Primär levercancer hos äldre
Introduktion
Introduktion till primär levercancer hos äldre Primärt karcinom i levern avser en cancer som förekommer i hepatocyter eller intrahepatisk kolangiokarcinom. Det är vanligast vid hepatocellulärt karcinom. Levercancer är en av de vanligaste maligniteterna i världen. Kinas levercancerpatienter står för cirka 50% av världen. Dödlighetsgraden är hög och rankas som tredje i magen och matstrupen i rang av ondartad tumördöd. Under senare år, med förlust av serum alfa-fetoprotein (AFP) detektion i kombination med ultraljudsundersökning, levercancer i det subkliniska stadiet som en diagnos, tidig kirurgisk behandling i kombination med aktiv omfattande behandling, så att 5-års överlevnadsgraden förbättras avsevärt. Uppkomsten av primär levercancer är dold, och de tidiga symtomen saknas. De flesta levercancer följs upp eller vid fysisk undersökning. AFP och B-läge ultraljud används för att upptäcka levercancer. Patienten är asymptomatisk och den fysiska undersökningen saknar tecken på tumören själv. Det kallas subklinisk levercancer. När symtomen uppträder har de flesta av patienterna kommit in i mitten och sent. De vanligaste kliniska manifestationerna av avancerad levercancer är: övre bukmassa eller multinodulär massa, leversmärta, aptitlöshet, Viktminskning och trötthet etc. Grundläggande kunskaper Andelen patienter: förekomsten av hepatit B-patienter är cirka 5% Känsliga människor: äldre Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: lever encefalopati, gastrointestinal blödning, ascites, lunginflammation
patogen
Orsaken till primär levercancer hos äldre
Viral hepatit (30%):
Studien fann att hepatit B-virus är nära besläktat med levercancer och är en viktig riskfaktor för levercancer 1 Serumet hos hepatit C-patienter har mer än 90% av hepatit B-markörer; 2 HBsAg-positiva personer med hög förekomst av levercancer har högre chans att levercancer än negativa. ~ 50 gånger; 3 molekylärbiologiska studier visar att det enkla integrerade HBV-DNA stod för 51,5% i Kinas levercancerpatienter; 4HBV X-gen kan förändra genuttrycket för HBV-infekterade hepatocyter och cancer kan vara relaterat, hepatit B-virus orsakar lever Cellskador följs av hyperplasi eller dysplasi, som är känslig för cancerframkallande ämnen. Det kan finnas flera gener i multipel patogenes och flerstegspatogenes, dvs en grupp protooncogener aktiveras som onkogener, och 1 eller Inaktivering av flera anticancergener orsakar okontrollerad celltillväxt, sprider sig och orsakar cancer.Hepatit C-virusinfektion är också associerad med levercancer.
Aspergillus flavusvirus (15%):
Djurförsök har visat att majs och jordnötter förorenade av Aspergillus flavus kan orsaka levercancer, vilket beror på den starka cancerframkallande effekten av aflatoxin, aflatoxin B1. Epidemiologisk undersökning visade att spannmålen är förorenad med aflatoxin B1. I svåra områden är förekomsten av levercancer också hög, vilket antyder att aflatoxin kan vara orsaken till hög förekomst av levercancer i vissa områden.
Levercirros (25%):
Cirka 50% av patienterna med primär levercancer komplicerad med skrump, patologiska undersökningar fann att levercancer i kombination med skrump är mestadels massiv nodulär skrump efter hepatit B.
Dricksvattenföroreningar (10%):
Qidong rapporterade att förekomsten av levercancer i dricksvattendammar var betydligt högre än i att dricka brunnar. Undersökningen fann att blågröna alger som växer i dammar är starka cancerframkallande växter och levercancer är relaterat till detta.
Genetiska faktorer (10%):
I området med hög förekomst av levercancer förekommer ibland familjeaggregering, särskilt hos patienter med vanligt liv och blodförhållande, förekomsten av levercancer är hög, vilket kan vara relaterat till den vertikala överföringen av hepatitvirus.
Övrigt (5%):
Spårelement, kinesisk gren testosteron, alkohol etc., som finns i vatten, jord, mat, människohår och blod innehåller höga nivåer av koppar, zink, låg molybden, kinesisk gren av testikeltrematod kan stimulera gallvägsepitelhyperplasi Tillverkar kolangiokarcinom.
patogenes
4/5 av primär levercancer är hepatocellulärt karcinom, och 1/5 är kolangiokarcinom.
1. Klassificering
(1) Bruttoformklassificering:
1 blocktyp: den vanligaste, diameter på cancerblocket är mer än 5 cm, större än 10 cm, kallat jätteblock, kan vara singel, multipel eller smält i ett block, mestadels rund, hård, expansiv tillväxt, kan kanten av massan ha Små satellitkaminer, sådan cancervävnad är benägen att nekros, vilket orsakar leverbrott.
2 nodulär typ: för storleken och antalet cancerknölar är den allmänna diametern inte mer än 5 cm, knölarna är mestadels i den högra loben i levern, och gränsen mellan de omgivande vävnaderna är inte lika klar som den jätteblocktypen, ofta åtföljd av skrump, denna typ Kan delas upp i enstaka noduler, multipla noduler och fusionsnodlar tre undertyper.
3 diffus typ: cancernodlar är små, det finns cancerknölar av risstorlek till sojabönstorlek spridda över levern, det blotta ögat är inte lätt att skilja från skrump, lever är inte uppenbar, eller till och med kan minskas, patienter dör ofta av leversvikt, denna typ Vi ses åtminstone.
4 små cancerformer: isolerade cancerknutor mindre än 3 cm i diameter eller summan av diametrarna för två intilliggande cancerknutor mindre än 3 cm kallas liten levercancer, patienten har inga kliniska symtom, men serum AFP är positivt, AFP sjunker till normalt efter tumörresektion .
(2) Cellskrivning:
1 Hepatocyt-typ: den vanligaste, den viktigaste funktionen är att cancerceller liknar normala celler, men cellstorleken är annorlunda. Cancercellerna är utvecklade från leverceller. Denna typ svarar för cirka 90% av levercancer. Cancercellerna är polygonala och nukleära. Kärnan är uppenbar, cytoplasma är rikligt, cancercellerna är arrangerade i ett bo eller sladd, och det finns gott om sinusoider mellan cancernesten. Cancercellerna har en tendens att växa in i sinusoiderna. Fibrolamellärt karcinom är en typ av lever som nyligen fått uppmärksamhet. Cellcancer, som har lamellfibrer som omger cancerboet, har en hög frekvens av kirurgisk resektion med fler unga människor, och prognosen är bättre än för vanlig levercancer.
2 gallacellstyp: utvecklad från gallvägsceller, denna typ är sällsynt, cancerceller är kuboidala eller kolumner, arrangerade i körtlar, mer fibrös vävnad, mindre sinusoider.
3 blandad typ: ovanstående två typer finns på samma gång, eller i en övergångsform, varken helt som leverceller, eller helt som gallgångar, denna typ är mindre vanlig.
