Intussusception hos barn
Introduktion
Introduktion till pediatrisk intussusception Intussusception avser en vanlig akut buk hos spädbarn och små barn med ett proximalt tarmssegment och dess mesenteriska mantel införd i den distala tarmen, vilket leder till tarmhinder. Den har en hög förekomst i Kina och står för det första i spädbarns tarmhindring. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0,5% Känsliga människor: barn Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: uttorkningschock peritonit
patogen
Pediatrisk intussusception etiologi
Akut intussusception
Orsaken är inte känd och kan vara relaterad till följande faktorer:
Dietförändringar (24%):
4 till 10 månader efter födseln är det toppperioden för intussusception för att lägga till kompletterande mat och öka mängden mjölk. Eftersom barnets tarmar inte omedelbart kan anpassa sig till stimuleringen av den förändrade maten, vilket leder till tarmdysfunktion och orsakar intussusception.
Anatomiska faktorer för ileocecal (20%):
Spädbarns ileocecal rörlighet är stor, ileocecal ventil är hypertrofisk, och den lilla mesenterin är relativt lång. 90% av babyens ileum är läppliknande konvex i cecum, upp till 1 cm lång, plus lymfevävnaden i detta område är rik. Efter inflammation eller matstimulering är det lätt att orsaka överbelastning, ödem, hypertrofi, tarmperistalt är lätt att flytta ileocecal-ventilen framåt och dra tarmen för att bilda en intussusception.
Viral infektion (20%):
En serie studier rapporterade att akut intussusception är associerad med adenovirus och rotavirusinfektion i tarmen.
Intestinal fistel och autonom dysfunktion (15%):
På grund av olika livsmedel, inflammation, diarré, bakterietoxiner etc. stimulerar det tarmkanalen att producera sputum, vilket gör att peristaltisk tarmfunktion störs eller vändas för att orsaka intussusception.
Genetiska faktorer (10%):
Vissa patienter med intussusception har en familjehistoria.
Medfödda intestinala missbildningar och andra organiska sjukdomar (5%):
Såsom Meckels divertikulum, medfödd upprepad deformitet i tarmen etc. blir orsaken till akut intussusception.
2. Kronisk återkommande intussusception
Mer vanlig hos äldre barn och vuxna, orsaken är ofta förknippad med tarmtemperamentskador orsakade av sekundär intussusception, tarmtarmsskador är vanliga tarmpolypper, divertikulum, upprepad deformitet, purpura hematom, tumörer och tuberkulos.
patogenes
Intussusception är i allmänhet införandet av den proximala tarmen i den distala tarmen, och den distala infogningen i den proximala änden (kallas retrograd intussusception) är sällsynt, de flesta är en enda intussusception, ibland multipel intussusception som råkar.
Den yttre rördelen av intussusceptionen kallas höljesdelen, och den del som kommer in i insidan kallas häckningsdelen, och totalt 3 lager av tarmväggen, ibland införs hela intussusceptiondelen i det distala tarmröret för att bilda totalt 5 lager tarmvägg. .
Efter att höljet har trängt in i manteln, skjuts det djupare in i den distala änden av den peristaltiska rörelsen, och mesenterin som fästs i den dras också in. Som ett resultat hindras inte bara tarmlumen, utan också mesenteriska blodkärl komprimeras, och tarmen kan ödem och förtjockas. Nekros, speciellt halsen dras åt, eftersom mantelröret fortsätter att dra åt och trycka på häckande delen, den tidigaste blodcirkulationsstörningen inträffar i halsen, den initiala venen är blockerad, vävnaden är ödem, den venösa brott i tarmsväggen brister och tarmslemet Blandad i en syltliknande form fortsätter tarmväggens ödem att öka, artärerna komprimeras, blodtillförseln till boet stoppas och nekros uppstår, och tarmväggen i manteln är mycket dilaterad och långvarig förlamning kan uppstå med fokal gråvit arteriell ischemisk nekros, denna grå-vita nekros Tarmväggen är svag, och den är lätt att bära. Det är mer troligt att perforera än den nekrotiska hemorragiska nekrosen. Denna typ av arteriell nekros är mestadels i den distala änden av hinder. Efter perforering är bukhålan inte allvarligt förorenad, och det finns ingen pneumoperitoneum. upptäckt.
Vanlig primär intussusception är indelad i fyra typer beroende på dess plats: 1 knut typ: 85%, 2 liten tarmtyp: 6% ~ 10%, 3 kolon typ: 2% ~ 5%, 4 gånger tillbaka knut typ : 10% till 15%, ett litet antal fall med ileocecalområdet som utgångspunkt, större delen av ileum från ileocecalområdet från några centimeter till mer än tio centimeter som utgångspunkt i kolon.
