Malignt peritonealt mesoteliom i äggstocken
Introduktion
Introduktion av malignt peritonealt mesoteliom i äggstockarna Ovariellt malign peritonealt mesoteliom är en relativt sällsynt tumör.Även om mesoteliom rapporterades redan 1870 erkändes det efter 1960-talet. Det härstammar från en relativt primitiv prekursorcell under mesotelceller eller mesotelceller och kan förekomma på vilket mesotelialt epitel som täcks av mesotelium. Bland dem är pleural mesoteliom det vanligaste, följt av bukhinnan, och i perikardiet och testikelmanteln. Membraner är sällsynta. Malign peritoneal mesoteliom är en ondartad tumör som härstammar från bukhinnan. Det brukade kallas karcinomatos. På grund av dess komplexa och varierande vävnadsstruktur liknar den mycket morfologin för metastaserat adenokarcinom. Det är svårt att diagnostisera hos kvinnor. Patienterna diagnostiseras lätt som äggstockscancer. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,005% Känsliga människor: kvinnor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: tarmobstruktion
patogen
Ovariell malign peritoneal mesoteliom
(1) Orsaker till sjukdomen
År 1946 märkte Wyers först att malignt mesoteliom verkade vara förknippat med exponering för asbest. 1960 bekräftade Wagnert et al. Det nära sambandet mellan förekomsten av mesoteliom och exponering för asbestdamm. Andelen patienter som rapporterade historia om exponering för asbest i framtiden var mycket annorlunda. Från 0% till 100% är den största delen av litteraturen 70% till 80%. Asbestexponering omfattar familjemedlemmar för arbetare, miljö och asbestarbetare, varav den viktigaste är ockupationen. Enligt statistik är varvsarbetare, textilarbetare, rörledningar Förekomsten av arbetare, svetsare, målare och byggnadsarbetare är 300 gånger högre än för den allmänna befolkningen.Infallet av invånare och asbestarbetare i närheten av dessa gruvor är också betydligt högre än för vanliga människor. Asbest är en allestädes närvarande substans. Det finns 3 000 typer av industriellt bruk. Enligt observationen av obduktion vid obduktion konstateras att nästan 100% av stadsbefolkningen har dolda asbestfibrer i lungvävnaden. Asbestens karcinogenicitet är relaterad till kontakttiden, mängden kontakt och asbestfibrerna. Värdens typ, egenskaper, längd och känslighet Det har observerats att försöksdjur som inducerar mesotelial hyperplasi efter inhalation eller infusion av asbestfibrer, atypisk hyperplasi till cancer I förändringsprocessen har de tre asbestfibrerna samma cancerframkallande egenskaper. Mänskligt mesoteliom orsakas främst av krocidolit, följt av järnasbest och tremolit. Den fysiska formen är viktigare än kemisk sammansättning. Den karcinogena fibern är 0,5. Trådar med en längd på ~ 50 μm inhaleras vanligtvis i luftvägarna och inhaleras sedan in i bukhålan genom membranet eller blodflödet. Asbestfilamenter avsatta i vävnaden bildar en gyllene eller brunröd längd på grund av avsättning av ferritin. Sektions- eller böjda kroppar, så kallade asbestkroppar, som lätt kan identifieras i vävnadssektioner och vissa små kroppsmarginaler kan förekomma vid främmande kropps jättecellreaktioner. 84 fall av peritoneal mesoteliom har observerats, varav 54 har exponeringshistoria för asbest Och en viss mängd asbestkroppar hittades i lungvävnaden. Man tror allmänt att ju större mängden exponering för asbest och ju längre tid, desto större chanser att hitta peritoneal mesoteliom, från exponering för asbest för mesoteliom, vilket är mindre än 1 år, upp till 50 år, tror de flesta författare att det finns en lång inkubationsperiod, i genomsnitt 33 till 43 år, så början är vanligare hos 50 till 70 år, fler män än kvinnor, cirka 2: 1, vilket kan det är Sex i yrkesmässig exponering för asbest större anledning.
