och deras kliniska manifestationer kan vara Uppdelat i fyra grupper, nämligen:
1GER-symtom, såsom illamående, återflöde.
2 på grund av reflux orsakat av matstrupsymtom, såsom halsbränna, bröstsmärta, bröstsmärta vid sväljning.
3 Andra symtom än matstrupen, såsom hosta, astma och faryngit.
4 komplikationssymptom.
1. Halsbränna och sur reflux är de vanligaste symtomen på GER. Innehållet i magen kallas illamående när det inte finns illamående och ingen kraft. Återflödet innehåller ibland en liten mängd mat, som mestadels är sur eller bitter. Det kallas acid reflux. Acid reflux åtföljs ofta av halsbränna. Halsbränna hänvisar till brännande känsla eller obehag efter bröstbenet. Det sträcker sig ofta från den nedre delen av bröstbenet och visas ofta 1 timme efter måltiden, särskilt efter en full måltid, liggande, böjande över ställningen eller utöva kraft. Ökad när du håller andan, kan du vakna när du sover.
2. Förtäringssmärta och svårigheter att svälja Inflammation eller komplicerat mattsår, sväljsmärta kan uppstå, oftast uppstår när man äter sur eller överhettad mat, vissa patienter har svårt att svälja, intermittent, äta fast eller flytande Mat kan förekomma, varje gång i början av måltiden, sterninfarkt, kan bero på esophageal spasm eller dysfunktion, ett litet antal patienter med esophageal stenos, ihållande svalg i svalg, progressiv förvärring, torrhet Mat är särskilt uppenbar.
3. Post-stjärna smärta har ofta brändliknande obehag eller smärta bakom bröstbenet. I svåra fall kan det vara kraftigt stickande. Det kan släppas till xiphoid, axelområdet, nacken, örat och armen. Det liknar angina. De flesta patienter är Halsbränna utvecklas, men vissa patienter med gastroesofageal refluxsjukdom har inte typiska symtom som halsbränna och sur reflux, speciellt i identifieringen.
4. Andra patienter uppvisade dysfunktion av svalg i svalg, men ingen verklig dysfagi, känd som sputum, beror på sur reflux orsakat av förhöjd esophageal sfinktertryck, svår reflux-esofagit Inandning av återflöde kan leda till kronisk faryngit, heshet och heshet, astmaattacker eller aspiration lunginflammation.
Diagnosen av GERD bör baseras på följande tillstånd: för det första finns det överdrivna symtom på gastroesofageal reflux, för det andra, endoskopiska tecken på reflux-esofagit, tredje, objektiva bevis på överdriven gastroesofageal reflux Kliniskt, om patienten har typiska symtom på gastroesofageal reflux såsom halsbränna och sur reflux, kan en preliminär klinisk diagnos av GERD göras. I den fyra grunden för GERD-diagnos:
1 typiska symtom.
2 Protonpumpshämmartest (PPI-test).
3 endoskopi har bevis på reflux-esofagit, och kan utesluta matstrupsskador orsakade av andra orsaker.
4-ösofagus 24-timmars pH-övervakning är positiv, om 1 + 2 är positiv, kan klinisk diagnos ställas, 1 + 3 eller 1 + 4-positiv kan diagnostiseras, litteraturen betraktar PPE-test (omeprazol 20 mg, 2 gånger / d, i 7 dagar) Känsligheten är inte mindre än enkel 24-timmars pH-övervakning, är en säker och enkel klinisk grund för diagnosen GERD, men om människor har dysfagi, viktminskning, kakexi, blödning och andra larmsymptom, bör detta test inte användas för att inte försena sjukdomen på grund av intern Spegelundersökning blir mer och mer populär, och slemhinnemorfologi kan observeras och biopsi kan utföras. För närvarande är det fortfarande den föredragna metoden för undersökning i klinisk praxis. Dessutom behöver patienter med atypiska kliniska manifestationer ofta kombinera endoskopi, 24 timmar esophageal pH-övervakning och PPI-test. En omfattande analys görs för att bestämma om det finns överdriven gastroesofageal återflöde.