2. Överför rutt
(1) Blodöverföring:
1 intrahepatisk metastas: intrahepatisk hematogen metastas inträffar tidigast och vanligast, kan invadera portalvenens gren för att bilda en tumörtromb, tumörtrombos efter nedgången orsakar flera metastaser i levern, såsom portvaden i den torra grenen med tumörtrombus-obstruktion, kan orsaka portalhypertoni Och svårgående uppstigningar,
2 I den extrahepatiska metastasen kan den högsta frekvensen av lungmetastas, efter att tumören bildats i leverven, sträcka sig upp till den inferior vena cava, även till den högra hjärtkammaren, eller en liten tumörtromb faller i lungartären och får lungemboli att bildas. Metastas, blodöverföring kan också involvera binjurarna, ben, njure, hjärna och andra organ.
(2) lymfatisk metastas: lokal metastas till de hilar lymfkörtlarna, men också till para-aorta lymfkörtlar, supraklavikulära lymfkörtlar, bukspottkörtel, mjälte.
(3) implantatöverföring: sällsynta, cancerceller som faller från levern kan planteras i bukhålan, sputum, bröstkorg och andra platser orsakar blodiga ascites, pleural effusion, såsom planteras i bäckenhålet, kan bilda en stor klump i äggstocken.
3. Levercancerklassificering För närvarande används Edmondson klass 4-klassificeringsmetod:
Grad I: För hög differentiering är morfologin hos levercancerceller lik den hos normala leverceller.
Grad II: Morfologin hos levercancerceller är nära den hos normala leverceller, men det finns milda avvikelser, andelen nukleoplasma ökas, kärnkraftsdelning ökas och strukturen hos acinus är vanlig och gallan är synlig.
Grad III: Levercancerceller har uppenbara avvikelser, stora och oregelbundna kärnor och andelen nukleoplasma ökas markant. Jätteceller är vanligare och gallan är mindre.
Grad IV: Morfologin hos cancerceller är mycket varierande. Det finns ofta många spindelceller, med mindre cytoplasma, ett signifikant ökat nukleoplasmaförhållande, inga uppenbara nukleoli, ostörda cellarrangemang och ingen specifik struktur.
Förebyggande
Primär förebyggande levercancer hos äldre
Högriskgrupper av levercancer inkluderar:
HBsAg-positiv över 140 år;
2 har en historia av hepatit eller cirros.
3 familjehistoria med levercancer,> 30 år gammal, regelbunden uppföljning av högriskgrupper av levercancer, finns i många tidiga levercancerpatienter, subkliniska (eller små levercancer) upptäcktsvägar för levercancer är:
1 AFP-undersökning (eller B-ultraljudsundersökning) i den allmänna befolkningen;
2 Spårning av högriskgrupper, regelbundet med AFP-test (eller B-ultraljud) -test;
3 patienter med ibland obehag och inspektion hittade;
Fyra andra tester eller operationer (som splenektomi) finns ibland.
Aktivt förebyggande och behandling av viral hepatit, cirrhos: uppmärksamma mat, dricksvatten sanitet, bevara god mat, förebygga mögel, skydda vattenkällor, förhindra förorening är de aktuella åtgärderna som ska vidtas, använd viralt hepatitvaccin (typ B eller C) för att förhindra hepatit, Det spelar också en roll i förebyggandet av primär levercancer. Tidig upptäckt, tidig diagnos och tidig behandling av levercancer kallas "sekundär förebyggande" inom onkologi. Sedan användningen av alfa-fetoprotein på 1970-talet för screening av levercancer i Kina Diagnosen primär levercancer har gått in i den subkliniska nivån. Andelen tidig levercancer ökar och den 5-åriga överlevnadsfrekvensen förbättras också avsevärt. Sedan 1980-talet är upptäcktsgraden för befolkningsundersökningar med hög risk 34,3 gånger den naturliga befolkningen. En tredjedel av dem är tidig levercancer. Mycket känslig metod för upptäckt av alfa-fetoprotein, en till två ultraljudundersökningar per år är den grundläggande metoden för tidig upptäckt av levercancer. För tidig upptäckt av liten levercancer bör kirurgisk resektion tas så aktivt som möjligt för att uppnå målet om radikalt botemedel. Den 5-åriga överlevnadsnivån för litet hepatocellulärt karcinom efter radikal resektion är cirka 70%. Kirurgisk behandling av flera dödsfall inom 2 år.
Komplikation
Äldre patienter med primär levercancerkomplikationer Komplikationer, encefalopati i lever, matsmältningsblödning, lunginflammation
1. Lever encefalopati: Ofta en terminal komplikation av levercancer, dör cirka en tredjedel av patienterna.
2. Gastrointestinal blödning: Blödning svarar för cirka 15% av orsaken till död av levercancer. Hepatocellulärt karcinom har ofta cirros eller portalven. Trombos i tumör i leverven kan orsaka blödningar i matstrupen eller magvariationer på grund av portalhypertoni. Erosion av slemhinnor, blodkoagulationsmekanism och andra blödningar.
3. Hepatocellulär nodulbrott och blödning: Förekomsten är cirka 10%, levercancervävnaden förstoras, nekros eller kondensering kan orsaka spontan bristning, eller det kan brytas på grund av yttre kraft. Om brottet är begränsat till kapseln kan det finnas lokal svår smärta, t.ex. Submukosal blödning ökar snabbt för att bilda en öm massa, kan också bryta in i bukhålan för att orsaka akut buksmärta och peritoneal irritation, ett stort antal blödningar som leder till chock och död, liten blödning i bristning kännetecknas av blodig ascites.
4. Blodiga bröst och ascites: Levercancer kan direkt infiltrera eller orsaka blodiga bröst och ascites genom blodflöde eller lymfatisk metastas. Pleuralutflödet är vanligt på höger sida.
Sekundär infektion: på grund av långvarig konsumtion av cancer, reducerad resistens eller minskad blodceller på grund av radiokemisk behandling, försvagad resistens, plus långvarig säng vila och andra faktorer, lätt att samtidigt med olika infektioner, såsom lunginflammation, tarminfektion , svampinfektioner, etc.
Symptom
Symtom på primär levercancer hos äldre Vanliga symtom Nedsatt aptit, alfa-fetoprotein, ökad aptit, matsmältningsbesvär, leverfunktion, onormal förstärkning av lymfkörtlar, viktminskning, viktminskning, leverpalm
1. Symtom på primär levercancer är snävt, tidig brist på typiska symtom, och oftare vid uppföljning av leversjukdom eller fysisk undersökning, AFP och B-läge ultraljudsundersökning av levercancer, patienten är asymptomatisk, fysisk undersökning och brist på tumören själv Tecken, denna period kallas subklinisk levercancer. När symtomen uppträder har de flesta av patienterna kommit in i mitten och sent. De vanligaste kliniska manifestationerna av avancerad levercancer är: övre bukmassa eller multinodulär massa, smärta i leverområdet, Förlust av aptit, viktminskning och trötthet.
(1) Smärta i levern: den vanligaste, oftast ihållande svullnad eller tråkig smärta, leversmärta orsakas av snabb tumörtillväxt, leverkapseln dras, såsom skador som invaderar sputum, smärta kan involvera den högra axeln, höger Tumörer efter tillväxt kan orsaka smärta i höger sida. Om tumören växer långsamt kan den vara helt smärtsam eller bara något tråkig. När cancercellerna på ytan av levern brister, den nekrotiska cancervävnaden och blodet flödar in i bukhålan, kan det plötsligt orsaka drama. Smärta, från levern till hela buken, utförandet av akut buk, såsom stor mängd blödning, orsakar besvämning och chock, peritoneal cancer metastas, det kan också vara peritoneal irritation, men smärtan är mer måttlig.
