aktinomykos
Introduktion
Introduktion till aktinomykos Actinomycosis är främst en kronisk suppurativ inflammation som orsakas av actinomycesisraeli. Enligt modern biologisk klassificering är actinomycetes inte svampar och tillhör en anaerob bakterie. Eftersom det orsakar skador som liknar mykos, och enligt tidigare vanor, beskrivs ofta aktinomykos tillsammans med svampsjukdomar. Det finns många typer av aktinomyceter, som är spridda i naturen, och det finns aktinomyceter i luft, jord och vattenkällor. Några få stammar är patogena för människor, varav de viktigaste är actinomycetes.Actinomycetes är de parasitiska bakterierna i den normala orala floran hos människor, vilket orsakar oralt slemhinneskada under tanduttag, trauma eller andra orsaker. Actinomycetes kan invaderas av sår, eller de kan komma in i mag-tarmkanalen eller lungorna genom att svälja eller inhalera bärarmaterialet. Därför förekommer aktinomykos huvudsakligen i nacke, bröstkorg och bukorgan. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0,001% -0,002% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionsläge: smittsamt Komplikationer: periostit, lungabcess, sepsis, pleural effusion
patogen
Orsak till aktinomykos
(1) Orsaker till sjukdomen
Patogenerna som orsakar human aktinomykos är huvudsakligen aktinomyceter, aktinomyceter och aktinomyceter och araknoider och bifidobakterier i släktet A. Bifidobacterium Escherichia coli, actinomycetes tillhör prokaryota mikroorganismer, har välutvecklade hyfer och sporer, men hyferna separeras av en enda cellstruktur; inga fasta kärnor finns i hyfer och sporer, endast kärnor Plastiderna är spridda i cytoplasma; de cytoplasmiska granulerna, kloroplasterna och andra organeller, den kemiska sammansättningen av cellväggen liknar den hos bakterier (främst peptidoglykanföreningar bildar ett nätverkskomplex) och skiljer sig väsentligt från svampar, huvudkomponenterna i nukleosomen DNA, men inte komponenten i de eukaryota kromosomspecifika histonerna, känsliga för lysozym och antibiotika såsom penicillin, men resistenta mot svampläkemedel, på grund av aktinomyceter som producerar hyfer och sporer, ungefär som svampar, och på grund av dem De kliniska manifestationerna av sjukdomen som orsakas är svåra att skilja från svampsjukdomar. Enligt traditionella vanor och kliniska behov placeras aktinomykos i svampsjukdomar. Dessa patogener är anaeroba bakterier eller mikro-aerob, ofta En normal flora i kroppen, särskilt i munhålan, kan ses i munhålan. Om det finns trauma kan infektion inträffa efter operation, ofta infekterad med bakteriell infektion efter infektion, skador passerar gradvis genom sinus från mitten, sprids till omgivningen, invaderar huden, subkutan Vävnad, muskler, fascia, ben och inre organ kan överföras genom matsmältningskanalen och luftstrupen, och mycket få sprids genom blod.
(två) patogenes
Aktinomycetema etableras i den orala mikrobiella plexusen genom vidhäftning till den orala ytan, speciellt tandplattan. Plaket är ett tunt lager täckt med prion och glykoprotein på glasuren. Vidhäftning sker genom proteinet. Uppnås genom den komplexa stereokemiska reaktionen av proteiner och interaktionen mellan lektinsackarider, som också kan förmedla orala aktinomyceter och Streptococcus milleru-gruppen S. sanguis och Cellulär koaggregering av annan oral flora, som delvis kan förklara varför aktinomyceter ofta är multimikrobiella, och i nacke-, thorax- och centrala nervsystemet (CNS), varför är de ofta "samtidigt" Den orala floran, den "samtidigt" floraen kan spela en synergistisk roll i infektionen, eftersom den kan upprätthålla den hypoxiska spänningsmiljön som krävs för tillväxt av aktinomyceter, bakterier måste smittas av tänder, manipulation eller strävan efter tandinfektionsrester Slemhinneskada, i vävnaden, kan orsaka sjukdomar, kan också komma in i bukhålan genom perforeringen av nedre matsmältningskanalen, kvinnor kan ha stigande infektion i reproduktionsvägen.