Förekomsten av mesoteliom kan också vara relaterat till radioaktiva ämnen, virus, ärftlighet, individuell känslighet och kronisk inflammation. Förekomsten av malignt mesoteliom efter strålbehandling för maligma tumörer har också rapporterats. Inkubationsperioden är ofta lång, så Uppföljningen av patienter som överlevde 10 till 20 år efter strålbehandling är mycket meningsfull. Det kan ses att förekomsten av mesoteliom har många faktorer som andra tumörer.
(två) patogenes
Studier har funnit att asbestfibrer hämmar aktiviteten hos naturliga mördare-celler in vitro Robinson (1989) anser att asbestfibrer starkt hämmar aktiviteten hos NK-celler, som spelar en viktig roll i immunövervakning mot cancer, vilket är åtminstone en mekanism för karcinogenes. a.
1. Generellt sett, enligt tumörens tillväxtmönster och form, kan den delas upp i två typer: diffus typ och begränsad typ. Den förstnämnda är vanligare.
Diffusa tillväxtegenskaper påverkas i stor utsträckning av bukhinnan, ofta under buken eller bäckenhålan, bukhinnorna, väggskiktet kan ses med många tumörknölar i olika storlekar, knölgränsen är oklar, bred bas eller pedikel med olika längder, Vissa kan smälts in i större massor (eller modersvulster), mörkröd eller gråaktig vit, mjuk eller spröd, lätt att falla av, och vissa tumörer kan uttryckas som en stor pansarliknande förtjockning av serosytan, upp till 5 cm. Vissa organ som lever, mjälte och bukspottkörtel är lindade i tumörer, och tarmarna fästs i en massa. Omentum är i form av en kaka. I allvarligare fall är bukhålan helt stängd.
Lokaliserad typ förekommer i övre buken eller bäckenhålan, och bildar ofta en stor massa fäst vid serosa i visceralskiktet, diametern kan överstiga 10 cm, dess mjuka och spröda eller fibrösa, hårda, nekrotiska, blödande, omgivande vävnader såsom lever, mjälte Bukspottkörteln, mag-tarmkanalen och posterior peritoneala organ har olika grader av infiltration. De bukhinnorna och parietalskiktet har också spridda små tumörknölar. Individuell inneslutning är en enda tumör med intakt kapsel, som kan vara godartad eller låggradig. Sällan sett.
I allmänhet, i vilken kategori som helst, de flesta livmoderna fästas vidhäftar den omgivande cancervävnaden, gränserna är oklara, postoperativ grov patologi och mikroskopisk undersökning, livmodern, äggstocken är normal storlek, kan förvrängas efter klimakteriet, bara ytan har cancerknölar, Under de senaste åren har malignt mesoteliom med eller utan massuttryck av äggstockarna rapporterats.
2. Ljusmikroskopi Sett från histologi har mesotelceller kännetecknen av dubbelriktad differentiering, som kan differentieras till epitelceller, bilda epitelioidtumörer (epitelialtyp) och kan också differentiera till mesenkymceller för att bilda spindelcells tumörer (sarkomtyp). Det kan också bilda två typer av tumörer med blandad vävnadsmorfologi (blandad typ), så det är vanligtvis uppdelat i tre typer. Enligt cellernas morfologi, såsom närvaro eller frånvaro av heteromorfism och jätte tumörceller, och antalet mitotiska figurer, är skillnaden god och malign, men den faktiska När det gäller det biologiska beteendet hos tumörer som ses kliniskt finns det fortfarande en risk för malignitet.
(1) Epitelialtyp: Epitelceller kan vara höga kolumner, kubiska eller polygonala, arrangerade i papillära, körtelformiga, snörliknande, flagniga osv. Typiska epitelliknande celler är milt eosinofila och finkorniga, ofta Det finns vakuoler, förstorade kärnor, klara kärnmembran och nukleoli, singelvis distinkta tumörceller, olika storlekar, multikärniga jätteceller, mitotiska figurer och i allmänhet inget uppenbart källarmembran.