(2) matsmältningssymptom: manifesteras som aptitlöshet, matsmältningsbesvär, illamående, kräkningar och diarré, uppblåsthet eller förstoppning, aptitlöshet och bukspänning, brist på specificitet, gastrointestinala symtom hos patienter med kronisk leversjukdom gradvis försämrade och svåra att lindra Möjligheten för levercancer bör vara mycket misstänkt och ytterligare undersökning behövs.
(3) systemiska symtom: manifesteras som trötthet, viktminskning, systemfel, avancerade patienter kan vara cachektiska.
(4) feber: generellt låg feber, även upp till 39 ° C, är feber relaterad till absorption av cancernekrosprodukter, cancerkomprimering eller invasion av gallgången kan kompliceras av gallvägsinfektion och orsaka feber.
(5) metastas symtom: tumörmetastas har motsvarande symtom, ibland blir de initiala symtomen på upptäckten av levertumörer, såsom metastas till lungorna kan orsaka hosta, hemoptys, överföring till pleura kan orsaka bröstsmärta och blodig pleural effusion, tumörtrombusembolisering av lungartären eller Grenar kan orsaka lunginfarkt, som kännetecknas av plötslig svår dyspné och bröstsmärta. Metastas till ben kan manifesteras som bensmärta, oftast involverar ryggkotor, revben, långa ben i extremiteterna (särskilt lårbenet), skallen och klavbenet, vilket kan orsaka patologiska sprickor. Ryggradsmetastas är särskilt allvarlig, kan orsaka hemiplegi eller nervrotkomprimering, när tumörtrombusen hindrar den underlägsen vena cava, kan det förekomma ödem i nedre extremiteter, hinder i leverven kan orsaka Budd-chiari-syndrom, manifesterat som spänningsstark, diffus utvidgning av levern och Ömhet, intrakraniella metastaser kan ha motsvarande symtom och tecken.
(6) De speciella kliniska manifestationerna av primär levercancer: avvikelsen hos själva cancern eller det endokrina eller metaboliska syndromet som orsakas av olika effekter på cancer i kroppen kallas cancersyndrom, och ibland kan det föregå symtomen på levercancer själv. visas.
Cancersyndrom manifesteras huvudsakligen i metabolism, endokrin och blodsystem:
1 erytrocytos: är ett vanligt karcinogenesfenomen, cirka 2% till 10%, vanligare hos män, vanligtvis inga kliniska symptom, röda blodkroppar är högre än normalt under testet, patogenesen är inte helt klar, vissa patienter i serum erytropoietin Det finns flera möjligheter för ökad aktivitet:
A. Levercancerceller kan producera ämnen med erytropoietinliknande aktivitet.
B. Tumörvävnad utsöndrar en stor mängd globulin, som reagerar med erytropoies som utsöndras av njurarna för att producera överskott av erytropoietin.
C. Levervävnad intill levercancer På grund av snabb tumörtillväxt kan otillräcklig syretillförsel förekomma och njuren kan stimuleras att utsöndra erytropoietin- eller erytropoiesstimulerande faktor.
D. Leverens inaktivering av erytropoietin, avancerad cirrhos har ofta olika grader av anemi, erytrocytos hos patienter med cirrhos är en pålitlig indikator på cancer. Under senare år, med förbättringen av diagnosen levercancer, är det ytterligare bevisat att erytrocytos kan vara Levercancer förekommer tidigt och förändras med behandlingen.Röda blodkroppar kan vara normala efter kirurgisk resektion av levercancer.
2 hypoglykemi: vanligare, förekomsten av cirka 10% till 30%, är den farligaste med cancersyndrom, orsaken är att hepatocyter kan ektopiskt utsöndra insulin eller insulinliknande ämnen, eller tumör hämmar insulinasutsöndring av en ö B-cellstimulerande faktor eller glykogenlagring är för mycket; kan också orsakas av överdriven konsumtion av glukos i levercancervävnad, patienter har ofta hunger, blodsocker kan vara lägre än 1,65 mmol / L, allvarliga fall av koma, chock, det är nödvändigt för levercancerpatienter Kontrollera blodsockret regelbundet för behandling, klinisk hypoglykemi koma måste skilja från lever encefalopati.
3 hypercalcemia: mekanismen för förekomst och levercancer vävnadssekretion av hormoner eller hormonliknande ämnen som påverkar kalciummetabolismen i blodet, patienter har ofta långvarig illamående, reducerad sputumreflex, mer urin, dåsighet, mentala störningar, koma etc., applicering av kortikosteroider Minska kalcium i blodet, när kalcium i blodet ökas till 3,8 mmol / L, bör minska blodkalcium i tid, annars är det livshotande.
4 hyperkolesterolemi: patogenesen av levercancer med hyperkolesterolemi kan bero på bristen på ett normalt negativt feedback-system i cancerceller, så kolesterolsyntesen ökar, dessutom på grund av bristen på motsvarande receptorer på levern cancercellmembran, kan chylomicron inte Orsakas av brist på förmågan att binda kolesterol i hepatocyter eller levercancerceller.
5 trombocytopeni: kan vara relaterat till ökningen av trombopoietin i levercancer, efter att tumören har resekterats kan antalet blodplättar återgå till det normala.
6 hypertyreoidism: kliniska manifestationer av ångest, tremor i båda händerna och takykardi, serum TSH, T3, T4, fri T4 ökade avsevärt och ökade med utvecklingen av sjukdomen, vars mekanism är tumören som producerar ett ektopiskt TRH-ämne, Det senare stimulerar hypofyssyntes och frisättning av TSH.
7 andra: hypertrofisk osteoartros, sexuella tecken förändras, gonoré i huden, onormal fibrinogenemi, ökad kalcitonin, leukemi-liknande reaktion, polymyosit.
Alla ovanstående manifestationer i resektion eller minskning av levercancer kan återgå till det normala eller minska.
2. De typiska tecknen på levercancer är lever, splenomegali, gulsot och ascites.
(1) Leverförstoring: Progressiv leveratom är ett av de vanligaste kännetecknen. Levern är hård och ytan är ojämn. Det finns knölar eller stora block i olika storlekar. Kanterna är trubbiga och inte enhetliga, ofta med varierande grad. Ömhet, när levercancer är belägen under höger revben eller under xiphoid-processen, är övre buken lokalt upplyft eller full. Cancern är belägen i ansiktet. Huvud manifestationen är att den sakrala höjden är hög och den nedre kanten av levern är liten. Lätt att röra vid.
(2) Astragalus: förekommer vanligtvis i det sena stadiet, orsakerna är oftast: 1 omfattande skador på leverceller, 2 cancerkomprimering eller invasion av gallgången nära leverhilum; 3 cancervävnad och blodproppar faller av orsakade av gallvägsobstruktion.
(3) tecken på skrumplever: äldre patienter med levercancer i kombination med cirros, kan ha spindelkvalster, leverpalm, manlig bröstutveckling, testikelatrofi, splenomegali, ascites, venös kollateralt cirkulation och andra fenomen.
(4) Ascites: gräsgul, blodfärg, blodcitcites främst orsakad av cancerinvasion av leverkapseln eller magsår i bukhålan, orsakad av peritoneal metastas.
(5) Kärl i levern: på grund av tumörkomprimering av de stora blodkärlen i levern eller tumören själv är rik på blodkärl.
(6) Friktionsljud i leverområdet: Det hörs på leverns yta, vilket antyder att leverkapselen invaderas av tumören.