Actinomycetes-infektion stimulerar samtidigt purulenta och granulomatösa inflammatoriska reaktioner med svår fibros. Plasmaceller och multinucleated jätteceller kan ofta ses i lesionerna. Stora makrofager kan uppträda runt suppurationscentret. Cytoplasman är skummig. På detta sätt utvecklas infektionen genom fascia och bildar så småningom en dräneringssinuus. Speciellt när det gäller infektioner i bäcken och buk, även om skadorna är typiska för svavelpartiklar och dräneringssinus, men inte alla, är partiklarna bakteriesandliknande aggregat. Diametern är 1 ~ 2 mm, mittfläcken är basofil, med syrafil frigöringslinje, och ytan är klar med en pärlliknande "stav". Det innehållande kalciumfosfatet kan vara produkten från värden och bakteriefosfatas.
Förebyggande
Actinomycosis förebyggande
1. Eftersom aktinomykos är den mest endogena infektionen är det stora antalet immunsuppressiva applikationer ofta en viktig predisponerande faktor, så försök att undvika det stora antalet applikationer av immunsuppressiva medel.
2. När kroppens motstånd minskas orsakar det aktinomykos, och att stärka kroppen för att förbättra immuniteten har stor betydelse för aktinomykos.
Komplikation
Cyklobe komplikationer Komplikationer periostit lungabcess sepsis pleural effusion
Ansikts-, nackaktinomykos, sen kan orsaka periostit och osteomyelit, bukaktinomykos, kan också påverka andra organ i buken, såsom mage, lever, njure, etc., eller påverka ryggkotor, äggstock och urinblåsa, bröstkorg Eller blodlinje spridning till centrala nervsystemet, bröstaktinomykos, kan vara förknippat med pleural vidhäftningar och pleural effusion, och kan bryta igenom bröstväggen för att bilda en fistel, kan också påverka perikardiell perikardit, mediastinal involvering, kan orsaka andning eller svällande svårigheter Allvarliga fall kan leda till dödsfall, lungabcess och pleural effusion, hjärntyp aktinomykos, lokaliserad typ, fortfarande synlig komprimering av den inre carotisartären, hjärnan, den proximala änden av den främre artären är smalare, diffus, kan också vara Epidural abscess, skalle osteomyelit, etc., hudtyp aktinomykos, kan också invadera djupa vävnader, lokaliserade genom fibros, ärrbildning och mycket hårt, actinomycetes invaderar ibland blodomloppet och orsakar actinomycete sepsis och andra Orgelsjukdom.
Symptom
Symtom på aktinomykos Vanliga symptom Illamående feber med hosta, något ... Nattsvett
Aktinomykos kan förekomma i varje vävnad i människokroppen. Enligt statistik förekommer 60% till 63% i ansiktet och halsen, 18% till 28% i buken, 10% till 15% i bröstet och endast 8% i andra delar. Vänster och höger, kliniskt, generaliserad aktinomykos delas vanligtvis in i följande typer:
Cervikal aktinomykos
Denna typ är vanligast, förekommer i nackkorsningen och mandibularvinkeln, alveolär ås, initialt lokalt mild ödem och smärta eller smärtfri subkutan massa, och sedan hårdnar massan gradvis, ökar som en träplatta, och Huden vidhäftar, hudens yta är mörkröd eller lila, och sedan mjukas massan för att bilda en abscess. Efter sårbildningen bildas multipel sinus, och utsläppet har en lukt. I pusen lobuleras en diameter på 1 till 2 mm. Gula fasta "svavelpartiklar" har diagnostiskt värde. Om det inte finns någon sekundär infektion är smärtan i allmänhet inte allvarlig, och de lokala lymfkörtlarna är inte svullna. Patientens allmänna hälsa påverkas inte, och obehag är mycket lätt, men det kan uppstå på grund av det masticatoriska muskeln. Tänderna är snäva, tuggfunktionen påverkas och periostit, osteomyelit och benförstörelse kan inträffa i det avancerade stadiet.
