Diabetisk laktacidos hos äldre
Introduktion
Introduktion till mjölksyraförgiftning hos äldre Acidos orsakad av förhöjda blodlaktatnivåer av olika skäl kallas mjölksyraos. Hälsosökning mjölksyraos som förekommer på basis av diabetes kallas diabetisk mjölksyraos. Epidemiologi: Cirka 10% till 15% av personer med ketoacidos utvecklar diabetes med mjölksyraos. Hyperosmolära icke-ketotiska diabetiska komapatienter har cirka 50% av båda mjölksyraoserna. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,005% Känsliga människor: äldre Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: hypotensionchock
patogen
Orsaken till laktacidos hos diabetes hos äldre
Dålig diabeteskontroll
På grund av dietterapi är träningsterapi och läkemedelsbehandling inte lämplig, diabeteskontrollen är dålig, patienter kan ha förhöjd blodsocker, uttorkning och pyruvatoxidationsstörningar och defekter i mjölksyra metabolism, vilket kan leda till förhöjd blodlaktat.
Ta en stor mängd fenformin
Speciellt kan fenformin (hypoglykemiskt) öka anaerob glykolys, hämma upptag av lever- och muskelmjölksyra och hämma glukoneogenes, så det har effekten att orsaka mjölksyraos, felaktigt urval i fall, till exempel avancerad ålder, kombinerat med hjärt-lungmonal lever Diabetespatienter med njursjukdom kan ha mjölksyraidos om de använder fenformin (hypoglykemi) i stora doser.
Andra akuta komplikationer med diabetiker
Såsom infektion, ketoacidos och hyperosmolär icke-ketotisk diabetisk koma och andra akuta sjukdomar kan också kallas orsaken till diabetisk mjölksyraos.
Andra viktiga organsjukdomar
Såsom cerebrovaskulär olycka, hjärtinfarkt, luftvägssjukdomar etc. kan orsaka eller förvärra dålig blodperfusion av vävnader och organ, vilket kan leda till hypoxemi och mjölksyraos. Såsom alkoholmissbruk, kolmonoxidförgiftning, salicylsyra, katekolaminer, överdosering av laktos kan också inducera mjölksyraos.
patogenes
Mjölksyra är slutprodukten av glukosanaerob glykolys, som reduceras med pyruvat och har en molekylvikt på 90. Mjölksyraproduktionsställen i kroppen är främst skelettmuskler, hjärnor, röda blodkroppar och hud. Huvuddelen av mjölksyrametabolismen är lever och njure. Under speciella omständigheter kan muskler också vara en plats för mjölksyrametabolism.
Under normala omständigheter oxideras mjölksyran som produceras under kroppens metabolism huvudsakligen i levern eller omvandlas till glykogen för lagring. En liten mängd mjölksyra utsöndras från urinen med njurarna. Den normala laktatkoncentrationen är 0,5-1,6 mmol / L (5 ~ 15 mg / dl), högst 1,8 mmol / L, den normala tröskeln för njurlaktat är 7,7 mmol / L.
Den anaeroba glykolysen av socker är den äldsta formen av sockermetabolism som organismer har behållit under långvarig utveckling. Även hos mycket utvecklade människor är det fortfarande en av de viktiga metaboliska vägarna. 1 mol glukos kan producera 2 mol mjölksyra och 2 mol ATP genom glykolys. Den huvudsakliga fysiologiska betydelsen är att säkerställa att kroppen effektivt kan få energi under anaeroba eller hypoxiska förhållanden, och det är också ett viktigt sätt för kroppen att generera energi för att tillgodose fysiologiska behov under stress. Vissa vävnadsceller som röda blodkroppar, hornhinna, kristall, näthinna , testiklar, njurmedulla, etc., förlitar sig till och med på glykolys för att erhålla energi även när det är aerobt, men när tillförseln av syre inte helt kan uppfylla de metaboliska behoven kan någon vävnad i kroppen producera mjölksyra.