(7) motsvarande tecken på metastaser: det kan finnas supraklavikulära lymfkörtlar, pleurametastaser kan förekomma pleural effusion eller hemothorax, benmetastaser kan ses utåt som sticker ut från benytan, ibland kan patologiska sprickor uppstå, ryggmärgsmetastaskomprimering ryggraden kan uttryckas Paraplegi, intrakraniella metastaser kan ha neuropatologiska tecken såsom hemiplegi.
Undersöka
Undersökning av primär levercancer hos äldre
Upptäckt av tumörmarkörer : Tumörmarkörer är ämnen som produceras och frigörs av cancerceller, de finns ofta i tumörceller eller i värdvätskor i form av antigener, enzymer, hormoner och metaboliter. De kan identifieras utifrån deras biokemiska eller immunologiska egenskaper. Eller diagnostisera en tumör.
1. Alfa-fetoprotein (AFP) är den viktigaste indikatorn och den mest specifika markören för diagnos av levercancer. AFP är ett embryonprotein som syntetiseras av levern under fosterperioden. Det består av fosterleverceller och grov endoplasmatisk retikulibos i äggcellsceller. Partiklarna syntetiseras, och embryona syntetiseras i ett tidigt skede (cirka 14 veckor), toppar vid 20 veckor och faller sedan kraftigt. Efter 1 till 2 veckor efter födseln försvinner de eller spårar bara <20 μg / L, vilket inte kan upptäckas med konventionella metoder. Höga koncentrationer av AFP förekommer i serum, vilket tyder på hepatocellulärt karcinom eller gonadembryonal tumör, hos barn antyder hepatoblastom eller hepatocellulärt karcinom, ett litet antal mage, bukspottkörtel, gallkanal, kolorektal cancer AFP kan också höjas, men det är absolut Värdet är inte lika högt som levercancer, kronisk hepatit, cirros kan ha molekylära varianter av AFP. Därför måste serum AFP-testresultat kombineras med klinisk och B-ultraljud, CT och andra undersökningar har diagnostisk betydelse.
AFP är en tumörmarkör med stark specificitet och hög känslighet för levercancer.Det har använts i stor utsträckning vid screening, diagnos, bedömning och behandling av hepatocellulärt karcinom och förutsäger återfall. De positiva resultaten av folkräkningen kan vara 8 till 11 månader tidigare än symtomen. Flerfunktionsradioimmunanalys (RIA) eller AFP-monoklonal antikroppsenzymsimmunanalys (EIA) snabb analys, de två metoderna är känsliga, exakta, praktiska, lämpliga för allmän undersökning.
Kriterierna för klinisk diagnos av hepatocellulärt karcinom av AFP är:
1AFP är större än 500μg / L under 4 veckor;
2AFP stiger gradvis från en låg koncentration;
3AFP är måttligt över 200 μg / L under 8 veckor, och andra sjukdomar som kan orsaka förhöjd AFP, såsom graviditet och reproduktionstrymda tumörer, kan diagnostiseras genom att kombinera med lokaliseringsundersökning.
Vanligtvis är koncentrationen av AFP relaterad till tumörstorlek, men individen är ganska annorlunda.Det anses i allmänhet att den patologiska differentieringen är nära normala hepatocyter eller graden av differentiering är mycket låg AFP är ofta låg eller oupptäckbar. Kliniskt kan den delas upp i liten beroende på storleken på hepatocellulärt karcinom. Levercancer (≤2 cm), liten levercancer (3 ~ 5 cm) och stor levercancer (> 5 cm). Generellt sett kan koncentrationen av serum AFP återspegla storleken och tillväxthastigheten för levercancer. Det rapporteras att den positiva graden av AFP i levercancer <3 cm endast är 25%. ~ 50%, 4 cm AFP upp till 400μg / L eller mer, 5 cm stiger ofta till 700 ~ 1000μg / L, men tumörstorleken är inte alltid relaterad till serum AFP-nivåer, även små levercancer kan ge höga koncentrationer av AFP, och Vissa gigantiska levercancer har inte nödvändigtvis hög AFP, vilket är relaterat till förekomsten av levercancer som utsöndrar AFP och dess biologiska egenskaper. Cirka 10% av levercancer producerar inte AFP, och 30% av levercancer producerar lite AFP. .
Serum-AFP-koncentrationen kan användas för att kontrollera den högriskpopulationen av levercancer. Serum-AFP upptäcks mer än 3 gånger under två på varandra följande månader, innehållet är mellan 50-200 μg / L, och AFP: s låg-positiva koncentration är positiv. Den folkräkning som finns i området med hög förekomst av levercancer, låg innehav Yang har mer kronisk hepatit och cirrhos. I Qidong, Kina, följdes 3177 fall av AFP-patienter med låg långvarighet. Förekomsten av levercancer var 10,46% på ett år, vilket var 315,2 gånger den för den lokala naturliga befolkningen. Det kan ses att AFP är en grupp levercancer. Högriskgrupper, av vilka vissa är subklinisk levercancer, mäts därför AFP med några månader för HCC-högriskgrupper. När AFP-värdet fortsätter att öka, även om det är något ökat, behövs ytterligare avbildningstudier. AFP kan också användas för att utvärdera kirurgi eller andra effekter, och för att bedöma prognos.I kronisk aktiv leversjukdom kan serum AFP också höjas, vilket orsakas av hepatocytreparation och regenerering.Dynamisk observation av serum AFP och ALT kan hjälpa till levercancer. Identifiering, såsom den dynamiska kurvan för de två lika eller synkroniserade, eller ALT fortsätter att stiga till en normal multipel, varaktigheten är inte lång, med återhämtningen av ALT, AFP minskade också till normalt, då aktiv leversjukdom kan Stor; som två separata kurvor, ALT återvände till det normala eller minskas, inte bara av AFP är inte minskat, men ökade betydligt, nämnda flertal av HCC.
På senare år har inhemska och utländska forskare studerat AFP-heterogenitet och funnit att AFP som produceras av levercancer och metastaserad levercancer, embryonal celltumör och godartad aktiv leversjukdom har olika sockerkedjestrukturer, dvs olika grader av fucosylering, levercancer Aktiviteten hos fucoschymas i serum hos patienter ökar signifikant, graden av AFP-fucosylering är hög, AFP-fucosylering är annorlunda, och de uppvisar olika affiniteter när de reagerar med växtlektiner, så olika AFP-heterogenitet, med användning av affinitetselektrofores eller affinitetskromatografi för att separera humant serum AFP i linslektin (ICA) eller concanavalin A (ConA) -bindande och icke-bindande, godartad leversjukdom och navelsträngsserum De flesta AFP: er är icke-bindande delar av linser, medan andelen icke-bindande delar av AFP som produceras av levercancer är lägre, och de bindande delarna ökas i varierande grad. I äggula-tumörtum och metastaserande levercancer är AFP huvudsakligen I kombination, i serum hos patienter med levercancer, är andelen AFP som kan binda till ConA högre (vanligtvis 50% eller högre). Således kan LCA-bindningsanalys användas för att identifiera godartad leversjukdom och levercancer, och ConA-bindningstest kan användas för att identifiera Primär lever Cancer och metastaserande levercancer, enligt förhållandet mellan två typer av heterogen kropp kan identifiera godartad och malign leversjukdom, diagnosgraden för leversjukdom är 87,2%, och diagnosen påverkas inte av AFP-koncentration, tumörstorlek och sjukdomsperiod.