2. Aktinomykos av bröstet
De vanligaste infektionssidorna är hilar och lungbaser. Under de första veckorna finns oregelbunden feber, hosta, sputum, bröstsmärta, men ingen hemoptys. När sjukdomen fortskrider förekommer små abscesser i lungorna, och sputumet är slemhinnigt. Det indikerar att lungparenkyman är skadad. När pleura är involverad, kan uppenbar bröstsmärta och pleural effusion uppstå. När infektionen och bröstväggen bildar knölar, abscesser och tränger igenom bröstväggen och huden, bildas multipel sinus. Svaveln har en typisk "svavel." "granulat", patienter kan uppleva progressiv viktminskning, feber, trötthet, anemi, nattsvett och andningssvårigheter.
3. Abdominal aktinomykos
Förekommer i ileocecal-avdelningen, de kliniska manifestationerna liknar akut, subakut eller kronisk blindtarmsinflammation, och då uppträder oregelbundna klumpar med oklara gränser i ileocecalområdet eller andra delar, liknande cancer, sjukdomen fortsätter att utvecklas, och magmassan blir större och Självhäftande med bukväggen, kan bilda flera sinus efter genomträngning av bukväggen, "svavelpartiklar" kan ses i pus flyter ut, patienter kan ha symtom som frossa, feber, nattsvett, trötthet, viktminskning, illamående, kräkningar och kolik. Aktinomycetesinfektion kan också ses i levern, gallblåsan och äggledarna. Uppkomsten är dold och de kliniska manifestationerna är relaterade till de drabbade organen. Om levern är inblandad, kan leverförstoring och gulsot inträffa. När ryggraden sprids till ryggraden, kan ryggraden förstöras, ryggmärgen kan komprimeras och psoas-muskelsabcessen kan genereras och bröstkaviteten kan stiga upp till bröstet, eller blodet kan överföras till centrala nervsystemet och liknande för att orsaka motsvarande skada. Abdominal aktinomykos är svårt att upptäcka före bildandet av bukhinnan, så ett stort antal fall diagnostiserades vid tidpunkten för laparotomi.
4. Aktinomykos av hudtyp
Det kan förekomma i lemmar, bagageutrymme, skinkor, ansikte osv. Actinomycetes invaderar huden och subkutan vävnad längs såret och börjar bilda subkutana knölar i den lokala huden. Därefter mjukas nodulerna, brister, bildar sinus och kan bildas runt. Flera satellitliknande subkutana knölar, de senare mjukas upp, bildar flera ispanderade sinus efter bristning, ofta släpper ut ljust gult purulent material i sinus, som kan ses som "svavelpartiklar", sjukdomen utvecklas långsamt, kan tränga in i djupa vävnader, Bildningen av granulering och fibrös vävnad kan vara ett hårt plattliknande ärr. Om lesionen är begränsad har patienten ofta inga systemiska symtom, lokal smärta och ödem är inte uppenbart.