Först produceras 2 mol pyruvat och 2 mol ATP genom den gemensamma vägen för glykolys och aerob oxidation i cytoplasma. När syretillförseln är tillräcklig transporteras huvudvägen för pyruvat med den specifika pyruvatbäraren på det mitokondriella inre membranet. Mitokondrier, som katalyseras av pyruvatdehydrogenaskomplexet på mitokondriellmembranet, oxiderar vidare för att bilda acetyl-koenzym, som fullständigt oxideras till CO2 via tri-syracykeln och producerar 36 mol ATP, som kan delas innan pyruvat kommer in i mitokondrierna. Det är mjölksyra och mjölksyra är slutprodukten av den glykolysmetabola vägen. Den kan endast metaboliseras ytterligare efter att den har omvandlats till pyruvinsyra genom omvänd reaktion. Under fysiologiska förhållanden är pyruvinsyra och mjölksyra i ett tillstånd av dynamisk fri jämvikt, och därmed av NAD / NADH Förhållandet bestämmer att den relativa ökningen av NADH i frånvaro av O2 är gynnsam för bildandet av mjölksyra. Pyruvatdelningen är mjölksyra, vilket förhindrar den oxidativa metabolismen i mitokondrierna, så att 1 mol glukos endast kan producera 2 mol ATP istället för aerob metabolism. 36 mol ATP producerar också 2 mol protoner under glykolysprocessen.
Ökningen i mjölksyraproduktionen är inte begränsad till det patologiska tillståndet. Träning kan öka bildningen av mjölksyra, vilket är orsaken till muskelsår som orsakas av överdriven träning. När träningen är över, metaboliseras extra mjölksyra genom omvandling till pyruvat, som konsumeras i processen. Ytterligare protoner och produktionen av bikarbonat, så att eventuell acidos kan korrigeras spontant, missbruk av alkohol kan öka produktionen av mjölksyra, men alkoholism i sig räcker inte för att orsaka allvarlig mjölksyraos, såvida det inte åtföljs av dåligt kontrollerad diabetes, Vid betydande hypovolemi eller avancerad leversjukdom kan mjölksyraos vara ganska allvarlig.
Hos friska vuxna är mängden mjölksyraproduktion i genomsnitt 0,8 mmol (kg), eller 1150 mmol / d hos 60 kg normala människor. Mjölksyran som produceras av kroppen måste metaboliseras i samma takt för att inte samlas i kroppen. Många vävnader kan delta i mjölksyrametabolismen. Bland dem har lever och njure den starkaste metaboliska kapaciteten, och mjölksyrametabolismen minskar när lever och njure är otillräckliga, vilket kan få mjölksyra att samlas i kroppen, vilket leder till mjölksyra. Många faktorer som orsakar överdrivet mjölksyraproduktion är otillräckliga för att bilda mjölksyra när lever- och njurfunktionen är normal. Förgiftning, och när det gäller lever- och njursvikt, är mjölksyraos mycket lätt att uppstå, så även hos patienter med mild lever- och njursvikt är biguanidläkemedel kontraindicerat.
Vid allvarlig mjölksyraos, försvagas hjärtbesvärighet och arteriolar spänning, ofta åtföljd av hypotoni eller till och med chock, vilket i sin tur orsakar vävnadsperfusionsbrist, förvärrar mjölksyraos och bildar en ond cirkel, en multicenter klinisk studie (totalt 255 Exempelvis är överlevnadshastigheten för mjölksyraos inte bara relaterad till mjölksyrakoncentrationen i blodet och pH-värdet, utan också signifikant relaterad till arteriellt systoliskt blodtryck. Före behandlingen är det systoliska blodtrycket <12,0 kPa (90 mmHg), överlevnadshastigheten vid 72 timmar är endast 12,5%; För patienter med ett tryck> 12,0 kPa (90 mmHg) var överlevnadshastigheten vid 72 h 55%. Flerfaldigt orgelsvikt var en annan allvarlig konsekvens och dödsorsak vid mjölksyraos. I denna grupp av patienter inträffade ungefär hälften av patienterna i början av inläggningen (eller mer än 4). Systemet med multipel organsvikt, multipelt orgelfel före döden, nästan oundvikligt resultat.