AFP-monoklonala antikroppar, som använder en monoklonal antikropp mot LCA-bindande AFP för att etablera en specifik, känslig metod, eller märka antikroppar med nuklid, hjälper till att identifiera platsen för levercancer och godartad leversjukdom.
2.r-glutamyltransferas (r-GT) , som är högt i fosterperioden för r-GT och snabbt minskat efter födseln, kallas också karcinoembryon-enzym, vare sig det är i förstadiet eller i stadium av levercancerbildning, i levercellerna. -GT-värde ökas därför avsevärt; bestämning av blod r-GT kan användas som en av grunden för tidig diagnos av levercancer, men gallvägsobstruktion, gallvägscancer och metastaserande levercancerpatienter kan också öka blod-r-GT, så r-GT för levercancer Brist på specificitet. Under senare år kan r-GT delas upp i 11 till 13 band med polyakrylamidgelgradientelektrofores. Bland dem är levercancer specifik för II, II och I-band, varav r-GT2 är Den positiva frekvensen av primär och metastaserad levercancer kan nämnas som 90%, specificiteten är 97,1%, den falska positiva graden av icke-cancerös leversjukdom och extrahepatisk sjukdom är mindre än 5%, r-GT2 är inte relaterat till AFP, och låg koncentration AFP levercancer och I falsk-negativ levercancer var det också en hög positiv hastighet, och den positiva frekvensen för liten levercancer r-GT2 var 78,6%.
3. Abnormal protrombin (AP) , leverproducerande protrombin inaktiv föregångare, karboxylerad till aktiv form av vitamin Kr, levercancer, mikropartiklar in vivo, vitamin K-beroende karboxylatdysfunktion, karboxylering Minskad enzymaktivitet leder till ofullständig glutamatkarboxylering, som bildar onormal protrombin. Levercancercellerna har själva funktionen att syntetisera och släppa onormal protrombin. AP bestäms med radioimmuno-analys och är positiv med ≥250μg / L. Den positiva andelen patienter är 67%, medan godartad leversjukdom och metastaserad levercancer endast är några positiva, så det har tidigt diagnostiskt värde för subklinisk levercancer.
4. Serum fucosidase (AFu ) AFu är ett lysosomal syrahydrolas. Den huvudsakliga fysiologiska funktionen är att delta i katabolismen av fukosinnehållande glykoproteiner, glykolipider och andra biologiskt aktiva makromolekyler. AFu bör överstiga 110 nKat / L. Med tanke på primär levercancer är känsligheten för diagnos av primär levercancer 75%, specificiteten är 90%, och det positiva för AFP-negativ levercancer och liten levercancer är mer än 70%. Sekundär levercancer och godartade leverupptagande lesioner är negativa, men Levercirrhos, kronisk hepatit har en högre falsk positiv.
5. α1- antitrypsin (AAT) levercancerceller har funktionen att syntetisera och utsöndra AAT, som är förhöjd när tumören kombineras med cellnekros och inflammation.
6. Alkaliskt fosfatasisoenzym I (ALP-I) ALP-I är ett karcinoembryonprotein som produceras av levercancerceller, nästan uteslutande finns i hepatocellulärt karcinom, med stark specificitet men låg positiv hastighet.
7. Serumferritin och surt isoferritin (HIF) Levern är rik på ferritin, som också är den viktigaste platsen för eliminering av ferritin i cirkulationen. Under leversjukdom flyr ferritin från skadade leverceller, och själva levern bearbetar ferritin. Förmågan att minska, vilket resulterar i förhöjd serumferritinkoncentration, isoformin i levercancer på grund av ökad syntes av levercancerceller, frisättningshastigheten påskyndas, det har en viss betydelse för diagnosen levercancer, vissa forskare tror att serumferritin är måttligt känsligt för levercancer Specificitet, dess specificitet är lägre än AFP, men det är diagnostiskt för AFP-negativa patienter. Om AFP och ferritin är negativa hos patienter med skrumplever, är möjligheten att kombinera levercancer mycket liten och ferritin är förhöjd, ofta låg. AFP-innehåll, HBsAg-negativ, liten levercancer hos patienter med alkoholmissbruk, levercirrhos och andra sjukdomar, serumferritin kan förhöjas, men ofta åtföljs av förhöjd serumjärn och transaminas, så att man kan bestämma AFP och serum samtidigt Ferritin är en värdefull metod för att upptäcka levercancer i cirros i högriskpopulationer.
8. Aldolas-isoenzym A (ALD-A) aldolas-isoenzymer har tre former av A, B, C, typ A förekommer huvudsakligen i muskel- och fosterlevervävnad, och normal levervävnad är huvudsakligen typ B. När hepatocyter blir cancerform, dyker ALD-A upp och ersätter gradvis ALD-B. Den positiva graden av hepatocellulärt karcinom ALD-A är 76%, och differentieringen av hepatocellulärt karcinom är sämre. Ju starkare AID-A-positiv reaktion, det kirurgiska borttagandet av tumör Efter emboliseringsbehandling minskade koncentrationen av ALD-A och den positiva frekvensen av AFP-negativ levercancer var> 70%.
9.M2-pyruvat-kinas (M2-PyK) : Pyruvat-kinas (PyK) är ett viktigt enzym i glykolys, med fyra isoenzymer av L, R, M1 och M2, huvudsakligen i fetala lever- och levercancervävnader. Det är av typen M2, som kan betraktas som ett slags karcinoembryonprotein. ELISA-sandwichmetoden kan upptäcka cancermarkören med hög känslighet av Pg-nivå. Det ökar uppenbarligen i steget med liten levercancer. Ju sämre differentiering, desto tydligare är ökningen av M2-PyK-värdet, matsmältningskanalen Tumörer kan också höjas, medan hepatit, godartade levertumörer inte är höga.
Ovanstående levercancermarkörer är viktiga för diagnos av primär levercancer. Enligt praktisk erfarenhet är kombinerad detektion överlägsen enstaka upptäckt. Serum AFP-detektion kombinerat med 1 eller 2 levercancermarkörer kan förbättra den positiva upptäckten av primär levercancer. Rate, klinisk analys bör kombineras med medicinsk historia, bilddiagnostik eller histologiska data för att bestämma den exakta slutsatsen.
10. Ultraljudsavbildning
Fördelar med ultraljud:
1 enkel;
2 inget trauma för människokroppen;
3 kan kontrolleras upprepade gånger;
4 låg kostnad;
5 känsligheten för organskador på mjukvävnad är hög, ultraljud kan rangordnas som det första valet för undersökning av fokala lesioner, diagnosgraden för hepatocellulärt karcinom kan nå 90%, ultraljudskarakteristiken för hepatocellulärt karcinom kan bero på tumörens storlek, tillväxthastigheten Olika tumörer som är mindre än 2 cm i diameter är vanliga hypoekoiska nodultyper, 2 ~ 3 cm människor visar lågt eko och omgivande låg ekofrekvens, 3 ~ 5 cm är mestadels låg echo och mer än 5 cm är höga eko eller blandade Echo, långsamt växande hepatocellulärt karcinom, ofta uppvisande hypookoisk typ; lever hepatocellulärt karcinom med snabbare tillväxt, mestadels låg ekotyp runt, medell tillväxthastighet är båda.
Hepatocellulärt karcinom har följande egenskaper:
1 Halo: Har en tydlig tumörkapsel, nodens centrum är relativt enhetligt och högt eko och den angränsande kapseln är en hypoekoisk mörk ring, som är ett "ljud", som är eller tolkas som ett blodkärl runt tumören.