5. Aktinomykos av hjärntyp
Denna typ är sällsynt, kliniskt uppdelad i lokaliserad hjärnabcesstyp och diffus typ, lokaliserad abscess är vanligare i hjärnhalvsfären, ett fåtal förekommer i den tredje ventrikeln och bakre kraniala fossa, kan vara en, flera eller flera hjärnabcesser och granulering Svullnad, outsourcing med tjock film, manifesteras huvudsakligen som tecken på skador i hjärnan, såsom förhöjd intrakraniellt tryck, kranial nervskada, huvudvärk, illamående, kräkningar, diplopi, huvudhuvudödem osv., Ofta ingen feber, totala vita blodkroppar Och klassificeringen är normal, cerebral angiografi kan ses i rymdsupptagande lesioner, i vissa fall kan övre halspulsåder och hjärna, anterior stenos i den främre artären, diffusa lesioner för ett litet antal patienter med hjärnabcess invaderar ventrikeln, orsakar meningit, vid denna tidpunkt patienter Förutom manifestationerna av lokaliserad aktinomykos av hjärnabcessstyp, visar det också symtom som liknar bakteriell meningit, tecken, epidural abscess i vissa fall, osteomyelit i skalle och ett stort antal mesenkymala lesioner i livmoderhalsen kan spridas direkt Till skallen, ventriklar.
6. Aktinomykos i andra vävnader
Dessa inkluderar konjunktival och lacrimal duktit, kvinnlig genital aktinomykos, men också primära infektioner i urinblåsan, njurarna, skenbenen, hjärtventilen, benen, lederna etc.
Den tidiga diagnosen aktinomykos bidrar till tidig behandling och förbättring av prognosen, men på grund av sjukdomens omfattande placering och olika kliniska manifestationer, måste diagnosen förlita sig på medicinsk historia, kliniska manifestationer och hjälpundersökning. Vid följande tillstånd bör aktinomykos övervägas. .
1 hals och ansikte, är bröstmassans natur okänd.
2 bronkit, lunginfektionsbehandling är inte bra, lungabcess, pleural empyema orsak är okänd.
3 buk gastroenterit, magsår perforering eller bukfistel efter bildandet av fistlar i snittplatsen, när tumören, vid denna tidpunkt bör försöka absorbera provet för aktinomyceter, eller lägga till patologisk undersökning.
Undersöka
Undersökning av aktinomykos
Patogeninspektion:
1. Direkt mikroskopisk undersökning: Gramfärgning av granuler, blå mycelmassor och stavar kan ses, och pussutstryk kan också hitta små och korta grenliknande hyfer, som är negativa för syrabeständig färgning, och notera att syra-snabbfärgning av Nocardia Positiva Streptomyces-sporer kan identifieras.
2. Kultur: Det är svårare, partiklarna måste tvättas med steril saltlösning flera gånger för att avlägsna bakterier, sedan krossas med en steril glasstav, strimmad på hjärnagarinfusion blodagar, i CO2 anaerob bakteriecylinder, 37 Endast kultur i ° C.
3. Histopatologi: tidig lokal leukocytinfiltration, bildning av liten abscess, piercing för att bilda sinus, varje sinus kan kommunicera, kroppens fascia, pleura, membran, ben, etc. kan inte förhindra dess utveckling, nära suppuration området kan vara kronisk Granuleringsvävnadsproliferation, kan vara lymfceller, plasmaceller, vävnadsceller och fibroblaster infiltration, lokal vävnad kan också vara glasliknande degeneration, hård plattliknande härdning, "svavelpartiklar" kan ses inuti abscessen, 100 ~ 300μm diameter HE-färgning är homogen i mitten, och det finns palisadliknande korta stavliknande celler runt den.
Diagnos
Diagnos och identifiering av aktinomykos
Sjukdomen bör skilja sig från tuberkulos, tumör, leverabcess, psoasabcess, osteomyelit, blindtarmsinflammation, svampfotsjukdom, druvpest, nokardios.
Ulcerös hud tuberkulos: vanligare hos barn, förekommer i nacken, underarmarna, bröstet och ljumsken, tidiga hudskador är subkutana knölar i sojastorlek, borttagbara, hårda, smärtfri, vidhäftning till huden, följt av ost Nekros, bristning, fistelbildning, atrofiska korta märken efter återhämtningen, histopatologisk undersökning av tuberkulösa granulomatösa förändringar.