När det gäller äldre barn med säkerhetsintussusuppfattning, på grund av den relativt tjocka kolonväggen och tjocktarmen, kan intubationens lumen förbli obegränsad, och det finns ingen blodcirkulationsstörning, och graden av ödemöppningar är lätt, med undantag för tarmfistel. Förutom buksmärta är det mycket lite manifestation av fullständig tarmhinder, och barn äter ofta, kliniskt känt som kronisk intussusception.
Förebyggande
Pediatrisk intussusception förebyggande
Rimlig utfodring
1, lägg till kompletterande mat måste följa principen om gradvis och ordnad, kan inte vara för hastigt. Att lägga till en ny mat måste vänta på att föregående mat anpassas och sedan lägga till en annan.Det tar vanligtvis 5-7 dagar att anpassa sig och kan inte lägga till flera nya livsmedel samtidigt.
2, bör mängden mat tillsättas börja från en liten mängd, gradvis öka, såsom utfodring äggula kan försöka mata 1/4, 3-5 dagar efter anpassning för att öka till 1/2, ökat till 1 efter 1-2 veckor.
3, maten ska vara från tunn till tjock, såsom ris soppa, risgröt efter matning ris soppa. Från juice, tjock juice, halvflytande mat till halvfast mat och sedan till fast mat, till exempel från gröt, tjock gröt till mjukt ris.
4, naturen av mat från fin till tjock, första grönsakssaft, fin grönsakspure, till grov lera, trasiga grönsaker och kokta grönsaker.
5, varm sommar eller bebis kropp obehag bör inte lägga till ny kompletterande mat, vid denna tidpunkt babyens aptit minskade, anpassningsförmåga är dålig, enligt barnets specifika omständigheter för att lägga till kompletterande mat.
Så länge föräldrarna rimligt kan mata ditt barn, noggrant observera alla förändringar i barnet och ta reda på problemet i tid kan du kraftigt minska förekomsten av intussusception eller få i rätt tid behandling.
Komplikation
Spädbarns intussusception komplikationer Komplikationer uttorkning chock peritonit
Kan vara uttorkning, till och med chock, tecken på peritonit, barn kan kompliceras av tumörer, polyper, Merkel divertikulum, ascariasis och så vidare.
Symptom
Pediatrisk intussusception symtom vanliga symtom uttorkning barn gråt störd blodig buksmärta dåsighet bukmassor baby gråt innan de går till sömnchock störning chock
Mer vanligt hos feta och friska spädbarn under 2 år, för plötsligt uppkomst, kan intussusception orsaka magkramper, utförandet av det ursprungliga tysta barnet verkade plötsligt uppenbar irritabilitet och obehag, kan ha kroppstyvhet, benen böjda till buken, uttryckssmärta Symptom plötsligt plötsligt, små spädbarn som inte kan uttrycka har paroxysmal gråt, normal eller tyst sömn, och när sjukdomen fortskrider kan magsmärtor verka likgiltiga, tröghet, vanliga kräkningar och börjar vara oförändliga. Sedan kräkningar, efter kräkningar, det kan vara en vridning i hela kroppen, andetag som håller prestanda, tidig intussusception, kolon peristaltis ökat, tarmens lumentryck ökade, barnet släppte ut en liten mängd normal avföring, blod i den senare avföringen, följt av tarmen Iskemisk nekros och mörkröda blodproppar eller syltliknande avföringar.
Fysisk undersökning: tidiga vitala tecken är stabila, magsmärta kan höras när buksmärta uppstår, och intermittent palpation kan ha en platt tomhet i den högra nedre kvadranten. Detta beror på det cekala och ileokekala engagemanget i den tvärgående kolon till högra övre buken. Dessutom kan den också beröra massan på den del som inte är fixerad. Eftersom de mesenteriska och blodkärlen dras är massan vanligtvis böjd. Analfingerundersökningen kan hitta blod eller blodigt slem. Ju längre symptomen håller, desto större är blödningsmängden.