2 knölar i knölarna: knölar med olika ekon i det hyperekoiska tumörområdet, vilket tyder på en ny tumörfoci som växer i hepatocellulärt karcinom.
3 intratumoral septum: det vill säga en tunn, icke-ekoisk septum eller linjär struktur kan ses i levercancer, vilket är förenligt med bildandet av levercancer i kapseltyp, och reaktionen levercancer har egenskaperna för att producera fibrer.
4 starka eko: små tumörer, liten levercancer kan uttryckas som en enhetlig stark ekomassa, vilket är resultatet av diffus steatos av cancervävnad.
B-ultraljudsavbildning av levercancer bör skilja sig från metastaserad levercancer och leverhemangiom.
1 metastaserande levercancer: mestadels flera noduler, enskilda lesioner och diffus typ är sällsynta, nodulär morfologi är ofta oregelbunden, visar en omgivande lågeko-typ eller stark ekotyp eller blandad ekotyp, synligt klustrtecken, det vill säga många små De ekogena nodulerna kluster eller smälter samman i en stor tumör, eller en central anekoisk zon, det vill säga en cirkulär anekoisk zon i mitten av den starka ekozonen, som orsakas av central kondensationsnekros av metastaserande cancer.
2 leverhemangiom: den vanligaste typen av starkt eko, kännetecknad av tät ekogen ljusgrupp och tydlig gräns med omgivande leverparenkym. Färg Doppler kan skilja förhållandet mellan blodflöde och massa. Diagnos ger ett bättre sätt.
Ultraljudsavbildning kan inte bara lokalisera levercancer, utan också visa om det finns en tumörtrom i huvudstammen och dess grenar, för att förstå det anatomiska förhållandet mellan massan och de stora blodkärlen, om det finns cancerfördelning och intra-abdominal lymfatisk metastas, för att bestämma före operationen Behandlingsalternativ, uppskattning av möjligheten till resektion och val av indikationer för embolisering av leverarterie och postoperativ övervakning av återfall har viktigt värde.
Den huvudsakliga bristen på ultraljudsavbildning är att lesionerna i höger leverlabb och leverhilum lätt missas.Diagnostisk noggrannhet och känslighet beror till stor del på erfarenheten av undersökaren och instrumentets känslighet.
11. Computerized tomography (CT) CT har fördelarna med tydlig bild, hög upplösning, icke-invasiv undersökning etc. Efter injektion av kontrastmedel kan det förbättra vävnadskontrast och förbättra upptäcktsgraden för levercancer. CT kan bäst återspegla de patologiska manifestationerna i levern, såsom storlek, form, plats, antal lesioner, oavsett om det finns intralesional blödning, nekros och närvaro eller frånvaro av tumörtromb i portvenen, och skador på invasivitet. CT är den föredragna icke-invasiva diagnostiska metoden.
CT-resultat av levercancer:
(1) Vanlig genomsökningsprestanda: lesionen är i allmänhet låg densitet, lägre än den omgivande leverparenkymtätheten, och vissa lesioner har en lägre täthet av ringskuggor (halotecken), den nodulära kanten är klar, massiv och blandad Kanterna är mestadels suddiga eller delvis klara. Större levercancer, såsom cancervävnadsnekros, visar låg densitet och ojämnhet. Runda eller ovala knölar med lågdensitets-gloser tyder på ett tjockt hölje, men Levercancer kan vara lika densitet om det är en diffus liten nodtyp. Det anses allmänt att CT-skanning är svårt att identifiera lesioner mindre än 2 cm i diameter, vilket kan orsaka feldiagnos och missad diagnos. För levercancer mindre än 3 cm är den positiva graden av CT cirka 60%.
(2) Förbättrad prestanda: Efter den intravenösa injektionen av jodkontrastmedel förbättrades tätheten hos lesioner och levervävnad i varierande grad, vilket sägs förbättras, inklusive:
1 Dynamisk förbättrad skanning: Dynamisk skanning av tidiga förbättringskartan är lätt att hitta satellitskador med en diameter mindre än 1 cm eller 1 ~ 2 cm, vilket också bidrar till upptäckten av små skador.
2 icke-dynamisk skanning: vanlig skanning minst 15s varje gång, så att levernivån i skadorna kan falla i vilken fas som helst av ovanstående dynamiska skanning och har olika tätheter, och de flesta av skadorna faller under låg densitet, så att lesionerna är mer platta. Signifikant minskade CT-resultat av portalsystem och andra system: Graden av tumörtrombos i portalvenesystemet för primär levercancer är högre. Om det finns en tumörtromb, reduceras lövdensiteten i bladet och den förbättrade tumörtromben är uppenbar. Intensiva skillnader mellan blod och blod är stora och visar defekter i remsfyllning som leder till oregelbundna eller icke-utvecklade portvader eller grenkärl. Ett litet antal patienter har underlägsen bildning av trombos i vena cava tumörer, hepatisk hilarinvasion kan orsaka dilatering av gallvägar i gallan och ibland retroperitoneal lymfknutor Svullnad, ascites etc., jodiserad olja CT är ett kännetecken för användningen av lipiodol i cancerknutorna i flera arteriella kärl. Efter leverarterieangiografi injiceras jodiserad olja och CT-skanning utförs 1 till 2 veckor senare.
Eftersom normal levervävnad kan rensa lipiodol finns det en betydande kontrast mellan tumör och levervävnad, vilket förbättrar känsligheten för diagnosen och underlättar upptäckten av mikroskopiska foci i levern. CT och ultraljud kompletterar lokaliseringen och diagnosen cancer. Svullnadens omfattning har stort värde och övervinner bristerna i att ultraljudsgraden inte är lätt att upptäcka ansiktsytan, men den nuvarande undersökningsmetoden använder fortfarande CT-vanlig skanning plus förbättring som en konventionell metod, och speciell kontrastmetod används för misstänkta skador eller mikroskopisk levercancer. För att studera den tvärgående anatomin i levern, förstå förhållandet mellan tumören och den inferior vena cava och den överlägsna mesenteriska tumörtrombusen och den para-aorta lymfkörtelmetastasen, etc. CT-diagnos av levercancer är otillräcklig för diffus levercancer, lesioner med samma densitet Missad diagnos.
3. Magnetresonansavbildning (MRI) Diagnosen hepatocellulär karcinom genom magnetisk resonansavbildning liknar den hos CT. Kärnmagnetisk resonans hjälper till att identifiera hepatocellulära karcinomknölar och cirrotiska knölar. T1-tiden för levercancerknudlar är kortare, vilket är bättre än Andra diagnostiska metoder än leverangiografi, MRT kan ge ytterligare information för identifiering av metastaserande levercancer, hemangiom och hamartom T1 och T2 avslappningstid förlängs i levercancer och T1-viktade tumörer i mer än hälften av fallen jämförs med omgivande lever. Vävnads låg signalintensitet eller lika signalintensitet, medan hög signalintensitet visas på den T2-viktade kartan, kännetecknande för primär levercancer MRI:
1 Tumorstatos, T1-avslappningstid är kort, T1-vägd karta ger lika eller hög signal, T2-viktning visar ojämn hög signalintensitet, skada på lesionen är oklar och T1-avslappningstid för levercancer med fibros är lång Låg signalstyrka.