Dödlighetsgraden för mjölksyraos som orsakas av olika orsaker är inte densamma. Prognosen för chock är den värsta, medan orsaken till biguanid är relativt god. Dödligheten för mjölksyraos orsakad av metformin är 50%.
Förebyggande
Äldre personer med förebyggande av mjölksyraförgiftning med diabetes
Med utvecklingen av ekonomisk utveckling och urbanisering har diabetes och komplikationer blivit ett stort problem som allvarligt äventyrat människors hälsa. Andelen diabetespatienter har mer än tredubblats i Kina under de senaste 20 åren. Det förutsägs att Kina år 2020 kommer att öka Kinas totala befolkning till 2020. 1,5 miljarder, 60-åringar kommer att nå mer än 200 miljoner, och påverkan av diabetes på hälsan hos det kinesiska folket kommer att bli mer och mer allvarligt. Även om diabetes inte är den främsta dödsorsaken i Kina, hotar det allvarligt människors hälsa och livskomplikationer. Det har en betydande inverkan på kinesernas liv och har mångfaldigats, särskilt i städer, hos äldre gruppen, men på grund av komplexiteten i etiologin och patogenesen av diabetes kan vi inte hoppas att behandlingen av diabetes kommer att ske inom en kort tidsperiod. Grundläggande förändringar, därför måste vi förstå effekten av diabetes och dess komplikationer på kinesisk hälsa, och vidta lämpliga förebyggande åtgärder för att minska förekomsten av diabetes och dess komplikationer, för att säkerställa att de flesta människor njuter av ett hälsosamt liv och arbete, Därför, enligt den nuvarande statusen för förebyggande och kontroll av diabetes i Kina, bör följande grundläggande uppgifter stärkas kraftigt.
1. Att bedriva reklam och utbildning om diabetes
Först förbättra medvetenheten om förebyggande och behandling av diabetes bland all klinisk medicinsk personal inklusive diabetespersonal, förbättra behandlingen av diabetes, förhindra förekomst och utveckling av komplikationer, och för det andra stärka utbildningen av diabetes och deras släktingar och vänner om diabeteskunskap och förbättra diabetes. Patientens förmåga att självövervaka och behandla återigen ökar medvetenheten och uppmärksamheten hos diabetes i hela samhället, stärker utbildningen av diabetes, hjälper och stärker samhällets uppmärksamhet och stöd för diabetes.
2. Utför omfattande tre nivåer förebyggande och behandling av diabetes med hjälp av förebyggande och behandling av samhället
Primärt förebyggande: Det är ett icke-selektivt förebyggande för hela befolkningen, i syfte att minska förekomsten av diabetes.De viktigaste åtgärderna är att ändra miljöfaktorer och livsstilar, som lämpligt energiintag, undvika fetma och uppmuntra mer Fysisk aktivitet etc., genomförandet av denna åtgärd kräver generellt att regeringen och hälsoavdelningen lägger stor vikt vid den, som en nationell politik, med media för att genomföra och grundligt genomföra social utbildning, den första nivån förebyggande av typ 1-diabetes, vissa forskare rekommenderar följeslagaren Isletcellantikroppar och / eller glutamatdekarboxylas-antikroppspositiva första-grads släktingar av typ 1-diabetes behandlas med immunologisk intervention för att förhindra eller försena typ 1-diabetes.