Undersöka
Undersökning av äldre patienter med gastroesofageal refluxsjukdom
1,24 timmar mätning av esophageal pH: mätning av esophageal pH kan förstå esophagus pH, med hjälp av en bärbar pH-inspelare för att kontinuerligt övervaka patientens 24-timmars esophageal pH under fysiologiska förhållanden, kan registrera procentandelen pH <4 under dagtid och natt och inom 24 timmar. , antalet gånger med pH <4, antalet gånger mer än 5 minuter, den längsta varaktigheten och andra observationsindikatorer, dessa parametrar kan hjälpa till att bestämma om det finns överdriven gastroesofageal reflux under fysiologisk aktivitet, det är allmänt trott att 24 timmars övervakning av gastroesofagealt flöde Den mest pålitliga är denna kombination av detektion och endoskopi "guldstandarden" för diagnos av gastroesofageal refluxsjukdom.
Betydelse: Man tror allmänt att pH-värdet i normal matstrupe är 5,5-7,0. När pH <4 betraktas som surt refluxindex. Parametrarna för övervakning av pH i matstrupen i 24 timmar är baserade på detta. Följande sex parametrar används vanligtvis som bedömning. Det finns indikatorer på patologisk reflux:
Total procentsats för pH <4 inom 124 timmar.
2 Procenttid i stående läge pH <4.
3 procent tid i ryggläget pH <4.
4 återflödesantal.
5 gånger antalet återflöden längre än 5 minuter.
6 Den längsta återloppstiden bibehålls. Bland de 6 parametrarna är den positiva hastigheten den högsta med den totala procentandelen av pH <4. Den totala poängen kan också beräknas enligt Demeester-poängmetoden. Ovanstående parametrar kan jämföras med normala värden. Oavsett om det finns överdriven sur återflöde i matstrupen.
Fördelar och nackdelar: Denna övervakningsmetod är den bästa metoden för att bedöma patologisk gastroesofageal reflux, särskilt hos patienter med atypiska symtom eller typiska symtom men ineffektiv behandling, såväl som endoskopiska negativa GERD-patienter har ett viktigare diagnostiskt värde, men för magsyrasekretion För lågt för att ha gastroesofageal alkaliskt återflöde, diagnosen går förlorad; denna övervakningsmetod kan inte förstå de morfologiska förändringarna i matstrupsslemhinnan, inte intuitiv; även om smärtan för patienten inte är stor, men trots allt bör den placeras under 24 timmar, och ett instrument kan bara kontrollera en per dag. En patient har begränsad klinisk tillämpning och mer kliniskt applicerad endoskopi, bariummåltid och andra mer intuitiva undersökningsmetoder.
2. Endoskopi och biopsi Endoskopi är den mest exakta metoden för att diagnostisera reflux-esofagit.Det kan direkt upptäcka slemhinneskador, bestämma svårighetsgraden av reflux-matstrupen och ha komplikationer i kombination med biopsi. Det kan skilja sig från matstrupen orsakad av andra orsaker, vilket är användbart för att bestämma lesignens godartade och maligna natur. Eftersom de histologiska fynden i slemhinnan i slutet av det normala matstrupen på 2,5 cm kan vara mild inflammation, måste det tas 5 till 10 cm över gastroesofagealt korsning. Slemhinneprover, endoskopisk eldfast matstrupe kan bekräfta diagnosen GERD, men matstrupen visar normal, kan inte utesluta GERD, vid denna tid måste appliceras esophageal pH-övervakning, matstrupen svälja röntgenundersökning och andra metoder omfattande bedömning, enligt Graden av matstruktur i slemhinnor i slemhinnan, diagnos av endoskopisk gradering av reflux-matstrupen bidrar till sjukdomens bedömning och vägledning, de föreslagna klassificeringsstandarderna är många, den länge etablerade Savary-Miller-klassificeringsmetoden för att dela reflux-esophagitis i 4 Betyg: Klass I är en enda eller flera icke-fusionsskador, kännetecknade av erytem eller ytlig erosion; Grad II är en fusionsskada, men inte diffus eller periferisk; Grader III-lesioner är genomgripande med erosion Ingen stenos; grad IV är kroniska lesioner, manifesteras som magsår, stenos, esophageal förkortning och Barretts matstrupe, när reflux-esofagit, tandkretsen ofta är suddig, kapillärerna i nedre matstrupen sprider sig, ofta med små vita partiklar eller fläckar, För skivepitelhyperplasi har vissa patienter esophageal hiatus hernia, som kännetecknas av dentatlinjerörelse, och säcken ses mellan hålets nivå. Cardia är ofta öppen.