2 Tumörhölje existerar, den T1-viktade grafen visar en låg signalintensitetsslinga runt tumören, och den T2-viktade grafen visar att kuvertet inte är tillfredsställande.
3 tumörinvasion av blodkärl, MR har fördelen att portvenens leverveingren kan visas utan injektion av kontrastmedel, blodkärlets tryck förändras, T1-viktade grafen för tumörtrombus är medel signalintensitet och den T2-viktade grafen visar hög signalintensitet.
De fyra subnodulerna i den T2-viktade grafen är högre signalintensitet än den normala leverparenkymen. Eftersom MR-enheten är dyr är den tidiga diagnosen inte överlägsen CT, så den bör endast tillämpas i speciella fall.
12. Röntgen leverangiografi är den mest känsliga diagnostiska metoden för diagnos av hepatocellulärt karcinom. Undersökningens noggrannhet är 88% till 93%. Det är ofta en mer exakt och snabb diagnos för liten levercancer under 2 cm. Lårbensartären sätter in kontrastkatetern i leverarterien och injicerar sedan kontrastmedel. Om katetern sätts in i den högra leverartären eller vänster leverartär kallas den superselektiv leverangiografi. Den selektiva leverangiografin för levercancer är som följer:
1 tumörblodkärl är störd, förvrängd, förtjockad;
2 tumörområde visas på grund av massivt kontrastmedel från kapillär extravasation orsakad av en massaskugga;
3 Periferin av tumören är omgiven av blodkärl, som är styva, oregelbundna och ojämna i tjocklek;
4 deformation av blodkärl, förskjutning;
5 kontrastmedelpool: tumörnekros eller expans i sinus i lever, bildar ett onormalt hålrum, när kontrastmedlet i leverblodkärlen är tomt finns det fortfarande rester av kontrastmedel i dessa håligheter;
6 arteriovenös fistel;
7 leverartärutvidgning, angiografi detektionsförmåga hos hepatocellulärt karcinom beror på antalet neovaskularisering av skadorna. Multi-vaskulär levercancer är lätt att visa även om det är mindre än 2 cm eller mindre. Om det är mindre vaskulärt kan det inte skiljas från kolangiocellulärt karcinom. Arteriell angiografi är en typ av traumatisk undersökning som har risken för komplikationer som blödning och emboli. Det kräver viss erfarenhet för att uppnå hög selektiv angiografi. Det ingår inte i rutinmässiga undersökningsprodukter, endast i icke-traumatisk undersökning som B-ultraljud eller CT. Kan inte diagnostiseras när man överväger ansökan, kan leverangiografi betydelse inte bara i diagnos, differentiell diagnos, kan användas för att uppskatta omfattningen av lesioner före eller före behandlingen, särskilt för att förstå subknotterna för intrahepatisk spridning, vaskulär anatomi och viktiga blodkärl Det anatomiska förhållandet och infiltrering av portvener kan ge exakt och objektiv information, vilket är av stort värde för att bedöma möjligheten och grundigheten av kirurgisk resektion och fastställa en rimlig behandlingsplan. Dessutom kan angiografi också spela en terapeutisk roll, och vissa patienter som är inoperabla kan användas under angiografi. Genomför omedelbart kemoembolisering eller introducera anticancerläkemedel eller andra biologiska immuniseringspreparat.
Digital subtraktionsangiografi (DSA) använder en elektronisk dator för att konvertera videosignalen på bilden till en digital signal och förstärker sedan den subtraherade datasignalen till en videosignal, rekonstruerar den analoga bildutgången och visar en kontrastförbättrad kontrastbild med tydlig bakgrund. För små levercancer kan tumörblodkärlen och tumörfärgning tydligt visas och diagnosens känslighet och känslighet förbättras ytterligare. Nackdelen är att utrustningen är dyr och svår att utföra i stor utsträckning.
12. Radionuklidavbildning Radionuklidescanningsdiagnos kännetecknas av en enkel metod, inget trauma, men kan bara kontrollera förekomsten eller frånvaron av platsupptagande lesioner, kan inte bestämma skadorna, kan bara visa levercancer ≥ 3 cm, och den diffusa typen visar dålig, Diagnosgraden för massiv massiv levercancer är 92,3%. 99 mTc-PMT (99 mTc pyridoxal pentametyltryptofan) är ett idealiskt leverbildande medel. Lever- och gallblåsan är kort och det finns ingen gallgånga i levercancer och leveradenom. Systemet används för utsöndring av gallan och har en viss affinitet med PMT, så det kan stanna i levercancer och leveradenom under lång tid. I den försenade avbildningen (2 ~ 5 timmar) bibehålls fortfarande 99mTc-PMT i levercancer och leveradenomvävnad. De perifera leverparenkymcellerna har tömts, så att radioaktiviteten i cancer eller adenom är mycket högre än den i den normala levervävnaden, så den kliniska tillämpningen av den kvalitativa diagnosen levercancer, såsom kvalitativ diagnos för AFP-negativ levercancer. För att identifiera primär och sekundär levercancer, diagnos av extrahepatisk metastaser och diagnos av leveradenom, är primär levercancer rik på blodtillförsel och aktiv, med undantag för central nekros eller individuell blodtillförsel, lever och blod Poolavbildning visar radioaktiv fyllning i det ursprungliga defektområdet. Elephant metastatisk levercancerskador saknar blodtillförsel, blodpoolsskanning utan fyllning, leverhemangiom uppvisar överdrivna fyllningsegenskaper för det ursprungliga defektområdet, 99mTc-PMT blodpool försenad faspositiv hastighet av primär levercancer> 90% specifik, och Metastaserande levercancer, kolangiokarcinom och cavernös hemangiom är negativa och har differentiell betydelse.
13. Leverbiopsi leverpunktion har vissa begränsningar och risker. Eftersom ultraljud exakt kan visa platsen, djupet och storleken på hepatocellulära karcinomknölar, har de senaste åren ultraljudsstyrd biopsi eller aspiration med fin nål utförts allmänt hemma och utomlands. Vävnad eller cytologi för att få en histologisk grund för diagnos av levercancer.
Fördelar med ultraljudsstyrd fin nålaspiration:
1 Under ultraljudsövervakningen observeras punkteringsnålens rörelse dynamiskt och nålen infogas medvetet för att undvika stora blodkärl och organ nära punkteringsmålet.
2 Om tumören är stor har centrum oregelbunden nekrotisk kondensering, vilket kan vägleda och välja den viktiga provtagningen av vävnadskomponenterna och undvika falskt negativt orsakat av den denaturerad flytande vävnad. Det bör dock påpekas att denna metod är en invasiv undersökning och blödning kan uppstå. , galleläckage, infektion eller fistelbildning, levercancerbrott, nålöverföring och andra sjukdomar.
Sammanfattningsvis, om AFP är signifikant förhöjd, plus typiska ultraljudsbilder kan användas för att initialt diagnostisera primär levercancer; för AFP-negativ eller låg koncentration bör levercancermarkörer andra än AFP väljas på lämpligt sätt, och bilddiagnos är också kvalitativ, och det diagnostiska värdet för lokalisering är CT-undersökning av kontrastförbättrade eller dynamiska förbättrade skanningar hjälper till att diagnostisera levercancer.De karakteristiska egenskaperna hos magnetisk resonans kan hjälpa diagnosen och differentiell diagnos av levercancer.