(2) sarkom typ: tumörceller är fusiform, anordnade i ett band eller snigelring, hög differentiering, tumörceller är fina och långa, interstitiella kollagenfibrer och retikulära fibrer; låg differentiering, korta och tjocka celler, interstitiell Det finns få eller inga kollagenfibrer och retikulära fibrer, och antalet mitotiska figurer varierar.
(3) Blandad typ: Ovanstående två typer av strukturer är blandade till olika omfattningar och övergångsceller mellan de två är också vanliga. Enligt litteraturrapporterna och data från Peking Union Medical College Hospital är ovanstående hudtyper vanliga (tabell 1). Blandade och sarkomtyper är vanligare hos barn.
3. Histokemi, immunohistokemi och elektronmikroskopi
(1) Histokemisk metod: används för att detektera sura och neutrala mukopolysackarider, vanligtvis använda metoder är kolloidal järnfärgning (Coll Fe), PAS-färgning, slemkortsröd färgning, malign mesoteliom kan producera en stor mängd hyaluronsyra (sur Mukopolysackarid) och adenokarcinom innehåller neutral mukopolysackarid, som digereras med hyaluronidas och sedan färgas med kolloidalt järn (Coll Fe-D). Efter matsmältning med amylas, PAS-färgning (PAS-D) eller slem Kortröd färgning, en negativ reaktion vid mesoteliom och mest positiv vid adenokarcinom (tabell 2), dessa tre metoder kan användas för differentiell diagnos av mesoteliom och adenokarcinom, där kolloidal järnfärgning är mer tillförlitlig.
(2) Immunohistokemi: vanliga metoder är anti-karcinoembryonisk antigen antikroppfärgning (CEA) och anti-cytokeratin antikroppfärgning (Keratin). I de flesta litteraturer är den positiva graden av CEA i mesoteliom endast 15%. Vid adenokarcinom är det 86%. Keratin är mestadels positivt i båda, CEA-negativt och Keratin-positivt, vilket är användbart för diagnosen mesoteliom.
(3) Elektronmikroskopi: Ultrastrukturella funktioner inkluderar tät och smal mikrovilli, glykogen, desmosom, källarmembran och spänningsmikrofilamenter. Dessa funktioner överlappar emellertid delvis de ultrastrukturella egenskaperna hos adenokarcinom, Warhol (1982), etc. Först genomfördes en kvantitativ studie. Det genomsnittliga förhållandet mellan mikrovilli och längd till diameter (LDR) för den förstnämnda var 11,9, medan den senare var 5,28. Det var en signifikant skillnad mellan de två (P <0,01). Det visade sig också att mesoteliomcytoplasma innehöll riklig spänning. Mikrofilamenter, men få eller frånvarande i adenokarcinom, spänningsmikrofilamenter och LDR är bra parametrar för diagnosen mesoteliom, och har bekräftats av senare studier, menar inhemska forskare att det genomsnittliga mikrovillaspektförhållandet är större än 11 eller mer var malignt mesoteliom, och det genomsnittliga mikrovilli-aspektförhållandet för metastaserat adenokarcinom var <5.
Förebyggande
Ovariell malign peritoneal mesoteliom förebyggande
Det är mycket viktigt att upprätthålla en bra attityd, att upprätthålla ett gott humör, ha en optimistisk, öppen sinn och att vara säker på kampen mot sjukdom. Var inte rädd, bara på detta sätt kan du mobilisera ditt subjektiva initiativ och förbättra kroppens immunfunktion.
Komplikation
Ovariella maligna peritoneala mesoteliomkomplikationer Komplikationer, tarmobstruktion
Intestinal obstruktion: Den stora majoriteten av patienterna dör av denna komplikation av primärtumören.