Sekundär förebyggande och behandling: högriskgrupper av typ 2-diabetes (främst inklusive familjehistoria av typ 2-diabetes, hypertoni, hyperlipidemi, fetma eller övervikt och kvinnor med graviditetsdiabetes över 40 år), samt tidig upptäckt av asymptomatisk Interventionell behandling och hantering av typ 2-diabetes och IGT för att förhindra eller minska förekomsten av diabetiska komplikationer, förhindra eller försena övergången av IGT till typ 2-diabetes, IGT är mellanprodukt mellan normal och typ II-diabetes, och frekvensen av IGT-patienter Diabetesnivån är parallell med förekomsten av diabetes, men den är inte helt konsekvent. Man tror allmänt att ungefär en tredjedel av IGT-patienterna byter till diabetes var 5 till 10 år, 1/3 vänder sig till normal och 1/3 fortfarande är IGT. Faktorerna som påverkar resultatet av IGT är mer komplicerade. Multivariat analys fann att endast OGTT 1 timmars blodglukos, 2 timmars blodglukos, BMI, UAE och Hb A1c är oberoende riskfaktorer för att förutsäga omvandlingen av IGT-patienter till diabetes. Och de två aspekterna av läkemedelsintervention, den förstnämnda inkluderar att begränsa det totala kaloriintaget, minska fettet i kosten, särskilt innehållet av mättade fettsyror, öka andelen komplexa kolsyrade vattenföreningar och innehållet i kostfiber och Lägg till fysisk aktivitet osv. Den senare rekommenderade användning av metformin, akarbos och insulinsensibiliserare, etc. Det sekundära förebyggandet av typ 1-diabetes är främst att identifiera det tidiga stadiet av kliniska symtom från typ 2-diabetes så tidigt som typ 2. Patienter med typ 1-diabetes med långsam utveckling av diabetes har tidigt skydd mot insulin och har en skyddande effekt på deras återstående B-cellfunktion, vilket kan förhindra eller försena deras progression till fullständig typ 1-diabetes.
Tre nivåer av förebyggande och behandling: för patienter med diagnostiserad diabetes kan omfattande behandling för att förhindra eller försena deras komplikationer, främst kroniska komplikationer, i allmänhet ta aktiv kontroll eller eliminera riskfaktorerna förknippade med komplikationer; Tidig behandling; uppmärksamma övervakningen av personer som är mottagliga för akuta komplikationer av diabetes för att minska döden hos diabetespatienter.
3. Fördjupad studie av patogenesen för diabetiska komplikationer
Speciellt när det gäller allmän screening och förebyggande av diabetes i Kina kommer de kliniskt sett diabetespatienterna ofta till en läkare på grund av olika komplikationer. Därför, medan kliniker förbättrar behandlingen av diabetes, bör förekomsten av diabeteskomplikationer förstärkas. Mekanismforskning för att hitta effektivare förebyggande och behandlingsstrategier.
Vid diagnos och behandling av äldre patienter, oavsett om patienten har en historik av diabetes, bör man vara noga med att undvika faktorer som kan leda till sjukdomen och förhindra förekomsten av denna sjukdom.
(1) Tidig upptäckt och strikt kontroll av diabetes, förekomsten av diabetes hos äldre ökar och ökar med åldern, mer än 50% av personer över 50 år, äldre bör regelbundet kontrollera blodsocker för tidig upptäckt och tidig behandling asymptomatisk Sexuell diabetes är särskilt viktigt.
(2) Förebyggande och behandling av olika infektioner, stress, hög feber, gastrointestinal vattenförlust, etc., vilket kan leda till hyperglykemi och svår dehydrering för att undvika hyperosmolärt tillstånd eller ketoacidos.
(3) Var uppmärksam på alla typer av läkemedel som orsakar diarré hos äldre patienter, såsom diuretika och blodglukosläkemedel, biguanider och glibenklamid, uppmärksamma blodtrycket när dehydratiseringsterapi tillämpas, uppmärksamma vattenförlust under dialys och försöka förhindra induktion av senil diabetes koma. .