Diagnos
Diagnos och diagnos av primär levercancer hos äldre
Diagnostiska kriterier
Experimentell diagnos
(1) Levercancermarkörer: serumlevercancermarkörer har rapporterats i dussintals litteraturer, varav den viktigaste är alfa-fetoprotein.
Alfa-fetoprotein (AFP) har ett högt kliniskt värde vid diagnos av hepatocellulärt karcinom.Det är den enda diagnostiska metoden för patologisk undersökning i olika diagnostiska metoder. Ca 60% till 70P hos levercancerpatienter i Kina. Ovanför normal är AFP-heterogenitetsdetektering användbart för diagnosen AFP-negativa patienter. Det rapporteras att AFP-positiva frekvensen hos äldre patienter med levercancer är lägre, med AFP-detektion, såsom AFP ≥ 400ng / ml under 1 månad eller ≥ 200ng / ml under 2 månader, inget bevis på aktiv hepatit och uteslutning av graviditet och gonadembryo cancer, kan göra levercancer diagnos, AFP är den bästa tidiga diagnosmetoden, denna diagnos kan vara tidigare än levercancer symptom 6 till 12 månader Dessutom kan AFP användas som en indikator på effektiviteten.
De andra markörerna för levercancer är brist på specificitet för den kvalitativa diagnosen levercancer, och deras värde är mycket mindre än AFP. Den kombinerade applikationen har visst referensvärde för diagnos av negativa AFP-fall. De vanligaste tillämpningarna är:
1 Alkaliskt fosfatas (ALP): Normalvärdet är under 13 G: s enhet, och aktiviteten hos detta enzym ökas i cirka 20% av fallen av levercancer.
2y-glutamyltranspeptidas (γ-GT): Normalvärdet är under 40 enheter, och cirka 70% av levercancer har en ökad aktivitet av enzymet, till exempel mer än 200 enheter, vilket indikerar en dålig prognos.
(2) Leverfunktion och hepatitrelaterade indikatorer: Eftersom cirka 80% av levercancer har skrump, hepatit och andra leversjukdomar, om onormal leverfunktion upptäcks och B, är hepatit C-markörer positiva, tyder det på att det finns leversjukdom baserat på levercancer. Samtidigt kan leverfunktionstest uppskatta den kirurgiska toleransen, vilket är till hjälp för diagnos och behandling och prognos för prognos.
(3) Immuneindex: Testet kan hjälpa till att förstå sjukdomen tidigt och sent och prognosen, och också bidra till att återspegla behandlingseffekten. Vanligt använt tuberkulin hudtest (OT-test), lymfocyttransformationstest, naturliga mördare celler ( NK), makrofagviabilitet, T-cellbestämning av delmängder, etc.
2. Avbildning
(1) Röntgenundersökning av levern: Röntgenundersökning av leverområdet är en lång etablerad teknik, främst används för differentiell diagnos av levercancer, och om det finns intrahepatisk tumörförkalkning.
(2) Ultrasonography (US): Ultraljudsavbildning är den vanligaste metoden för diagnos av levercancer. Tillämpningen av intraoperativ ultraljudsavbildning är av stort värde för att bestämma tumörens plats och dess förhållande till blodkärl.
(3) Datortomografi (CT): CT har blivit den viktigaste rutinundersökningen vid diagnos och kvalitativ diagnos av levercancer. CT kan hjälpa kliniker att diagnostisera diagnosen levercancer och exakt visa platsen för lesionen i levern. Antalet, storlek och förhållande till viktiga blodkärl spelar en mycket viktig roll i att hjälpa till att bestämma behandlingsplanen. CT är en av de mest känsliga metoderna för att upptäcka levercancer. Med lämpliga förbättringsmetoder kan detektionsgraden för lesioner vara 90%. ovan.
För små skador som misstänks för levercancer är CT och leverangiografi (CTA) möjliga, vilket är användbart för att upptäcka små levercancer på 0,5 cm.
(4) Magnetresonansavbildning (MRI): Bild av magnetisk resonans är en icke-radioaktiv undersökningsmetod. Den använder inte jodinnehållande kontrastmedel. Den aktuella diagnosen levercancer har inte överträffat CT-undersökning, men den kan användas som hjälpmedel och kompletterande medel för CT-diagnos.
(5) Hepatisk angiografi: Selektiv eller superselektiv leverangiografi har blivit ett viktigt medel för diagnosen levercancer. På senare år har det på grund av tillämpningen av transkateter arteriell kemoembolisering blivit en viktig metod för behandling av levercancer, men eftersom denna metod är en invasiv teknik, Dessutom visar den vänstra levern en liten skillnad, CT- och B-ultraljud bör föredras i positionsdiagnosen.
(6) Radionuklidavbildning: Radionuklidavbildning har varit ett viktigt sätt att diagnostisera levercancer, men på grund av den låga upplösningen av radionuklidavbildning, med utvecklingen av B-ultraljud, CT, MRT och andra bildtekniker, nuklid Det kliniska tillämpningsvärdet för bildundersökning har minskat. På senare år, på grund av tillämpningen av enfotonemissionstomografi (SPECT) och elektronisk datortomografi (PET) och monoklonal antikropp för radioimmunoimaging, har den utvärderats på nytt. Den nedre gränsen är cirka 2 cm. Denna metod är användbar för att identifiera levercancer och hemangiom.
3. Leverpunkteringsundersökning: leverpunktering kan få vävnad för patologisk undersökning. Det är en pålitlig kvalitativ diagnosmetod för levercancer, men det är en invasiv undersökning, och komplikationer som blödning och nålimplantation har betraktats som kontraindikationer för levercancer.但近年来，细针穿刺尤其是经皮B超或CT介导下的肝穿刺，准确性高，大大地减少了内出血的并发症，但仅适用于各种检查后诊断不明，而且肝内癌变无手术治疗的指征者。
4.其他检查：其他如腹腔镜，可疑结节活检及腹水中找到癌细胞对原发性肝癌的诊断亦有一定价值。
Differensdiagnos
1.继发性肝癌
肝脏血源丰富，其他癌肿可转移至肝脏，继发性肝癌多由胃，肺，结肠，胰转移而来，大多为多发性结节，临床表现以原发癌表现为主，少数可仅有继发性肝癌的征象，如肝大，肝结节，肝区痛，黄疸等，血清AFP多呈阴性。
2.肝硬化
原发性肝癌多发生在肝硬化的基础上，二者的鉴别常有困难，肝硬化病情发展较慢有反复，肝功能损害较显著，血清AFP可有一过性增高，常伴有转氨酶显著升高，而肝癌血清AFP持续上升，往往超过500µg/ml，此时与转氨酶下降呈曲线分离现象。
3.肝脓肿
一般有明显炎症的临床表现，发热，肝区疼痛，压痛明显，查体：肝脏肿大，表面平滑无结节，触痛明显，右上腹有肌紧张，白细胞计数升高，超声可见肝内液性暗区，但当脓液稠厚，尚未形成液性暗区时，诊断较困难，应反复做超声检查，必要时在超声引导下，或在压痛最明显部位作诊断性穿刺。
4.肝非癌性占位性病变
如肝血管瘤，肝囊肿，肝包虫病等，超声，CT，MRI等影像学检查有助于区别肿物的性质，目前与小肝癌相混淆的肝脏良性病变，如腺瘤样增生，肝硬化再生结节，局灶性结节性增生等鉴别尚有一定困难，定期随访，必要时可做超声引导下穿刺活检可助诊断，鉴别困难时，可剖腹检查。