Symptom
Ovariella maligna peritoneala mesoteliom symtom Vanliga symtom Buksmärta i buken, ascites, lägre magmassa, blodiga ascites, aptitlöshet, viktminskning, trombocytopeni, hypoglykemi
De vanligaste symtomen är uppblåsthet, buksmärta, ascites och magmassa De allra flesta patienter (90%) har serös eller blodig ascites, som växer snabbt, särskilt i diffust mesoteliom. Det finns ingen tydlig positionering av brännande känsla eller tråkig obehag, men också svår magsmärta, urinering, förvärring under avföring, ofta åtföljd av systemiska symtom som trötthet, viktminskning, aptitlöshet. Karakosis har analyserat 24 patienter med malignt mesoteliom, uppblåsthet, Förekomsten av buksmärta, magmassa och avfall var 79%, 29%, 33% respektive 27,3%. Ett litet antal patienter visade initialt kronisk tarmhinder. Enskilda tumörer kan producera antidiuretiskt hormon, tillväxthormon, binjureshormon eller insulinliknande substans. , symtom på hypoglykemi etc., trombocytos och tromboemboli är också vanligare.
Undersöka
Undersökning av malig peritoneal mesoteliom i äggstockarna
Ascites undersökning
Ascites är blodig eller serös fibrinös, med en hög specifik vikt (mest> 1,020), positiv för det positiva testet, ascitescytologi, om det finns ett stort antal atypiska, atypiska mesotelceller eller tumörceller har viktig diagnostisk betydelse På grund av dess atypiska morfologi skiljs det emellertid ofta inte från den hyperplastiska mesotelialen. De allmänna forskarna tror att det är svårt att diagnostisera med cytologi ensam. Trio1 (1984) observerade 75 fall av malign mesoteliom bekräftat genom obduktion. 18 fall (24%) diagnostiserades, 37 fall (48%) misstänktes och mukopolysackariden (främst hyaluronsyra) innehöll tumörceller och exsudat av malignt mesoteliom, som rapporterades vara i exsudatet. Hyaluronsyra är 5 ~ 50 mg / l, 66% av patienterna med mesoteliom,> 50 mg / l av 82% av patienterna med mesoteliom, ascites hyaluronsyra nivå, har ett visst referensvärde för diagnosen denna tumör.
2. Gastroskopi
Följande tecken kan ses under gastrointestinal angiografi:
(1) Intestinala fistlar förändras på grund av omfattande inblandning av bukhinnan, till exempel deformation av liten tarmfistel, dålig aktivitet och fixering.
(2) Tarmlumen kan orsaka excentrisk stenos och till och med hinder på grund av yttre tryck.
(3) På grund av övergången till vidhäftningen av tumörvävnaden uppstår ofta abnormiteter i fördelningen av tarmfisteln.
(4) Det fanns ingen uppenbar skada på tarmslemhinnan och inga skador sågs i matsmältningskanalen.
Dessa förändringar är inte röntgenfunktioner hos malignt mesoteliom, till exempel kan flera intraabdominala metastaser och vissa lesioner som invaderar bukhinnan produceras. Generellt sett röntgenundersökning avslöjar omfattande kompression deformation av mag-tarmkanalen. Position, onormal inriktning etc. och slemhinnor utan betydande skador bör överväga möjligheten till primär peritoneal mesoteliom, det finns några tumörer från serosal ytan direkt till tarmslemhinnan, vilket orsakar förstörelse av tarmslemhinnan, bildandet av magsår.
3.B ultraljud
B-ultraljud kan exakt rapportera ascites, stora tumörer i bäckenhålan etc., kan ofta se fixering av intra-abdominal tarmfistel, oregelbunden förtjockning av tarmväggen och onormala ekon som antyder implantation av tumör i bukhålan etc. När bukhinnan invaderas är den ursprungliga, kontinuerliga enhetliga bukhinnelinjen böljd, och det kan finnas små sfäriska knölar, lokaliserad plattliknande förtjockning eller oregelbunden massa.
4. CT-undersökning
CT manifesteras huvudsakligen som ascites, oregelbunden förtjockning av peritoneala vidhäftningar och peritoneala knölar, omental och mesenterisk involvering, bäckenmassa, pleural involvering (pleural förtjockning, pleural effusion) etc., tidig upptäckt av peritoneala lesioner är inte lätt att hitta; När omentum och mesenteri utvidgas och vidhäftas i hög grad kan CT-fynd indikera diagnosen av sjukdomen, men det är inte lätt att skilja från äggstockscancer, gastrointestinal tumörmetastas och kronisk intra-abdominal infektion. CT granskas regelbundet för att observera progressionen och effekten av lesionen. Ofta användbart.