Komplikation
Komplikationer hos äldre diabetiker mjölksyraförgiftning Komplikationer, hypotoni, chock
Huvudsakligen komplicerat av hypotoni och chock, multipel organsvikt och så vidare. Chock är ett kliniskt syndrom som kännetecknas av akut och effektiv cirkulerande blodvolym orsakad av olika allvarliga patogena faktorer, med neuro-humoral faktorobalans och akut cirkulationsstörning. Dessa patogena faktorer inkluderar större blödningar, trauma, förgiftning, brännskador, asfyxi, infektion, allergier och fel i hjärtpumpen. Multipelorganfel (MOF) är ett kliniskt syndrom med ett brett spektrum av orsaker, komplicerad patogenes och hög dödlighet.
Symptom
Symtom på diabetes hos äldre, mjölksyra, vanliga symtom, diabetes, trötthet, trötthet, sömnighet, illamående, anorexi, koma, chock, njursvikt
Symtom och tecken: Förekomsten av mjölksyraos är mer brådskande, men symtomen och tecknen kanske inte är specifika. Kliniska manifestationer av mjölksyra är ofta maskerade av primära eller inducerade sjukdomar, vilket kan orsaka fel diagnos eller missad diagnos. De kliniska manifestationerna av milda fall är inte uppenbara. Endast andas något djupare, måttlig och svår kan vara trötthet, svaghet, illamående, anorexi eller till och med kräkningar, djup andning utan ketonlukt, blodtryck och kroppstemperatur kan sänkas, ofta sömnig, slöhet, medvetenhetsblindhet, slöhet, Allvarliga fall kan vara djup koma eller chock.
Ny synvinkel: Nyckeln till att diagnostisera mjölksyraidos är att ha tillräcklig vaksamhet mot denna sjukdom.I chocktillstånd med acidos kan den diagnostiseras som mjölksyraos utan att mjölksyra bestäms i blod; Diagnosen för förgiftade patienter måste baseras på bestämning av mjölksyra i blodet.
Undersöka
Undersökning av laktacidos hos diabetes hos äldre
Urinsocker och urin keton (-) ~ (+), normalt osmotiskt blodtryck, CO2 CO2cp i blodet minskade (upp till 10 mmol / l eller mindre), pH-värdet minskade signifikant, anjongapet utvidgades (upp till 20 ~ 40 mmol / l eller mindre), blodlaktat Väsentligt ökade nivåer är den viktigaste diagnostiska grunden för denna sjukdom. Patienter med mjölksyra i blod över den övre gränsen för normal, mer än 5 mmol / L, är det värt att notera att mjölksyraos ibland åtföljs av ketoacidos och hyperosmolär nonketotisk diabetisk koma Existens och därmed öka diagnosens komplexitet, utöver acidos orsakad av andra orsaker såsom uremi och salicylsyra.
Röntgenundersökning i bröstet, normalt hjärta och lunga.
Diagnos
Diagnos och diagnos av mjölksyraos hos äldre patienter med diabetes
Diagnostiska kriterier
Nya punkter för diagnosen mjölksyra i diabetes inkluderar:
1. Har en historia av diabetes
De flesta patienter har dock låga blodsockernivåer och ingen signifikant ketoacidos.
2. Bevis på acidos
Såsom pH <7,35, blodbikarbonat <20 mmol / L, anjongap> 18 mmol / L, etc., om diagnosen ketoacidos, njursvikt kan uteslutas, bör möjligheten för mjölksyraos övervägas mycket.
3. Ökade nivåer av laktat i blodet
Över 1,8 mmol / L, blodlaktatnivåer på 2 ~ 5 mmol / L, patienterna är mer kompensatorisk acidos, denna enda mjölksyra är för hög och ingen acidos kan kallas hyperlaktos, mjölksyra Förgiftade patienter i blodlaktatnivån överstiger 5 mmol / L, vilket är huvudbasen för diagnosen mjölksyraos.
Differensdiagnos
Kliniskt måste det skilja sig från diabetisk ketoacidos och hyperosmolär koma med diabetiker.