Dehydrering och bakteremi kan förekomma hos barn med långvarig hinder, vilket kan leda till takykardi och feber, ibland hypovolemisk eller septisk chock, liten intussusception är sällsynt, vanligare hos barn och ibland hos spädbarn och små barn. Efter ett litet antal bukoperationer kan intussusception i tunntarmen uppstå under återhämtningsperioden för tarmdysfunktion.De huvudsakliga manifestationerna är fullständig mekanisk obstruktion i tunntarmen, dvs buksmärta, kräkningar, ingen deflation, ingen avföring, ingen blodig avföring och magmassan är inte lätt att nå. Under sedation eller anestesi kan tumören beröras, och den ligger i navelsträngen och är som en korv eller en conch.
Kronisk intussusception förekommer hos barn, med en längre sjukdomsperiod, mestadels på 10 till 15 dagar, främst som bukmassa, ibland delvis tarmobstruktionssymptom, ibland kräkningar utom magsmärta, sällan blodiga avföringar, symtom är mer Lindring, mestadels uppstötningsintussusception, flera sekundära till tarmskador, såsom tumörer, polypper, Merkel divertikulum, appendix varus, ascariasis, etc., mjukt buk, i övre högra buken beröring elastisk Massan är relativt fast.
Vid återkommande intussusception är återfallsfrekvensen efter primär intussusception 2% till 3%. Återfallsfrekvensen av reduktion av icke-kirurgiskt lavemang är något högre, mest på grund av submukosal lymfadenopati och cecal insufficiens. Återkommande frekvens av intussusception är 20%. Intestinalskador såsom polyper, tumörer och Merkel divertikulum är de predisponerande faktorerna, som kan återkomma flera gånger. De kliniska symtomen efter återfall är desamma som första gången.
Undersöka
Pediatrisk intussusceptionundersökning
Blodundersökning av perifert blod kan ha förhöjda leukocyter i blodet, men också normalt; allvarlig chock, uttorkning kan ha vatten, elektrolytobalans, metabolisk acidos, etc., fekalt ockult blodtest positivt.
Mer än hälften av fallen har abdominal slättfilmen misstänksam prestanda, såsom magmassaskugga, onormal fördelning av gas och fekal massa, kolonisk aerob reduktion, vätska och gasplan när tarmobstruktion inträffar, men alla ovanstående är ospecifik prestanda, när diagnosen inte kan fastställas, Det kan användas för sputum- eller gasundersökning. Under röntgenfluoroskopi kan man se att den sakrala kolonnen eller gasen är blockerad i kolonnens häckande del och en koppformad skugga visas.
Avancerad sjukdom, till exempel barn med svår förgiftningsuttorkning, hög feber eller chock, bukdistribution och peritoneal irritation, bör endast användas för kvantitativt sputum med lågtrycks- eller gasundersökning, var uppmärksam på om kolon är tom, speciellt sigmoid kolon, såsom tunntarmen har mest spänningsgas När vätskan är tom och kolon är tom, kan laparotomin utföras enligt diagnosen av strangulerad tarmhinder.
Misstänkt intussusception hos barn, genomförbar B-ultraljud för att hjälpa till vid diagnos. 1977 rapporterade författaren ultraljudsegenskaperna för intussusception för första gången. Senare fanns det många artiklar som beskrev det, främst inklusive "målringstecken" och "pseudo-njurskugga". "Målringstecknet" kännetecknas av en hyperechoic region i mitten av de två hypoechoic regionerna på tvärsnittet av B-ultraljudet, "pseudo-kidney skugga" kännetecknas av överlappningen av den hypoechoic region och den hyperechoic region på längsgående sektionen, vilket antyder närvaron av tarmvägg ödem Efter att intussusceptionen har återställts, visar B-ultraljudsbilden ett litet "brödring" -liknande ringformat eko, vilket orsakas av ödem i slutet av ileum och ileocecal ventil. Ultraljudundersökning har ingen joniserande strålning, och diagnosen är mer exakt, men används främst för dem. För barn med otillräcklig klinisk manifestation, om barnet har en typisk smärtpisod, bör den syltliknande avföringen återställas direkt med luft eller flytande lavemang.
Diagnos
Diagnos och diagnos av intussusception hos barn
diagnos:
Spädbarn och små barn med intussusception har typiska symtom, och diagnosen är inte svår. Kliniskt finns det paroxysmal magsmärta, blodiga avföringar och tumörer kan diagnostiseras.
Differensdiagnos:
Atypiska fall måste vara förknippade med bakteriell dysenteri, allergisk purpura (allergisk purpura kan också inducera intussusception på grund av tarmfistel och hematom), tarmsyster och tarm- och yttre tumörer orsakar blödning eller tarmhinder, kronisk intussusception måste vara Identifiering av bladblåst tarmobstruktion och kolontumör.