3. Esophageal svälja röntgenundersökning för att förstå närvaron eller frånvaron av gastroesofageal reflux är en enkel metod för patienter med ryggstråleundersökning med ryggraden eller förhöjd sängfot, detta test är inte känsligt för diagnosen reflux matstrupe hos den lätta patienten Ofta finns inga positiva resultat, patienter med matstrupen kan ses i den nedre matstrupen slemhinnan grov, inte slät, svår eller sen synlig sputum, stenos, etc., kan också hittas försvagad esophageal peristaltis, inkonsekvent eller oregelbunden sammandragning, etc., små doser att svälja i ryggläget Bariumsulfat (såsom 200% bariumsulfat 6 ml), vilket visar att de flesta patienter med GERD har försenat matstrupen och LES-sputum, fördelarna är:
1 Detta test kan utföras för de som inte vill acceptera eller inte kan tolerera endoskopi.
2 sväljer i matstrupen kan förstå hela matstrupen, mags motorfunktionstillstånd och bestämma lesionsstället mer exakt.
3 kan förstå närvaron eller frånvaron av esophageal hiatal hernia, utesluta matstrupscancer, matstrupsöverskridande sjukdom och andra sjukdomar orsakade av matstrupen.
4. Esophageal syra test patienter på en enda blind plats för att införa en nasal kateter, fixerad vid 30 cm från näsborren, instilled saltlösning 10 till 12 ml per minut, i 15 minuter, tillsätt sedan 0,1 N saltsyra med samma hastighet, i syran Under processen var patienter med poststernal smärta eller halsbränna positiva, och mer än de första 1,5 minuterna av syrafall, vilket indikerar förekomsten av aktiv esofagit; efter övergång till saltlösning lindrade symtomen gradvis, men allvarlig matstrupen. Patienter kan också vara negativa för syra-känsliga reaktioner; brist på magsyra, symtom främst orsakade av återflöde av alkaliska substanser såsom gall, kan också vara negativa; kardiogen bröstsmärta eller annan icke-oeangiit eller LWS-brist Bröstsmärtan orsakad av den negativa reaktionen, detta test bidrar till den differentiella diagnosen av post-stern smärta.
5. Esophageal manometri kan mäta längden och platsen för LES, LES-tryck, LES-relaxationstryck, esophageal sfinktertryck och esophageal kroppstryck, etc., kan visa att LES-trycket är lågt, LES-frekvensavslappning och esofageal peristaltisk sammandragningsamplitud är låg eller Försvann, dessa är den patologiska grunden för gastroesofageal reflux. Till exempel är LES-tryck <6 mmHg lätt att orsaka återflöde. Eftersom intervallet av LES-tryckdata uppmätt av normala människor och gastroesofageal refluxgrupp överlappar varandra, använd detta test för att bedöma magen. Esophageal reflux är inte särskilt tillförlitlig och utrustningen är dyr. Det är svårt för allmänna sjukhus att utföra. När GERD-medicinsk behandling inte är effektiv kan den användas som en hjälpdiagnosmetod.