5. Serum CA125-detektion
Enligt Simsek (1996) hade 7 patienter med malign peritoneal mesoteliom förhöjda CA125-nivåer i serum, i genomsnitt 308 kU / L (8-1300 kU / L) och befanns vara känsliga för kemoterapi hos 3 patienter. CA125 minskade till normalt hos en patient och CA125 fortsatte att öka hos en patient med kemoterapifel CA CA5 kan också användas som en indikator för att övervaka behandlingssvar.
6. Laparoskopi:
Laparoskopi kan direkt se utseendet på bukhålan, tumörens placering och omfattning och biopsi i den smutsiga, parietal peritoneum och omentum. Det är en tillförlitlig preoperativ diagnos, speciellt för tuberkulös bukhinneinflammation, lever. Vid differentiell diagnos av sklerosande ascites kan biopsievävnaden användas för att bekräfta cancer eller icke-cancersjukdom genom att skicka en patologisk undersökning. Om biopsievävnaden är liten är patologin ofta svår att vara en metastaserande cancer eller mesoteliom, men båda kräver kirurgisk behandling. Påverkar inte behandlingen.
Diagnos
Diagnos och diagnos av malignt peritonealt mesoteliom i äggstockarna
Diagnostiska kriterier
Enligt kliniska manifestationer kan röntgenundersökningar och ultraljudundersökningar ge möjlighet till tumör närvaro, men diagnosen beror på laparoskopi, laparotomi och patologi. När histologi är atypisk, är morfologin för epitelmesoteliom likadant. Vid metastatisk adenokarcinom, när EPSPC är dominerande i mesotelceller, är traditionell ljusmikroskopi ibland svår att skilja. Det är nödvändigt att kombinera histokemi, immunhistokemi och elektronmikroskopi för att göra en mer exakt diagnos.
Differensdiagnos
Tuberkulös peritonit
Tuberkulös peritonit är mestadels under 40 år gammal, ofta med feber, nattsvett, ökad erytrocytsedimentationsgrad och andra symtom på tuberkulos, 50% av buken har en "skalle-ansikte", ascites är mestadels gulaktig, ibland blodig, specifik tyngdkraft 1.016 ~ 1.020, cytologi Smetet visade leukocytos, främst monocyter, och 5% till 10% av syrasnabb färgning kunde hitta tuberkulos. Den positiva graden av tuberkuloskultur för ascites var 40%, och anti-tuberkulosbehandling var effektiv.
2. Insulinom
På grund av paroxysmala kramper kan koma enkelt diagnostiseras i koma som hypoglykemi koma, insulinom, malign mesoteliom orsakat av hypoglykemi koma kan orsakas av överdriven konsumtion av kolhydrater i den metaboliska processen efter att tumören växer till en viss grad, eller Det är relaterat till syntesen av en insulinliknande polypeptid av denna tumör.
3. Cirrhos ascites
Buksmärta, ascites och dysfunktionsproblem i tumören liknar de kliniska manifestationerna av cirrhosis. Om patienten har en historia av hepatit, kan den lätt diagnostiseras som cirrhos ascites.
4. Metastaserande tumör i buken
Primära tumörer i buken är sällsynta. Först och främst bör vi vara uppmärksamma på metastatiska tumörer från matsmältningskanalen, bröst, lunga, äggstocken etc. Preoperativa CT- och röntgenundersökningar är användbara för differentiell diagnos och undersöks noggrant under operationen, utom för dolda Den ursprungliga platsen.
5. Extraovarian peritoneal serös papillärkarcinom (EPSPC)
Tumören har sitt ursprung på ytan av bukhinnan. De bilaterala äggstockarna är normala eller endast något infiltrerade. Den histologiska morfologin liknar äggstockens serösa papillärkarcinom. Den preoperativa feldiagnosgraden är nästan 100%. Det är nödvändigt att identifiera EPSPC, äggstockscancer eller mesoteliom. Efter laparotomi och patologisk undersökning gjordes den slutliga diagnosen i samband med EPSPC: s diagnostiska kriterier för US GOG.