Diagnos
Diagnos och differentiell diagnos av gastroesofageal refluxsjukdom hos äldre
Diagnostiska kriterier
GERD har en hög förekomst hos äldre och har följande egenskaper jämfört med ungdomar. Var särskilt uppmärksam på diagnosprocessen:
1. Orsaker till den ökade förekomsten av GERD hos äldre
1 Med åldersökningen minskas utsöndring av spottkörtlar, utrymmet av syra till matstrupen försvagas och matens exponeringstid för matstrupen förlängs.
2 Den äldre matstrupsepitelhyperplasi och reparationsfunktionen försvagas och det är inte lätt att reparera efter slemhinneskada.
3 äldre LES-spänning är dålig, hjärt är slack, benägen att gastroesofageal reflux.
2. Äldre GERD sekundärt till esophageal hiatal hernia mer esophageal hiatus sputum påverkar funktionen hos LES, det är benäget för gastroesophageal reflux, förekomsten av esophageal hiatal hernia hos äldre är betydligt högre än unga, det är också äldre GERD En av orsakerna till den ökade förekomsten.
3. Svårighetsgraden av GERD hos äldre är tyngre än hos unga. Detta är relaterat till äldre långa kurser och är inte relaterat till snabb diagnos och behandling. I svåra fall kan det orsaka övre gastrointestinala blödningar, matstrupsfibros, matstruktur i matstrupen, korta matstrupen och till och med cancer.
4. Det finns fler äldre patienter med GERD som samexisterar magsår och icke-äldre patienter med duodenalsår.
5. Bröstsmärtor hos äldre GERD, det är lätt att diagnostiseras felaktigt som koronar hjärtsjukdom, angina.
6. Hos äldre kan vissa vanliga mediciner associerade med sjukdomen förvärra GERD.
Differensdiagnos
De kliniska symtomen på GERD hos äldre är mest smärtsamma i bakre bröstbenet. Den smärtsamma delen är också under xiphoid eller övre buken. Det kan utstrålas till axeln, underkäken och mer till vänsterarm, även känd som smärta i matstrupen. Det är lätt att förväxla med angina. Esofagus- och hjärtkänsliga nervfibrer överlappar kroppsväggen och huden. Till exempel är matstrupen halsen 6 till halsen 10, och hjärtat är bröstet 1 till bröstet. Därför är det svårt för de två att hitta från smärtan. Identifiering, dessa två sjukdomar är vanliga sjukdomar hos äldre, så om GERD främst manifesteras som bröstsmärta, bör det skilja sig från olika orsaker till hjärtvärk och icke-hjärta bröstsmärtor. Den post-sternala smärtan förekommer ofta i måltider. Efter, när det gäller kroppsposition, kan ta syra göra att symtomen lindrar eller försvinner, och kardiogen bröstsmärta som angina inte är, det senare uppstår ofta under träning, resten kan lindras ett tag, medan angina kan vara positivt för EKG och träningstest Hittade, och esophageal syra test negativt, bör uppmärksamma reflux reflux esophagitis med alkali reflux, esophageal syra test är också negativt, bör kombineras med endoskopi, barium måltid och andra tester, i allmänhet, bör utesluta kardiogen bröstsmärta Efter, sedan För att utföra en undersökning av smärta i matstrupen i bröstet har sjukdomen svårt att svälja, främst för att skilja från matstrupscancer, esophageal achalasia, för patienter med svältsmärta, medan endoskopiska fynd av matstrupen bör vara infektiva Esophagitis (såsom svampsmältningssophagit), läkemedelsinducerad esophagitis, etc., med astma som huvudsaklig manifestation, bör överväga refluxet i luftvägarna, vilket orsakar bronkial glatt muskelkramp, bör skilja sig från bronkialastma, särskilt på grund av astma Det behandlas ofta med läkemedel som aminofyllin, eftersom det kan sänka LES-trycket och förvärra gastroesofagealt återflöde, så det bör uppmärksammas. Dessutom, kliniskt, bör det jämföras med andra orsaker till matstrupen, magsår, matsmältning av olika skäl. Dåliga, gallvägssjukdomar och sjukdomar i matstrupen kan identifieras.
